老年患者铸造金属桩核加全冠修复治疗的体会

老年患者铸造金属桩核加全冠修复治疗的体会
笔者自2006～2008年对65～75岁的79例老年患者共100颗残根、残冠的后牙，进行常规
根管治疗后，采用“铸造金属桩核＋铸造金属全冠”修复患牙，经2～3年的随访观察，取得了
满意的效果。

现将结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 79例患者中男49例，女30例，其中残冠60颗，残根40颗。

病例选择的要求：(1)残根、残冠在去除腐质后，边缘的最低处要位于龈上，至少要与龈缘平齐；(2)残根、残冠无松动；(3)残冠髓室底牙体组织完整；(4)牙槽骨吸收不能超过根长的1/2；
(5)残根、残冠经过常规根管治疗至少1～2周，临床上无主观及客观症状，X线片显示根管适充，根尖及牙周牙槽骨组织无异常。

1.2 方法
1.2.1 根管制备与自凝塑料桩核熔模的制备 (1)参照X线片，选用适当的P钻，沿根管走向去
除部分根管充填物，扩大根管，使制备后的根管直径约为牙根横截面直径的1/3，深度达根
管长度的1/3～1/2（双根管和多根管）或2/3（单根管），保留根尖区3～ 5mm的根充物。

(2)采用口内直接法制取自凝塑料桩核熔模，要求自凝塑料桩核熔模的长度要达到根管预备的
深度，冠部按照铸造金属全冠基牙预备的要求预备好，然后铸桩。

1.2.2 磷酸锌水门汀粘桩后，进行基牙预备、取模，制作金属全冠
1.2.3 磷酸锌水门汀粘冠
2 结果
2.1 疗效判定标准成功：无自觉症状，能正常行使咀嚼功能，桩核及冠无松动或脱落，牙根
无松动、无折裂，根尖周及牙周、牙龈无炎症，X线片上根尖及牙周的牙槽骨无异常，时间
至少维持2年以上。

失败：2年内出现上述任何一种情况者，即为失败。

2.2 结果残根组用作固定桥基牙的有2例失败，其中1例为根裂，分析其原因是因为根管制
备时直径过大，牙体组织切削过多，牙根抗折强度大大降低，不能抵御过大的咀嚼压力；另
1例为牙龈炎症，分析其原因是因为残根边缘过低，平齐龈缘，全冠边缘在此处不密合，长
期对牙龈造成刺激。

残根组未用作固定桥基牙的有1例失败，为牙周炎症。

残冠组失败2例，均为根尖周炎，分析原因，1例为根管过于弯曲，根管治疗时未能治疗彻底；1例为遗漏根管。

3 讨论
(1)老年人由于增龄性的变化，髓室及根管明显缩小，甚至完全钙化，给临床治疗带来了诸多
不便，根管治疗时不容易清理或遗漏根管，致使疗效不确定。

为了保证疗效，应彻底清理根管，勿遗漏根管。

(2)根管制备时严格掌握直径的大小，一般为根截面直径的 1/3；过粗则会削弱根管壁的强度
而导致根裂［1］。

为防止根裂，对桩核的设计预备时以分散应力为原则。

在残根残冠的预
备时，应尽量保留剩余的牙体组织。

牙体组织的抗折力与剩余牙体组织的数量成正比，且剩
余牙冠结构一起的核有较均匀的应力分配［2］。

设计不当不仅影响固位，也可引起根折［3］。

(3)对于残根、残冠边缘平齐龈缘或位于龈下者，为了保证修复治疗的成功，可考虑先行牙冠
延长术，后行“桩＋冠”的修复治疗。

牙冠延长术应用于老年患者比牙龈切除术能更好地暴露
残根的断端，可更多地延长临床牙冠的高度。

牙冠延长术是一种更有助于老年患者保存折断
至龈下残根修复前的有效方法［4］。

(4)以残根、残冠做基牙，应严格掌握适应证，基牙的数目应明显多于缺失牙的数目，一般为2:1，且应减小桥体的颊舌径。

紧邻缺牙端的牙因受力大，易倾斜、扭转，最好不是残根、残
冠［5］，以免牙合力负担过重，造成残根、残冠基牙的损伤，导致修复治疗的失败。

(5)冠方修复体的质量与根尖病变存在一定的关系，冠方修复体的质量好，则根尖病变的发生
率小［6］，修复治疗容易取得成功。

(6)调牙合对于最终治疗的成功亦十分重要。

过高的咬牙合，增加了残根、残冠的牙合力负担，还能造成牙周创伤，导致治疗的失败。

参考文献
[1]陈敏芳，吴海松，王猛涛，等.老年患者牙齿残根、残冠的治疗和修复.中华老年医学杂志，2003，5:281.
[2]Thors teinsson TS，Yaman P，Craig RG.Stres sanaly ses off our prefabricated post.J Presthet Dent，1992，67(1):30-33.
[3]刘洪臣，王燕一，赵彦平.230例老年人牙折修复的临床分析.口腔颌面修复学杂志，2000，1:154-155.
[4]董红，邓蔡.牙冠延长术在老年患者残根修复中的应用.中华老年口腔医学杂志，2006，4，3:166.
[5]王若竹.以残根残冠为基牙作固定桥修复的临床体会.口腔颌面修复学杂志，2004，4，1:17.
[6]丁瑞宇，张成飞，林琼光，等.老年人根管治疗疗效相关因素分析.现代口腔医学杂志，2004，18，2:142.。