中西医肛肠病学

《肛肠科医师自修读本》作者自序

知识的来源，无外乎师授与自悟。启蒙重师授，日后的提高和发挥则倚仗自悟，亦即自学与体会，医学更莫过于此。纵观古今中外名家，几乎无一不在自学上耗尽心血，终至脱颖而出、傲视同辈。无师自通者大有人在，学而无悟者则如同仓储，难有作为。

《肛肠科医师自修读本》是作者总结长期肛肠病教学、临床工作体会，编集出的一本旨在提高肛肠专科医师理论及临床业务能力的助读工具书，图文并茂，可读性强。该书所采用教材体例，循序渐进，也同样适合医学院校学生和基层医院医生在研学肛肠专科的过程中，启蒙入门，或自学助读。

在编写过程中，对于疾病的定义、发病机理，治疗尽可能规范、公认，书中收入的大量临床文献资料，可供读者在自学时查阅，在每一章节的结尾均附有一定数量的自测题，读者可在阅读之后将所学知识前后连贯、自测自答，强化记忆，书后附有参考答案可资借鉴。

当今，肛肠专科发展突飞猛进，肛肠疾病的治疗已拓展为综合治疗，内容十分丰富，中、西结合，内治法、外治法和手术疗法并举，较之单一的中医或西医疗法，有着无法比拟的优势。作者结合数十年临床经验，参照国内外诸多新版书籍，以及中医传统优秀疗法，突出适用性、安全性，便于基层推广，可供肛肠科医师阅读提高。

《肛肠病学讲义》教学计划

概论（3 学时）

熟悉肛管和直肠的大体和局部解剖、生理功能。重点：直肠骶曲和直肠会阴曲，齿线及临床意义，肛隐窝特殊形态和所处特殊位置，肛管直肠环组成和功能，肛管和直肠周围间隙。

熟悉中医对肛肠疾病的认识，风、燥、湿、热以及气虚和血虚致病机理。

熟悉肛肠疾病的检查方法。

痔（3 学时）

熟悉痔概念。

内痔掌握内痔定义、临床特点、好发部位、分期，熟悉便血的鉴别诊断。了解内痔病因病机（中医）和治疗上的最新进展（手术疗法适应证已大为缩小，治疗方法日趋保守。痔治疗目的：控制或减轻症状，药物、注射治疗己占重要地位）。

思考题：

1 . 什么叫内痔？内痔的临床特征有哪些？

2 . 内痔如何分期？

3 . 内痔的诊断标准是什么？

4 . 内痔应与哪些有便血症状的疾病鉴别？鉴别要点有哪些？

外痔掌握外痔的分类（静脉曲张型、结缔组织型、血栓型），以及各自的临床特点，静脉曲张型、结缔组织型以保守治疗为主，手术适应证：肿痛频繁发作，并迅速增大。

血栓型宜早期手术剥离。

混合痔病因病机、临床特点、治疗均为内痔和外痔的叠加。但手术时应严格区分两者，不可因内、外痔核融为一体而一并治之。

肛裂（3 学时）

掌握肛裂的定义、临床特点（排便时肛门剧烈疼痛、持续时间长。2 0 ～4 0 岁青壮年多见，好发于肛门前方和后方，其中后方约占8 5 % ）。

掌握引起肛裂的直接原因（便秘）、病理基础（内括约肌反射性收缩和痉挛，继而肥厚，最终肛管狭小，排便困难），

掌握肛裂的临床表现、鉴别诊断。

熟悉肛裂手术目的。

思考题：

1 . 什么叫肛裂？引起肛裂的主要原因有哪些？其病理基础是什么？

2 . 为什么肛裂好发于肛门的前、后方？

3 . 陈旧性肛裂有哪些并发症？

4 . 肛裂如何与肛周湿疹、梅毒鉴别？

5 . 肛裂手术的目的是什么？

肛隐窝炎肛门直肠周围脓肿肛瘘（3 ～5 学时）

熟悉肛隐窝炎、肛周脓肿和肛瘘为肛门直肠周围感染性疾病的三个不同阶段，关系密切。

肛隐窝炎掌握肛隐窝易发生炎症的中、西医机理。熟悉肛隐窝炎早期诊断的意义。

思考题：

1 .肛隐窝为什么容易感染？

2 .早期诊断肛隐窝炎有何临床意义？诊断依据有哪些？

肛门直肠周围脓肿掌握肛周脓肿的分类、各类临床表现。熟悉肛周脓肿成因的特殊性（存在感染性内口），以及常规抗炎的局限性。熟悉肛周脓肿治疗原则（感染初期：清热解毒利湿成脓后切开引流）和手术切开原则（早期切开引流单纯性低位脓肿行一次性根治术复杂性高位脓肿行分次切开引流，待瘘管形成后行肛瘘切除术）。

思考题：

1 . 肛周脓肿如何分类？

2 . 为什么说手术治疗是肛周脓肿唯一可行的治疗方法？

3 . 肛周脓肿有哪些手术方式？其适应证如何？

4 . 肛周脓肿分次切开的手术要点是什么？

肛瘘掌握肛瘘的定义、分类和分布规律，掌握肛瘘的治愈关键（准确寻找内口并正确处理好）和治疗原则（手术切除是唯一有效的治疗措施），熟悉肛瘘手术的分类（切开和挂线），熟悉肛瘘挂线手术的原理。

思考题：

1 . 肛瘘由哪几部分组成？

2 . 试述肛周脓肿溃后形成肛瘘的机理。

3 . 寻找肛瘘内口有哪些方法？

4 . 肛瘘有哪些手术方式？其适应证如何？

5 . 肛瘘挂线疗法的原理是什么？为什么要严格掌握其适应证？

6 . 试述切开挂线术的操作方法。

肛肠病学讲义

（试用）

江西中医学院中医外科教研组

赵昂之

二0 0 一年一月

前言

肛肠专科是从上个世纪末，逐渐形成的一个独立、新型医学专科。肛肠疾病的治疗史，无论是中医或是西医，均渊源流长，内容丰富。

由于历史和疾病所处位置特殊等众多原因，肛肠专科的发展，可谓一波三折，比较混乱。国内外医学界普遍存在一个共同问题，正规医院医生不屑一顾，肛肠诊疗技术生疏；同时，肛肠医疗界游医充斥、泛滥，诊疗技术不规范，医疗事故频濒发生，使得肛肠专科的发展一直处于低水平状态，患者也因此得不到良好的治疗。

目前，国内外尚无适用于医学院校教学、成熟而规范的《肛肠病学讲义》，也未设立肛肠专业。各级医院肛肠专科医生奇缺、技术落后等现象普遍存在，急切需要大量有真才实学的专科医生，肛肠专科历来为中医的一大特色优势专科，我们要这个抓住先机，必将深受医院的欢迎，并为我院争得荣誉。

近年来，肛肠专科迅猛发展，内容丰富，再也不局限于我们教科书中的“痔、瘘、裂”老三件中。我希望通过编写此教材，能使医学院校的学生、临床医生接受更多的肛肠专科新理论、新技术，了解过去，启迪未来，开掘思路。从中、西文化的交汇和变更中，探求中西医结合变化规律和研究方法。始于学步、终于创新。

目录

上篇概论

第一章肛肠病概论

第一节中医肛肠病史

第二节国外肛肠病史

第二章直肠肛管解剖和生理

第一节直肠

第二节肛管（C a n a l i s a n a l i s ）

第三节直肠肛管周围组织

第四节直肠肛管生理

笫三章病因病机

第四章辨证与检查

第一节辨证