直肠肛管解剖 PPT
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直肠、肛管和肛周解剖结构与病变的MR高分辨率成像PPT课件
图像分析和测量
肛管组： 取肛管中部冠状位图像测量肛管、耻骨直肠肌和肛门 外括约肌的长度，括约肌间沟的宽度，肛提肌、肛门内、 外括约肌、耻骨直肠肌和联合纵肌的厚度等。在正中矢状 位图像上测量肛门外括约肌的前后部的长度与厚度。在肛 管上部横轴位断面及中部横轴位断面分别测出会阴体和球 海绵体肌的厚度。分别在各个被测肌肉的最厚部位进行测 量。分别测量左、右侧后进行评估。把(左侧+右侧)除以2 作为各被测肌肉的平均厚度和长度。肛管长度测量范围定 为从耻骨直肠肌的最头侧到肛门外括约肌的最尾侧。采用 SPSSl0．0统计软件包进行数据分析，肛管与肛周结构和 左右侧测量值之间采用Pearson分析，男、女肛管与肛周 结构的测量值的比较使用非参检验的两相关样本检验和两 独立样本检验，P<0.05有统计学意义。
磁共振肛管疾病组引言肛管是腹膜外位器官，位于直肠的远端。肛管的作用 主要是控食物残渣的排泄，多种疾病容易发生，如肛瘘、 肛周脓肿、大便失禁和肛管恶性肿瘤等。 肛瘘，又被称为肛管直肠瘘，是肛管直肠和肛周皮肤 的异常沟通，内口大多在齿状线肛窦内，外口是继发性的， 常位于肛周皮肤；大多数肛瘘是由于肛腺炎症迁延不愈发 展而来，少数由某些全身性疾病引起，如结核、Crohn’s 病等 。 肛管与肛周结构的检查手段有直肠内超声、CT、MRI 等。本组用相控阵线圈对31例疑是肿瘤或肛瘘和1例肛管 癌进行了高分辨磁共振检查，旨在研究高分辨磁共振对肛 瘘和肛管癌的显示情况及高分辨磁共振在该区域疾病检查 中是否有临床应用和推广价值。
• •
表1-1 男、女性肛管及肛周结构厚度与长度的平均数值 X(—)±SD(min～ max)mm 项目男女肛管长度38.22±4.02(31.80～44.52)41.81±4.20（37.14～48.12） 内括约肌厚4.12±1.08(1.56～5．51)3.98±0.85（2.33～4.74）联合纵肌厚 度1.43±0.48（0.77～2.18）1.51±0.61(0.68～2.34）括约肌间沟宽度 2.61±0.98(1.56～5.46）2.35±0.92（1.08～4.11）会阴体厚度3.52±0.84 （2.33～4.68）6.77±1.68（3.51～9.43）球海绵体肌厚度4.31±0.91 （2.82～5.68）2.49±0.81(1.75～4.42)肛提肌厚度2.97±0.93（1.54～4.55） 3.76±1.39（2.10～7.46）耻骨直肠肌长度15.56±3.32（10.93～22.98） 15.74±3.84（8.58～26.26）耻骨直肠肌厚度5.98±5.60（3.92～8.52） 6.32±1.72（3.90～10.18）外括约肌长度24.01±3.61（15.40～30.62） 26.83±2.72（21.24～32.42）外括约肌厚度4.41±0.96（2.46～5.53） 3.82±0.76（2.46～0.76）外括约肌前部长度12.56±2.67（6.71～15.81） 11.12±2.81（11.12～17.67）外括约肌前部厚度5.02±1.12（3.08～7.01） 18.42±3.21（13.01～22.75）外括约肌后部长度18.01±3.96（13.63～ 24.45）18.42±3.21（13.01～22.75）外括约肌后部厚度17.58±2.62 （13.63～21.66）18.22±4.66（10.76～25.62）
肛肠外科(讲述)ppt课件
直肠内面观
直肠内面观
▪ 上段较窄，下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外 纵。
▪ 粘膜较厚，在壶腹部有上、中、下三个横的半 月形皱襞，叫直肠瓣(横皱襞)。
▪ 直肠下段因括约肌收缩，粘膜成纵行皱襞，叫 直肠柱也叫肛柱，相邻两个直肠柱基底之间有 半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的 粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛 窝(隐窝)，深约3～5毫米，底部有肛腺开口， 常积存粪便，容易感染，发生肛窦炎，肛管与 直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起，
▪ 疼痛 单纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓 形成，尤其嵌顿时疼痛剧烈。
▪ 瘙痒 分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹 。
▪ 检查:最好蹲位、排便后观察，可见痔块大小 、数目、部位。内痔肛镜检查。
外痔
▪ 单纯性外痔 异物感 ▪ 血栓性外痔 多因静脉栓塞或破裂，血液凝
结成块。剧烈疼痛是特点，肿块短期长大 。 ▪ 结缔组织外痔 是肛缘皮肤皱折变大，内有 结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶 有瘙痒感，炎症时可疼痛。
肛门直肠检查体位
检查步骤
▪ 肛门视诊 观察肛门及周围有无脱出物，外痔 、瘘口、脓肿、肛裂等。
▪ 直肠指诊 又称肛指检查。应注意肠壁周围有 无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁， 男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指 抽出时，观察手套上有无血液、粘液。
▪ 肛镜检查 由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠 瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜 慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有 无病变，如痔等。
治疗
▪ 肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键 。
▪ 瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V”伤 口。
▪ 肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘，创面内小 外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至 愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保 护肛管直肠环，免术后大便失禁。
直肠肛管解剖ppt课件
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整理版课件
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整理版课件
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六、肛管直肠的生理功能
• 排便和控便 • 吸收水分和部分药物
整理版课件
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整理版课件
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整理版课件
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整理版课件
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齿线的临床意义
组织结构 供血动脉 静脉回流 淋巴回流
齿线以上
黏膜，立方或柱状上皮 直肠腺癌 直肠上、下动脉
齿线以下
皮肤，复层扁平上皮。 鳞状上皮癌
隆起，又称痔环，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外 静脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附着。 •白线：肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约肌皮下部之间的环 形浅沟，称内外括约肌间沟，直肠指检时可扪及。
整理版课件
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二、肛管解剖
•相关解剖结构
肛柱：齿状线上方的粘膜形成8—10个纵行条状皱甓，长1-2cm， 又称直肠柱，其深面又直肠上动脉终末支和痔内静脉丛。 肛瓣：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。 肛窦：又称肛隐窝,为相邻肛柱下端与肛瓣围成的囊袋状小隐窝， 3-5mm深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便 的作用。 肛腺：4-8个，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至内括约肌层，少 数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染 可沿肛腺扩散。 肛乳头:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰 白色，直径1-3mm，可因感染及外伤等因素发生肥大。
肛门动脉
门静脉系统，直肠癌肝转 移多见
腹主动脉旁淋巴结
下腔静脉，肛管癌可转 移至肺脑肾等
腹股沟淋巴结
神 支配 植物神经系统，痛觉迟钝 体神经系统，痛觉敏锐
整理版课件
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整理版课件
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直肠柱、肛门瓣
直肠肛管解剖(精品PPT)
痔静脉丛不是门静脉侧支循环唯一场所，它可经十二 指肠、小肠、结肠、胃、腹壁等处静脉回流，如果门 静脉高压，可以引起上述器官的静脉曲张，当然也可 发生直肠静脉曲张（较罕见），但不是痔。
除上述解剖学资料外，在临床上也证实门静脉高压患 者，痔的发病率并不高。布朗得（Brondel）发现常与 痔伴发的疾病中，未见有血管性疾病如精索静脉曲张、 高血压或肝病等。
动脉供应
直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 骶正中动脉
痔区的动脉主要来自直肠下动脉（70%）和肛门动脉 （42%）。痔区的血供单独由直肠下动脉负担，约占人群的 10%。直肠上动脉一般不参加，或仅有少数终支（平均5支） 可达痔区。
据近代学者的研究报告指出，直肠上动脉分支变异很大，并 不像麦氏（Miles）（1919）描述的直肠上动脉3终支与3个 肛垫的位置相对应，汤姆森（Thomson）解剖50例，无一例 与麦氏（Miles）描述相一致，如格雷（Gray）(1989)、帕娜 德（Parnud）(1976)等权威性解剖学论著对Miles说法也不予 支持，所以痔和直肠上动脉的末端无直接关系，应走出以前 认识的误区
直肠肛管解剖
直肠
直肠
直肠长12~15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续 沿骶骨凹面下降 至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈 终于肛门
概述
矢状面两个弯曲 冠状面三个侧曲 3条直肠横襞
（Houston瓣） 缺少结肠带、结
肠袋、肠脂垂及 完整肠系膜
毗邻
直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹
肛提肌
髂尾肌 耻尾肌 耻骨直肠肌 前列腺提肌(女性
为耻骨阴道肌)
耻骨直肠肌
前列腺提肌
髂尾肌
耻尾肌
肛管直肠环
由耻骨直肠肌、内括约肌与外括约肌的深部和浅部、 直肠纵肌的一部分联合构成
除上述解剖学资料外，在临床上也证实门静脉高压患 者，痔的发病率并不高。布朗得（Brondel）发现常与 痔伴发的疾病中，未见有血管性疾病如精索静脉曲张、 高血压或肝病等。
动脉供应
直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 骶正中动脉
痔区的动脉主要来自直肠下动脉（70%）和肛门动脉 （42%）。痔区的血供单独由直肠下动脉负担，约占人群的 10%。直肠上动脉一般不参加，或仅有少数终支（平均5支） 可达痔区。
据近代学者的研究报告指出，直肠上动脉分支变异很大，并 不像麦氏（Miles）（1919）描述的直肠上动脉3终支与3个 肛垫的位置相对应，汤姆森（Thomson）解剖50例，无一例 与麦氏（Miles）描述相一致，如格雷（Gray）(1989)、帕娜 德（Parnud）(1976)等权威性解剖学论著对Miles说法也不予 支持，所以痔和直肠上动脉的末端无直接关系，应走出以前 认识的误区
直肠肛管解剖
直肠
直肠
直肠长12~15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续 沿骶骨凹面下降 至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈 终于肛门
概述
矢状面两个弯曲 冠状面三个侧曲 3条直肠横襞
（Houston瓣） 缺少结肠带、结
肠袋、肠脂垂及 完整肠系膜
毗邻
直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹
肛提肌
髂尾肌 耻尾肌 耻骨直肠肌 前列腺提肌(女性
为耻骨阴道肌)
耻骨直肠肌
前列腺提肌
髂尾肌
耻尾肌
肛管直肠环
由耻骨直肠肌、内括约肌与外括约肌的深部和浅部、 直肠纵肌的一部分联合构成
直肠癌(经直肠腔内超声检查对直肠肛管疾病的诊断)-PPT精品课件
N 区域淋巴结
Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移
N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围 织内有肿瘤种植（TD tumor deposit），无区域 淋巴结转移
N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
• 耦合剂/水保留灌肠
• 体位：患者采取左侧卧位，下肢髋及膝关节曲屈，或右 髋及右膝屈曲而左下肢微曲。
TRUS检查规范
• 直肠探头涂以耦合剂然后套上一次性乳胶套，在其外 再涂上耦合剂。将探头缓慢插入肛门。
• 将探头缓慢插入直肠，探头尖端尽可能远。寻找直肠 前壁，以前列腺的尿道或阴道腔作为截石位的中点（ 12点），钟点标记法记录方位。360度旋转探头，观察 病变情况。
三、直肠肛管常见疾病
• 肿瘤性疾病：恶性：直肠癌，肛管癌 良性/交界性：间质瘤，血管瘤
• 赘生性疾病：息肉
• 感染性疾病：肛周脓肿，肛瘘
1、大肠癌流行病学
• 发病率：全球呈上升趋势 • 分布差异：高发区 35～50/10万（西欧、北美）
中发区 10～20/10万（东欧、上海13.37/10万） 低发区 2 ～ 8/10万 • 种族：无关（饮食、生活习惯和环境因素？） • 性别年龄：国外无差异，国内男＞女（2：1）
●腺鳞癌（腺棘细胞癌）：主要见于直肠下段及肛管。 ●恶性黑色素瘤：少见。
转移途径
直接侵润（最基本途径，三个方向） • 沿肠壁上下纵形扩散
一般局限在5~8cm
• 沿肠壁周经水平方向环行侵润
一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年
肛肠解剖与生理学课件
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肛门
是消化道的最末端出口， 是排便的通道。
肛管直肠部的肌肉和神经支配
肛管直肠部的肌肉
包括内括约肌、外括约肌和耻骨直肠 肌等。
神经支配
肛管直肠部的肌肉由自主神经支配， 其中交感神经和副交感神经的作用最 为重要。
肛管直肠部的血液供应
01
肛管直肠部的血液供应主要来自 髂内动脉的分支，包括直肠上动 脉、直肠下动脉和肛管动脉等。
肛肠解剖与生理 学课件
目录
• 肛肠解剖学基础 • 肛肠生理学概述 • 肛肠疾病病理学 • 肛肠疾病的诊断与治疗 • 肛肠疾病研究进展
01
肛肠解剖学基础
肛管直肠部的解剖
01
02
03
肛管
是消化道的最末端，上接 乙状结肠，下连肛管，长 约3-4厘米。
直肠
位于盆腔的后部，上接乙 状结肠，下连肛管，长约 12-15厘米。
结合药物治疗和手术治疗，制定 个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
肛肠疾病预防研究进展
健康生活方式
倡导健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持 良好心态等，降低肛肠疾病的发生风险。
筛查与早期诊断
开展肛肠疾病的筛查工作，提高早期诊断率，降低疾 病恶化的风险。
公共卫生策略
制定和实施公共卫生策略，提高肛肠疾病的防治意识 和能力。
肛肠疾病的病理生理学变化
痔疮的病理生理学变化
痔疮会导致肛门周围静脉曲张，血液 淤积，引起局部缺氧和炎症反应，进 一步加重病情。
肛瘘的病理生理学变化
肛瘘会导致瘘管内长期存在感染源， 引起炎症反应和组织增生，导致病情 反复发作。
肛裂的病理生理学变化
肛裂会导致肛门周围皮肤损伤和炎症 反应，引起疼痛和出血等症状。
直肠和肛管PPT课件
等。
直肠癌
直肠癌是发生在直肠内的恶性肿 瘤，是常见的消化道癌症之一。 症状包括直肠出血、排便习惯改
变、腹痛、体重减轻等。
直肠脱垂
直肠脱垂是指直肠壁部分或全部 向下移位，多见于老年人和儿童。 症状包括直肠脱出、便秘、排便
困难等。
肛管疾病
肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成 的溃疡，常发生在肛门后部和侧 部。症状包括肛门疼痛、出血、
直肠和肛管ppt课件
目录
• 直肠肛管解剖 • 直肠肛管生理 • 直肠肛管疾病 • 直肠肛管疾病诊断 • 直肠肛管疾病治疗
01 直肠肛管解剖
直肠解剖
01
直肠位于盆腔的后部， 上接乙状结肠，下连肛 管，全长12-15cm。
02
03
04
直肠周围多脂肪、无纵 带，位于膀胱和生殖器 官的背侧。
直肠粘膜呈淡红色，粘 膜下层由疏松结缔组织 构成，内含一对直肠丛。
药物治疗
01
药物治疗是直肠肛管疾病治疗中的基础手段，主要用于缓解症状、控 制病情发展。
02
常见的药物包括消炎药、止痛药、抗感染药、止血药等，需根据患者 的具体病情和医生的建议使用。
03
药物治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整药物剂量或更换药 物，以确保治疗效果。
04
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于严重的直肠肛管疾病，药物治疗 效果有限，需结合其他治疗手段。
肛裂、肛瘘等。
指诊前需要排空大便，患者采取侧卧位 指诊对于发现早期直肠癌具有重要意义，
或膝胸位，医生戴上手套并涂抹润滑剂 因此对于有高危风险的人群，定期进行
后，将手指轻轻插入肛门进行触诊，感
指诊筛查是非常必要的。
知是否有异常的肿块、疼痛、出血等症
直肠癌
直肠癌是发生在直肠内的恶性肿 瘤，是常见的消化道癌症之一。 症状包括直肠出血、排便习惯改
变、腹痛、体重减轻等。
直肠脱垂
直肠脱垂是指直肠壁部分或全部 向下移位，多见于老年人和儿童。 症状包括直肠脱出、便秘、排便
困难等。
肛管疾病
肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成 的溃疡，常发生在肛门后部和侧 部。症状包括肛门疼痛、出血、
直肠和肛管ppt课件
目录
• 直肠肛管解剖 • 直肠肛管生理 • 直肠肛管疾病 • 直肠肛管疾病诊断 • 直肠肛管疾病治疗
01 直肠肛管解剖
直肠解剖
01
直肠位于盆腔的后部， 上接乙状结肠，下连肛 管，全长12-15cm。
02
03
04
直肠周围多脂肪、无纵 带，位于膀胱和生殖器 官的背侧。
直肠粘膜呈淡红色，粘 膜下层由疏松结缔组织 构成，内含一对直肠丛。
药物治疗
01
药物治疗是直肠肛管疾病治疗中的基础手段，主要用于缓解症状、控 制病情发展。
02
常见的药物包括消炎药、止痛药、抗感染药、止血药等，需根据患者 的具体病情和医生的建议使用。
03
药物治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整药物剂量或更换药 物，以确保治疗效果。
04
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于严重的直肠肛管疾病，药物治疗 效果有限，需结合其他治疗手段。
肛裂、肛瘘等。
指诊前需要排空大便，患者采取侧卧位 指诊对于发现早期直肠癌具有重要意义，
或膝胸位，医生戴上手套并涂抹润滑剂 因此对于有高危风险的人群，定期进行
后，将手指轻轻插入肛门进行触诊，感
指诊筛查是非常必要的。
知是否有异常的肿块、疼痛、出血等症
结直肠肛管解剖医学PPT
结直肠的位置
结直肠位于腹腔的右侧和下侧，上端连接小肠，下端连接肛 门。
结直肠的组织结构
结直肠壁由粘膜层、粘膜 下层、肌层和浆膜层组成。
粘膜下层含有丰富的血管、 淋巴和神经。
粘膜层分为粘膜上皮层、 粘膜固有层和粘膜肌层。
肌层分为内环肌和外纵肌 两层。
结直肠的血管与淋巴引流
结直肠的淋巴引流主要分为 向上、向下和向侧方的三个
详细描述
肛管周围有动脉和静脉，分别负责供 血和回流血液。肛管周围还有淋巴管， 负责引流淋巴液，参与免疫功能。
肛管的神经支配
总结词
肛管受自主神经和躯体神经双重支配，具有感觉和运动功能。
详细描述
自主神经主要支配肛管的血管舒缩功能，而躯体神经主要支配肛管的括约肌运动和感觉功能。当肛管受到刺激时， 会产生相应的感觉并做出反应。
结直肠肛管的解剖结构
结直肠
结直肠由盲肠、阑尾、升结肠、横结 肠、降结肠和乙状结肠组成，管壁由 粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组 成。
肛管
肛管是消化道的最末端，连接直肠和 肛门，由齿状线分为内括约肌和外括 约肌。
结直肠肛管的临床意义
疾病诊断
预防保健
了解结直肠肛管的解剖结构和生理功 能有助于对相关疾病的诊断，如炎症、 肿瘤等。
肠道旋转不良
肠道旋转不良是一种肠道发育 异常性疾病，主要表现为肠梗
阻、呕吐等症状。
肛门闭锁
肛门闭锁是一种常见的先天性 发育异常，主要表现为出生后 无肛门或肛门狭小等症状。
肠道重复畸形
肠道重复畸形是一种罕见的肠 道发育异常性疾病，主要表现
为肠梗阻、呕吐等症状。
其他结直肠肛管疾病
01
02
03
肠易激综合征
结直肠位于腹腔的右侧和下侧，上端连接小肠，下端连接肛 门。
结直肠的组织结构
结直肠壁由粘膜层、粘膜 下层、肌层和浆膜层组成。
粘膜下层含有丰富的血管、 淋巴和神经。
粘膜层分为粘膜上皮层、 粘膜固有层和粘膜肌层。
肌层分为内环肌和外纵肌 两层。
结直肠的血管与淋巴引流
结直肠的淋巴引流主要分为 向上、向下和向侧方的三个
详细描述
肛管周围有动脉和静脉，分别负责供 血和回流血液。肛管周围还有淋巴管， 负责引流淋巴液，参与免疫功能。
肛管的神经支配
总结词
肛管受自主神经和躯体神经双重支配，具有感觉和运动功能。
详细描述
自主神经主要支配肛管的血管舒缩功能，而躯体神经主要支配肛管的括约肌运动和感觉功能。当肛管受到刺激时， 会产生相应的感觉并做出反应。
结直肠肛管的解剖结构
结直肠
结直肠由盲肠、阑尾、升结肠、横结 肠、降结肠和乙状结肠组成，管壁由 粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组 成。
肛管
肛管是消化道的最末端，连接直肠和 肛门，由齿状线分为内括约肌和外括 约肌。
结直肠肛管的临床意义
疾病诊断
预防保健
了解结直肠肛管的解剖结构和生理功 能有助于对相关疾病的诊断，如炎症、 肿瘤等。
肠道旋转不良
肠道旋转不良是一种肠道发育 异常性疾病，主要表现为肠梗
阻、呕吐等症状。
肛门闭锁
肛门闭锁是一种常见的先天性 发育异常，主要表现为出生后 无肛门或肛门狭小等症状。
肠道重复畸形
肠道重复畸形是一种罕见的肠 道发育异常性疾病，主要表现
为肠梗阻、呕吐等症状。
其他结直肠肛管疾病
01
02
03
肠易激综合征
结直肠肛管解剖课件ppt
量保留脾脏。 沙夫科（Shafik） “三肌襻”学说
瘘管内口在肛直肠环上2/3或以上，须采用挂线疗法或切开（切除）加挂线疗法，以免引起失禁； 向两侧→直肠下血管淋巴结 →髂内淋巴结
左半结肠切除术
3. 吻合时要确保吻合口无张力及有充分的 血液供应。如吻合口有张力，应进一步游 离横结肠，使之松动；对吻合口血液供应 有怀疑时，应再切除一段肠管，然后再吻 合。
结肠左曲
肠系膜 左结肠动脉 下动脉 乙状结肠动脉
淋巴
右半结肠的淋巴大部分 汇入肠系膜上淋巴结。
左半结肠的淋巴大部分 汇入肠系膜下淋巴结。
肠系膜上下淋巴结的输 出管直接或经腹腔干根部 的腹腔淋巴结汇入肠干。
结肠手术的解剖学 注意事项
右半结肠切除术
1. 右结肠动脉的变异较多，可来自中结肠 动脉，回结肠动脉或者无右结肠动脉（由 中结肠动脉或者回结肠动脉代替供血）。 术中要在充分显露回结肠动脉、右结肠动 脉和肠系膜上动脉关系后，视血运情况决 定血管结扎平面；
来自耻骨尾骨肌的侧面压迫
栉膜带是60年前麦氏（Miles）作为肛裂的病因学说而提出来的。
如已经撕裂脾脏，可用缝合方法止血，尽 两层筋膜之间由无血管的疏松结缔组织充填。
克劳斯特（Klosterhalfen）等人通过尸体血管造影，发现正常人两侧肛门动脉的分支，在肛后连合处吻合较好者仅有15%，而85%的人 无吻合，该处小血管密度低于前连合和两侧，形成乏血管区。
加横结肠切除时，术中剥离应注意胰腺， 十二指肠，胆道等各毗邻脏器，避免造成 损伤。
回盲部旷置术
1. 回肠管径较小，吻合后可能发生狭窄时， 须切开系膜对侧的肠壁，以增大吻合口径；
2. 回肠远端封闭后，应将其转向下方，缝 合固定于肠系膜上，以防发生肠套叠。
瘘管内口在肛直肠环上2/3或以上，须采用挂线疗法或切开（切除）加挂线疗法，以免引起失禁； 向两侧→直肠下血管淋巴结 →髂内淋巴结
左半结肠切除术
3. 吻合时要确保吻合口无张力及有充分的 血液供应。如吻合口有张力，应进一步游 离横结肠，使之松动；对吻合口血液供应 有怀疑时，应再切除一段肠管，然后再吻 合。
结肠左曲
肠系膜 左结肠动脉 下动脉 乙状结肠动脉
淋巴
右半结肠的淋巴大部分 汇入肠系膜上淋巴结。
左半结肠的淋巴大部分 汇入肠系膜下淋巴结。
肠系膜上下淋巴结的输 出管直接或经腹腔干根部 的腹腔淋巴结汇入肠干。
结肠手术的解剖学 注意事项
右半结肠切除术
1. 右结肠动脉的变异较多，可来自中结肠 动脉，回结肠动脉或者无右结肠动脉（由 中结肠动脉或者回结肠动脉代替供血）。 术中要在充分显露回结肠动脉、右结肠动 脉和肠系膜上动脉关系后，视血运情况决 定血管结扎平面；
来自耻骨尾骨肌的侧面压迫
栉膜带是60年前麦氏（Miles）作为肛裂的病因学说而提出来的。
如已经撕裂脾脏，可用缝合方法止血，尽 两层筋膜之间由无血管的疏松结缔组织充填。
克劳斯特（Klosterhalfen）等人通过尸体血管造影，发现正常人两侧肛门动脉的分支，在肛后连合处吻合较好者仅有15%，而85%的人 无吻合，该处小血管密度低于前连合和两侧，形成乏血管区。
加横结肠切除时，术中剥离应注意胰腺， 十二指肠，胆道等各毗邻脏器，避免造成 损伤。
回盲部旷置术
1. 回肠管径较小，吻合后可能发生狭窄时， 须切开系膜对侧的肠壁，以增大吻合口径；
2. 回肠远端封闭后，应将其转向下方，缝 合固定于肠系膜上，以防发生肠套叠。
(完整版)直肠解剖.ppt
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Prineopelvic spaces
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1.骨盆直肠间隙（2） 2.坐骨直肠间隙(2) 3.直肠后间隙(1)(骶前间隙) 共五个间隙
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Blood vessels
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Lymphatic drainage
sigmoid colon. Running downwards, it pierces
the pelvic diaphragm to end as the anus. It is
approximately 12~16cm in length. The part of
the rectum superior to the pelvic diaphragm is
1.Position, shape and relations
The rectum lies in front of the sacrum and
coccyx. It begins at the pelvic surface of the 3rd
sacral vertebra as the continuation of the
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五、盆底肌与盆膈
肛提肌：前列腺提肌（耻骨阴道肌），耻骨直 肠肌，耻尾肌和髂尾肌
尾骨肌 盆膈上、下筋膜
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盆部的血管、淋巴和神经
动脉 髂总动脉、 髂内动脉
壁支：髂腰动脉，骶外侧动脉，臀上动脉， 臀下动脉，闭孔动脉
脏支：膀胱上、下动脉，子宫动脉， 直肠下动脉，阴部内动脉
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缘至肛缘。 •肛直角：肛管和直肠壶腹之间的夹角，90至100度。 •齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下
端组成，呈锯齿状，是重要的解剖学标志。 •肛梳：齿状线向下பைடு நூலகம்伸约1.5cm的幅度，围绕肛管形成环形的
隆起，又称痔环，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外 静脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附着。 •白线：肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约肌皮下部之间的环 形浅沟，称内外括约肌间沟，直肠指检时可扪及。
五、直肠肛管血管与神经
（一）血管-静脉
• 痔内静脉丛→直肠上静脉→肠系膜下静脉 无静脉瓣，易曲张形成内痔
• 痔外静脉丛→肛门静脉→阴部内静脉 直肠下静脉→髂内静脉
扩张形成外痔
五、直肠肛管血管与神经
（二）神经支配
• 直肠 – 交感：来自骶前神经丛 – 副交感：来自S2-4
• 肛管 – 内括约肌：交感及副交感 – 其他：脊神经
三、肛管直肠肌肉
肛管 直肠 肌肉
内括约肌：内侧、不随意肌
联合纵肌
内：直肠纵肌 中：肛提肌部分肌纤维
外：外括约肌深部向下延伸
外括约肌：外侧、随意肌
皮下部 浅部 深部
肛提肌、耻骨直肠肌
肛提肌、外括约肌
肛管直肠环
• 组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、 耻骨直肠肌
• 在肛管直肠连接处 • 是括约肛管的重要肌群 • 手术时被完成切断，可造成大便失禁
门静脉系统，直肠癌肝转 移多见
腹主动脉旁淋巴结
下腔静脉，肛管癌可转 移至肺脑肾等
腹股沟淋巴结
神 支配 植物神经系统，痛觉迟钝 体神经系统，痛觉敏锐
直肠柱、肛门瓣
直肠肛管解剖
一、直肠解剖
（一）直肠走行 长12---15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行
• 向上平第3骶椎平面与乙状结肠相接； • 向下穿盆膈延续为肛管； • 前邻：男性:直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊
腺、前列腺； 女性;直肠子宫陷凹、子宫及子宫
颈、阴道； • 后邻：骶、尾骨，梨状肌，二者之间有骶中动脉、骶外侧
动脉、骶静脉丛、骶神经和尾神经前支、骶交感干 和奇神经节。 • 两侧：盆丛、直肠上下血管及肛提肌。
一、直肠解剖
（二）直肠形状
• 上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 • 内有三条半月形横皱襞——直肠瓣
又称Houston 瓣，“左-右-左”.
• 矢状面（侧面观）：直肠骶曲和会阴曲。 • 冠状面（正面观）： “右-左-右”弯曲.
二、肛管解剖
•相关解剖结构
肛柱：齿状线上方的粘膜形成8—10个纵行条状皱甓，长1-2cm， 又称直肠柱，其深面又直肠上动脉终末支和痔内静脉丛。 肛瓣：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。 肛窦：又称肛隐窝,为相邻肛柱下端与肛瓣围成的囊袋状小隐窝， 3-5mm深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便 的作用。 肛腺：4-8个，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至内括约肌层，少 数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染 可沿肛腺扩散。 肛乳头:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰 白色，直径1-3mm，可因感染及外伤等因素发生肥大。
• 阴部神经：痔下N、前括约肌N、肛尾神经 • 第四骶神经会阴支
六、肛管直肠的生理功能
• 排便和控便 • 吸收水分和部分药物
齿线的临床意义
组织结构 供血动脉 静脉回流 淋巴回流
齿线以上
黏膜，立方或柱状上皮 直肠腺癌 直肠上、下动脉
齿线以下
皮肤，复层扁平上皮。 鳞状上皮癌
肛门动脉
一、直肠解剖
（三）直肠与腹膜的关系
• 上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 • 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男）或
直肠子宫凹陷（女） • 下段直肠全部位于腹膜外
二、肛管解剖
• 长约3-4cm，上自齿状线，下至肛缘；
二、肛管解剖
•相关解剖结构
•解剖学肛管:齿状线至肛缘 •外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即肛管直肠环上
四、肛门直肠周围间隙
• 以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙 – 肛提肌以上间隙 • 骨盆直肠间隙（2个） • 直肠后间隙 – 肛提肌以下间隙 • 肛门周围间隙 • 坐骨直肠间隙（2个）
肛门周围间隙
坐 骨 直 肠 间 隙
五、直肠肛管血管与神经
（一）血管-动脉
• 直肠上动脉: 肠系膜下动脉； • 直肠下动脉：起自髂内动脉； • 骶中动脉：起自腹主动脉下端后方； • 肛动脉：起自阴部内动脉 • 上述动脉均有伴行静脉。
端组成，呈锯齿状，是重要的解剖学标志。 •肛梳：齿状线向下பைடு நூலகம்伸约1.5cm的幅度，围绕肛管形成环形的
隆起，又称痔环，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外 静脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附着。 •白线：肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约肌皮下部之间的环 形浅沟，称内外括约肌间沟，直肠指检时可扪及。
五、直肠肛管血管与神经
（一）血管-静脉
• 痔内静脉丛→直肠上静脉→肠系膜下静脉 无静脉瓣，易曲张形成内痔
• 痔外静脉丛→肛门静脉→阴部内静脉 直肠下静脉→髂内静脉
扩张形成外痔
五、直肠肛管血管与神经
（二）神经支配
• 直肠 – 交感：来自骶前神经丛 – 副交感：来自S2-4
• 肛管 – 内括约肌：交感及副交感 – 其他：脊神经
三、肛管直肠肌肉
肛管 直肠 肌肉
内括约肌：内侧、不随意肌
联合纵肌
内：直肠纵肌 中：肛提肌部分肌纤维
外：外括约肌深部向下延伸
外括约肌：外侧、随意肌
皮下部 浅部 深部
肛提肌、耻骨直肠肌
肛提肌、外括约肌
肛管直肠环
• 组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、 耻骨直肠肌
• 在肛管直肠连接处 • 是括约肛管的重要肌群 • 手术时被完成切断，可造成大便失禁
门静脉系统，直肠癌肝转 移多见
腹主动脉旁淋巴结
下腔静脉，肛管癌可转 移至肺脑肾等
腹股沟淋巴结
神 支配 植物神经系统，痛觉迟钝 体神经系统，痛觉敏锐
直肠柱、肛门瓣
直肠肛管解剖
一、直肠解剖
（一）直肠走行 长12---15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行
• 向上平第3骶椎平面与乙状结肠相接； • 向下穿盆膈延续为肛管； • 前邻：男性:直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊
腺、前列腺； 女性;直肠子宫陷凹、子宫及子宫
颈、阴道； • 后邻：骶、尾骨，梨状肌，二者之间有骶中动脉、骶外侧
动脉、骶静脉丛、骶神经和尾神经前支、骶交感干 和奇神经节。 • 两侧：盆丛、直肠上下血管及肛提肌。
一、直肠解剖
（二）直肠形状
• 上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 • 内有三条半月形横皱襞——直肠瓣
又称Houston 瓣，“左-右-左”.
• 矢状面（侧面观）：直肠骶曲和会阴曲。 • 冠状面（正面观）： “右-左-右”弯曲.
二、肛管解剖
•相关解剖结构
肛柱：齿状线上方的粘膜形成8—10个纵行条状皱甓，长1-2cm， 又称直肠柱，其深面又直肠上动脉终末支和痔内静脉丛。 肛瓣：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。 肛窦：又称肛隐窝,为相邻肛柱下端与肛瓣围成的囊袋状小隐窝， 3-5mm深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便 的作用。 肛腺：4-8个，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至内括约肌层，少 数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染 可沿肛腺扩散。 肛乳头:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰 白色，直径1-3mm，可因感染及外伤等因素发生肥大。
• 阴部神经：痔下N、前括约肌N、肛尾神经 • 第四骶神经会阴支
六、肛管直肠的生理功能
• 排便和控便 • 吸收水分和部分药物
齿线的临床意义
组织结构 供血动脉 静脉回流 淋巴回流
齿线以上
黏膜，立方或柱状上皮 直肠腺癌 直肠上、下动脉
齿线以下
皮肤，复层扁平上皮。 鳞状上皮癌
肛门动脉
一、直肠解剖
（三）直肠与腹膜的关系
• 上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 • 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男）或
直肠子宫凹陷（女） • 下段直肠全部位于腹膜外
二、肛管解剖
• 长约3-4cm，上自齿状线，下至肛缘；
二、肛管解剖
•相关解剖结构
•解剖学肛管:齿状线至肛缘 •外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即肛管直肠环上
四、肛门直肠周围间隙
• 以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙 – 肛提肌以上间隙 • 骨盆直肠间隙（2个） • 直肠后间隙 – 肛提肌以下间隙 • 肛门周围间隙 • 坐骨直肠间隙（2个）
肛门周围间隙
坐 骨 直 肠 间 隙
五、直肠肛管血管与神经
（一）血管-动脉
• 直肠上动脉: 肠系膜下动脉； • 直肠下动脉：起自髂内动脉； • 骶中动脉：起自腹主动脉下端后方； • 肛动脉：起自阴部内动脉 • 上述动脉均有伴行静脉。