直肠肛管解剖 PPT

一、直肠解剖
（三）直肠与腹膜的关系
• 上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 • 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男）或
直肠子宫凹陷（女） • 下段直肠全部位于腹膜外
二、肛管解剖
• 长约3-4cm，上自齿状线，下至肛缘；
二、肛管解剖
•相关解剖结构
•解剖学肛管:齿状线至肛缘 •外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即肛管直肠环上
• 阴部神经：痔下N、前括约肌N、肛尾神经 • 第四骶神经会阴支
六、肛管直肠的生理功能
• 排便和控便 • 吸收水分和部分药物
齿线的临床意义
组织结构 供血动脉 静脉回流 淋巴回流
齿线以上
黏膜，立方或柱状上皮 直肠腺癌 直肠上、下动脉
齿线以下
皮肤，复层扁平上皮。 鳞状上皮癌
肛门动脉
直肠肛管解剖
一、直肠解剖
（一）直肠走行 长12---15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行
• 向上平第3骶椎平面与乙状结肠相接； • 向下穿盆膈延续为肛管； • 前邻：男性:直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊
腺、前列腺； 女性;直肠子宫陷凹、子宫及子宫
颈、阴道； • 后邻：骶、尾骨，梨状肌，二者之间有骶中动脉、骶外侧
门静脉系统，直肠癌肝转 移多见
腹主动脉旁淋巴结
下腔静脉，肛管癌可转 移至肺脑肾等
腹股沟淋巴结
神 支配 植物神经系统，痛觉迟钝 体神经系统，痛觉敏锐
直肠柱、肛门瓣
三、肛管直肠肌肉
肛管 直肠 肌肉
内括约肌：内侧、不随意肌
联合纵肌
内：直肠纵肌 中：肛提肌部分肌纤维
外：外括约肌深部向下延伸
外括约肌：外侧、随意肌
皮下部 浅部 深部
肛提肌、耻骨直肠肌
肛提肌、外括约肌
肛管直肠环
• 组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、 耻骨直肠肌
• 在肛管直肠连接处 • 是括约肛管的重要肌群 • 手术时被完成切断，可造成大便失禁
缘至肛缘。 •肛直角：肛管和直肠壶腹之间的夹角，来自百度文库0至100度。 •齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下
端组成，呈锯齿状，是重要的解剖学标志。 •肛梳：齿状线向下延伸约1.5cm的幅度，围绕肛管形成环形的
隆起，又称痔环，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外 静脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附着。 •白线：肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约肌皮下部之间的环 形浅沟，称内外括约肌间沟，直肠指检时可扪及。
动脉、骶静脉丛、骶神经和尾神经前支、骶交感干 和奇神经节。 • 两侧：盆丛、直肠上下血管及肛提肌。
一、直肠解剖
（二）直肠形状
• 上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 • 内有三条半月形横皱襞——直肠瓣
又称Houston 瓣，“左-右-左”.
• 矢状面（侧面观）：直肠骶曲和会阴曲。 • 冠状面（正面观）： “右-左-右”弯曲.
四、肛门直肠周围间隙
• 以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙 – 肛提肌以上间隙 • 骨盆直肠间隙（2个） • 直肠后间隙 – 肛提肌以下间隙 • 肛门周围间隙 • 坐骨直肠间隙（2个）
肛门周围间隙
坐 骨 直 肠 间 隙
五、直肠肛管血管与神经
（一）血管-动脉
• 直肠上动脉: 肠系膜下动脉； • 直肠下动脉：起自髂内动脉； • 骶中动脉：起自腹主动脉下端后方； • 肛动脉：起自阴部内动脉 • 上述动脉均有伴行静脉。
二、肛管解剖
•相关解剖结构
肛柱：齿状线上方的粘膜形成8—10个纵行条状皱甓，长1-2cm， 又称直肠柱，其深面又直肠上动脉终末支和痔内静脉丛。 肛瓣：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。 肛窦：又称肛隐窝,为相邻肛柱下端与肛瓣围成的囊袋状小隐窝， 3-5mm深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便 的作用。 肛腺：4-8个，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至内括约肌层，少 数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染 可沿肛腺扩散。 肛乳头:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰 白色，直径1-3mm，可因感染及外伤等因素发生肥大。
五、直肠肛管血管与神经
（一）血管-静脉
• 痔内静脉丛→直肠上静脉→肠系膜下静脉 无静脉瓣，易曲张形成内痔
• 痔外静脉丛→肛门静脉→阴部内静脉 直肠下静脉→髂内静脉
扩张形成外痔
五、直肠肛管血管与神经
（二）神经支配
• 直肠 – 交感：来自骶前神经丛 – 副交感：来自S2-4
• 肛管 – 内括约肌：交感及副交感 – 其他：脊神经