中医内科-汗证

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加减: (1)汗出多者,加牡蛎、浮小麦、糯稻 根、五味子、山萸肉固涩敛阴止汗; (2)潮热甚者,加秦艽、银柴胡、白薇 清退虚热; (3)以阴虚为主,而火热不甚,潮热、 脉数等不显著者,可改用麦味地黄丸补 益肺肾,滋阴清热。
(三)分证论治
4.邪热郁蒸证 主症:蒸蒸汗出,汗黏,或汗液易使衣服黄染; 兼湿热内蕴症状:面赤烘热,烦躁,口苦,小便 色黄; 舌脉:舌苔薄黄,脉象弦数。 证机概要:湿热内蕴,逼津外泄。 治法:清肝泄热,化湿和营。 代表方:龙胆泻肝汤加减。
战汗
黄汗
四、辨证论治

(一)辨证要点 (二)治疗原则 (三)分证论治
(一)辨证要点

1.辨自汗、盗汗: 2.辨阴阳虚实:自汗多属气虚不固,盗 汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪 热郁蒸所致者,则属实证。
(二)治疗原则


虚证:治以益气、补血、养阴,调和营卫; 实证:清肝泄热、化湿和营; 虚实夹杂者,则根据虚实的主次而适当兼顾。 此外,由于汗证均以腠理不固,津液外泄为共 同病变,故可酌加固涩敛汗之品,如麻黄根、 浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等, 以增强止汗的作用。
附:脾气虚弱



主症:易汗出,四肢尤多,或当心一片 汗多,劳累或食后更甚。 兼症:食少神疲、气短,面色萎黄。 舌脉:舌淡有齿龈,苔薄白,细弱。 治法:补中益气。 方药:补中益气汤。



《类证治裁》“当心汗,为思虑伤脾。” 《医宗必读》“脾虚者,壮其中气,补中 益气汤、四君子汤。” 《医学入门》“但升柴俱易蜜水炒过,以 杀升发之性,又欲其引参、芪至肌表, 故不可缺也。” 加减:汗多加止汗药;便溏加健脾止泻 药。
病名
出汗特点
伴见症状
自汗
盗汗 脱汗
白昼时时汗出,动则益 甚
寐中汗出,醒后即止 大汗淋漓,汗出如珠, 又称绝汗,为病势危急 之象 急性热病过程中,突然 恶寒战栗,全身汗出, 为正邪交争之象。 汗出色黄如柏汁,染衣 着色,湿热郁蒸之表现
多见气虚不固的症状
多见阴虚内热的症状 声低息微,精神疲惫,四 肢厥冷,脉微欲绝,或散 大无力 发热、口渴、烦躁不安。 若汗出后,热退脉静,气 息调畅,为正复病愈之象 多见口中粘苦,渴不欲饮, 小便不利,苔黄腻,脉弦 滑等症。
2.历史沿革

(3)宋· 陈无择《三因极一病证方论· 自 汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别:“无论 昏醒,浸浸自出者,名曰自汗;或睡着 汗出,即名盗汗,或云寝汗。
2.历史沿革

(4)元代· 朱丹溪在《丹溪心法· 自 汗》说:“自汗属气虚、血虚、阳 虚、痰……盗汗属血虚、阴虚。” 朱丹溪对自汗、盗汗病理属性的概 括,给后世以巨大的影响。
(三)分证论治
1.肺卫不固证 主症:汗出恶风,易于感冒,稍劳汗出尤甚; 兼肺气虚症状:体倦乏力,气短懒言,面色苍 白少华;或半身、某一局部出汗,周身酸楚。 舌脉:苔薄白,脉细弱。 证机概要: 肺气不足,表虚失固,汗液外泄。 治法:益气固表。
代表方:玉屏风散加减
加减 (1)气虚甚体倦乏力,气短懒言者,加党参、 甘草以益气; (2)气虚加重出现形寒肢冷者,加附子、桂 枝温阳; (3)兼脾气虚,症见食少便溏,为子病及母, 加炒山药、茯苓、扁豆健脾止泻。 (4)气虚及血面色无华、唇甲色淡者,加当 归、白芍、何首乌养血。
2.历史沿革

(5)明代· 张景岳在《丹溪心法》 基础上,对汗证进行了系统的整理, 指出一般情况下“自汗者属阳虚”、 “盗汗者属阴虚”
2.历史沿革

(6)王清任在《医林改错· 血府逐瘀汤 所治之症目》中补充了针对血瘀所致自 汗、盗汗的治疗方药。说:“有用补气、 固表、滋阴、降火,服之不效,而反加 重者,不知血瘀亦令人自汗、盗汗,用 血府逐瘀汤。”
加减: (1)肝胆火胜,里无湿热者取通利药。 (2)汗液易使衣服黄染,小便短赤者, 加茵陈、滑石清解郁热。 (3)湿热内蕴而热势不盛,面赤烘热、 口苦等症不显著者,可改用四妙丸清热 除湿。方中以黄柏清热;苍术、薏米仁 除湿,牛膝通利经脉。
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临床备要



1.更年期综合征阵发性汗出,烦躁可用 六味地黄丸或知柏地黄丸。 2.无明显不适的汗出,可用桂枝加龙骨 牡蛎汤。 3.顽固汗出可重用山芋肉。
忧思烦劳过度
耗伤阴精,虚火内生,迫津外泄 忿郁恼怒,肝郁气滞,日久化火-----火热逼津外泄
3.嗜食辛辣
自汗 盗汗
嗜食辛辣厚味
素体湿热偏盛 湿热内蕴
湿热内盛
邪热郁蒸,津液外泄
(二)病机



基本病机:总属阴阳失调,腠理不固, 营卫失和,汗液外泄失常。 病理性质:有虚实之分,但虚多实少, 一般自汗多为气虚,盗汗多为阴虚。 属实证者,多由肝火或湿热郁蒸所致。
(三)分证论治
2.心血不足证 主症:自汗或盗汗,心悸少寐。 兼心血虚症状:神疲气短,面色不华,健忘 舌脉:舌质淡,脉细。 证机概要:心血耗伤,心液不藏。 治法:养血补心。 代表方:归脾汤加减。
加减: (1)汗出多者,加五味子、牡蛎、浮小 麦收涩敛汗。 (2)血虚甚者,症见面色不华,心悸少 寐,加制首乌、枸杞子、熟地以补益精 血。
3.范围:

现代医学中的甲亢、植物神经功能紊乱、 风湿热、结核病等所致的盗汗、自汗, 亦可参考本篇辨证论治。
二、病因病机
(一)病因 1.病后体虚 2.情志不调 3.嗜食辛辣
1.病后体虚
素体薄弱,病后体虚
肺气不足
肌表疏松
自汗
腠理开泄
久患咳喘,耗伤肺气
2.情志不调
损伤心脾阳气,心虚不能敛营,汗液外泄
三、诊断与病证鉴别
(一)诊断依据 1.不因外界环境影响,在头面、颈胸,或四肢、 全身出汗者,昼日汗出溱溱,动则益甚为自汗; 睡眠中汗出津津,醒后汗止为盗汗。 2.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它 疾病过程中出现的自汗、盗汗,因疾病不同, 各具有该疾病的症状及体征,且出汗大多不居 于突出地位。 3.汗出病因:有病后体虚、表虚受风、思虑烦 劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、 盗汗的病因存在。
(三)分证论治
3.阴虚火旺证 主症:夜寐盗汗,或有自汗。 兼阴虚火旺症状:五心烦热,或兼午后潮热, 两颧色红,口渴; 舌脉:舌红少苔,脉细数。 证机概要:虚火内炽,逼津外泄。 治法:滋阴降火。 代表方:当归六黄汤加减。
常用药 当归、生地黄、熟地黄——滋阴养血,壮 水之主,以制阳光 黄连、黄芩、黄柏——苦寒清热,泻火坚 阴 黄芪——益气固表。
2.历史沿革



《内经》还认识到有生理性和病理性之 分。生理性的出汗与气温高低及衣着厚 薄有密切关系。 生理性-----《灵枢· 五瘾津液别》说:“天 暑衣厚则腠理开,故汗出。” 病理性----《素问· 举痛论》曰:“炅则 腠理开,荣卫通,汗大泄……劳则喘息 汗出,内外皆越。”
2.历史沿革

(2)汉· 张仲景《金匮要略· 水气病 脉证并治》首先记载了盗汗的名称, 并认为由虚劳引起者较多,“食已 汗出,又身常暮卧盗汗出者,此劳 气也”。
自汗 盗汗
一、概述

1.定义 2.历史沿革 3.范围


1.定义:



自汗、盗汗是指由于阴阳失调,腠理不 固,而致汗液外泄失常的病证。 其中:不因外界环境因素的影响,而白 昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗; 寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,亦 称为寝汗。
2.历史沿革
(1)早在《内经》即对汗的生理及病理 有了一定的认识,明确指出汗液为人体 津液的一种,并与血液有密切关系,所 谓血汗同源。 《灵枢· 营卫生会篇》:“夺血者无汗, 夺汗者无血”。 并明确指出出汗是由于阳气蒸发阴液所 致,《素问· 宣明五气篇》说:“阳加于 阴,谓之汗”。
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