新生儿黄疸 中山大学 儿科学
新生儿黄疸教(学)案
医科大学儿科学教案授课教师王琳课程名称儿科护理学授课容新生儿黄疸选用教材《儿科护理学》第5版，人民卫生参考教材《儿科护理学》〔双语教材〕，人民卫生《儿科学》第7版，人民卫生《实用新生儿学》第4版，人民卫生《中华儿科杂志》2001,39:184-187儿科护理学教案目的与要求掌握1、掌握新生儿胆红素代特点2、掌握新生儿黄疸的分类与护理熟悉3、熟悉新生儿黄疸的治疗要点了解4、了解新生儿黄疸的护理新进展教学方法1、案例教学、PBL、抛锚式〔建构式〕教学。
2、课堂讲授、自学与互动式讨论。
3、临床病例教学视频联系临床和进展，提高学生的学习兴趣。
4、多媒体课件、黑板板书和视频资料相结合，以图、文、声等多角度介绍相关知识。
教学过程与时间分配本次容教学时间约40分钟。
具体容时间分配如下1．引入新课展示教学图片提出问题请2个学生回忆胆红素代相关知识，进入本次课，介绍本次课教学容、教学目标、学习方法 2分钟2．详细讲解介绍新生儿黄疸的概述、分类与治疗护理要点，共计40分钟，其中：●教学展示临床病例、提出问题3分钟●教师讲授+图片展示+启发讨论疾病概要20分钟●师生共同讨论病案中病史要点、质疑释疑、共同建构 5分钟3．小结复述新生儿胆红素代特点、新生儿黄疸的分类与护理要点 5分钟重点、难点与临床应用重点1．生理性和病理性黄疸的区别2.黄疸患儿的护理措施难点新生儿胆红素代特点临床应用光疗方法的临床护理应用。
主要外语词汇neonatal jaundice 新生儿黄疸enterohepatic circulation 肠肝循环physiological jaundice 生理性黄疸pathologic jaundice 病理性黄疸phototherapy 光照疗法复习与总结1．新生儿胆红素代特点2．新生儿黄疸的分类与护理要点课后思考题见临床病例分析。
备注1．突出重点容的教学方法，讲稿中采用“☆〞标示。
2．突破难点容的教学方法，讲稿中采用“△〞标示。
第九版儿科学配套课件 6.9 新生儿黄疸
小时胆红素风险评估曲线（Bhutani曲线）
>35周新生儿不同胎龄及不同高危因素的生后小时龄光疗标准
病理性黄疸 (pathologic jaundiቤተ መጻሕፍቲ ባይዱe)
➢ 生后24小时内出现黄疸 ➢ 血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或超过小时胆 红素风险曲线的第95百分位数；或胆红素每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)、每小时 >0.5mg/dl ➢ 黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周 ➢ 黄疸退而复现 ➢ 血清结合胆红素＞34μmol/L(2mg/dl)
产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周 ➢ 每日血清胆红素升高＜85μmol/L (5mg/dl)或每小时＜0.5mg/dl ➢ 血清总胆红素值尚未超过小时胆红素曲线（Bhutani曲线）的95百分位数，或未
到达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准
--孙思邈
第6章 新生儿黄疸
授课人：XX XX
（一）新生儿胆红素代谢特点
1. 胆红素生成过多 2. 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 3. 肝细胞处理胆红素的能力差 4. 肠肝循环
（二）新生儿黄疸分类
➢ 根据临床实际，目前被接受的高胆红素血症风险评估方法是采用日龄或小时龄 胆红素值分区曲线，又称Bhutani曲线
出现上述任一项情况应该考虑有病理性黄疸
病理性黄疸原因
➢胆红素生成过多 ➢肝脏胆红素代谢障碍 ➢胆汁排泄障碍
胆红素生成过多
➢红细胞增多症 ➢血管外溶血 ➢同族免疫性溶血 ➢感染 ➢肠肝循环增加 ➢母乳喂养与黄疸 ➢红细胞酶缺陷 ➢红细胞形态异常 ➢血红蛋白病 ➢其他：维生素E缺乏和低锌血症等
4.新生儿黄疸
•新生儿病理性黄疸及其特点
1、黄疸出现过早 2、程度过重 3、持续时间过长或黄疸退而复现 4、血清结合胆红素 > 26umol/L (1.5mg/dl)
新生儿病理性黄疸及其特点
出现过早
黄疸在出生后24小时内出现
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新生儿病理性黄疸及其特点
程度过重
足月儿 > 221umolL
体内胆红素的形成
衰老或破坏红细胞的血红 蛋白 旁路胆红素 其他
体内胆红素的形成
衰老或破坏红细胞的血红胆白
血红蛋白—>血红素—>胆绿素—>胆 红素
1g————————>34mg 正常占80%左右
体内胆红素的形成
旁路胆红素
骨髓内未成熟红细胞的分 解，正常占3%以下。 新生儿停止胎儿造血，旁 路胆红素增加。
换血指征
1、新生儿出生时脐带血总胆红素> 68umolL （ 4mg/dl）血红蛋白低于120g/L，伴水肿、 肝脾肿大、心力衰竭者。 2、血清胆红素超过342umol/L(20mg/dl). 3、生后12小时内胆红素每小时上升> 12umol/L（0.7mg/dl)者 4、凡有早期核黄疸症状者，不论血清疸红素 浓度高低都应考虑换血。 5、早产儿及前一胎病情严重者需适当放宽换 血指征。
胆红素的化学生理特点
未结合胆红素
1 、脂溶性，可以透过细胞膜和血脑屏 障，干扰脑细胞的代谢功能。 2、与蓝光（波长425—475mm）发生 化学反应成为易溶于水的光红素。 3 、 与 白 蛋 白 结 合 1g 的 白 蛋 白 结 合 15mg 胆 红 素 4、在肝内代谢为结合胆红素
儿科学新生儿黄疸PPT课件
其他疾病引起的黄疸。
治疗方法
光照疗法
通过蓝光照射降低血清胆红素水平，减轻黄疸症 状。
药物治疗
在医生指导下使用肝酶诱导剂（如苯巴比妥）或 白蛋白等药物治疗。
其他治疗
根据病情需要，可采取换血疗法、纠正酸中毒等 措施。
预防措施
孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，确保孕期健康，预防新生儿溶血病等 引起黄疸的疾病。
儿科学新生儿黄疸ppt课 件
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸的病因 • 新生儿黄疸的诊断与治疗 • 新生儿黄疸的护理与预防 • 新生儿黄疸的案例分析
01
新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起血清胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜 和黏膜黄染的现象。
分类
生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，4-5天达到高 峰，7-10天消退；病理性黄疸出现时间早，持续时间长，可能伴随其他症状。
够的液体和营养。
保持大便通畅
适当按摩腹部，促进肠 道蠕动，保持大便通畅， 有助于胆红素的排出。
避免感染
保持新生儿皮肤清洁干 燥，避免脐部感染，注
意室内空气流通。
预防措施
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早期开奶
新生儿出生后尽早开奶，刺激 肠道蠕动，促进胎便排出。
合理饮食
孕妇在孕期和哺乳期应合理饮 食，保证营养均衡，避免过量
新生儿护理
新生儿出生后应尽早开奶，促进排便，减少胆红素的吸收，同时注 意保暖和卫生。
健康宣教
向家长宣传新生儿黄疸相关知识，提高家长对黄疸的认知和警惕性， 及时发现并治疗。
儿科学指导：小儿黄疸的预防和护理
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
儿科学指导：小儿黄疸的预防和护理
新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点：
（1）胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。
（2）妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药医|学教育网整理。
（3）婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。
（4）注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。
（5）密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。
（6）注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。
（7）需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。
儿童黄疸属于什么科
儿童黄疸属于什么科
一、儿童黄疸属于什么科二、治疗儿童黄疸的中药方三、如何预防儿童黄疸
儿童黄疸属于什么科1、儿童黄疸属于什么科
未满月出生28天内宝宝的黄疸,称之为新生儿黄疸,新生儿黄疸是指新生儿时期,由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症,本病有生理性和病理性之分。
生理性黄疸在出生后2～3天出现,4～6天达到高峰,7～10天消退,早产儿持续时间较长,除有轻微食欲不振外,无其他临床症状。
可以挂新生儿科。
若生后24小时即出现黄疸,2～3周仍不退,甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸,均为病理性黄疸。
可以挂儿科内科。
2、儿童黄疸的病因
任何于出生后24小时内出现的黄疸都是不正常的,病因包括母婴血型不合所造成的溶血,例如母亲为O型血,婴儿为A或B型、红血球结构或酵素的异常、感染疾病等。
若黄疸于出生后(7至10天内)持续不退,医生更需要考虑其他的可能性,例如甲状腺功能低下、胆道闭锁、先天性代谢疾病(如半乳糖血症)等。
哺乳也有可能产生新生儿黄疸的,不过多数并不会导致胆红素的过多积聚,对婴儿亦不会产生问题。
母乳黄疸通常会于第4天后逐渐出现,约持续1至2周,不过医生在作出此诊断前,必需先排除其他疾病的可能性。
3、儿童黄疸吃什么好
患黄疸者小便发黄,宜多吃西瓜,或每日2-3次,每次饮西瓜汁1碗。
西瓜能清热解毒,利小便。
梨子能清热、解毒、消痰。
它含有维生素C1、B1、B2、烟酸和糖。
狝猴桃性寒解热,适宜阳黄者服食。
山楂可以治疗儿。
新生儿黄疸的致病因素探讨
体对母亲无害，但易引起 新生儿致病 。③ 出生后感染： 是 新生儿感染中最为多见的类 型。脐 带是出生后感 染的重 要入 口；此外 ，消化道、呼吸道及 泌尿道 等防御 结构不
全 也是新生儿 常见 的感染途径。 ３ 新生儿溶血性黄疸 新 生儿溶血 性黄疸是红 细胞被破坏 引起 的黄疸 ，新 生儿溶 血性疾 病均可 引起程度不 同的黄疸 ，如母婴血型 不合 、红细胞酶缺陷、红细胞形态 异常、血红蛋 白异常 等 。临床上以母婴血 型不合 引起溶血性黄疸最常见 ，又 称 为新 生儿溶 血病 。临床表现 为贫 血、水肿 、肝脾大和 出生后迅速 出现的黄疸。 该病发生于胎儿和早期新生儿 ， 是最常 见的一种新生儿溶 血性疾病 。 ４ 母乳性黄疸 母乳性黄疸 的主要特点是新生儿母乳 喂养后未结合 胆红素 升高，临床 出现黄疸 ，足 月儿 多见 ，黄疸在生理 性黄疸期 内 （ ２天至 ２周 ）发生 ，但不随生理性黄疸的 消 失。母乳性黄疸 的病 因及发病机制 ，迄今 尚未完全明 确 。最近认为本病是在多种 因素作用下 ，由新生儿胆红 素代谢 的肠一 肝循环 增加所致 ， 这种学说在 一定程度上得
ｄ ｉ １． ６／ｉ ｎ１７－７ ９ ０００ ． ８ ｏ ： ０３ ９ ｓ． ２２ ７． １ ． １ ９ ｊｓ ６ ２ ３０ 文 章编号 ： １７ －７９ （０ ０ ０ －１６Ｏ ６２２ ７ ２ １ ）－３０２・ｌ
新生儿黄疸 是新生儿 时期 的常见病 ，也是新生儿疾 病的重要组成部分 ，发病率高，多于 出生后 １周出现 ， 约 占 ５ ％～７ ％。主要表现为巩膜、黏膜、皮肤等处黄 ０ ５ 染 。新生儿黄疸病 因复杂 ，病种 多样 ，疾病 的轻重缓急 有很大差异 。川本文就新生儿黄疸 的致病 因素进行系统 的探讨 ，以期有助于临床。 １ 围生 因素 随着科技 的发展 ，细菌感染 已经得到较好 的控制 ， 新生儿黄疸 的高危 因素也从 ２ 世纪７ ０ ０年代末的感染 因素 为主转变 为 以围生因素为主 ，并逐渐突 出为首位 因素 。 可引发黄疸 的围生 因素有以下几个方面 ：
儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南
儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南黄疸是新生儿期常见的临床症状，约60%新生儿可出现不同程度黄疸。
大部分黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害。
对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向。
美国儿科学会（AAP）于1994年制定了首个新生儿黄疸干预指南[1]，我国在2000年广州召开的新生儿黄疸与感染学术研讨会上，也制订了我国的黄疸干预推荐方案[2]。
尽管从理论上讲，胆红素脑病是完全可以预防的，但从人们50年代开始认识到该病以来，过去了半个多世纪，经过了许多努力，胆红素脑病尽管已很少见，但仍在发生[3]。
美国儿科学会在复习大量文献的基础上，以循证医学为依据，对1994年指南进行了重新审视和修订，2004年制定了新的35周及以上胎龄新生儿黄疸临床诊疗指南[4、5]。
该指南强调了成功母乳喂养、黄疸出现时间、黄疸高危因素评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄疸干预的流程图和不同时段光疗及换血治疗的胆红素水平曲线，提出了一些新的观点，值得我们借鉴。
一、指南的关键部分指南认为，只要按照推荐意见执行，大部分的胆红素脑病都是可以预防的。
指南强调了对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统和全面的评估、进行紧密的随访和在有指征时及时有效的处理的重要性。
对临床医生提出了以下建议：1）促进和支持成功的母乳喂养；2）建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案；3）生后24小时内测量新生儿血清总胆红素（TSB）水平或经皮胆红素（TcB）水平；4）应该认识到目测黄疸程度容易出现误差，特别是在深肤色新生儿；5）应该按照出生后不同时间认识胆红素水平；6）应该意识到早产儿，特别是母乳喂养的早产儿，容易发生严重高胆红素血症，应该予以更严密的监测；7）在出院前，应该对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评估；8）应该对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教；9）依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访；10）对有指征患儿，立即进行光疗或换血治疗；二、新生儿黄疸管理流程图2004年指南中制定了一个非常直观的新生儿黄疸管理流程图，见图1。
儿科学：新生儿黄疸
血红蛋白分解速度↑
旁路胆红素生成↑
胆红素的运输（成人vs 新生儿）
未结合胆红素UCB
血循环中
+白蛋白
胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋 白）或称联结胆红素
肝血窦
新生儿白蛋白联结胆红 素的能力不足
刚出生新生儿常有 酸中毒，可减少 胆红素与白蛋白 联结
早产儿胎龄越小→ 白蛋白含量越低 →联结胆红素的 量越少
母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青 紫型心脏病等
其它
红细胞增 多
血红蛋白 病
红细胞形 态异常
胆红素生 成过多
红细胞酶 缺陷
母乳喂养
体内出血
同族免疫 性溶血
感染
肠肝循环 增加
胆红素生成过多
血管外溶血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出 血和其他部位出血
红细胞形 态异常
胆红素的肠肝循环（成人vs 新生儿）
肝
CB
新生儿肠肝循环特点
门静脉
肠 肝
循
环
胆汁
UCB
β-葡萄糖 醛酸苷酶
肠道 细菌还原
粪胆素原
粪便排出
出生时肠腔内具有β葡萄糖醛酸苷酶， 将CB转变成UCB
肠道内缺乏细菌→ UCB产生和吸收↑
如胎粪排泄延迟，胆 红素吸收↑
新生儿胆红素代谢特点
※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅 内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重
胆红素的肠肝循 环
胆红素的来源（成人vs 新生儿）
成人生成胆红素 每日3.8mg/kg
衰老红细胞
骨髓中红
血红蛋白（80%） 细胞前体
网状内皮细胞 肝、脾、骨髓
肝脏和其他 组织中的含 血红素蛋白
对新生儿黄疸胆红素测定方法的探讨
差别有统计学意义 。
５０ ２ １１０广 州 中山大学 附属 第二 医院儿 科 摘 要 目的 ： 讨 新 生 儿 黄 疸胆 红 素 测 探 定 不 同 方 法 的 差 异 。 方 法 ：分 别 应 用微
量 血 测胆 仪 、 皮 测 胆 仪 、 脉 血 测 疸 三 经 静
种 方 法对 ３ ０例 新 生 儿 进 行 胆 红 素 测 定 ，
生儿足根部进行常规消毒 ， 使用一次性无 菌刺血针刺破足 根 ， 手轻轻挤 压 ， 用 使血
液 流 人 ５ｍ 长 的 毛 细 管 中 ， 端 用 橡 皮 ｃ 一 泥 、 一 端 用 纸 黏 胶 封 闭 。置 于 德 国 产 另 ＢＬ一１０高速离心机 １ ０ Ｉ ０ ０００转／ 分离心 ２ 分 钟 ， 血 浆 与 血 细 胞 分 离 ， 后 将 毛 细 使 然 管 置 于 日本 产 Ａ Ｅ Ｐ Ｌ微 量 法 胆 红 素 测 定
并 比 较其 差 异 。结 果 ： 量 血 测 胆仪 与静 微
脉 血 测黄 疸 数 值 无 统 计 学 差 别 ； 黄 疸 程 在 度 中等 时 ， 皮 测胆 仪 与 静 脉 血 数值 无 明 经 显 差 异 ， 疸程 度较 轻 或 较 重 时二 者 之 间 黄
出现 差异 。结 论 ： 量 血 测 胆 仪 所 测 胆 红 微
＋）２例 肉眼血尿 ， ， ２例尿 中大量 白细胞。
血 Ｂ Ｎ、 Ｃ 均 升 高 ， Ｂ Ｎ ． １ ～ Ｕ ｒ Ｕ７
Ｃ １ ６ — ７ ６ｘ ｌＬ， ｒ６ ７１ ／ ｍｏ ２ ． ｍｍｏ／ ８０ ｌＬ．血
典型的患者增多 ， 易造成 临床误诊 。本组 １ ４例都 具 有 发 热、 肾损 害 ， ５例 无 出 但 血 。１ 突 出 表 现 有 腹 痛 ， 中 ２例 腹 ２例 其 痛 明显 ， 曾误 诊为 急腹症 ， ７例 有黑便 ， ２ 例有腹泻 ， 易与消化道疾病混淆。发热持
儿科护理学--新生儿黄疸 PPT课件 ppt课件
ppt课件
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ABO血型不合溶血病
一般规律： 发生机会：随胎次增加而增加。 严重程度：随胎次增加而增加。
但不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血
病。有的会发病，有的不发病；有的症状轻，有的
症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细
胞的结合程度，抗原的强度及胎儿代偿性造血能力
有关。
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⒈ 密切观察病情,预防胆红素脑病
⒉ 减轻心脑负担，防止心力衰竭
⒊ 健康教育
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光疗 （Phototherapy） 原理： 光和作用
脂溶性未结合胆红素水溶性异 构体经胆汁、尿中排出
指 征: 高UCB血症
设 备： 光疗箱、光疗灯、光疗毯
方 法: 单面或双面 间歇或持续 保护视网膜、会阴部
副作用: 发热 不显性脱水 腹泻 皮疹 Vit B2↓ 低钙血症 青铜症
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ABO血型不合溶血病
1、 99%以上发生在母亲血型为O型，父亲血型为A型、 B型，或AB型的胎儿。
2、血型抗体是一种免疫球蛋白，主要有IgG和IgM。
3、 O型血孕妇所产生的抗体以IgG占优势。IgG为不完 全抗体，分子量小，可以通过胎盘，引起胎儿溶血。
4、 A、B和AB血型的孕妇所产生的抗体以IgM占优势， IgM为完全抗体，分子量大，不能通过胎盘，因此不会 伤害胎儿。
㈡ 感染性
新生儿肝炎 新生儿败血症等
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母乳性黄疸
发生率1% 为 UCB ↑
NEFAs↑ 3a,20B孕二醇↑
抑制肝酶（UDPGT）
ppt课件
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早发型 4-5 天 黄疸 10-15天高峰 4 -12周消退
儿科学(第四版)课件 第5章第十二节 新生儿黄疸
❖
羊水检查
❖
影像学检查
❖ 生后检查
❖
母子血型鉴定
❖
特异性抗体检查
❖
血常规检查
❖
血清总胆红素及未结合胆红素
诊断
❖ 1．产前诊断 凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重 度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO 、Rh 血型检查，不 合者进行孕妇血清中抗体检测。
❖ 2．产后诊断 新生儿娩出后黄疸出现早且进行性加重，有 母子血型不合、改良Coombs 试验或抗体释放试验。直接 Coombs 试验或抗体释放试验任一项阳性者即可确诊。
周； ❖ 5.血清结合胆红素：增高，＞34μmol/L（2mg/dl）
病理性黄疸常见原因
❖ 高未结合胆红素血症 ❖ 围产因素 ❖ 先天性非溶血性高未结合胆红素血症 ❖ 家族性暂时性高未结合胆红素血症 ❖ 溶血所致高未结合胆红素血症 ❖ 母乳性黄疸
病理性黄疸常见原因
❖ 高结合胆红素血症 ❖ 肝细胞排泄障碍（肝细胞性） ❖ 肝细胞摄取、结合、排泄功能障碍 ❖ 胆道排泄障碍
发病机制
❖ 自然界（食物、细菌、病毒、寄生虫及疫苗等）中广泛存在 A、B血型物质，“O”型孕妇在受孕前就早已被致敏，故ABO 血型不合性溶血病可发生在第一胎。
❖ 自然界无Rh血型物质，Rh免疫抗体只能由人类红细胞膜上的 Rh抗原刺激产生，因此，Rh血型不合溶血病第一胎罕见，主 要发生在第二胎。
临床表现
❖ 因此，当新生儿出现黄疸，首先应鉴别是生理性或病 理性。
❖ 新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl(成人超过2mg/dl)可 出现肉眼可见的黄疸。
新生儿胆红素代谢特点
❖ 1．胆红素生成过多 ❖ 2．血浆白蛋白联结运送胆红素的能力不足 ❖ 3．新生儿肝功能不成熟 ❖ 4．肝肠循环增加
新生儿黄疸
教案系（部）：学科：儿科学授课题目：新生儿黄疸（PBL课程）授课对象：临床医学授课时间：年月日时至年月日时止授课教师：三、课前准备PBL课前准备包括理论知识准备、病例准备、课上纸质材料准备、组建PBL课程微信群。
1、理论准备：教师在课前复习新生儿黄疸相关理论知识，做好知识储备。
正常新生儿胆红素代谢：在新生儿期，多数胆红素来源于衰老红细胞。
红细胞经网状内皮系统破坏后所产生的血红素约占75%，血红素在血红素加氧酶的作用下转变成胆绿素，后者在胆绿素还原酶的作用下转变成胆红素。
1g血红蛋白可产生35mg（600umol）未结合胆红素。
血中未结合胆红素多数与白蛋白结合，以复合物形式转运至肝脏。
未结合胆红素与白蛋白结合后一般是“无毒的”，即不易进入中枢神经系统。
未与白蛋白结合的、游离状态的未结合胆红素呈脂溶性，能够通过血脑屏障，进入中枢神经系统，引起胆红素脑病。
某些情况，如低血白蛋白血症、窒息、酸中毒、感染、早产和低血糖等，可显著降低胆红素与白蛋白结合率；游离脂肪酸、静脉用脂肪乳剂和某些药物，如磺胺、头孢类抗生素、利尿剂等也可竞争性影响胆红素与白蛋白的结合。
胆红素进入肝脏后被肝细胞的受体蛋白（Y和Z蛋白，一种细胞内的转运蛋白）结合后转运至光面内质网，通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的催化，每一分子胆红素结合二分子的葡萄糖醛酸，形成水溶性的结合胆红素，后者经胆汁排泄至肠道。
3、课堂纸质材料准备将病例打印成纸质版，供大家传阅，可配上对比彩图给学生以直观印象。
4、组建PBL课程微信群可于第一次课前组建微信群，向学生讲解PBL课程的模式及要求，课前的准备。
四、教学内容提要及时间分配1、自我介绍（包括老师和学生） 5-10min2、如果人多可以分成两组，保证一组在10人以内，可安排组长 5min3、解释PBL课程模式和要求 5min4、介绍病例1 （第一幕） 5min5、病情分析及讨论、问题汇总 20min6、介绍病例2 （第二幕） 5min7、病情分析及讨论、问题汇总 20min8、总结及反馈，安排下一次课的课前准备内容 20min9、负面反馈可与课后通过微信进行五、教学重点及难点教学重点：生理性黄疸及病理性黄疸教学难点：①新生儿黄疸发生机制，②新生儿胆红素代谢特点。
新生儿黄疸名词解释儿科
新生儿黄疸1. 儿科的定义儿科是医学的一个分支，专注于儿童的生长发育、疾病预防、诊断和治疗。
儿科医生是专门接受儿科培训的医生，负责儿童的整体健康管理，包括新生儿期、婴幼儿期、儿童期和青少年期。
2. 新生儿黄疸的定义新生儿黄疸是指新生儿皮肤和巩膜黄染的症状，通常在出生后的头几天内出现。
它是由于胆红素在婴儿体内积累过多导致的。
胆红素是红细胞分解产生的一种黄色化合物，正常情况下会通过肝脏排出体外。
然而，新生儿的肝脏功能尚未完全发育，无法有效排除胆红素，导致其在体内积累。
3. 新生儿黄疸的症状新生儿黄疸的主要症状是皮肤和巩膜的黄染。
黄疸通常从头部开始，然后逐渐向下扩展至全身。
其他可能的症状包括婴儿食欲不振、睡眠不安、尿液颜色深黄或橙色，以及大便颜色变浅。
4. 新生儿黄疸的原因新生儿黄疸的主要原因是新生儿肝脏功能尚未完全发育。
其他可能的原因包括：•胎儿红细胞寿命短，导致大量胆红素生成；•胎儿肝脏排泄胆红素的能力不足；•胎儿肝脏酶系统不成熟，无法有效将胆红素转化为可溶性形式；•母婴血型不相容，导致胎儿红细胞破坏增加；•母体糖尿病，影响胎儿胆红素代谢。
5. 新生儿黄疸的分类根据发生时间和黄疸部位，新生儿黄疸可以分为生后黄疸和先天性黄疸。
•生后黄疸：出生后的头几天内出现的黄疸，是最常见的类型。
大多数生后黄疸是生理性的，通常在1-2周内自行消退。
然而，如果黄疸持续时间较长或黄疸严重，可能需要进一步检查和治疗。
•先天性黄疸：出生时就有黄疸的情况。
先天性黄疸可能是由先天性肝胆道异常、遗传性疾病或感染等原因引起的。
这种类型的黄疸通常需要更进一步的评估和治疗。
6. 新生儿黄疸的诊断新生儿黄疸的诊断通常基于体格检查和血液检查。
•体格检查：医生会检查婴儿的黄疸程度、黄疸范围和其他可能的症状。
还会询问母亲的孕期和分娩情况，以及家族中是否有黄疸或肝病的历史。
•血液检查：通过检查婴儿的血液中胆红素水平来确定黄疸的严重程度和原因。
常用的检查包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的测量。
中西医儿科--新生儿黄疸PPT课件
* 根据血清胆红素水平考虑药物疗法、 光照疗法、换血疗法或手术疗法。
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5.其他疗法
①辨证使用中成药 丹参注射液、川芎注射液静滴、清开 灵注射液、鱼腥草注射液静滴。
②外治法：黄柏30克，煎水去渣，水 温适宜时让患儿浸浴，反复擦洗10分 钟，一日1～2次；茵陈蒿汤煎汤保留 灌肠。
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6.辨证施食
胎黄一证，病发于小初生儿，故饮食 方面调护，重在于对乳母饮食的调配。 本病关键在于湿邪偏盛，肝胆疏泄不 利，脾胃运化失常，故饮食的调配， 当以不滞胃碍脾为原则，不宜吃食肥 甘厚味。
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6.临床体会
1.针对原发病 （1）抗病原微生物 *抗巨细胞病毒、肝炎病毒：板蓝根、 贯众、紫草、虎杖、土茯苓、半枝莲、 蚤休。 *诱生干扰素：黄芪、人参、茯苓、淫 羊藿。 *抗细菌：“三黄”，栀子、连翘、大 黄、麦冬、赤芍、丹参、黄精。
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一、概述
4.中医学属“胎黄”、“胎疸”范畴。 5.《诸病源候论》：“小儿在胎，其母脏 气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄， 谓之胎疸也。” 6.《保婴撮要》：“胎黄者，体目俱黄， 小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此 在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用 生地黄汤之类。” 7.《金匮要略》分阴黄、阳黄。
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小结
定义 病因病理 生理性与病理性 辨证论治
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七、复习提纲
①简述新生儿黄疸定义、临床表现。 ②如何区分生理性与病理性黄疸？ ③简述湿热熏蒸型胎黄证治。
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胎黄
重点：胎黄的定义、诊断要点 及辨证论治
难点：生理性与病理性的区别
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一、概述
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红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺陷
● 在我国南方多见，核黄疸发生率高。
● 性联不完全显性遗传性疾病
● 病理生理：因先天性部分或全部红细胞之6-磷酸 葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)不足或缺乏，不能提供足够的 还原性辅酶II (NADPH)，致谷胱苷肽还原酶活性受 阻，使氧化型谷胱苷肽难转变成还原型谷胱苷肽，不 能维持红细胞膜的稳定性，易（特别在氧化过程增强 时）发生红细胞破坏和溶血。
肝功能摄取和(或) Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征
结合胆红素功能低 Lucey-Driscoll综合征
下
药物
其他 新生儿肝炎
胆汁排泄障碍
先天性代谢缺陷病
Dubin-Johson综管外溶血：头颅血肿、颅内出血、
同族免疫性溶血：ABO溶血、Rh溶血
生儿黄疸
药物：磺胺、VitK3 其他：先天性甲状腺功能低下、先天愚形
胆汁排泄障碍
新生儿肝炎 先天性代谢缺陷病：半乳糖血症、酪氨
酸血症 Dubin-Johson综合征：先天性非溶血
性结合胆红素增高症
胆管阻塞：先天性胆道闭锁、胆汁粘稠 综合征
新生儿肝炎
①在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常 见。 ②感染途径: 经胎盘或通过产道娩出时。 ③常在生后l～3周或更晚出现黄疸。 ④厌食、呕吐、肝轻至中度增大，粪便色浅或 灰白，尿色深黄。
新生儿黄疸的分类 生理性黄疸 病理性黄疸
生理性与病理性黄疸的鉴别
生理性
病理性
●黄疸出现 生后2～3天出现 生后24小时
时间
血胆红素>6mg/dl
●黄疸程度 足月儿
足月儿
< 12.9mg/dl
> 12.9mg/dl
早产儿
早产儿
<15mg/dl
> 15mg/dl
● 胆红素
慢
> 5mg/dl/天
上升速度
(接上G-6-PD缺陷症)
●防治 ①婚检和孕检筛查 ②已发生黄疸患儿，尽早给予包括光疗在内的相应处 理；有血红蛋白尿者注意碱化尿液；溶血急重达到换 血标准者即予换血。
肝功能摄取和(或)结合胆红素功能低下
缺氧 Crigler-Najjar综合征：先天性葡萄醛酰
转移酶缺乏症 Gilbert综合征 Lucey-Driscoll综合征：家族性暂时性新
● 血清结 < 2mg/dl
> 2mg/dl
合胆红素
● 黄疸持续 7～10天
长，>2～4周或进
时间
行性加重
病理性黄疸的主要原因
胆红素生成过多 肝功能摄取和(或)结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍：结合胆红素增高
红细胞增多症
血管外溶血 同族免疫性溶血
胆红素生成过多 感染
肠肝循环增加 血红蛋白病 红细胞膜异常 缺氧
2.胆红素脑病的临床表现
在生后2—7天，早产儿多见。 常随着黄疸加重逐渐出现神经系统症状， 警告期: 嗜睡、喂养困难、吮吸无力、拥抱反射减弱
、肌张力减低等； 痉挛期：双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆
起、呕吐、哭叫、惊厥，常伴有发热； 恢复期： 症状逐渐恢复，肌张力恢复正常， 后遗症期：核黄疸四联症（手足徐动症、眼球运动障
碍、听觉障碍、牙釉质发育不全）及智力 障碍。
胆红素脑病临床症状分期表
分期 症状
胆道闭锁 ①先天性胆道发育障碍，分肝内和肝外闭 锁，多由宫内病毒感染所致。 ②生后2周始显黄疸并进行性加重，粪色由 浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光 滑， 3个月后可逐渐发展至肝硬化。 ③肝功改变以结合胆红素增高为主。
新生儿溶血病
( hemolytic disease of the newborn )
二. 临床表现
(一)黄疸 血清胆红素以末结合型为主，恢复 期会因胆汁淤积出现结合胆红素升高。
(二)贫血
(三)肝脾肿大
三、并发症
胆红素脑病
胆红素的脑损害原因
胆红素脑病的临床表现
1.胆红素的脑损害
胆红素聚集在神经细胞膜结合达饱和状态后， 沉着于线粒体，阻止线粒体氧化磷酸化过程(脱 偶联)，抑制神经细胞突触Na＋-K＋-ATP酶、 Ca2＋-Mg2+-ATP酶、蛋白辅酶A和C，引起细 胞肿胀，固缩、崩解及被吞噬，神经胶质增生 ，同时也阻滞脑细胞膜电位传导(如听觉传导和 视觉传导）。
〔接 上G-6-PD缺陷〕
●诱因：感染缺氧、药物、早产。
●表现：轻重不等的溶血和黄疸。黄疸出现时间多是生 后2〜4天，重者可发生核黄疸。严重者见酱油色血红 蛋白尿。
●实验室检查
①溶血征象(Hb下降、网织红增多、红细胞大小不等
及碎片、胆红素增高) 。
②抗人球蛋白试验阴性。
③红细胞高铁蛋白还原试验阳性；G-6-PD酶活力测定 ＜13NBT单位 。
一. 病因和病理生理
母子血型ABO不合(85％)和／或Rh不合(14％) ABO不合：有6种， O→A，O→B，A→B， A→AB，B→A，B→AB。
Rh不合：主要为Rh阴性(dd)→Rh阳性(dD)(DD)， 其他c→C， C→c ,e→E， E→e， 等
发病链的6个环节：
子母血型不合→子血进入母体(或输血，接触 血型物质)→刺激免疫系统产生抗体(IgG)→通 过胎盘进入胎儿→足量抗体吸附于红细胞→激 活补体和K细胞参与攻击红细胞发生溶血
感染：细菌、病毒、螺旋体、支原体、 原虫
肠肝循环增加：肠道闭锁、幽门肥厚、巨结肠、
饥饿→胎粪排泄延迟。母乳性黄疸
血红蛋白病：α地中海贫血
红细胞膜异常： G-6-PD缺陷
母乳性黄疸
●非溶血性未结合胆红素高;
●一般状态良好，黄疸于生后3～8天出现，6 ～12周后下降。停喂母乳3～5天后，黄疸下降 有助于诊断；
新生儿黄疸 中山大学 儿科学
胆红素代谢
血红蛋白 血红素
胆绿素
珠蛋白 血红素氧合酶
胆绿素还原酶
（细胞微粒体）
（胞浆）
内质网
胆红素+血浆白蛋白 Y和Z蛋白
肝 + 葡萄醛酸转移酶
胆红素
葡萄糖醛酸-胆红素 β-葡苷酸酶
粪 胆红素 胆色素原
肠肝循环
新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成较多 2.转运胆红素的能力不足 ①酸中毒;②白蛋白 量不足。 3.肝功能发育未完善 ① Y、Z蛋白含量低；② 葡萄糖醛酸转移酶活性低；③排泄结合胆红素 的功能差。 4.肠肝循环的特性