直肠肛管解剖

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齿线,在肛白线上方皮肤粘膜交界处,距肛缘约2.5cm 有一环锯齿状的线叫齿线
齿线和肛白线之间表面光滑,光泽发亮,叫肛门梳(栉
膜带)
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栉膜是指齿线与括约肌间沟之间的肛管上皮,是肛管 的正常结构。
栉膜区是肛管的最狭窄地带,先天或后天造成的肛管 狭窄症、肛管纤维样变、肛门梳硬结和肛裂等均好发 于此区。
维与肛门周围的皮肤相固定,也
叫做肛门皱皮肌,纵肌收缩可使
肛门呈放射状态收拢。
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联合纵肌的功能
固定痔血管丛和肌肉、肛管和皮肤,协助括 约功能
沙瑞夫(Sharif)认为其主要作用是缩短和扩 张肛管以及外翻肛门口
哈斯(Haas)和福克斯(Fox)认为由其形成 的网络可以减少手术分离括约肌后的功能破 坏,并作为支撑物阻止痔和直肠脱垂的发生
抑制脓毒症扩散,隔离血栓性外痔
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肛门外括约肌
包括三部分:
深部:有控制排便的作用
浅部:协助排便,无明显 控制排便功能
皮下部:无控制排便功能
都是随意肌,受第1~4骶神 经的肛门神经及会阴神经支 配
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遇到危及排便节制的情况,诸如腹内压力 增加和直肠扩张,肛门外括约肌反射性的 或有意的进一步收缩防止粪便外漏
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肛门内括约肌
为不随意肌,受植物神经支配
平时处于不自主的持续收缩状 态,从而关闭肛门避免粪便泄 漏
主动闭合肛门时,有补充随意 肌功能的作用
肛裂患者大便时可致内括约肌 痉挛,产生排便困难和剧痛。 切断内括约肌可解除痉挛,切 断后不会引起排便失禁
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联合性纵行肌
构成: 直肠纵肌的延长 肛提肌悬带 外括约肌顶环的延长
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11点
3点
7点
内痔
外痔
混合痔 PPT课件
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外科学肛管的4个界限
肛门缘 括约肌间沟(肛白线,Hilton line) 齿线 肛管直肠线
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肛门缘(肛门口):消化道最低的界限
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括约肌间沟(肛白线,Hilton line):在肛门缘与齿线之间,距肛 缘约1cm,正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管,可摸 到肛门内、外括约肌皮下部之P间PT课件有一个凹陷的沟,即括约肌间18 沟
出版的教科书上,“栉膜带”这个名词已不复出现
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肛管直肠线:在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及
的坚硬肌肉环,上缘即是肛管直肠线的位置。
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肛管直肠肌肉
内括约肌
皮下部
肛 外括约肌 浅部

深部
直 肠
髂骨尾骨肌
肌 肛提肌 耻骨尾骨肌

耻骨直肠肌
耻骨前列腺肌(或耻骨阴道肌)
尾骨肌(坐骨尾骨肌)
肛垫以“Y”形裂沟分为右前、右后和左外3块
正常情况下,肛门关闭时,它像环状气垫一样,可 协助括约肌密闭肛管内脏,有维持肛门自制的作用
如果粘膜下支持组织变性或过度用力排便,则可引 起肛垫的部分或全部下移而成痔
原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左外位,
是与三分叶状肛垫的位置是一致的(3、7、11点)
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联合纵肌
向内侧穿过内括约肌层,分布在 肛管内皮形成非常薄的纤维肌束 而固定栉膜,也称做Treiti韧带
分布在内痔血管丛的纤维也有人 称为支持纤维
在内外括约肌之间纵行向下,分 布在外括肌的皮下部和浅部,形 成结缔组织性纤维隔膜,将坐骨 直肠窝分隔为坐骨直肠窝间隙和 肛门周围间隙
穿过外括约肌皮下部形成终末纤
出现率为13%~47%,多数人没有肛乳头
若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激,譬如
肛裂,肛乳头可增生变大,脱出肛门外,形成
肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状,
该乳头瘤为纤维性息肉
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肛垫
肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及结缔组织共 同构成的较厚的组织板,其特性与海绵体或勃起组 织相似,故有人称此部粘膜为“直肠海绵体”或 “肛门血管衬垫”(简称肛垫)
要保留侧面直肠系
膜组织,癌手术后
这样做可能会限制
侧面或直肠系膜边
缘的充分性和完整

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骶前筋膜 Waldeyer筋膜
手术分离至此 易于引起骶前 静脉损伤
直肠肿瘤切除 术中出血发生 率为4.6%~ 7.0%
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9
肛管
定义
解剖学肛管:指齿状线至肛缘的部分,成人平均 长2.5cm
直肠肛管解剖
王竞
中国医科大学附属第一医院 肛肠外科&局部解剖与手术学教研室
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1
直肠
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2
直肠
直肠长12~15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续 沿骶骨凹面下降 至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈 终于肛门
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3
概述
矢状面两个弯曲 冠状面三个侧曲 3条直肠横襞
(Houston瓣) 缺少结肠带、结
栉膜带是60年前麦氏(Miles)作为肛裂的病因学说而
提出来的。他设想由于某些慢性炎症对肛管的刺激,
致使栉膜区上皮之下结缔组织增生,形成一条环形纤
维组织带,束缚着肛门括约肌,使之失去弹性,在外
力作用下可形成肛裂。麦氏(Miles)称此纤维组织带
为“栉膜带”。目前,实验证明,栉膜带实际上是不
存在的,是对痉挛的内括约肌下缘的误解。新近国外
外科学肛管:指肛缘到肛管直肠环平面的部分, 成人平均长4cm
平时管腔紧闭成前后纵裂,当粪便通过时,被扩张 成管状,管径可达3~4cm
向下向后与直肠成90°至100°的角度称直肠角( 或肛直角)
肛管皮肤上部是移行上皮,下部是鳞状上皮,表面 光滑色白,没有汗腺、皮脂腺和毛囊
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肛柱
肛管内面6~10条纵 行的粘膜皱襞
肛瓣
各肛柱下端之间呈 半月形的粘膜皱襞, 6~12个
肛窦
肛柱与肛瓣围成的
小隐窝,,窦口向
上,深约3~5mm,
底部有肛腺的开口
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肛乳头
是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形 的小隆起
乳头多为1~4个,数目、形态和大小因人而异, 存在着个体差异
肠袋、肠脂垂及 完整肠系膜
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毗邻
直肠膀胱陷凹
直肠子宫陷凹
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直骶直直 肠前肠肠 骶筋侧固 骨膜韧有
直 肠 筋

带筋



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6
直 肠 固 有 筋 膜
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7
直肠侧韧带
25%有直肠中动脉 的细小分支通过
直肠松动术扯裂侧 韧带伴有25%的出 血危险性
理论上,蒂结扎术
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