头皮和颅骨病变的影像学特点–影像PPT

头皮和颅骨病变的影像学特点–影像PPT
前言
前言：头皮和颅骨的病变在日常工作中经常能够遇到，但在许多情况下，它们经常会被忽视，并且在被发现时，由于其非特异性和对病变的不熟悉，会产生巨大的诊断难题。

放射科医生应该对头皮和颅骨的病变掌握，包括：解剖变异、先天性、创伤性、炎症、肿瘤和其他病变
头皮和颅骨的正常解剖
头皮由五层组成：皮肤；致密结缔组织；帽状腱膜腱膜；疏松结缔组织；骨膜
红线：皮肤；淡红：皮下组织；蓝线：帽状腱膜+骨膜
正常的颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝
变异
变异：某些解剖变异可能会被误认为是病变，比如：扩大的顶骨孔和其他类似颅骨孔、缝间骨、蛛网膜囊肿颗粒；乳突导静脉；颅骨弥漫性增厚；颅骨过度气化
A：双侧顶骨孔；B：单侧顶骨孔；C：单侧枕骨孔；D：扩大的盲孔；E-F：缝间骨；蛛网膜颗粒压迹
缝间骨
A-C：乳突导静脉：通过乳突导静脉将硬脑膜的静脉窦与颅骨外部的静脉连接起来；D：颅骨弥漫性增厚；E：额窦过度气化；F-G：枕骨过度气化；H：颞骨过度气化
颅缝过早闭合
A：矢状缝过早闭合，前后生长继续，形成一个狭长的颅脑；B-C：
人字缝过早闭合，颅脑呈三角形
D-F：冠状缝过早闭合，注意双测顶骨继续增长；E-F：矢状缝、冠状缝和人字缝过早闭合，典型的塔状颅脑
小头畸形
A-B：先天性寨卡病毒感染的新生儿颅脑尺寸缩小
软骨发育不全
软骨发育不全：矢状位T1WI 显示相对较大的颅顶和较小的颅底；前额鼻梁凹陷，枕骨大孔狭窄（黄色箭头）
脑膜膨出/脑膜脑膨出
脑膜膨出/脑膜脑膨出：特征是大脑和/或脑膜组织通过颅骨和硬脑膜的先天性缺陷突出，通常位于中线或中线附近，并伴有可触及的肿块，在枕部位置更常见（75% 的病例），CT 有助于评估骨缺损的大小和边界，MRI 是评估脑膨出内内容物的最佳成像方式
多种脑膜/脑膜脑膨出
顶突闭锁
顶突闭锁：它们是由脑膜和残留纤维组织等组成的良性畸形病变，通常位于中线，被皮肤覆盖。

MRI 是能够很好的观察内容物，静脉血管造影 MRI 可能显示偶然的原始镰状静脉持续存在，以及静脉窦的其他异常
矢状位 T1WI 和矢状位 T1WI MIP 增强显示顶部皮下结节（绿箭头），增强与上矢状窦相通，与永存镰状窦共存（红箭头）
枕骨孔样缺损，增强与窦汇沟通
顶部皮下脑脊液信号，与永存镰状窦共存
颅骨膜血窦
颅骨膜血窦：由颅内和颅外静脉引流之间通过异常交通组成。

对比增强可以显示由蛇行血管组成的强化颅外肿块，是评估异常静脉解
剖的最合适手段
注意通过（黄色箭头）颅内和颅外静脉引流之间的异常沟通
顶部皮下颅骨膜血窦，可见流空血管，沟通颅内外动脉
血管瘤
血管瘤：T2WI 血管瘤表现为高信号，可能存在内部网状低信号分隔，增强后明显强化
神经纤维瘤病
1 型神经纤维瘤病患者，枕部皮下丛状分布的肿瘤，T2WI 高信号，明显强化
先天性皮肤发育不全
先天性皮肤发育不全：一种罕见的疾病，特征是皮肤局部缺失。

头皮缺损与下面的骨和硬脑膜缺损有关，并伴有大脑和矢状窦的暴露注意左顶不区域局部缺少颅骨和皮肤（红色箭头）
颅骨发育不全
颅锁骨发育不全：一种以持续性囟门和锁骨发育不全/发育不全为特征的骨骼发育不良，具有广泛的表型变异性
颅骨创伤
皮下气肿+线性骨折+乒乓球样骨折
生长性骨折
生长性骨折：又称软脑膜囊肿，是颅骨骨折的晚期创伤后并发症，其表现为脑脊液或脑实质突出到皮下组织，随后骨折扩大。

在随后的研究中，CT 显示为扩大的骨折，MRI 可以识别骨缺损及其内容物
轴位骨窗CT 显示额骨右侧骨折，在6 个月后骨折间隔增宽。

另一名患者在轴位 T2WI 和 FLAIR 上显示骨质缺损，额骨上充满囊性病变（黄色箭头）
蔓状动脉瘤
是一种罕见的头皮动静脉瘘，它们可能是先天性的，也可能是创伤后的。

在大多数情况下，颞浅动脉是瘘的主要供血来源，血管造影是首选的检查方法
注意到继发于颈外动脉分支动静脉瘘的头皮浅静脉明显扩张
小结
颅骨和头皮是解剖变异和多种疾病的部位，图像模式有时重叠，因此，放射科医生对这些疾病的掌握对于更准确的诊断非常重要。