.结直肠肛管解剖-凌光烈 修改版
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结直肠肛管解剖PPT课件
后方：胰尾 左输尿管
术中要在充分显露回结肠动脉、右结肠动脉和肠系膜上动脉关系后，视血运情况决定血管结扎平面； 痔静脉丛不是门静脉侧支循环唯一场所，它可经十二指肠、小肠、结肠、胃、腹壁等处静脉回流，如果门静脉高压，可以引起上述器
前方：胃大弯，肋弓 官的静脉曲张，当然也可发生直肠静脉曲张（较罕见），但不是痔。
动脉，回结肠动脉或者无右结肠动脉（由 来伽自氏耻 （骨Ga直ra肠vo肌gl的ia）角提度出形在成排便节制机制中横纹肌的作用有三种：
痔长区短的 支动在脉入主肠要壁来之自前直很肠少下吻动合脉支（，手70术%分）离和及肛切门除动肠脉脂（垂42时%，）不。可过度牵拉，以免损伤长支影响肠壁血供。 回对肠吻管 合径口较血小液，供吻应合有后怀可疑能时发，生应狭再窄切时除，一须段切肠开管系，膜然对后侧再的吻肠合壁。，以增大吻合口径；
结肠的解剖结构
概述
结肠为盲肠与直 肠之间的肠段， 呈现为“M”行围 绕空回肠周围。
分为：升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠
升结肠
长约15cm 起始于盲肠，沿
腹腔右侧上行， 至肝右叶下方 （结肠右曲）后 移行为横结肠。
升结肠为腹膜间位器 官，后面借疏松结缔 组织与腹膜后壁相粘， 三面被腹膜覆盖，位 置比较固定。
右半结肠切除术
2. 在分离右半结肠时，要在十二指肠前间 隙自上而下的分离，可以保存后腹膜壁层 的完整，避免在解剖过程中由于十二指肠 第三段及输尿管贴附在右半结肠系膜深面 而造成误伤的危险；
右半结肠切除术
3. 注意临近的解剖关系：
（1）切断横结肠系膜时：勿钳夹右侧输尿管， 勿损伤精索静脉或卵巢静脉；
毗邻
直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹
前方 男性：膀胱
输尿管 尿道 女性：子宫 附件 阴道后壁
术中要在充分显露回结肠动脉、右结肠动脉和肠系膜上动脉关系后，视血运情况决定血管结扎平面； 痔静脉丛不是门静脉侧支循环唯一场所，它可经十二指肠、小肠、结肠、胃、腹壁等处静脉回流，如果门静脉高压，可以引起上述器
前方：胃大弯，肋弓 官的静脉曲张，当然也可发生直肠静脉曲张（较罕见），但不是痔。
动脉，回结肠动脉或者无右结肠动脉（由 来伽自氏耻 （骨Ga直ra肠vo肌gl的ia）角提度出形在成排便节制机制中横纹肌的作用有三种：
痔长区短的 支动在脉入主肠要壁来之自前直很肠少下吻动合脉支（，手70术%分）离和及肛切门除动肠脉脂（垂42时%，）不。可过度牵拉，以免损伤长支影响肠壁血供。 回对肠吻管 合径口较血小液，供吻应合有后怀可疑能时发，生应狭再窄切时除，一须段切肠开管系，膜然对后侧再的吻肠合壁。，以增大吻合口径；
结肠的解剖结构
概述
结肠为盲肠与直 肠之间的肠段， 呈现为“M”行围 绕空回肠周围。
分为：升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠
升结肠
长约15cm 起始于盲肠，沿
腹腔右侧上行， 至肝右叶下方 （结肠右曲）后 移行为横结肠。
升结肠为腹膜间位器 官，后面借疏松结缔 组织与腹膜后壁相粘， 三面被腹膜覆盖，位 置比较固定。
右半结肠切除术
2. 在分离右半结肠时，要在十二指肠前间 隙自上而下的分离，可以保存后腹膜壁层 的完整，避免在解剖过程中由于十二指肠 第三段及输尿管贴附在右半结肠系膜深面 而造成误伤的危险；
右半结肠切除术
3. 注意临近的解剖关系：
（1）切断横结肠系膜时：勿钳夹右侧输尿管， 勿损伤精索静脉或卵巢静脉；
毗邻
直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹
前方 男性：膀胱
输尿管 尿道 女性：子宫 附件 阴道后壁
结直肠肛管解剖
左半结肠切除术
3. 吻合时要确保吻合口无张力及有充分的 血液供应。如吻合口有张力，应进一步游 离横结肠，使之松动；对吻合口血液供应 有怀疑时，应再切除一段肠管，然后再吻 合。
加横结肠切除时，术中剥离应注意胰腺， 十二指肠，胆道等各毗邻脏器，避免造成 损伤。
回盲部旷置术
1. 回肠管径较小，吻合后可能发生狭窄时 ，须切开系膜对侧的肠壁，以增大吻合口 径；
乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异 ，存在着个体差异。
肛乳头
出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头；
若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如 肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成 肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状， 该乳头瘤为纤维性息肉。
肛垫
肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及结缔 组织共同构成的较厚的组织板，其特性与海 绵体或勃起组织相似，故有人称此部粘膜为 “直肠海绵体”或“肛门血管衬垫”（简称肛垫 ）；
降结肠
长约25-30cm。 为腹膜间位器官，
后面借疏松结缔组 织与腹后壁相粘。 无系膜。 比升结肠位置更深 。
升结肠、降结肠均由腹膜固定在腹 后壁上，当手术在后腹膜和肾前筋 膜之间向结肠内侧进行钝性剥离时， 应注意走行在结肠内侧的精索内动、 静脉或卵巢动、静脉，以及左或右 输尿管。
升结肠、降结肠的后面均在腹膜之 外，在腹膜后有血肿存在时，须游 离结肠，探查其腹膜外部分，以免 遗漏。
结肠的解剖结构
概述
结肠为盲肠与直 肠之间的肠段， 呈现为“M”行围 绕空回肠周围。
分为：升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠
升结肠
长约15cm 起始于盲肠，沿
腹腔右侧上行， 至肝右叶下方（ 结肠右曲）后移 行为横结肠。
直肠肛管解剖
乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异， 存在着个体差别
出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头 若肛管处有感染、损伤及长久慢性刺激，譬如
肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成 肛乳头炎或肛乳头肥大。有旳可呈乳头瘤状， 该乳头瘤为纤维性息肉
肛垫
肛管上皮下由粘膜下肌、扩张旳血管及结缔组织共 同构成旳较厚旳组织板，其特征与海绵体或勃起组 织相同，故有人称此部粘膜为“直肠海绵体”或 “肛门血管衬垫”（简称肛垫）
态，从而关闭肛门防止粪便泄 漏 主动闭合肛门时，有补充随意 肌功能旳作用 肛裂患者大便时可致内括约肌 痉挛，产生排便困难和剧痛。 切断内括约肌可解除痉挛，切 断后不会引起排便失禁
联合性纵行肌
构成： 直肠纵肌旳延长 肛提肌悬带 外括约肌顶环旳延长
联合纵肌
向内侧穿过内括约肌层，分布在 肛管内皮形成非常薄旳纤维肌束 而固定栉膜，也称做Treiti韧带
痔
11点
3点
7点
内痔
外痔
混合痔
外科学肛管旳4个界线
肛门缘 括约肌间沟（肛白线,Hilton line） 齿线 肛管直肠线
肛门缘（肛门口）：消化道最低旳界线
括约肌间沟（肛白线,Hilton line）：在肛门缘与齿线之间，距肛 缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管，可摸 到肛门内、外括约肌皮下部之间有一种凹陷旳沟，即括约肌间沟
痔静脉丛不是门静脉侧支循环唯一场合，它可经十二 指肠、小肠、结肠、胃、腹壁等处静脉回流，假如门 静脉高压，能够引起上述器官旳静脉曲张，当然也可 发生直肠静脉曲张（较罕见），但不是痔。
除上述解剖学资料外，在临床上也证明门静脉高压患 者，痔旳发病率并不高。布朗得（Brondel）发觉常与 痔伴发旳疾病中，未见有血管性疾病如精索静脉曲张、 高血压或肝病等。
出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头 若肛管处有感染、损伤及长久慢性刺激，譬如
肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成 肛乳头炎或肛乳头肥大。有旳可呈乳头瘤状， 该乳头瘤为纤维性息肉
肛垫
肛管上皮下由粘膜下肌、扩张旳血管及结缔组织共 同构成旳较厚旳组织板，其特征与海绵体或勃起组 织相同，故有人称此部粘膜为“直肠海绵体”或 “肛门血管衬垫”（简称肛垫）
态，从而关闭肛门防止粪便泄 漏 主动闭合肛门时，有补充随意 肌功能旳作用 肛裂患者大便时可致内括约肌 痉挛，产生排便困难和剧痛。 切断内括约肌可解除痉挛，切 断后不会引起排便失禁
联合性纵行肌
构成： 直肠纵肌旳延长 肛提肌悬带 外括约肌顶环旳延长
联合纵肌
向内侧穿过内括约肌层，分布在 肛管内皮形成非常薄旳纤维肌束 而固定栉膜，也称做Treiti韧带
痔
11点
3点
7点
内痔
外痔
混合痔
外科学肛管旳4个界线
肛门缘 括约肌间沟（肛白线,Hilton line） 齿线 肛管直肠线
肛门缘（肛门口）：消化道最低旳界线
括约肌间沟（肛白线,Hilton line）：在肛门缘与齿线之间，距肛 缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管，可摸 到肛门内、外括约肌皮下部之间有一种凹陷旳沟，即括约肌间沟
痔静脉丛不是门静脉侧支循环唯一场合，它可经十二 指肠、小肠、结肠、胃、腹壁等处静脉回流，假如门 静脉高压，能够引起上述器官旳静脉曲张，当然也可 发生直肠静脉曲张（较罕见），但不是痔。
除上述解剖学资料外，在临床上也证明门静脉高压患 者，痔旳发病率并不高。布朗得（Brondel）发觉常与 痔伴发旳疾病中，未见有血管性疾病如精索静脉曲张、 高血压或肝病等。
结直肠肛管疾病(81页)
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 7/312021/7/31Saturday, July 31, 2021
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/7/ 312021/7/312021/7/317/31/2021 1:19:31 AM
11、人总是珍惜为得到。2021/7/312021/7/312021/7/31Jul- 2131-Jul-21
一、结直肠肛门解剖生理概要－淋巴
肛门直肠的淋巴组织分为上下两组，上组在齿线以 上包括直肠黏膜下层、肌层、浆膜下以及肠壁外淋巴网。
这些淋巴网的淋巴液主要流向三个方向：向上至直 肠后骶骨前淋巴结，再至乙状结肠系膜根部淋巴结，最 后至腹主动脉周围淋巴结，向旁至肛提肌上淋巴结，再 至闭孔淋巴结，最后至髂内淋巴结，向下至坐骨直肠窝 淋巴结，然后穿过肛提肌至髂内淋巴结。下组在齿线下 包括外括约肌、肛管及肛门周围皮下淋巴网，经会阴部 汇流至腹股沟淋巴结。上下组淋巴网经过吻合支可以相 通。
一、结直肠肛门解剖生理概要－动脉
肛门直肠的血液来自直肠上动脉、直肠下 动脉、肛门动脉及骶中动脉四支动脉供应。直 肠上动脉是肠系膜下动脉的末段，沿直肠两侧 下行，在齿线以上分出许多小支与直肠下动脉、 肛门动脉吻合。直肠下动脉为髂内动脉的分支。 肛门动脉由阴部内动脉分出，在肛管分为数小 支。骶中动脉是腹主动脉的连接分支，一般很 小。
一、结直肠肛门解剖生理概要－肛周间隙
肛门直肠周围有盆腔直肠间隙、直肠后间 隙、肛门皮下间隙、肛管后深间隙、肛管 后浅间隙、肛管前深间隙、肛管前浅间隙、 黏膜下间隙等，其间充满脂肪组织，容易 感染，发生脓肿。两个坐骨直肠窝在肛管 的两旁，肛提肌以下，坐骨、闭孔内肌的 内侧。在肛管前方和后方，感染时脓液可 从一个坐骨直肠窝通至对侧坐骨直肠窝， 形成“蹄铁形”脓肿。
结、直肠与肛管解剖生理概要
（齿状线上15cm、10cm、5cm） • 解剖标志：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、
齿状线
（二）直肠
侧面观 直肠的位置
一、结、直肠与肛管解剖
比邻关系 • 前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 • 后有骶骨 • 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
直肠的位置
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织， 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组 织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
Thanks
直肠系膜
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠切除
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
肛垫 位于直肠末端，在齿状线上1.5cm宽的环形海绵状组织带，是诱发排便的感觉中心。现 在认为，肛垫松弛下移是痔形成的基础
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾
盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠解剖结构
• 长约12～15cm • 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 • 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段
内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 植物神经支配
齿状线
（二）直肠
侧面观 直肠的位置
一、结、直肠与肛管解剖
比邻关系 • 前有膀胱、前列腺或子宫和阴道 • 后有骶骨 • 两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管
直肠的位置
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠系膜 是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织， 内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组 织，上自第3骶椎前方，下达盆膈
Thanks
直肠系膜
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision， TME） 为当前直肠癌根治术金标 准
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠切除
一、结、直肠与肛管解剖
（二）直肠
肛垫 位于直肠末端，在齿状线上1.5cm宽的环形海绵状组织带，是诱发排便的感觉中心。现 在认为，肛垫松弛下移是痔形成的基础
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾
盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流
（一）结肠
一、结、直肠与肛管解剖
结肠组织学结构
（二）直肠
一、结、直肠与肛管解剖
直肠解剖结构
• 长约12～15cm • 以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠 • 外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段
内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 植物神经支配
直肠肛管解剖
大便干结和用力排便有关。
肛裂分类
肛裂分为急性和慢性两种类型 ，其中慢性肛裂较为常见。
肛裂症状
肛裂的主要症状包括疼痛、便 血和便秘等，其中疼痛是最明 显的症状。
肛裂治疗
肛裂的治疗方法包括药物治疗 、坐浴、扩肛和手术等，具体 治疗方法需根据患者病情选择
。
肛周脓肿
肛周脓肿定义
肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内 或其周围间隙内发生急性化脓性感染 并形成脓肿的一种疾病。
排便功能的正常运作需要良好 的直肠肛管解剖结构为基础， 如括约肌、肠壁平滑肌等。
括约肌功能
括约肌是直肠肛管区域的重要结 构，包括内括约肌和外括约肌。
内括约肌主要负责控制排便，当 粪便达到一定量时，内括约肌会
松弛，允许粪便进入直肠。
外括约肌则主要负责控制排便的 出口，防止粪便在未排便时流出
。
肠道感觉与分泌功能
直肠肛管解剖
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 直肠解剖 • 肛管解剖 • 直肠肛管周围组织解剖 • 直肠肛管功能与生理 • 直肠肛管疾病与病变
01
直肠解剖
直肠位置与形态
01
直肠位于盆腔的后部，上接乙状 结肠，下连肛管，长约15-20厘 米。
02
直肠形态不规则，上段呈管状， 下段呈袋状，袋状部分称为直肠 壶腹，具有暂时贮存粪便的作用 。
直肠上动脉：供应直肠上段 的血液。
直肠下动脉：供应直肠下段 的血液。
02
01
骶正中动脉：供应直肠后壁
பைடு நூலகம்
的血液。
03
直肠交感神经来自胸腰段脊 髓，副交感神经来自骶髓。
04
05
直肠的感觉神经主要来自胸 腰段脊髓，主要负责感知粪
肛裂分类
肛裂分为急性和慢性两种类型 ，其中慢性肛裂较为常见。
肛裂症状
肛裂的主要症状包括疼痛、便 血和便秘等，其中疼痛是最明 显的症状。
肛裂治疗
肛裂的治疗方法包括药物治疗 、坐浴、扩肛和手术等，具体 治疗方法需根据患者病情选择
。
肛周脓肿
肛周脓肿定义
肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内 或其周围间隙内发生急性化脓性感染 并形成脓肿的一种疾病。
排便功能的正常运作需要良好 的直肠肛管解剖结构为基础， 如括约肌、肠壁平滑肌等。
括约肌功能
括约肌是直肠肛管区域的重要结 构，包括内括约肌和外括约肌。
内括约肌主要负责控制排便，当 粪便达到一定量时，内括约肌会
松弛，允许粪便进入直肠。
外括约肌则主要负责控制排便的 出口，防止粪便在未排便时流出
。
肠道感觉与分泌功能
直肠肛管解剖
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 直肠解剖 • 肛管解剖 • 直肠肛管周围组织解剖 • 直肠肛管功能与生理 • 直肠肛管疾病与病变
01
直肠解剖
直肠位置与形态
01
直肠位于盆腔的后部，上接乙状 结肠，下连肛管，长约15-20厘 米。
02
直肠形态不规则，上段呈管状， 下段呈袋状，袋状部分称为直肠 壶腹，具有暂时贮存粪便的作用 。
直肠上动脉：供应直肠上段 的血液。
直肠下动脉：供应直肠下段 的血液。
02
01
骶正中动脉：供应直肠后壁
பைடு நூலகம்
的血液。
03
直肠交感神经来自胸腰段脊 髓，副交感神经来自骶髓。
04
05
直肠的感觉神经主要来自胸 腰段脊髓，主要负责感知粪
直肠肛管解剖(精品PPT)
痔静脉丛不是门静脉侧支循环唯一场所，它可经十二 指肠、小肠、结肠、胃、腹壁等处静脉回流，如果门 静脉高压，可以引起上述器官的静脉曲张，当然也可 发生直肠静脉曲张（较罕见），但不是痔。
除上述解剖学资料外，在临床上也证实门静脉高压患 者，痔的发病率并不高。布朗得（Brondel）发现常与 痔伴发的疾病中，未见有血管性疾病如精索静脉曲张、 高血压或肝病等。
动脉供应
直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 骶正中动脉
痔区的动脉主要来自直肠下动脉（70%）和肛门动脉 （42%）。痔区的血供单独由直肠下动脉负担，约占人群的 10%。直肠上动脉一般不参加，或仅有少数终支（平均5支） 可达痔区。
据近代学者的研究报告指出，直肠上动脉分支变异很大，并 不像麦氏（Miles）（1919）描述的直肠上动脉3终支与3个 肛垫的位置相对应，汤姆森（Thomson）解剖50例，无一例 与麦氏（Miles）描述相一致，如格雷（Gray）(1989)、帕娜 德（Parnud）(1976)等权威性解剖学论著对Miles说法也不予 支持，所以痔和直肠上动脉的末端无直接关系，应走出以前 认识的误区
直肠肛管解剖
直肠
直肠
直肠长12~15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续 沿骶骨凹面下降 至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈 终于肛门
概述
矢状面两个弯曲 冠状面三个侧曲 3条直肠横襞
（Houston瓣） 缺少结肠带、结
肠袋、肠脂垂及 完整肠系膜
毗邻
直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹
肛提肌
髂尾肌 耻尾肌 耻骨直肠肌 前列腺提肌(女性
为耻骨阴道肌)
耻骨直肠肌
前列腺提肌
髂尾肌
耻尾肌
肛管直肠环
由耻骨直肠肌、内括约肌与外括约肌的深部和浅部、 直肠纵肌的一部分联合构成
除上述解剖学资料外，在临床上也证实门静脉高压患 者，痔的发病率并不高。布朗得（Brondel）发现常与 痔伴发的疾病中，未见有血管性疾病如精索静脉曲张、 高血压或肝病等。
动脉供应
直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 骶正中动脉
痔区的动脉主要来自直肠下动脉（70%）和肛门动脉 （42%）。痔区的血供单独由直肠下动脉负担，约占人群的 10%。直肠上动脉一般不参加，或仅有少数终支（平均5支） 可达痔区。
据近代学者的研究报告指出，直肠上动脉分支变异很大，并 不像麦氏（Miles）（1919）描述的直肠上动脉3终支与3个 肛垫的位置相对应，汤姆森（Thomson）解剖50例，无一例 与麦氏（Miles）描述相一致，如格雷（Gray）(1989)、帕娜 德（Parnud）(1976)等权威性解剖学论著对Miles说法也不予 支持，所以痔和直肠上动脉的末端无直接关系，应走出以前 认识的误区
直肠肛管解剖
直肠
直肠
直肠长12~15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续 沿骶骨凹面下降 至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈 终于肛门
概述
矢状面两个弯曲 冠状面三个侧曲 3条直肠横襞
（Houston瓣） 缺少结肠带、结
肠袋、肠脂垂及 完整肠系膜
毗邻
直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹
肛提肌
髂尾肌 耻尾肌 耻骨直肠肌 前列腺提肌(女性
为耻骨阴道肌)
耻骨直肠肌
前列腺提肌
髂尾肌
耻尾肌
肛管直肠环
由耻骨直肠肌、内括约肌与外括约肌的深部和浅部、 直肠纵肌的一部分联合构成
直肠肛管的解剖.
肛管直肠环： 组成：有肛门外括约肌深部、直肠纵肌 及肛提肌的耻骨直肠肌、部分内括约肌 所组成。 位置：在肛管直肠的结合处。 功能：主要是括约肛管和直肠，在约束 大便中它起主要作用。所以手术时注意 不要伤及此环。 定义：外括约肌深、浅两部围绕直肠纵 肌及内括约肌并连同肛提肌的耻骨直肠 肌形成的一个肌环，称肛门直肠环。
直肠下部
粘膜皱襞为纵形的即肛柱，有6-10条，称 直肠柱。在壶腹下方近肛管处，长度有 2cm，小儿较显著。各柱粘膜下有丰富的 静脉血管和动脉血管分支，称直肠上静脉、 动脉分支，（此血管源于肠系膜下动脉， 其静脉系统经直肠上静脉回流于门静脉。） 越向下血管越显著。在左侧、右后、右前 壁易发生内痔。
二、 肛管
直肠肛门部，又称肛门直肠。长度3cm左右。 位置：在盆膈以下会阴后部肛门三角中。两侧为坐骨直肠窝， 后侧是尾骨，前侧在男性是尿道球部和尿道膜部，女性是阴 道的下1/3。 内部结构： 痔环：围绕肛管内壁表面有一环形光滑的隆起，称痔环。有 肛门内括约肌紧缩而成，表面被复层扁平上皮覆盖。深部含 有静脉丛，称痔外静脉丛。颜色是浅蓝色，而有光泽。皮肤 紧密地附着与肌层上（皮肤与肌层紧密结合）。 白线：位置在痔环的下缘，即肛管的中下1/3处，是内外括约 肌的交界处。是由于纵形的肌肉和肛提肌移形结缔组织穿插 于内外括约肌之间，附于肛管皮肤，并将其牵拉而形成的凹 陷，相当于内外括约肌之间，肛诊时能发现一条沟称痔核间 沟，即是白线。有的称此线为括约肌间线。它的上方是移形 上皮，与直肠纵肌粘合紧密，分割困难，下边为鳞状上皮。 齿状线的意义：重要的分界线，是肛管与直肠壶腹的分界线。 线以上是复层立方上皮，以下是扁平上皮，线以上是直肠上 静脉、动脉（痔上动、静脉）分布的区域。
直肠肛管的解剖
结、直肠与肛管解剖
结、直肠与肛管解剖一、结肠成人结肠全长平均约150cm，分盲肠、升结肠、横解肠、降结肠、乙状结肠。
盲肠直径7.5cm（最宽）；乙状结肠2.5cm（最窄）。
升结肠和降结肠为腹膜间位器官；盲肠、横解肠和乙状解肠为腹膜内位器官。
二．直肠长度约12---15cm，分为上段直肠（前和两侧有腹膜覆盖）和下段直肠（完全位于腹膜外）。
（1）直肠瓣（2）肛柱（3）肛瓣（4）肛窦（5）肛乳头（6）齿状线齿状线意义：齿状线以上——粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；血液供应由直肠上、下动脉提供；通过直肠上静脉回流至门静脉；淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结。
齿状线以下——皮肤，受阴部内神经支配，痛觉敏感；肛管动脉供血；通过肛管静脉回流至腔静脉；淋巴引流主要入腹股沟和髂外淋巴结。
（7）直肠系膜直肠中下段后方和两侧包裹着直肠的形成半圈1.5—2.0cm厚的结缔组织。
（8）肛垫直肠、肛管结合处，该区为一环状、约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织和纤维肌性组织（Treitz肌）。
（9）括约肌间沟位于肛门内括约肌和肛门外括约肌皮下部的交界处。
三．肛管长约1.5----2.0cm，上至齿状线，下至肛门缘。
四．直肠肛管肌肛管外括约肌组成的三肌环（1）上环，附着于耻股联合。
（2）中环，附着于尾骨。
（3）下环，肛门前皮下组织相连。
肛提肌——耻股直肠肌、耻股尾骨肌、髂骨尾骨肌。
肛管直肠环——肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌深部和耻股直肠肌共同组成。
五．肛管周围间隙肛提肌以上间隙：（1）骨盆直肠间隙（2）直肠后间隙肛提肌以下间隙：（1）坐骨肛管间隙（2）肛门周围间隙六. 结肠的血管、淋巴和神经七．直肠肛管的血管、淋巴和神经。
结直肠肛管解剖医学PPT
结直肠的位置
结直肠位于腹腔的右侧和下侧，上端连接小肠，下端连接肛 门。
结直肠的组织结构
结直肠壁由粘膜层、粘膜 下层、肌层和浆膜层组成。
粘膜下层含有丰富的血管、 淋巴和神经。
粘膜层分为粘膜上皮层、 粘膜固有层和粘膜肌层。
肌层分为内环肌和外纵肌 两层。
结直肠的血管与淋巴引流
结直肠的淋巴引流主要分为 向上、向下和向侧方的三个
详细描述
肛管周围有动脉和静脉，分别负责供 血和回流血液。肛管周围还有淋巴管， 负责引流淋巴液，参与免疫功能。
肛管的神经支配
总结词
肛管受自主神经和躯体神经双重支配，具有感觉和运动功能。
详细描述
自主神经主要支配肛管的血管舒缩功能，而躯体神经主要支配肛管的括约肌运动和感觉功能。当肛管受到刺激时， 会产生相应的感觉并做出反应。
结直肠肛管的解剖结构
结直肠
结直肠由盲肠、阑尾、升结肠、横结 肠、降结肠和乙状结肠组成，管壁由 粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组 成。
肛管
肛管是消化道的最末端，连接直肠和 肛门，由齿状线分为内括约肌和外括 约肌。
结直肠肛管的临床意义
疾病诊断
预防保健
了解结直肠肛管的解剖结构和生理功 能有助于对相关疾病的诊断，如炎症、 肿瘤等。
肠道旋转不良
肠道旋转不良是一种肠道发育 异常性疾病，主要表现为肠梗
阻、呕吐等症状。
肛门闭锁
肛门闭锁是一种常见的先天性 发育异常，主要表现为出生后 无肛门或肛门狭小等症状。
肠道重复畸形
肠道重复畸形是一种罕见的肠 道发育异常性疾病，主要表现
为肠梗阻、呕吐等症状。
其他结直肠肛管疾病
01
02
03
肠易激综合征
结直肠位于腹腔的右侧和下侧，上端连接小肠，下端连接肛 门。
结直肠的组织结构
结直肠壁由粘膜层、粘膜 下层、肌层和浆膜层组成。
粘膜下层含有丰富的血管、 淋巴和神经。
粘膜层分为粘膜上皮层、 粘膜固有层和粘膜肌层。
肌层分为内环肌和外纵肌 两层。
结直肠的血管与淋巴引流
结直肠的淋巴引流主要分为 向上、向下和向侧方的三个
详细描述
肛管周围有动脉和静脉，分别负责供 血和回流血液。肛管周围还有淋巴管， 负责引流淋巴液，参与免疫功能。
肛管的神经支配
总结词
肛管受自主神经和躯体神经双重支配，具有感觉和运动功能。
详细描述
自主神经主要支配肛管的血管舒缩功能，而躯体神经主要支配肛管的括约肌运动和感觉功能。当肛管受到刺激时， 会产生相应的感觉并做出反应。
结直肠肛管的解剖结构
结直肠
结直肠由盲肠、阑尾、升结肠、横结 肠、降结肠和乙状结肠组成，管壁由 粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组 成。
肛管
肛管是消化道的最末端，连接直肠和 肛门，由齿状线分为内括约肌和外括 约肌。
结直肠肛管的临床意义
疾病诊断
预防保健
了解结直肠肛管的解剖结构和生理功 能有助于对相关疾病的诊断，如炎症、 肿瘤等。
肠道旋转不良
肠道旋转不良是一种肠道发育 异常性疾病，主要表现为肠梗
阻、呕吐等症状。
肛门闭锁
肛门闭锁是一种常见的先天性 发育异常，主要表现为出生后 无肛门或肛门狭小等症状。
肠道重复畸形
肠道重复畸形是一种罕见的肠 道发育异常性疾病，主要表现
为肠梗阻、呕吐等症状。
其他结直肠肛管疾病
01
02
03
肠易激综合征
结、直肠与肛管解剖生理
结、直肠与肛管解剖生理结、直肠与肛管解剖(一)结肠结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠,其间没有明显的分界标志。
成人结肠全长平均约150cm( 120 ~ 200cm)。
结肠有三个解剖标志,即结肠袋、肠脂垂和结肠带。
盲肠以回盲瓣为界与回肠相连接。
回盲瓣具有括约功能，由于它的存在,结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻。
另一方面,保留回盲瓣的短肠综合征较已切除回盲瓣的相同长度的短肠综合征的预后好。
盲肠为腹膜内位器官,故有一定的活动度,其长度在成人约为6cm,盲肠过长时，易发生扭转。
升结肠与横结肠延续段称为结肠肝曲,横结肠与降结肠延续段称为结肠脾曲,肝曲和脾曲是结肠相对固定的部位。
升结肠和降结肠为腹膜间位器官,前面及两侧有腹膜遮盖,后面以疏松结缔组织与腹后壁相贴,故其后壁穿孔时可引起严重的腹膜后感染。
横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官,完全为腹膜包裹,是结肠活动度较大的部分,乙状结肠若系膜过长易发生扭转或排便困难。
结肠的肠壁分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。
(二)直肠直肠位于盆腔的后部,平骶岬处上接乙状结肠,沿骶骨、尾骨前面下行,至尾骨平面穿过盆膈与肛管相连。
上部直肠与结肠粗细相同，下部扩大成直肠壶腹,是暂存粪便的部位。
直肠长度约12~15cm,分为上段直肠和下段直肠，以腹膜返折为界。
上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖,前面的腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。
如该陷凹有炎性液体或腹腔肿瘤在此种植转移时,直肠指诊可以帮助诊断;如有盆腔脓肿,可穿刺或切开直肠前壁进行引流。
下段直肠全部位于腹膜外。
男性直肠下段的前方借直肠膀胱隔与膀胱底.前列腺、精囊腺、输精管壶腹及输尿管盆段相邻。
女性直肠下段借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。
直肠后方是骶骨、尾骨和梨状肌。
外科临床工作中,亦有将直肠分为上、中、下段直肠:齿状线上5cm,10cm、15cm, ,分别称为下段直肠、中段直肠、上段直肠。
上段直肠癌与中下段直肠癌，治疗方案上有所不同。
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（属门静脉系→肝脓肿） （属下腔静脉系→ 全身扩散）
淋巴 引流
神经 分布
髂内淋巴结、 肠系膜下淋巴结
内脏神经 （痛觉不敏锐）
腹股沟浅淋巴结
躯体神经 （痛觉敏锐）
直肠、肛管手术的解 剖学注意事项
肛门直肠周围脓肿切开浅组以下，可同时切 开肛门外括约肌皮下组以防形成肛瘘；不 应切断肛门外括约肌深组，以免造成肛门 失禁；
中央间隙
间隙内有联合纵肌的中央腱，中央间隙借 中央腱的纤维直接或间接地与其它间隙交 通。向外通坐骨直肠间隙，向内通粘膜下 间隙，向下通皮下间隙，向上通括约肌间 间隙并经此间隙与骨盆直肠间隙交通。故 中央间隙是各肛周间隙的总汇。
动脉供应
直肠上动脉(SRA) 直肠中动脉 直肠下动脉 骶正中动脉
肛提肌
髂尾肌 耻尾肌 耻骨直肠肌 前列腺提肌(女性
为耻骨阴道肌)
耻骨直肠肌
前列腺提肌
髂尾肌
耻尾肌
肛管直肠环
由耻骨直肠肌、内括约肌与外括约肌的深部 和浅部、直肠纵肌的一部分联合构成
主要的肌肉是耻骨直肠肌和外括约肌深部
直径约2～3cm
肛管直肠环
有括约肛门、维持肛门功能的作用
在肛门后方外括约肌借肌纤维附于尾骨，如 在后正中将其切断，断端不能缩回，两端不 能分离，因而不致造成肛门失禁。在其他部 位完全切断，必将引起肛门失禁。
分布在内痔血管丛的纤 维也有人称为支持纤维
联合纵肌
在内外括约肌之间纵行向下， 分布在外括肌的皮下部和浅 部，形成结缔组织性纤维隔 膜，将坐骨直肠窝分隔为坐 骨直肠窝间隙和肛门周围间 隙
穿过外括约肌皮下部形成终 末纤维与肛门周围的皮肤相 固定，也叫做肛门皱皮肌， 纵肌收缩可使肛门呈放射状 态收拢。
肛乳头
出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头；
若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如 肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成 肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状， 该乳头瘤为纤维性息肉。
肛垫
肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及结缔 组织共同构成的较厚的组织板，其特性与海 绵体或勃起组织相似，故有人称此部粘膜为 “直肠海绵体”或“肛门血管衬垫”（简称 肛垫）；
输尿管 尿道 女性：子宫 附件 阴道后壁
肛管
定义
外科学肛管： 指肛缘到肛管 直肠环平面的 部分，成人平 均长4cm。
解剖学肛管： 指齿状线至肛 缘的部分，成 人平均长 2.5cm。
肛管
平时管腔紧闭 成前后纵裂， 当粪便通过时， 被扩张成管状， 管径可达3～ 4cm
向下向后与直 肠成90°至 100°的角度称 直肠角（或肛 直角)
2. 肛提肌下方脓肿引流时，如与对面坐骨 直肠间隙交通，应在对侧补加切开引流。
肛瘘手术
1. 瘘管在肛门外括约肌浅组以下，将肛门 外括约肌皮下部切断，不会引起肛门失禁；
2. 瘘管在肛门外括约肌深、浅组之间，须 与肌纤维垂直方向切断括约肌浅组，不会 引起肛门失禁；
3. 瘘管在肛门外括约肌深组以上，切开必 然会破坏肛直肠环，引起失禁。
直肠、肛管的解剖结构
直肠
直肠长12-15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续 沿骶骨凹面下降 至尾骨尖前方2-3cm稍下处穿过盆膈 终于肛门
矢状面两个弯曲
冠状面三个侧曲
3条直肠横襞
霍斯特（Houston）瓣
缺少结肠带、结 肠袋、肠脂垂及 完整肠系膜
毗邻
直肠膀胱陷凹 直肠子宫陷凹
前方 男性：膀胱
汤姆森（Thomson）将钡剂注入双侧直肠上静脉，令
其末端扩张，发现这些扩张静脉，不是痔的3分叶排 列模式，证实直肠上静脉和痔无直接联系。
痔静脉丛不是门静脉侧支循环唯一场所，它可 经十二指肠、小肠、结肠、胃、腹壁等处静脉 回流，如果门静脉高压，可以引起上述器官的 静脉曲张，当然也可发生直肠静脉曲张（较罕 见），但不是痔。
联合纵肌的功能
固定痔血管丛和肌肉、肛管和皮肤，协助括 约功能。
沙瑞夫（Sharif）认为其主要作用是缩短和扩张肛
管以及外翻肛门口。
联合纵肌的功能
哈斯（Haas）和福克斯（Fox）认为由其形成的
网络可以减少手术分离括约肌后的功能破坏，并作 为支撑物阻止痔和直肠脱垂的发生。
抑制脓毒症扩散，隔离血栓性外痔。
波氏（Bernstein）在痔的显微镜切片上未发现有静
脉曲张
痔不是静脉曲张的解剖学证实
痔的血管是由直肠下动静脉及肛门动静脉（体 循环）直接分布，而不是直肠上动静脉（门静 脉系）。
影像学证实，痔静脉血只流向前方的前列腺静 脉丛或阴道静脉丛（体循环），而不流向门静 脉系。
痔不是静脉曲张的解剖学证实
肛门动脉
朗得（Lund）用组织学方法观察肛管各象限皮肤
区及内括约肌区的血管分布，发现齿线上下各 1cm的间距中，后方的小动脉数明显低于其它区。
上述解剖学的发现，已经被生理检测和临 床试验所证明。
斯兆敦（Schouten）用激光多普勒血流测定仪，
检测31例健康成人的肛管皮肤血流，证实肛后连 合区血流灌注压明显低于肛管其它部位
齿状线以下
向外→腹股沟淋巴结 →髂 外淋巴结
坐骨直肠间隙→髂内淋巴结
古德绍（Goodsall）法则
以肛门口为中心划条横线
肛瘘口位于横线的背侧→ 肛管中央线的背侧一定有 内口，且瘘管为曲线
瘘口在横线腹侧→瘘管为 直线
这与肛周浅淋巴流向腹股 沟淋巴结的方向有关
神经支配
躯体N
阴部N（ S2–S4 ） 直肠下N（齿状线以
来自耻骨尾骨肌的侧面压迫 来自深层肛门外括约肌的环形闭合 来自耻骨直肠肌的角度形成
肛周和直肠周围间隙
肛提肌上间隙
骨盆直肠周围间隙 直肠后间隙 直肠粘膜下间隙
肛提肌下间隙
坐骨肛管周围间隙 肛管后间隙 肛门皮下间隙
中央间隙
中央间隙是位于联合纵肌下端与外括约肌 皮下部之间的环状间隙
由沙菲克（Shafik）于1979年首次提出
肛瘘手术
4. 瘘管内口在肛直肠环下1/3出，将瘘管切 开或切除，不会引起肛门失禁；
5. 瘘管内口在肛直肠环上2/3或以上，须采 用挂线疗法或切开（切除）加挂线疗法， 以免引起失禁；
肛瘘手术
6. 切除肛门前方马蹄形肛瘘时，因该处肌 肉薄弱，不宜切除过多组织；
齿线，在肛白线上方皮肤粘膜交界处，距肛缘约2.5cm 有一环锯齿状的线叫齿线
齿线和肛白线之间表面光滑，光泽发亮，叫肛门梳（栉 膜带）
栉膜是指齿线与括约肌间沟之间的肛管上皮， 是肛管的正常结构。
栉膜区是肛管的最狭窄地带，先天或后天造成 的肛管狭窄症、肛管纤维样变、肛门梳硬结和 肛裂等均好发于此区。
痔不是静脉曲张的解剖学证实
除上述解剖学资料外，在临床上也证实门静脉 高压患者，痔的发病率并不高。布朗得 （Brondel）发现常与痔伴发的疾病中，未见有血管
性疾病如精索静脉曲张、高血压或肝病等。
淋巴回流
齿状线以上
向上→肠系膜下血管根部淋 巴结
向两侧→直肠下血管淋巴结 →髂内淋巴结
向下→坐骨直肠间隙→髂内 淋巴结
肛柱
肛管内面6～10条纵 行的粘膜皱襞
肛瓣
各肛柱下端之间呈 半月形的粘膜皱襞， 6～12个
肛窦
肛柱与肛瓣围成的 小隐窝，，窦口向 上，深约3～5mm， 底部有肛腺的开口
肛乳头
是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形 的小隆起；
乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异， 存在着个体差异。
痔
11点
3点
7点
外痔
内痔
混合痔
外科学肛管的4个界限
肛门缘 括约肌间沟（肛白线,Hilton line[`hiltən
lain]） 齿线 肛管直肠线
肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限
括约肌间沟（肛白线,Hilton line）：在肛门缘与齿线之间，距肛 缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管，可摸 到肛门内、外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟，即括约肌间沟
肛垫以“Y”形裂沟分为右前、右后和左外3 块。
肛垫
正常情况下，肛门关闭时，它像环状气垫一 样，可协助括约肌密闭肛管内腔，有维持肛 门自制的作用；
如果粘膜下支持组织变性或过度用力排便， 则可引起肛垫的部分或全部下移而成痔；
原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左 外位，是与三分叶状肛垫的位置是一致的 （3、7、11点）。
肛门外括约肌
包括三部分： 深部：有控制排便的作用 浅部：协助排便，无明显 控制排便功能 皮下部：无控制排便功能
都是随意肌，受第1～4骶神 经的肛门神经及会阴神经支 配
遇到危及排便节制的情况，诸如腹内压力 增加和直肠扩张，肛门外括约肌反射性的 或有意的进一步收缩防止粪便外漏。
由于肌肉疲劳，肛门外括约肌的最大有意 收缩只能维持30～60s，之后，自动排便 节制机制由静止向紧张形成，由肛门内括 约肌保持，反射性肛门外括约肌收缩增强。
静脉回流
直肠上、中静脉 直肠下静脉：
→直肠下静脉→阴部内静脉 →髂内静脉 →直肠上静脉丛 直肠上、下静脉是门静脉 系统与体静脉系统之间的 侧支循环，故门脉高压症 的病人进行痔手术会造成 上消化道大出血的恶果。
痔不是静脉曲张的解剖学证实
痔静脉扩张不同于大隐静脉曲张，静脉壁的组 织学是正常的，属生理现象
下） 会阴神经（会阴部）
植物神经
交感神经（脊髓腰段） 副交感神经（ S2–
S4 ） 组成下腹下神经丛，
分布于盆腔脏器和生 殖器官
齿状线上、下结构的区别
上皮 动脉
齿状线以上
复层立方上皮 （粘膜，属内胚层）
直肠上、下动脉
齿状线以下
复层扁平上皮 （皮肤，属外胚层）
肛门动脉
静脉
肠系膜下静脉
阴部内静脉