细菌的天然耐药与多重耐药(岗前培训)

上，是由细菌染色体基因决定、垂直遗传，不会 改变的。
如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；
肠道G-杆菌对青霉素天然耐药； 铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。
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肠杆菌科细菌主要天然耐药
头孢唑啉 头孢夫新 四环素/替 多粘菌素B 呋喃妥因 加环素
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MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议
2010年，美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、
瑞士、澳大利亚等国家的一些专家共同提出了 关于MDR、XDR、PDR术语国际标准化的建议 (草案)。 由于细菌种类的不同，对抗菌药物的耐药性也 不一样，因此专家们建议对临床常见耐药菌， 采用对不同类别(category)抗菌药物的耐药性 来定义。
多重耐药
或
PDR
泛耐药 全耐药
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（一）葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准
MDR：
(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可 以定义为MDR； (2)对表1的16类抗菌药物中3类或3类以上(每类中的 1种或1种以上)抗菌药物不敏感 XDR：对表1的16类抗菌药物中14类或14类以上(每 类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。 另外，对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药，可代 表对所有其他β内酰胺类抗生素(如2010年7月22日前 被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β内酰胺酶抑 制剂和碳青霉烯类抗生素)耐药。
获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒
介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素
杀灭。
如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶而耐药。 细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也
可由质粒将耐药基因转移到染色体而代代相传，成 为固有耐药。
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提示性药物
ＭＲＳＡ
ＶＲＳＡ
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Baidu Nhomakorabea
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（二）肠球菌属MDR、XDR、PDR定 义标准
MDR：对表2的10类抗菌药物中3类或3类以上(每类
中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
XDR：对表2的10类抗菌药物中8类或8类以上(每类
R R R R R R R R R
R R R R
R R R R
/ /
/
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/
B
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R R R R R R R
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R
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(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
XDR：对表5的10类抗菌药物中8类或8类以上
(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对表5中所有代表性抗菌药物均不敏感。
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哌 拉 西 林
哌 拉 西 林 他 唑 巴 坦
头 孢 唑 林
头 孢 噻 肟
头 孢 曲 松
头 孢 他 定
头 孢 西 丁
头 孢 呋 辛
亚 胺 培 南
美 罗 培 南
环 丙 沙 星
氨 基 糖 苷 类
四 环 素 替 加 环 素
多 粘 菌 素
复 方 新 诺 明
/
铜绿假单胞 鲍曼不动杆菌 洋葱伯克霍尔 德菌 嗜麦芽窄食单 胞菌 木糖氧化无色 杆菌 脑膜炎败血黄 杆菌
类药物耐药。
感染管制：严格执行接触隔离
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（四）铜绿假单胞菌MDR、XDR、PDR定义 标准
MDR：对表4的8类抗菌药物中3类或3类以上
(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
XDR：对表4的8类抗菌药物中6类或6类以上
(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
摩氏摩根菌 奇异变形杆菌
普通变形杆菌/ 潘氏变形杆菌 普罗威登菌 粘质沙雷菌
R
R
R R
R R
R R R
R R
R R R
R R R
R
R R
R
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非发酵菌的天然耐药
氨 苄 西 林
氨 苄 西 林 舒 巴 坦
阿 莫 西 林 克 拉 维 酸
替 卡 西 林
替 卡 西 林 克 拉 维 酸
定的。
2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。
3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需
要做药敏试验。
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常见多重耐药菌：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE）
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌
耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。
多重耐药菌的来源
抗生素选择压力(20%-25%) 耐药菌传播（75%-80%）
20-25%是抗菌药物的选择压力 30-40%为医院工作人员的手
20-25%是社区获得性病原菌
20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
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多重耐药菌的概念（MDRO）
类别抗菌药物固有耐药，则这个或这类抗菌药物需 从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当 中。
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碳青霉烯
碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最
强的非典型β-内酰胺抗生素，因其具有对β-内
解读注意事项
1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制
定的。
2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。
3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需
要做药敏试验。
4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。
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解读注意事项
1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制
酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗
严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。
其在国内已经上市的品种有亚胺培南，美洛培
南，帕尼培南，厄他培南，比阿培南。
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耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE) 的定 义
肠杆菌科细菌对多利培南、亚安培南、美洛培
南中的一种不敏感
因产生ＫＰＣ酶或ＮＤＭ－１酶而对碳青霉烯
其他革兰阴性菌的天然耐药 下列细菌也对糖肽类、林可酰胺类、达托霉素、利 奈唑胺天然耐药
微生物 夫西地酸 链阳霉素类 甲氧苄啶 萘啶酸
流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌
奈瑟菌属 胎儿弯曲杆菌 空肠弯曲杆菌
R R
R R R R R R R R
常见革兰阳性菌的天然耐药
微生物 夫西 地酸
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（三）肠杆菌科MDR、XDR、PDR定 义标准
MDR：对表3的16类抗菌药物中3类或3类以上(每类
中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
XDR：对表3的16类抗菌药物中14类或14类以上(每
类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对表3中所有代表性抗菌药物均不敏感。 另外，若某种病原体对某个代表性抗菌药物或这一
R R R R R R R
R R R R R R R R R R R
R
R
白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙 念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属） 对表中所列抗真菌药物无天然耐药.。
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细菌获得性耐药
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细菌的天然耐药 与多重耐药
检验科 细菌室 陈丽丹
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细菌耐药
天然耐药（固有耐药）
获得性耐药
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细菌的天然耐药
是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然
耐药性。
这种耐药性代代相传。 编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体
头孢他 头孢 氨基 林 奎奴 万古 替考 磷霉 呋喃 复方 啶 素 妥因 新诺 菌素 糖苷 可 普汀 霉素 拉宁 类 酰 -达 明 （除 头孢 胺 福普 他啶） 类 汀 所有革兰阳性菌 对氨曲南、替莫西林、多粘菌素B/粘菌素、萘啶酸天然耐药 耐 甲 氧 西 林 葡 萄 球 菌 对所有β-内酰胺类（除外具有抗MRSA作用的新型头孢菌素）天然耐药 （MRS） R R 腐生 葡萄 球菌 、头状 葡 萄球菌 R 其他 凝固 酶阴 性葡萄 球 菌和金黄色葡萄球菌 R R 对除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、克林霉素、低浓度氨 基糖苷类、复方新诺明天然耐药 R R R R R R R 粪肠球菌 R R R R R R R R 铅黄/鹑鸡肠球菌 R R R R R 屎肠球菌 R 棒状杆菌属 R R 单核细胞增生李斯特菌 R R 明串珠菌属、片球菌属、 乳杆菌属（某些种） 链球菌属 肠球菌属
PDR：对表4中所有代表性抗菌药物均不敏感。
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（五）不动杆菌属MDR、XDR、PDR定义 标准
MDR：对表5的10类抗菌药物中3类或3类以上
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19 12 11 10
5
5 5 13 6
13
4 2 12 6
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药敏结果的解释及临床沟通
微生物药敏试验结果的解读 问题解释 标本送检规范
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中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
PDR：对表2中所有代表性抗菌药物均不敏感。
另外，屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药，粪肠球菌
对链阳菌素类固有耐药，定义细菌耐药时要从列表 中分别剔除。
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常见真菌的天然耐药 微生物 氟康唑 R 伊曲康 唑
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伏立康 棘白菌素（卡泊芬 多烯类（两性 唑 净、米卡芬净） 霉素-B） R
克柔念珠菌 新型隐球菌 烟曲霉 黄曲霉 土曲霉 尖端赛多孢子菌 多产赛多孢子菌 毛孢子菌 镰刀菌 接合菌（犁头霉、 毛霉属、根霉属） 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 荚膜组织胞浆菌 申克孢子丝菌
2013年至2014上半年我院多耐的趋势
每季度上报的细菌分布及药敏情况 分离菌株前十名 多重耐药菌标本来源 多重耐药菌分离率
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2014年第2季度医院主要细菌培养及药 敏结果分析
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MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议
葡萄球菌属 肠球菌属 肠杆菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 MDR XDR
multidrug-resistant extreme-drug resistant extensive-drug resistant pandrug resistant
主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药
物同时呈现耐药的细菌。
是对三类而不是三个抗菌药物耐药。 必须剔除天然耐药的抗菌药物，如铜绿假单胞菌对氨
苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第1、2代头 孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶天
然耐药。
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aba
痰 尿 血 分泌物 伤口 引流液 688 73 66 24 24 18
eco
221 545 167 56 64 43
kpn
640 179 77 48 36 31
pae
674 120 21 67 51 17
sau
235 39 50 90 83 23
脓液
脑脊液 胆汁 组织 胸水
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