直肠肛管解剖
肛管、直肠疾病详解
直肠肛管间隙
二、直肠肛管检 查方法
（一）体位
– 左侧卧位
• 多用于老年、体弱者– 膝源自卧位• 最常用–截石位
• 多用于治疗、双合诊检查
–蹲位
• 用于检查内痔、脱肛、直肠息肉
–弯腰前俯位
• 简单易行。
（二）检查步骤
• 肛门视诊 • 直肠指诊
• 中间型（直肠盲端位肛提肌中间）
– 无瘘的肛管发育不全 – 合并瘘的肛管发育不全
• 低位型（直肠盲端位肛提肌以下）
– 肛管狭窄（包括肛膜闭锁） – 合并瘘
– ⑵四型分类法
• 第一型：肛门直肠狭窄 • 第二型：肛门膜样闭锁 • 第三型：肛门闭锁。肛门、肛管、直肠下段 闭锁，多合并膀胱、直肠、尿道瘘 • 第四型：直肠闭锁。直肠下段闭锁，肛管与 肛门正常。
3.病理
–⑴大体分型 •肿块型 –预后好 •溃疡型 –多见，发生比例为50％ •浸润型 –转移早、预后较差
⑵组织学类型
– 腺癌 – 粘液腺癌 – 未分化癌 – 其他，腺鳞癌
⑶扩散和转移 – 直接浸润
• 多向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，沿纵 扩散较少。1cm肿瘤浸润1周约需1.5-2年。 穿透肠壁可侵润邻近器官。
–穿刺抽脓确诊
⑶骨盆直肠窝脓肿
–较少见 –位置较深 –全身症状更明显 –局部症状： • 直肠坠胀感、便意不尽感、排尿不适 感 –直肠指检： • 深部有压痛、局限性隆起、触痛或波 动感 –Ｂ超或穿刺抽脓确诊
5.诊断要点：
– ①直肠肛管持性搏动痛 – ②脓肿的外部表现：如可能及硬结，肿块压痛、 或仅是肿胀压痛。 – ③全身感染的表现。 – ④局穿刺抽吸出脓液，亦可在B超导向下穿刺。
直肠肛管解剖ppt课件
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3
一、直肠解剖
（二）直肠形状
• 上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 • 内有三条半月形横皱襞——直肠瓣
又称Houston 瓣，“左-右-左”.
• 矢状面（侧面观）：直肠骶曲和会阴曲。 • 冠状面（正面观）： “右-左-右”弯曲.
齿线以下
皮肤，复层扁平上皮。 鳞状上皮癌
肛门动脉
门静脉系统，直肠癌肝转 移多见
腹主动脉旁淋巴结
下腔静脉，肛管癌可转 移至肺脑肾等
腹股沟淋巴结
神 支配 植物神经系统，痛觉迟钝 体神经系统，痛觉敏锐
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直肠柱、肛门瓣
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三、肛管直肠肌肉
肛管 直肠 肌肉
内括约肌：内侧、不随意肌
联合纵肌
内：直肠纵肌 中：肛提肌部分肌纤维
外：外括约肌深部向下延伸
皮下部 外括约肌：外侧、随意肌 浅部
深部
肛提肌、耻骨直肠肌
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肛提肌、外括约肌
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•相关解剖结构
•解剖学肛管:齿状线至肛缘 •外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即肛管直肠环上
缘至肛缘。 •肛直角：肛管和直肠壶腹之间的夹角，90至100度。 •齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下
直肠肛管解剖
03
肛管阴部 内动脉，供应肛管下段
静脉回流
直肠肛管的静脉回流主要通过 直肠下静脉丛和肛管静脉丛
直肠下静脉丛位于直肠下段， 收集直肠下段的静脉血
肛管静脉丛位于肛管周围，收 集肛管的静脉血
直肠下静脉丛和肛管静脉丛的 血液最终回流到下腔静脉
神经支配
腹下神经：支配肛 管和肛门括约肌的
02 上皮层：由柱状上皮细胞和杯 状细胞组成，具有分泌功能
03 固有层：由疏松结缔组织和淋 巴组织组成，具有免疫功能
04 黏膜肌层：由平滑肌细胞组成， 具有收缩和舒张功能
黏膜下层
结构：由疏松结缔组织和血管组成
功能：为黏膜层提供营养和氧气
特点：富含血管和淋巴管，有利于吸收和排泄
与其他组织的关系：与肌层紧密相连，共同维持直肠肛管的形态 和功能
运动功能
骶神经：支配直肠 和肛管的感觉和运
动功能
盆神经：支配直肠 下段和肛管的感觉
和运动功能
阴部神经：支配肛 管和肛门括约肌的
感觉和运动功能
4
直肠肛管的生理 功能
排便功能
直肠肛管是排便的
01
主要通道
直肠肛管可以调节
04
排便的速度和力度
02
直肠肛管通过收缩
和舒张来控制排便
03
直肠肛管可以感知
粪便的性质和数量
直肠肛管解剖
目录
01. 直肠肛管的结构 02. 直肠肛管的组织结构 03. 直肠肛管的血管和神经 04. 直肠肛管的生理功能
1
直肠肛管的结构
直肠和肛管的位置
2019
肛管位于直肠 末端，连接直
肠和肛门
2021
直肠和肛管的 毗邻器官和组
织
直肠和肛管的结构与解剖简述
直肠和肛管的结构与解剖简述①形态和结构直肠和肛管为消化道的终末段。
直肠在第三骶椎水平续于乙状结肠，在穿盆膈处移行为肛管，肛管的下端开口于肛门。
直肠全长约11厘米，肛管长约4厘米。
直肠位于盆腔后部，肛管则位于会阴部的肛区内。
直肠和肛管的行程在矢状面上有二个弯曲：骶曲和会阴曲。
骶曲sacralflexure与骶骨盆面的曲度一致，凸弯向后；会阴曲perineal flexure 在尾骨尖处，凸弯向前。
另外在冠状面上，直肠还有三个向侧方的弯曲，但不甚恒定。
一般中间较大的一个弯曲凸向左侧，上、下两个突向右侧。
在插直肠镜或乙状结肠镜时应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。
直肠下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，腔内常明3个由环形肌和粘膜形成的半月形皱襞，称为直肠横壁，上直肠横襞位于乙状结肠与直肠移行部的左侧壁上，距肛门约13厘米；中直肠横襞最大且较恒定，在壶腹上份的前右侧壁上，距肛门约11厘米，可做为直肠镜检的定位标志；下直肠横襞位置不恒定，多位于直肠左后壁，约距肛门8厘米。
肛管上部粘膜有8-10条纵襞称为肛柱analcolumns.相邻肛柱下腨有半月状态的皱襞相连称为肛瓣analvaves.在肛柱和肛瓣之间的间隙为肛窦anal sinuses.窦口向上。
窦底或肛瓣上有肛腺的开口。
窦内常有粪渣存积，易感染形成肛窦炎，甚至发展成脓肿，是肛瘘形成的原因之一。
所有的肛瓣互相连接形成锯齿状的环形线，称为齿状线或肛皮线。
齿状线下方约有1厘米宽、表面平滑的环状带称为肛梳（痔环）。
肛梳下方有一浅沟称为白线或Hilton 氏线，为肛门内括约肌与肛门外括约肌皮下部的分界处，线下1厘米左右即为肛门anus.直肠和肛管的肌层为平滑肌，其中环形肌在肛管下端增厚形成肛门内括约肌sphincterani internus.在肛门内括约肌的外下方还有横纹肌组成的肛门括约肌。
②位置和毗邻：直肠的上1/3有腹膜复盖在其前面和两侧面，属腹膜间位；中1/3仅前方有腹膜复盖故属腹膜外位；下1/3全无腹膜复盖。
直肠、肛管和肛周解剖结构与病变的MR高分辨率成像PPT课件
图像分析和测量
肛管组： 取肛管中部冠状位图像测量肛管、耻骨直肠肌和肛门 外括约肌的长度，括约肌间沟的宽度，肛提肌、肛门内、 外括约肌、耻骨直肠肌和联合纵肌的厚度等。在正中矢状 位图像上测量肛门外括约肌的前后部的长度与厚度。在肛 管上部横轴位断面及中部横轴位断面分别测出会阴体和球 海绵体肌的厚度。分别在各个被测肌肉的最厚部位进行测 量。分别测量左、右侧后进行评估。把(左侧+右侧)除以2 作为各被测肌肉的平均厚度和长度。肛管长度测量范围定 为从耻骨直肠肌的最头侧到肛门外括约肌的最尾侧。采用 SPSSl0．0统计软件包进行数据分析，肛管与肛周结构和 左右侧测量值之间采用Pearson分析，男、女肛管与肛周 结构的测量值的比较使用非参检验的两相关样本检验和两 独立样本检验，P<0.05有统计学意义。
磁共振肛管疾病组引言肛管是腹膜外位器官，位于直肠的远端。肛管的作用 主要是控食物残渣的排泄，多种疾病容易发生，如肛瘘、 肛周脓肿、大便失禁和肛管恶性肿瘤等。 肛瘘，又被称为肛管直肠瘘，是肛管直肠和肛周皮肤 的异常沟通，内口大多在齿状线肛窦内，外口是继发性的， 常位于肛周皮肤；大多数肛瘘是由于肛腺炎症迁延不愈发 展而来，少数由某些全身性疾病引起，如结核、Crohn’s 病等 。 肛管与肛周结构的检查手段有直肠内超声、CT、MRI 等。本组用相控阵线圈对31例疑是肿瘤或肛瘘和1例肛管 癌进行了高分辨磁共振检查，旨在研究高分辨磁共振对肛 瘘和肛管癌的显示情况及高分辨磁共振在该区域疾病检查 中是否有临床应用和推广价值。
• •
表1-1 男、女性肛管及肛周结构厚度与长度的平均数值 X(—)±SD(min～ max)mm 项目男女肛管长度38.22±4.02(31.80～44.52)41.81±4.20（37.14～48.12） 内括约肌厚4.12±1.08(1.56～5．51)3.98±0.85（2.33～4.74）联合纵肌厚 度1.43±0.48（0.77～2.18）1.51±0.61(0.68～2.34）括约肌间沟宽度 2.61±0.98(1.56～5.46）2.35±0.92（1.08～4.11）会阴体厚度3.52±0.84 （2.33～4.68）6.77±1.68（3.51～9.43）球海绵体肌厚度4.31±0.91 （2.82～5.68）2.49±0.81(1.75～4.42)肛提肌厚度2.97±0.93（1.54～4.55） 3.76±1.39（2.10～7.46）耻骨直肠肌长度15.56±3.32（10.93～22.98） 15.74±3.84（8.58～26.26）耻骨直肠肌厚度5.98±5.60（3.92～8.52） 6.32±1.72（3.90～10.18）外括约肌长度24.01±3.61（15.40～30.62） 26.83±2.72（21.24～32.42）外括约肌厚度4.41±0.96（2.46～5.53） 3.82±0.76（2.46～0.76）外括约肌前部长度12.56±2.67（6.71～15.81） 11.12±2.81（11.12～17.67）外括约肌前部厚度5.02±1.12（3.08～7.01） 18.42±3.21（13.01～22.75）外括约肌后部长度18.01±3.96（13.63～ 24.45）18.42±3.21（13.01～22.75）外括约肌后部厚度17.58±2.62 （13.63～21.66）18.22±4.66（10.76～25.62）
肛门直肠的解剖
肛门直肠应用解剖结构邢台市第四医院1。
1,肛门肛门是消化道末端的开口,位于臀部正中线与两侧坐骨结节连线的交叉点上，会阴体与尾骨之间.平时紧闭呈一纵裂，排便时张开呈圆形,直径3厘米左右.肛缘皮肤松弛而有弹性,因外括约肌和肛门皱皮肌改缩，故皮纹呈放射状皱襞。
1.2，肛管肛管是消化道的末端,上接直肠，下止于肛肛缘。
其两侧为坐骨直肠窝；前方男性有尿道和前列腺，女性有阴道;后方为尾骨.1。
2。
1，解剖肛管:从肛门缘到齿线,长约2厘米至3厘米。
因管腔内覆以移行皮肤,又称皮肤肛管。
1.2.2，外科肛管:从肛门缘到肛管直肠上缘平面,长约4厘米.因管壁由内外括约肌包绕，又称括约肌性肛管.1。
2.3,肛管有"四线”、“三带”等几个重要解剖标志。
肛管的"四线"是：1.2.3。
1，肛门皮肤线:即肛门缘,是消化道最低的界线。
1。
2。
3。
2，肛门白线：位于肛缘与齿线之间,距肛缘上方1厘米左右。
其深部是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，指诊时可扪到一环状沟，故实际上就是括约肌间沟.1。
2。
3.3，齿线：又名梳状线，是由肛瓣的游离缘连合而成,距肛缘约2厘米至3厘米。
是直肠（粘膜）与肛管（皮肤）的分界线,上是直肠，发生于内胚层；下是肛管，发生于外胚层。
约80%的肛肠疾病起源于此.齿线附近的解剖结构有：1。
2.3。
3。
1，肛柱:位于齿线上方，又名直肠柱，是直肠下端垂直的粘膜皱襞，长约1厘米至2厘米。
是因为肛门括约肌的张力作用,使直肠下端粘膜收缩形成纵行皱襞。
当括约肌松驰,直肠扩张时，此柱即消失,可以认为是直肠的贮藏容积。
1。
2。
3。
3.2,肛瓣:肛柱的下端相互之间借半月形的粘膜皱襞相连，这些半月形的粘膜皱襞称为肛瓣.1。
2.3。
3。
3，肛窦：又称肛隐窝，是由相邻的两个肛柱与肛瓣围成的袋状小窝,口上底下,象一个漏斗，深3mm--5mm,底部有肛腺的开口。
窝内易积存粪渣和受损伤，发生感染后,炎症易向肛腺漫延,甚至引起脓肿。
第一节 结、直肠与肛管解剖生理概要
第一节结、直肠与肛管解剖生理概要结、直肠与肛管解剖(一)结肠结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。
成人结肠全长平均约150 cm (120-200 cm)。
结肠各部的直径不一，自盲肠的7. 5 cm依次减为乙状结肠末端的2.5 cm。
结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。
盲肠以回盲瓣为界与末端回肠相连接。
回盲瓣具有括约功能，由于它的存在，结肠梗阻易发展为闭拌性肠梗阻。
另一方面，残留回盲瓣的短肠综合征较已切除回盲瓣的相同长度的短肠综合征的预后相对较好。
盲肠为腹膜内位器官，故有一定的活动度，其长度在成人约为6 cm,盲肠过长时，易发生扭转。
升结肠与横结肠延续段称为结肠肝曲，横结肠与降结肠延续段称为结肠脾曲，肝曲和脾曲是结肠相对固定的部位。
升结肠和降结肠为腹膜间位器官，前面及两侧有腹膜遮盖，后面以疏松结缔组织与腹后壁相贴，故其后壁穿孔时可引起严重的腹膜后感染。
横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，完全为腹膜包裹，是结肠中活动度较大的部分，乙状结肠若系膜过长则易发生扭转。
结肠的肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。
(二)直肠直肠位于盆腔的后部，平骸呷处上接乙状结肠，沿骸、尾骨前面下行，穿过盆隔转向后下，至尾骨平面与肛管相连，形成约900的弯曲。
上部直肠与结肠粗细相同，下部扩大成直肠壶腹，是暂存粪便的部位。
直肠长度约12^15 cm，分为上段直肠和下段直肠，以腹膜返折为界。
上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖，前面的腹膜返折成直肠膀胧陷凹或直肠子宫陷凹。
如该陷凹有炎性液体或腹腔肿瘤盆底种植转移时，直肠指诊可以帮助诊断；如有盆腔脓肿可穿刺或切开直肠前壁进行引流。
下段直肠全部位于腹膜外。
男性直肠下段的前方借直肠膀胧隔与膀胧底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹及输尿管盆段相邻。
女性直肠下段借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。
直肠后方是骸、尾骨和梨状肌。
直肠的肌层与结肠相同。
直肠环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，可协助排便，无括约肛门的功能。
结、直肠与肛管解剖生理概要
齿状线
（二）直肠
侧面观 直肠的位置
一、结、直肠与肛管解剖
比邻关系 • 前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 • 后有骶骨 • 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
直肠的位置
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织， 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组 织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
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直肠系膜
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠切除
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
肛垫 位于直肠末端，在齿状线上1.5cm宽的环形海绵状组织带，是诱发排便的感觉中心。现 在认为，肛垫松弛下移是痔形成的基础
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾
盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠解剖结构
• 长约12～15cm • 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 • 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段
内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 植物神经支配
肛肠解剖与生理学课件
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肛门
是消化道的最末端出口， 是排便的通道。
肛管直肠部的肌肉和神经支配
肛管直肠部的肌肉
包括内括约肌、外括约肌和耻骨直肠 肌等。
神经支配
肛管直肠部的肌肉由自主神经支配， 其中交感神经和副交感神经的作用最 为重要。
肛管直肠部的血液供应
01
肛管直肠部的血液供应主要来自 髂内动脉的分支，包括直肠上动 脉、直肠下动脉和肛管动脉等。
肛肠解剖与生理 学课件
目录
• 肛肠解剖学基础 • 肛肠生理学概述 • 肛肠疾病病理学 • 肛肠疾病的诊断与治疗 • 肛肠疾病研究进展
01
肛肠解剖学基础
肛管直肠部的解剖
01
02
03
肛管
是消化道的最末端，上接 乙状结肠，下连肛管，长 约3-4厘米。
直肠
位于盆腔的后部，上接乙 状结肠，下连肛管，长约 12-15厘米。
结合药物治疗和手术治疗，制定 个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
肛肠疾病预防研究进展
健康生活方式
倡导健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持 良好心态等，降低肛肠疾病的发生风险。
筛查与早期诊断
开展肛肠疾病的筛查工作，提高早期诊断率，降低疾 病恶化的风险。
公共卫生策略
制定和实施公共卫生策略，提高肛肠疾病的防治意识 和能力。
肛肠疾病的病理生理学变化
痔疮的病理生理学变化
痔疮会导致肛门周围静脉曲张，血液 淤积，引起局部缺氧和炎症反应，进 一步加重病情。
肛瘘的病理生理学变化
肛瘘会导致瘘管内长期存在感染源， 引起炎症反应和组织增生，导致病情 反复发作。
肛裂的病理生理学变化
肛裂会导致肛门周围皮肤损伤和炎症 反应，引起疼痛和出血等症状。
直肠和肛管PPT课件
直肠癌
直肠癌是发生在直肠内的恶性肿 瘤，是常见的消化道癌症之一。 症状包括直肠出血、排便习惯改
变、腹痛、体重减轻等。
直肠脱垂
直肠脱垂是指直肠壁部分或全部 向下移位，多见于老年人和儿童。 症状包括直肠脱出、便秘、排便
困难等。
肛管疾病
肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成 的溃疡，常发生在肛门后部和侧 部。症状包括肛门疼痛、出血、
直肠和肛管ppt课件
目录
• 直肠肛管解剖 • 直肠肛管生理 • 直肠肛管疾病 • 直肠肛管疾病诊断 • 直肠肛管疾病治疗
01 直肠肛管解剖
直肠解剖
01
直肠位于盆腔的后部， 上接乙状结肠，下连肛 管，全长12-15cm。
02
03
04
直肠周围多脂肪、无纵 带，位于膀胱和生殖器 官的背侧。
直肠粘膜呈淡红色，粘 膜下层由疏松结缔组织 构成，内含一对直肠丛。
药物治疗
01
药物治疗是直肠肛管疾病治疗中的基础手段，主要用于缓解症状、控 制病情发展。
02
常见的药物包括消炎药、止痛药、抗感染药、止血药等，需根据患者 的具体病情和医生的建议使用。
03
药物治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整药物剂量或更换药 物，以确保治疗效果。
04
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于严重的直肠肛管疾病，药物治疗 效果有限，需结合其他治疗手段。
肛裂、肛瘘等。
指诊前需要排空大便，患者采取侧卧位 指诊对于发现早期直肠癌具有重要意义，
或膝胸位，医生戴上手套并涂抹润滑剂 因此对于有高危风险的人群，定期进行
后，将手指轻轻插入肛门进行触诊，感
指诊筛查是非常必要的。
知是否有异常的肿块、疼痛、出血等症
结直肠肛管解剖医学PPT
结直肠位于腹腔的右侧和下侧，上端连接小肠，下端连接肛 门。
结直肠的组织结构
结直肠壁由粘膜层、粘膜 下层、肌层和浆膜层组成。
粘膜下层含有丰富的血管、 淋巴和神经。
粘膜层分为粘膜上皮层、 粘膜固有层和粘膜肌层。
肌层分为内环肌和外纵肌 两层。
结直肠的血管与淋巴引流
结直肠的淋巴引流主要分为 向上、向下和向侧方的三个
详细描述
肛管周围有动脉和静脉，分别负责供 血和回流血液。肛管周围还有淋巴管， 负责引流淋巴液，参与免疫功能。
肛管的神经支配
总结词
肛管受自主神经和躯体神经双重支配，具有感觉和运动功能。
详细描述
自主神经主要支配肛管的血管舒缩功能，而躯体神经主要支配肛管的括约肌运动和感觉功能。当肛管受到刺激时， 会产生相应的感觉并做出反应。
结直肠肛管的解剖结构
结直肠
结直肠由盲肠、阑尾、升结肠、横结 肠、降结肠和乙状结肠组成，管壁由 粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组 成。
肛管
肛管是消化道的最末端，连接直肠和 肛门，由齿状线分为内括约肌和外括 约肌。
结直肠肛管的临床意义
疾病诊断
预防保健
了解结直肠肛管的解剖结构和生理功 能有助于对相关疾病的诊断，如炎症、 肿瘤等。
肠道旋转不良
肠道旋转不良是一种肠道发育 异常性疾病，主要表现为肠梗
阻、呕吐等症状。
肛门闭锁
肛门闭锁是一种常见的先天性 发育异常，主要表现为出生后 无肛门或肛门狭小等症状。
肠道重复畸形
肠道重复畸形是一种罕见的肠 道发育异常性疾病，主要表现
为肠梗阻、呕吐等症状。
其他结直肠肛管疾病
01
02
03
肠易激综合征
结直肠肛管解剖课件ppt
瘘管内口在肛直肠环上2/3或以上，须采用挂线疗法或切开（切除）加挂线疗法，以免引起失禁； 向两侧→直肠下血管淋巴结 →髂内淋巴结
左半结肠切除术
3. 吻合时要确保吻合口无张力及有充分的 血液供应。如吻合口有张力，应进一步游 离横结肠，使之松动；对吻合口血液供应 有怀疑时，应再切除一段肠管，然后再吻 合。
结肠左曲
肠系膜 左结肠动脉 下动脉 乙状结肠动脉
淋巴
右半结肠的淋巴大部分 汇入肠系膜上淋巴结。
左半结肠的淋巴大部分 汇入肠系膜下淋巴结。
肠系膜上下淋巴结的输 出管直接或经腹腔干根部 的腹腔淋巴结汇入肠干。
结肠手术的解剖学 注意事项
右半结肠切除术
1. 右结肠动脉的变异较多，可来自中结肠 动脉，回结肠动脉或者无右结肠动脉（由 中结肠动脉或者回结肠动脉代替供血）。 术中要在充分显露回结肠动脉、右结肠动 脉和肠系膜上动脉关系后，视血运情况决 定血管结扎平面；
来自耻骨尾骨肌的侧面压迫
栉膜带是60年前麦氏（Miles）作为肛裂的病因学说而提出来的。
如已经撕裂脾脏，可用缝合方法止血，尽 两层筋膜之间由无血管的疏松结缔组织充填。
克劳斯特（Klosterhalfen）等人通过尸体血管造影，发现正常人两侧肛门动脉的分支，在肛后连合处吻合较好者仅有15%，而85%的人 无吻合，该处小血管密度低于前连合和两侧，形成乏血管区。
加横结肠切除时，术中剥离应注意胰腺， 十二指肠，胆道等各毗邻脏器，避免造成 损伤。
回盲部旷置术
1. 回肠管径较小，吻合后可能发生狭窄时， 须切开系膜对侧的肠壁，以增大吻合口径；
2. 回肠远端封闭后，应将其转向下方，缝 合固定于肠系膜上，以防发生肠套叠。
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• 上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 • 内有三条半月形横皱襞——直肠瓣
又称Houston 瓣，“左-右-左”.
• 矢状面（侧面观）：直肠骶曲和会阴曲。 • 冠状面（正面观）： “右-左-右”弯曲.
一、直肠解剖
（三）直肠与腹膜的关系
• 上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 • 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男）或 直肠子宫凹陷（女） • 下段直肠全部位于腹膜外
直肠肛管解剖
王银光
一、直肠解剖
（一）直肠走行 长12---15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行 • 向上平第3骶椎平面与乙状结肠相接； • 向下穿盆膈延续为肛管； • 前邻：男性:直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊 腺、前列腺； 女性;直肠子宫陷凹、子宫及子宫 颈、阴道； • 后邻：骶、尾骨，梨状肌，二者之间有骶中动脉、骶外侧 动脉、骶静脉丛、骶神经和尾神经前支、骶交感干 和奇神经节。 • 两侧：盆丛、直肠上下血管及肛提肌。
门静脉系统，直肠癌肝转 移多见 腹主动脉旁淋巴结
植物神经系统，痛觉迟钝
下腔静脉，肛管癌可转 移至肺脑肾等 腹股沟淋巴结
体神经系统，痛觉敏锐
直肠柱、肛门瓣
• 阴部神经：痔下N、前括约肌N、肛尾神经 • 第四骶神经会阴支
六、肛管直肠的生理功能
• 排便和控便 • 吸收水分和部分药物
齿线的临床意义
齿线以上 齿线以下
组织结构
供血动脉
黏膜，立方或柱状上皮 直肠腺癌
直肠上、下动脉
皮肤，复层扁平上皮。 鳞状上皮癌
肛门动脉
静脉回流
淋巴回流 神 支配
五、直肠肛管血管与神经
（一）血管-静脉
• 痔内静脉丛→直肠上静脉→肠系膜下静脉 无静脉瓣，易曲张形成内痔 • 痔外静脉丛→肛门静脉→阴部内静脉 直肠下静脉→髂内静脉 扩张形成外痔
五、直肠肛管血管与神经
（二）神经支配
• 直肠 – 交感：来自骶前神经丛 – 副交感：来自S2-4 • 肛管 – 内括约肌：交感及副交感 – 其他：脊神经
三、肛管直肠肌肉
内括约肌：内侧、不随意肌 联合纵肌 内：直肠纵肌 中：肛提肌部分肌纤维
外：外括约肌深部向下延伸
肛管 直肠 肌肉
外括约肌：外侧、随意肌 肛提肌、耻骨直肠肌
皮下部 浅部
深部
肛提肌、外括约肌
肛管直肠环
• 组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、 耻骨直肠肌 • 在肛管直肠连接处 • 是括约肛管的重要肌群 • 手术时被完成切断，可造成大便失禁
四、肛门直肠周围间隙
• 以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙 – 肛提肌以上间隙 • 骨盆直肠间隙（2个） • 直肠后间隙 – 肛提肌以下间隙 • 肛门周围间隙 • 坐骨直肠间隙（2个）
肛门周围间隙
坐 骨 直 肠 间 隙
五、直肠肛管血管与神经
（一）血管-动脉
• • • • • 直肠上动脉: 肠系膜下动脉； 直肠下动脉：起自髂内动脉； 骶中动脉：起自腹主动脉下端后方； 肛动脉：起自阴部内动脉 上述动脉均有伴行静脉。
二、肛管解剖
•相关解剖结构
肛柱：齿状线上方的粘膜形成8—10个纵行条状皱甓，长1-2cm， 又称直肠柱，其深面又直肠上动脉终末支和痔内静脉丛。 肛瓣：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。 肛窦：又称肛隐窝,为相邻肛柱下端与肛瓣围成的囊袋状小隐窝， 3-5mm深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便 的作用。 肛腺：4-8个，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至内括约肌层，少 数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染 可沿肛腺扩散。 肛乳头:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰 白色，直径1-3mm，可因感染及外伤等因素发生肥大。
二、肛管解剖
• 长约3-4cm，上自齿状线，下至肛缘；
二、肛管解剖
•相关解剖结构
•解剖学肛管:齿状线至肛缘 •外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即肛管直肠环上 缘至肛缘。 •肛直角：肛管和直肠壶腹之间的夹角，90至100度。 •齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下 端组成，呈锯齿状，是重要的解剖学标志。 •肛梳：齿状线向下延伸约1.5cm的幅度，围绕肛管形成环形的 隆起，又称痔环，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外 静脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附着。 •白线：肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约肌皮下部之间的环 形浅沟，称内外括约肌间沟，直肠指检时可扪及。