肛管直肠压力测定概述

肛管直肠压力测定概述

肛管直肠压力测定：肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。

据华山医院肛肠科主任黄幼群介绍，肛门直肠测压是检测直肠肛门功能的重要方法,可测定直肠肛门在不同状态下肛门括约肌的收缩情况,直肠的感觉功能及顺应性,直肠肛门反射,排便的协调性等。该技术已广泛应用于肛门直肠生理功能研究,病理状态下肛门直肠功能的评价及诊断、手术的选择、疗效的评价等方面,在节便、排便生理学及肛肠病研究中占有重要地位。可客观评价直肠肛门功能,并指导诊断和治疗。不仅是研究肛肠生理功能不可缺少的手段,而且可广泛应用于肛肠甚至全消化道疾病的诊断。

肛管直肠压力分析

1、肛管直肠压力机制

肛门内、外括约肌是构成肛管压力的解剖学基础。在静息状态下，肛管压力的约80%是由内括约肌张力收缩所形成，其余20%是外括约肌张力收缩所构成。在主动收缩肛门括约肌的情况下，肛管压力显著升高，其产生的压力主要由外括约肌收缩所形成。因此，在静息及收缩状态下测定肛管压力，可了解肛门内、外括约肌的功能状态。在测定肛管直肠压力的同时，还可测定直肠肛管抑制反射、肛管高压区长度（亦称肛管功能长度）、直肠感觉容量及最大容量、直肠顺应性等多项指标。

肛管直肠压力测定的仪器很多，但原理相同，均由测压导管、压力换能器、放置放大器及记录仪四部分组成。测压导管根据压力传导介质的不同，可分为充液式及充气式，目前多以小直径、充液式、多导、单气囊导管为常用。压力换能器的功能是将测得的压力信号转换为电信号。因换能器输出的电信号较小，必须通过前置放大器进行放大，并通过计算机进行数字显示及分析处理。测定技术一般采用拉出测定法。

2、肛管直肠压力检查前准备

患者一般无需特殊准备。检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。同时，不要进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。检查者应事先调试好仪器，检查时一些必要的用品，如消毒手套、注射器、石蜡油、卫生纸、布垫等应放置在方便处，以便随时取用。

3、肛管直肠压力检查方法

（1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定

患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。采用拉出测定法，每隔1cm分别测定距肛缘6～1cm各点压力。肛管静息压为安静状态下肛管内各点压力，肛管收缩压为尽力收缩肛门时肛管内各点压力。静息状态下肛管直肠测定的各点压力中，与邻近数值相比，压力增加达50%以上的区域称为肛管高压区，其长度即为肛管高压区长度。

（2）直肠肛管抑制反射（RAIR）向连接气囊的导管快速注入空气约50～60ml，出现短暂的压力升高后，肛管压力明显下降，呈陡峭状，然后缓慢回升至原水平。出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射存在。

（3）直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定，向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（Vs），同时记录下此时直肠内压（P1)。继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最在容量（Vmax），同样记录下此时的直肠内压（P2）。直肠顺应性是指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。故直肠顺应性（C）可按以下公式计算：

4、肛管直肠压力测定的正常参考值及临床意义

（1）正常参考值

由于目前国际上尚缺乏统一肛管直肠测压仪器设备及方法，故不同医疗单位的参考值有所不同。同时还应根据患者具体情况综合分析，不能孤立地根据数值进行判断。肛管直肠测压各正常参考值见表1。

（2）肛管直肠压力测压的临床意义

肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失；直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高；先天性巨结肠前些天患者直肠肛管抑制反射消失，直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝；巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加；直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。肛管直肠测压还可以对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。如肛裂病人术前行肛管测压检查，对静息压明显升高者行内括约肌切断术，可取得较好疗效，否则效果不佳；对肛门失禁行括约肌修补或成形术患者，于手术前、后作肛管测压检查，可观察术后肛管压力回升及高压区恢复情况，为临床上疗效判断提供客观依据。

直肠压力测定由那些系统组成？

测定系统组成

目前用于肛门直肠测压的仪器和方法很多,一般仪器应包括:测压导管、多导记录仪、灌注系统,外接压力传感器、带肛门直肠测压分析软件的计算机。根据探头的换能器的关系,可将目前应用的测压系统分为间接传感器式和直接传感器式2类:

(l)间接传感器式。根据探头末端是否开放又分为封闭式和开放灌注式2类。封闭式探头包括3个气囊,末端气囊为直肠充气气囊,用于引起直肠肛门抑制反射,下端2个微气囊测压时充气或充液后封闭,置于内外括约肌感受压力变化,并经气或液体介质传递给换能器及记录设备。开放灌注式测压系统的探头则可做成多感受孔和多腔道式,分接多个换能器和多道记录仪,可同时测量直肠肛管部平面或同一平面不同象限的压力值。这种测压系统采用液体为压力传导介质,并且末端开放,因此需要附加一套低流率

(0.2ml/min,0.4ml/min,0.7ml/min)、低顺应性的灌注系统。

(2)直接传感器式。传感器直接固定于探头上并置于肛管直肠测压部位,由带测压传感器的探头和记录仪两部分组成。目前的微型传感器直径为2mm。

其中用于测压的导管有:

①小气囊肛门直肠测压导管。距导管远端1cm有一灌注通道,使用恒低速向导管系统灌水,用于测定直肠内压力。导管上连有3个乳胶气囊,顶端气囊用于充盈直肠,另两个气囊用于测定肛管压力。肛门直肠的收缩通过压迫气囊产生的压力变化被记录。

②带球囊的标准灌注式导管。导管顶端连一气囊,用于充盈直肠,其上方7cm处有4~8个放射状排列的通道。测压同时能通过向球囊内注气或水来检测直肠的最低敏感性、最大耐受性和顺应性以及肛门直肠抑制反射等指标,是目前较为理想的方法。

③固态4维肛门直肠测压导管。顶端连l气囊和4个压力通道,用于充盈直肠检测。

1.水灌注式向量容积导管。距导管顶端5cm处有6-8个放射状排列的压力通道,每两个通道间成45°-60°。用于测定同一平面不同点的压力变化,可检测到肛门括约肌压力三维立体结构,从而可知肛门括约肌压力有无缺损或不对称。

2.腔内微型压力传感器。能长时间动态测定肛门直肠压力。也有使用装有袖套结构的测压导管测定肛门括约肌的功能,但其不能区分压力变化为肛门内括约肌或肛门外括约肌