直肠肛管解剖及检查
系统解剖学—消化系统之直肠和肛管
系统解剖学—消化系统之直肠和肛管一、直肠直肠是消化管位于盆腔下部的一段，全长10~14cm。
直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。
直肠在矢状面上形成两个明显的弯曲：直肠骶曲是直肠上段沿着骶尾骨的盆面下降，形成一个凸向后方的弓形弯曲；直肠会阴曲是直肠末段绕过尾骨尖，转向后下方，形成一个凸向前方的弓形弯曲。
在冠状面上也有3个凸向侧方的弯曲，但不恒定，一般中间较大的一个凸向左侧，上、下两个凸向右侧。
当临床进行直肠镜、乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲部位，以免损伤肠壁。
直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著膨大称直肠壶腹。
直肠内面有3个由黏膜及环行肌构成直肠横襞，具有阻挡粪便下移的作用。
中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，通常位于直肠壶腹稍上方的直肠右前壁上，距肛门7cm，可作为乙状结肠镜检查的定位标志。
二、肛管肛管长约3~4cm，上端在盆膈平面续于直肠，下端终于肛门。
肛管被肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用。
肛管内面有6~10条纵行的黏膜皱襞称肛柱，各肛柱下端彼此借半月形黏膜皱襞相连，此襞称肛瓣。
每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝称肛窦，窦深3~5mm，肛窦内往往积存粪屑，感染后易致肛窦炎，严重者可形成肛门周围脓肿或肛痿等。
通常将各肛柱上端的连线称肛直肠线，即直肠与肛管的分界线；将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环形线称齿状线，或称肛皮线。
在齿状线下方有一宽约1cm的环状区域称肛梳，或称痔环，表面光滑，因其深层有静脉丛，故呈浅蓝色。
肛梳下缘有一不甚明显的环形线称白线或称Hilton 线，该线位于内、外括约肌的分界处，活体肛诊时可触知此处为一环行浅沟即括约肌间沟。
肛门是肛管的下口，为一前后纵行的裂孔，前后径约2~3cm。
肛管周围有肛门内、外括约肌和肛提肌等。
肛门内括约肌是由肠壁内环形平滑肌增厚形成，有协助排便的作用，但无括约肛门的作用。
肛管、直肠疾病详解
直肠肛管间隙
二、直肠肛管检 查方法
（一）体位
– 左侧卧位
• 多用于老年、体弱者– 膝源自卧位• 最常用–截石位
• 多用于治疗、双合诊检查
–蹲位
• 用于检查内痔、脱肛、直肠息肉
–弯腰前俯位
• 简单易行。
（二）检查步骤
• 肛门视诊 • 直肠指诊
• 中间型（直肠盲端位肛提肌中间）
– 无瘘的肛管发育不全 – 合并瘘的肛管发育不全
• 低位型（直肠盲端位肛提肌以下）
– 肛管狭窄（包括肛膜闭锁） – 合并瘘
– ⑵四型分类法
• 第一型：肛门直肠狭窄 • 第二型：肛门膜样闭锁 • 第三型：肛门闭锁。肛门、肛管、直肠下段 闭锁，多合并膀胱、直肠、尿道瘘 • 第四型：直肠闭锁。直肠下段闭锁，肛管与 肛门正常。
3.病理
–⑴大体分型 •肿块型 –预后好 •溃疡型 –多见，发生比例为50％ •浸润型 –转移早、预后较差
⑵组织学类型
– 腺癌 – 粘液腺癌 – 未分化癌 – 其他，腺鳞癌
⑶扩散和转移 – 直接浸润
• 多向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，沿纵 扩散较少。1cm肿瘤浸润1周约需1.5-2年。 穿透肠壁可侵润邻近器官。
–穿刺抽脓确诊
⑶骨盆直肠窝脓肿
–较少见 –位置较深 –全身症状更明显 –局部症状： • 直肠坠胀感、便意不尽感、排尿不适 感 –直肠指检： • 深部有压痛、局限性隆起、触痛或波 动感 –Ｂ超或穿刺抽脓确诊
5.诊断要点：
– ①直肠肛管持性搏动痛 – ②脓肿的外部表现：如可能及硬结，肿块压痛、 或仅是肿胀压痛。 – ③全身感染的表现。 – ④局穿刺抽吸出脓液，亦可在B超导向下穿刺。
直肠肛管解剖
03
肛管阴部 内动脉，供应肛管下段
静脉回流
直肠肛管的静脉回流主要通过 直肠下静脉丛和肛管静脉丛
直肠下静脉丛位于直肠下段， 收集直肠下段的静脉血
肛管静脉丛位于肛管周围，收 集肛管的静脉血
直肠下静脉丛和肛管静脉丛的 血液最终回流到下腔静脉
神经支配
腹下神经：支配肛 管和肛门括约肌的
02 上皮层：由柱状上皮细胞和杯 状细胞组成，具有分泌功能
03 固有层：由疏松结缔组织和淋 巴组织组成，具有免疫功能
04 黏膜肌层：由平滑肌细胞组成， 具有收缩和舒张功能
黏膜下层
结构：由疏松结缔组织和血管组成
功能：为黏膜层提供营养和氧气
特点：富含血管和淋巴管，有利于吸收和排泄
与其他组织的关系：与肌层紧密相连，共同维持直肠肛管的形态 和功能
运动功能
骶神经：支配直肠 和肛管的感觉和运
动功能
盆神经：支配直肠 下段和肛管的感觉
和运动功能
阴部神经：支配肛 管和肛门括约肌的
感觉和运动功能
4
直肠肛管的生理 功能
排便功能
直肠肛管是排便的
01
主要通道
直肠肛管可以调节
04
排便的速度和力度
02
直肠肛管通过收缩
和舒张来控制排便
03
直肠肛管可以感知
粪便的性质和数量
直肠肛管解剖
目录
01. 直肠肛管的结构 02. 直肠肛管的组织结构 03. 直肠肛管的血管和神经 04. 直肠肛管的生理功能
1
直肠肛管的结构
直肠和肛管的位置
2019
肛管位于直肠 末端，连接直
肠和肛门
2021
直肠和肛管的 毗邻器官和组
织
直肠和肛管的结构与解剖简述
直肠和肛管的结构与解剖简述①形态和结构直肠和肛管为消化道的终末段。
直肠在第三骶椎水平续于乙状结肠，在穿盆膈处移行为肛管，肛管的下端开口于肛门。
直肠全长约11厘米，肛管长约4厘米。
直肠位于盆腔后部，肛管则位于会阴部的肛区内。
直肠和肛管的行程在矢状面上有二个弯曲：骶曲和会阴曲。
骶曲sacralflexure与骶骨盆面的曲度一致，凸弯向后；会阴曲perineal flexure 在尾骨尖处，凸弯向前。
另外在冠状面上，直肠还有三个向侧方的弯曲，但不甚恒定。
一般中间较大的一个弯曲凸向左侧，上、下两个突向右侧。
在插直肠镜或乙状结肠镜时应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。
直肠下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，腔内常明3个由环形肌和粘膜形成的半月形皱襞，称为直肠横壁，上直肠横襞位于乙状结肠与直肠移行部的左侧壁上，距肛门约13厘米；中直肠横襞最大且较恒定，在壶腹上份的前右侧壁上，距肛门约11厘米，可做为直肠镜检的定位标志；下直肠横襞位置不恒定，多位于直肠左后壁，约距肛门8厘米。
肛管上部粘膜有8-10条纵襞称为肛柱analcolumns.相邻肛柱下腨有半月状态的皱襞相连称为肛瓣analvaves.在肛柱和肛瓣之间的间隙为肛窦anal sinuses.窦口向上。
窦底或肛瓣上有肛腺的开口。
窦内常有粪渣存积，易感染形成肛窦炎，甚至发展成脓肿，是肛瘘形成的原因之一。
所有的肛瓣互相连接形成锯齿状的环形线，称为齿状线或肛皮线。
齿状线下方约有1厘米宽、表面平滑的环状带称为肛梳（痔环）。
肛梳下方有一浅沟称为白线或Hilton 氏线，为肛门内括约肌与肛门外括约肌皮下部的分界处，线下1厘米左右即为肛门anus.直肠和肛管的肌层为平滑肌，其中环形肌在肛管下端增厚形成肛门内括约肌sphincterani internus.在肛门内括约肌的外下方还有横纹肌组成的肛门括约肌。
②位置和毗邻：直肠的上1/3有腹膜复盖在其前面和两侧面，属腹膜间位；中1/3仅前方有腹膜复盖故属腹膜外位；下1/3全无腹膜复盖。
直肠、肛管和肛周解剖结构与病变的MR高分辨率成像PPT课件
图像分析和测量
肛管组： 取肛管中部冠状位图像测量肛管、耻骨直肠肌和肛门 外括约肌的长度，括约肌间沟的宽度，肛提肌、肛门内、 外括约肌、耻骨直肠肌和联合纵肌的厚度等。在正中矢状 位图像上测量肛门外括约肌的前后部的长度与厚度。在肛 管上部横轴位断面及中部横轴位断面分别测出会阴体和球 海绵体肌的厚度。分别在各个被测肌肉的最厚部位进行测 量。分别测量左、右侧后进行评估。把(左侧+右侧)除以2 作为各被测肌肉的平均厚度和长度。肛管长度测量范围定 为从耻骨直肠肌的最头侧到肛门外括约肌的最尾侧。采用 SPSSl0．0统计软件包进行数据分析，肛管与肛周结构和 左右侧测量值之间采用Pearson分析，男、女肛管与肛周 结构的测量值的比较使用非参检验的两相关样本检验和两 独立样本检验，P<0.05有统计学意义。
磁共振肛管疾病组引言肛管是腹膜外位器官，位于直肠的远端。肛管的作用 主要是控食物残渣的排泄，多种疾病容易发生，如肛瘘、 肛周脓肿、大便失禁和肛管恶性肿瘤等。 肛瘘，又被称为肛管直肠瘘，是肛管直肠和肛周皮肤 的异常沟通，内口大多在齿状线肛窦内，外口是继发性的， 常位于肛周皮肤；大多数肛瘘是由于肛腺炎症迁延不愈发 展而来，少数由某些全身性疾病引起，如结核、Crohn’s 病等 。 肛管与肛周结构的检查手段有直肠内超声、CT、MRI 等。本组用相控阵线圈对31例疑是肿瘤或肛瘘和1例肛管 癌进行了高分辨磁共振检查，旨在研究高分辨磁共振对肛 瘘和肛管癌的显示情况及高分辨磁共振在该区域疾病检查 中是否有临床应用和推广价值。
• •
表1-1 男、女性肛管及肛周结构厚度与长度的平均数值 X(—)±SD(min～ max)mm 项目男女肛管长度38.22±4.02(31.80～44.52)41.81±4.20（37.14～48.12） 内括约肌厚4.12±1.08(1.56～5．51)3.98±0.85（2.33～4.74）联合纵肌厚 度1.43±0.48（0.77～2.18）1.51±0.61(0.68～2.34）括约肌间沟宽度 2.61±0.98(1.56～5.46）2.35±0.92（1.08～4.11）会阴体厚度3.52±0.84 （2.33～4.68）6.77±1.68（3.51～9.43）球海绵体肌厚度4.31±0.91 （2.82～5.68）2.49±0.81(1.75～4.42)肛提肌厚度2.97±0.93（1.54～4.55） 3.76±1.39（2.10～7.46）耻骨直肠肌长度15.56±3.32（10.93～22.98） 15.74±3.84（8.58～26.26）耻骨直肠肌厚度5.98±5.60（3.92～8.52） 6.32±1.72（3.90～10.18）外括约肌长度24.01±3.61（15.40～30.62） 26.83±2.72（21.24～32.42）外括约肌厚度4.41±0.96（2.46～5.53） 3.82±0.76（2.46～0.76）外括约肌前部长度12.56±2.67（6.71～15.81） 11.12±2.81（11.12～17.67）外括约肌前部厚度5.02±1.12（3.08～7.01） 18.42±3.21（13.01～22.75）外括约肌后部长度18.01±3.96（13.63～ 24.45）18.42±3.21（13.01～22.75）外括约肌后部厚度17.58±2.62 （13.63～21.66）18.22±4.66（10.76～25.62）
结直肠肛管解剖修改版
肛乳头
出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头；
若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如 肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成 肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状， 该乳头瘤为纤维性息肉。
肛垫
肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及结缔 组织共同构成的较厚的组织板，其特性与海 绵体或勃起组织相似，故有人称此部粘膜为 “直肠海绵体”或“肛门血管衬垫”（简称肛垫 ）；
（2）分离肝曲时：勿损伤十二指肠降部、横 部及右肾下极。
右半结肠切除术
4. 分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近 肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供 应；吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以 免引起吻合口狭窄（一般翻入0.3cm较为 合适）；
右半结肠切除术
5. 因回结肠动脉被结扎切断，回肠末端的 血液被阻断。在行右半结肠切除术时，回 肠末端的切除长度不应小于15-20cm，以免 造成肠坏死及吻合口瘘；
右半结肠切除术
2. 在分离右半结肠时，要在十二指肠前间 隙自上而下的分离，可以保存后腹膜壁层 的完整，避免在解剖过程中由于十二指肠 第三段及输尿管贴附在右半结肠系膜深面 而造成误伤的危险；
右半结肠切除术
3. 注意临近的解剖关系：
（1）切断横结肠系膜时：勿钳夹右侧输尿管 ，勿损伤精索静脉或卵巢静脉；
乙状结肠
长约40cm。 起自降结肠，沿
左髂窝转入盆腔 内，全长呈“乙”字 行，至第3骶椎平 面转为直肠。
前方：空肠 后方：左髂腰肌
左髂外血管 睾丸/卵巢 左输尿管
腹膜内位器官， 系膜较长，活动 度大。
偶因系膜过长至 肠扭转。
动脉
肠系膜上动脉： 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
第一节 结、直肠与肛管解剖生理概要
第一节结、直肠与肛管解剖生理概要结、直肠与肛管解剖(一)结肠结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。
成人结肠全长平均约150 cm (120-200 cm)。
结肠各部的直径不一，自盲肠的7. 5 cm依次减为乙状结肠末端的2.5 cm。
结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。
盲肠以回盲瓣为界与末端回肠相连接。
回盲瓣具有括约功能，由于它的存在，结肠梗阻易发展为闭拌性肠梗阻。
另一方面，残留回盲瓣的短肠综合征较已切除回盲瓣的相同长度的短肠综合征的预后相对较好。
盲肠为腹膜内位器官，故有一定的活动度，其长度在成人约为6 cm,盲肠过长时，易发生扭转。
升结肠与横结肠延续段称为结肠肝曲，横结肠与降结肠延续段称为结肠脾曲，肝曲和脾曲是结肠相对固定的部位。
升结肠和降结肠为腹膜间位器官，前面及两侧有腹膜遮盖，后面以疏松结缔组织与腹后壁相贴，故其后壁穿孔时可引起严重的腹膜后感染。
横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，完全为腹膜包裹，是结肠中活动度较大的部分，乙状结肠若系膜过长则易发生扭转。
结肠的肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。
(二)直肠直肠位于盆腔的后部，平骸呷处上接乙状结肠，沿骸、尾骨前面下行，穿过盆隔转向后下，至尾骨平面与肛管相连，形成约900的弯曲。
上部直肠与结肠粗细相同，下部扩大成直肠壶腹，是暂存粪便的部位。
直肠长度约12^15 cm，分为上段直肠和下段直肠，以腹膜返折为界。
上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖，前面的腹膜返折成直肠膀胧陷凹或直肠子宫陷凹。
如该陷凹有炎性液体或腹腔肿瘤盆底种植转移时，直肠指诊可以帮助诊断；如有盆腔脓肿可穿刺或切开直肠前壁进行引流。
下段直肠全部位于腹膜外。
男性直肠下段的前方借直肠膀胧隔与膀胧底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹及输尿管盆段相邻。
女性直肠下段借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。
直肠后方是骸、尾骨和梨状肌。
直肠的肌层与结肠相同。
直肠环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，可协助排便，无括约肛门的功能。
结、直肠与肛管解剖生理概要
齿状线
（二）直肠
侧面观 直肠的位置
一、结、直肠与肛管解剖
比邻关系 • 前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 • 后有骶骨 • 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
直肠的位置
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织， 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组 织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
Thanks
直肠系膜
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠切除
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
肛垫 位于直肠末端，在齿状线上1.5cm宽的环形海绵状组织带，是诱发排便的感觉中心。现 在认为，肛垫松弛下移是痔形成的基础
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾
盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠解剖结构
• 长约12～15cm • 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 • 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段
内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 植物神经支配
直肠肛管解剖完整版本
三、肛管直肠肌肉
肛管 直肠 肌肉
内括约肌：内侧、不随意肌
联合纵肌
内：直肠纵肌 中：肛提肌部分肌纤维
外：外括约肌深部向下延伸
外括约肌：外侧、随意肌
皮下部 浅部 深部
肛提肌、耻骨直肠肌
肛提肌、外括约肌
பைடு நூலகம் 肛管直肠环
• 组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、 耻骨直肠肌
• 在肛管直肠连接处 • 是括约肛管的重要肌群 • 手术时被完成切断，可造成大便失禁
一、直肠解剖
（三）直肠与腹膜的关系
• 上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 • 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男）或
直肠子宫凹陷（女） • 下段直肠全部位于腹膜外
二、肛管解剖
• 长约3-4cm，上自齿状线，下至肛缘；
二、肛管解剖
•相关解剖结构
•解剖学肛管:齿状线至肛缘 •外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即肛管直肠环上
直肠肛管解剖
王银光
一、直肠解剖
（一）直肠走行 长12---15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行
• 向上平第3骶椎平面与乙状结肠相接； • 向下穿盆膈延续为肛管； • 前邻：男性:直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊
腺、前列腺； 女性;直肠子宫陷凹、子宫及子宫
颈、阴道； • 后邻：骶、尾骨，梨状肌，二者之间有骶中动脉、骶外侧
动脉、骶静脉丛、骶神经和尾神经前支、骶交感干 和奇神经节。 • 两侧：盆丛、直肠上下血管及肛提肌。
一、直肠解剖
（二）直肠形状
• 上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 • 内有三条半月形横皱襞——直肠瓣
又称Houston 瓣，“左-右-左”.
• 矢状面（侧面观）：直肠骶曲和会阴曲。 • 冠状面（正面观）： “右-左-右”弯曲.
生殖器肛门和直肠检查课件
案例二
患者女性，年龄32岁，因性交后出血就诊。检查发现阴道后壁有小的息肉样突 起，诊断为阴道后壁息肉。讨论了该病例的病因、临床表现、诊断方法和治疗 建议。
核磁共振检查
使用内窥镜深入肛门或直肠，观察内 部结构。
对于复杂病例，可采用核磁共振技术 进行详细检查。
超声检查
利用超声波检查生殖器、肛门和直肠 的深层组织。
检查中的注意事项与技巧
轻柔操作
医生在检查过程中应轻柔操作， 避免对患者造成不必要的痛苦。
患者配合
患者应积极配合医生进行检查，遵 循医生的指导。
难点
对于一些不典型的病例，可能需要进行更深入的检查和诊断。 例如，对于疑似直肠癌的患者，可能需要进一步进行结肠镜 检查和组织活检。
注意事项
在诊断过程中，需要注意患者的病史和症状，以及体检结果 的一致性和可靠性。同时，需要遵循医疗伦理规范，尊重患 者的知情权和自主权，确保患者的合法权益得到保障。
01
肛周脓肿与肛瘘的鉴别 肛周脓肿是一种急性感染性疾病，表现为肛周红肿、疼痛 等症状；肛瘘则表现为瘘管外口反复排出脓性分泌物，瘘 管内常有粪便残渣。
直肠癌与直肠息肉的鉴别 直肠癌表现为直肠刺激症状、大便形状改变、便血等症状； 直肠息肉则多数无症状，少数表现为便血、排便习惯改变 等症状。
诊断中的难点与注意事项
医生准备
确保医生熟悉检查目的、 步骤和注意事项，准备好 所需器械。
环境准备
确保检查环境干净、整洁， 符合卫生标准。
常规检查方法
视诊
观察生殖器、肛门和直肠 外观，注意有无异常变化。
直肠和肛管PPT课件
直肠癌
直肠癌是发生在直肠内的恶性肿 瘤，是常见的消化道癌症之一。 症状包括直肠出血、排便习惯改
变、腹痛、体重减轻等。
直肠脱垂
直肠脱垂是指直肠壁部分或全部 向下移位，多见于老年人和儿童。 症状包括直肠脱出、便秘、排便
困难等。
肛管疾病
肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成 的溃疡，常发生在肛门后部和侧 部。症状包括肛门疼痛、出血、
直肠和肛管ppt课件
目录
• 直肠肛管解剖 • 直肠肛管生理 • 直肠肛管疾病 • 直肠肛管疾病诊断 • 直肠肛管疾病治疗
01 直肠肛管解剖
直肠解剖
01
直肠位于盆腔的后部， 上接乙状结肠，下连肛 管，全长12-15cm。
02
03
04
直肠周围多脂肪、无纵 带，位于膀胱和生殖器 官的背侧。
直肠粘膜呈淡红色，粘 膜下层由疏松结缔组织 构成，内含一对直肠丛。
药物治疗
01
药物治疗是直肠肛管疾病治疗中的基础手段，主要用于缓解症状、控 制病情发展。
02
常见的药物包括消炎药、止痛药、抗感染药、止血药等，需根据患者 的具体病情和医生的建议使用。
03
药物治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整药物剂量或更换药 物，以确保治疗效果。
04
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于严重的直肠肛管疾病，药物治疗 效果有限，需结合其他治疗手段。
肛裂、肛瘘等。
指诊前需要排空大便，患者采取侧卧位 指诊对于发现早期直肠癌具有重要意义，
或膝胸位，医生戴上手套并涂抹润滑剂 因此对于有高危风险的人群，定期进行
后，将手指轻轻插入肛门进行触诊，感
指诊筛查是非常必要的。
知是否有异常的肿块、疼痛、出血等症
肛管直肠疾病
第四节 肛裂 anal fissure
病因及病理
• 与多种因素有关：长期便秘、粪便 干结 • 后正中线处易受损伤 • 急性肛裂：边缘整齐、底浅、红色、 有弹性 • 慢性肛裂：反复发作、肛裂三联征
临床表现
• 疼痛：剧烈、周期性 • 便秘：加重肛裂、恶性循环 • 出血：量少、鲜血
诊断与鉴别诊断
第三节 直肠肛管先天性疾病
一、先天性直肠肛管畸形
congenital ano-rectal malformation
分类：直肠肛管畸形Wingspread 分类法
• 多采用1984年世界小儿外科医师协会制 定的直肠肛管畸形的新分类法。 • 依据直肠盲端与肛提肌的关系来分类： 直肠盲端在肛提肌以上为高位畸形； • 位于肛提肌中间或稍下方为中间位畸形； • 位于肛提肌以下为低位畸形。
• • • • • •
断
腹部X线检查 钡灌肠 直肠测压 直肠粘膜组织化学检查 活体组织检查 并发症：肠梗阻、小肠结肠炎、肠 穿孔、腹膜炎
临床表现：
• • • • 出生后胎粪不排、排出延迟 肠梗阻症状 直肠指检发现 体征：腹胀
非手术治疗
• 适用于超短型或类缘性疾病以及手术前 准备。主要包括扩肛、盐水灌肠、开塞 露塞肛、营养支持等。
• 齿状线为直肠和肛管的交界线，呈锯齿 状，亦称梳状线，为重要的解剖标志。 在胚胎时齿状线是内、外胚层的交界处， 因而齿状线上、下的血管、神经及淋巴 引流都不同
齿状线重要意义：
• ①齿状线以上主要由直肠上、下动脉供 应，齿状线以下为肛管动脉供应。齿状 线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉 回流至门静脉，如扩张则形成内痔；齿 状线以下为直肠下静脉丛通过肛门静脉 回流至腔静脉，此丛扩张则形成外痔。
结直肠肛管解剖医学PPT
结直肠位于腹腔的右侧和下侧，上端连接小肠，下端连接肛 门。
结直肠的组织结构
结直肠壁由粘膜层、粘膜 下层、肌层和浆膜层组成。
粘膜下层含有丰富的血管、 淋巴和神经。
粘膜层分为粘膜上皮层、 粘膜固有层和粘膜肌层。
肌层分为内环肌和外纵肌 两层。
结直肠的血管与淋巴引流
结直肠的淋巴引流主要分为 向上、向下和向侧方的三个
详细描述
肛管周围有动脉和静脉，分别负责供 血和回流血液。肛管周围还有淋巴管， 负责引流淋巴液，参与免疫功能。
肛管的神经支配
总结词
肛管受自主神经和躯体神经双重支配，具有感觉和运动功能。
详细描述
自主神经主要支配肛管的血管舒缩功能，而躯体神经主要支配肛管的括约肌运动和感觉功能。当肛管受到刺激时， 会产生相应的感觉并做出反应。
结直肠肛管的解剖结构
结直肠
结直肠由盲肠、阑尾、升结肠、横结 肠、降结肠和乙状结肠组成，管壁由 粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组 成。
肛管
肛管是消化道的最末端，连接直肠和 肛门，由齿状线分为内括约肌和外括 约肌。
结直肠肛管的临床意义
疾病诊断
预防保健
了解结直肠肛管的解剖结构和生理功 能有助于对相关疾病的诊断，如炎症、 肿瘤等。
肠道旋转不良
肠道旋转不良是一种肠道发育 异常性疾病，主要表现为肠梗
阻、呕吐等症状。
肛门闭锁
肛门闭锁是一种常见的先天性 发育异常，主要表现为出生后 无肛门或肛门狭小等症状。
肠道重复畸形
肠道重复畸形是一种罕见的肠 道发育异常性疾病，主要表现
为肠梗阻、呕吐等症状。
其他结直肠肛管疾病
01
02
03
肠易激综合征
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直肠肛管检查法
体 位
直肠肛管检查法
体 位
检查方法
1. 肛门视诊 2. 直肠指检： 3. 肛门镜检查： 4. 乙状结肠镜检查 5. 纤维结肠镜检查 6. 影像学检查：X线、CT、腔内超声、MRI 7. 直肠肛管功能检查
直肠指检
简单有效常用的方法 75％的直肠癌可在指检时发现 步骤：
戴手套、石蜡油 测试肛管括约肌松紧度 触痛、波动、肿块、狭窄 前列腺、子宫 注意指套有无血染 必要时双合诊
直肠
直肠上动脉 直肠下动脉 骶正中动脉
肠系膜下动脉 直肠上动脉
右支 左支
直肠上部
髂内动脉
直肠下动脉
直肠下部
腹主动脉
骶正中动脉
直肠后壁
直肠的动脉
直肠的淋巴回流
直肠的静脉
直肠静脉丛
直肠上静脉
肝门静脉
直肠下静脉
髂内静脉
直肠的神经
肠系膜下丛 盆丛
盆内脏神经
直肠肛管检查方法
体位
左侧卧位 膝胸位 截石位 蹲位 弯腰前俯位
直肠指检常见病变
1. 痔 2. 肛瘘 3. 直肠息肉 4. 直肠癌、肛管癌 5. 其他疾病：前列腺炎、盆腔脓肿、附件炎、
骶尾部肿瘤、腹腔种植性转移
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