踝关节置换手术步骤
全面解读单髁关节置换手术技术教学文稿
全面解读单髁关节置换手术技术全面解读单髁关节置换手术技术一、手术器械全身麻醉或硬膜外麻醉，应用止血带。
牛津小组推荐使用下肢固定架将腿悬空，我们手术时用的是常规手术床，但在间隙测量时由助手将腿抬起悬空而恢复韧带自然张力。
应用一个挡板挡在大腿止血带水平，以固定体位。
脚下放置一个硅胶软垫，将脚放在软垫之上时，膝可屈曲90;当脚放在软垫之下时，膝能屈曲110°(图1)。
牛津单髁关节置换术，还要用到往复锯、摆锯、双刃垂直牙槽锯。
刮勺用于去除多余骨水泥。
二、入路髌旁内侧切口，上端起自髌骨上缘，远端至胫骨结节内侧缘(图1) 。
打开关节腔，切除部分髌下脂肪垫，以方便显露。
需要注意的是，全膝关节置换术的韧带平衡原则不适于单髁关节置换术，单髁关节置换术不允许对侧副韧带进行松解。
在进行截骨之前，需要做的是评价前交叉韧带、对侧胫股关节间室和髌股关节间室的状态。
去除股骨髁内侧骨赘，恢复内侧副韧带和关节囊的相对长度，允许膝内翻畸形被动矫正。
去除髁间窝的骨赘，防止后期与前交叉韧带撞击，否则后期撞击会导致前交叉韧带损伤或疼痛(图2)。
图1 体位及切口图2 去除内侧缘及髁间窝骨赘三、假体选择股骨假体大小: 手术前应用模板测量股骨假体大小，在侧位X线上，假体大小要足以覆盖股骨內侧髁，单柱股骨假体的中央栓应与股骨干的长轴平行，双柱股骨假体的中央栓则是相对股骨干的长轴呈屈曲10°，因为后者是高屈曲设计。
胫骨假体大小: 这取决于胫骨截骨，假体选择一方面要尽可能最大化覆盖胫骨截骨面，另一方面又不能过度悬出，因为过度悬出可能会引起疼痛。
半月板衬垫选择: 半月板衬垫有3～9mm 七个型号可供选择，通常目标半月板型号为4mm。
半月板衬垫选择取决于截骨后关节间隙大小，假体安装后，在外翻应力下，内侧间隙张开1mm左右为合适。
四、手术步骤牛津单髁关节置换术手术步骤与全膝关节置换手术步骤有很大不同，但屈伸间隙平衡的原则没有改变。
牛津单髁关节置换术首先建立的是屈曲间隙，然后根据屈曲间隙大小再建立伸直间隙。
关节置换流程
关节置换流程
关节置换是一种手术程序，用于治疗关节疾病，特别是关节炎或关节退行性变。
下面是一般的关节置换流程：
1. 评估和诊断：首先，您需要咨询医生进行评估和诊断。
医生会通过体格检查、病史询问和影像学检查（如X射线、MRI）来确定您是否适合进行关节置换手术。
2. 手术准备：如果您被确定为适合进行关节置换手术，医生会与您讨论手术细节，并为您做手术准备。
这可能包括进行血液检查、心电图和其他必要的检查，以确保您在手术中的安全。
3. 麻醉：手术当天，您将接受麻醉。
麻醉师会与您讨论麻醉方法，并确保您在手术期间没有疼痛或不适。
4. 手术过程：手术开始时，医生会进行切口，然后将受损的关节组织和骨头移除。
接下来，医生会植入人工关节，以恢复关节功能。
人工关节通常由金属、塑料或陶瓷材料制成。
5. 恢复和康复：手术后，您将被转移到恢复室，进行观察和监测。
在康复期间，您可能需要进行物理治疗和康复训练，以帮助您恢复关节功能和力量。
医生会根据您的情况提供康复计划和建议。
请注意，关节置换手术的具体流程可能会因个体情况和所置换的关节而有所不同。
重要的是与医生进行详细的讨论，并遵循他们的建议。
踝关节置换临床路径
踝关节置换临床路径（2016年版）一、踝关节置换临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为踝关节骨关节病，或踝关节类风湿性关节炎、踝关节创伤性关节炎。
行全踝关节置换术。
（二）诊断依据。
1.病史：慢性病程，踝关节肿痛，活动受限逐渐加重。
2.体检：患侧踝关节肿胀，活动范围受限疼痛。
3.辅助检查：X线检查发现关节退变，关节间隙狭窄或消失。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确踝关节骨关节病或其他疾病，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合踝关节骨关节病或是踝关节类风湿性关节炎、踝关节创伤性关节炎。
2．病变影响患者生活质量，患者有改善患踝疼痛及活动范围的要求。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝关节正侧位X线片；（6）双下肢全长X线片，踝关节负重位平片。
（7）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；手术部位CT检查。
（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：全踝关节置换。
3.手术内植物：踝关节假体。
4.输血：术中根据出血情况决定是否输血。
（九）术后住院恢复3-5天。
1.必须复查的检查项目：查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质；踝关节正侧位平片，双下肢全长位平片。
2.必要时下肢血管超声。
3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；（4）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
关节置换术手术流程
关节置换术手术流程Joint replacement surgery, also known as arthroplasty, is a procedure in which an injured or damaged joint is removed and replaced with an artificial joint, or prosthesis. 关节置换手术，也称为关节成形术，是一种将受伤或受损的关节切除并更换为人工关节或假体的手术。
This surgery is often performed to relieve pain and improve mobility for patients with severe arthritis or joint injuries. 这种手术通常用于缓解严重的关节炎或关节损伤患者的疼痛并改善可动性。
It is commonly performed on the hip or knee, but can also be done on other joints such as the shoulder, elbow, or ankle. 它通常在髋关节或膝关节上进行，但也可以在其他关节如肩关节、肘关节或踝关节上进行。
The process of joint replacement surgery involves several key steps, including preoperative evaluation, the surgical procedure itself, and postoperative recovery and rehabilitation. 关节置换手术的过程涉及几个关键步骤，包括术前评估、手术过程本身以及术后康复和康复。
The first step in the joint replacement surgery process is the preoperative evaluation. 关节置换手术过程中的第一步是术前评估。
全踝关节置换术
将距骨假体测试件 置入, 检查假体植入 后大小、稳定和适 配性。检查各切骨 面对合确实稳定后, 安装假体前先为胫 骨侧假体作胫骨端 侧孔, 其导板在胫骨 远端切骨面上
人工关节置换术
人工关节置换术
• 缝合踝前支持带和浅深筋膜 • 松止血带, 明显出血点仔细电凝止血 • 毋需引流
术后处理
• 术后厚棉垫弹力绷带包扎, 抬高20°~25° • 术后第2 d扶双杖离床患足不负重行走 • 第2周扶双杖患足平足垂直着地负重 • 4周后部分负重行走 • 第6周持单杖 • 第12~ 14周完全弃杖行走
创伤或手术引起关节软骨面的不平整，力线恢复不良
图3
图1
图2
踝关节假体植入
• 保护或恢复踝关节解剖关系
• 年龄在50岁以上或者其他足部关节的活动
度≦25°又拒绝关节融合术的患者
人工踝关节置换术
人工关节置换术
Agility假体
• 固定衬垫、两组件设计，聚乙烯衬垫
• •
锁定于胫骨假体上 胫骨与距骨假体间部分匹配，能够降 低传至骨-假体界面的应力，但会增加 磨损 需要下胫腓联合以用腓骨为胫骨假体 提供更多的支持 需要截除更多的距骨，需要配合使用 牵开器
体安置者, 也是适应证
• 踝关节融合后2年内要求活动踝关节者
手术适应证
• 踝部大关节病 • 红斑性狼疮踝关节病 • 软骨剥脱性踝关节病。 • 踝关节开放骨折或损伤后僵直 • 踝关节内源或外源性感染痊愈后3年以上者
人工全踝关节置换术
人工全踝关节置换术踝关节融合的近期疗效和中期疗效的效果都很好，但是对于远期来说，常常导致难治性距下关节和跗骨间关节的骨性关节炎。
正是由于这个原因，目前主张采用踝关节置换来替代踝关节融合。
在髋、膝关节置换术已经非常完善的今天，踝关节置换术已到了重点发展的时候。
自1974年始，已有学者开始收集踝关节置换所需的几何学和力学设计资料。
并设计出了三种非协调型踝关节假体，分别是滑车型、凸~凹型和凸~凸型。
其设计类型与表面置换型人工膝关节相似，但是假体上的聚乙烯垫片不能满足踝关节的运动需要。
相反，协调型假体表现出令人满意的力学性能与更高的置换成功率。
它们包括球面型、圆柱型和反圆柱型。
美国圆柱型踝关节假体置入需要在距骨穹隆截骨。
这种类型的假体允许踝关节有10度左右的内外翻运动。
在置入早期，它的表现非常令人满意，但是两年以后，至1976年，超过50%的假体出现了不可逆性松动。
与此同时，在另一个关节治疗中心施行了292例踝关节置换。
根据他们的统计：总松动率仅为6.4%。
其中包括1.7%深部感染，0.3%脱位，1%松质骨中央应力性骨折。
尽管有3名患者（1%）需行膝关节以下截肢术，但是从早期调查看来，就总体而言，这种类型的踝关节假体具有极高的满意率和极少的并发症。
不幸的是，不久以后，以上的调查结论就被证明并不准确。
超过50%，甚至高达80%的踝关节假体随着时间的推移发生松动。
现在我们认识到，如果假体的轴向旋转受到了限制，就不能避免这种结果的出现。
正常的踝关节有12°旋转运动，在应力作用下，骨和骨水泥最终会碎裂，假体就会松动。
作用于圆柱型假体上的扭转力矩会使假体变形、滑动、脱位。
该院置换圆柱形全踝关节假体的唯一成功病例，术后九年假体无移位。
但是该病例的三踝骨折采用了螺钉内固定处理。
X线片显示有一枚螺钉穿过了远端胫腓关节，这种关节融合阻止了关节内外旋转，从而有助于内植物的稳定。
球窝型假体允许轴向旋转，但它主要的缺陷在于内外翻稳定性差。
手术讲解模板骨水泥型人工全踝关节置换术
手术讲解模板骨水泥型人工全踝关节置换术骨水泥型人工全踝关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗严重的踝关节疾病，例如严重的关节炎、踝关节骨折或者踝关节功能障碍。
本文将详细介绍骨水泥型人工全踝关节置换术的具体步骤。
1.前期准备在进行手术前，患者需要接受一系列检查，包括X光、磁共振成像（MRI）和血液检查等，以评估患者的踝关节病变程度，并确保手术的安全性。
此外，患者还需要进行全身麻醉的准备。
2.手术位置和切口患者躺在手术床上，用麻醉药物进行全身麻醉后，医生会选择性地给予患者局部麻醉。
然后，医生会在踝关节处进行切口，以暴露出踝关节。
3.关节囊切开医生会小心地将踝关节囊切开，以获得更好的可视化和操作区域。
在切开关节囊时，医生需要小心地避免损伤周围的韧带和软组织。
4.关节复位和骨面准备在将关节脱位复位之后，医生将使用特殊工具来切削和修整受损的踝关节骨面。
这个过程旨在恢复正常的关节解剖学，并为人工关节组件的安置做准备。
5.人工关节置换医生会精确地测量关节腔的大小，并选择适合患者的人工关节组件。
然后，医生会将人工关节组件在骨面上固定，并使用骨水泥来加固关节界面。
这样可以确保人工关节的稳定性和可靠性。
6.关节囊修复和切口关闭成功安置人工关节后，医生会进行关节囊的修复，以加强关节囊并提供额外的稳定性。
然后，医生会仔细对切口进行缝合，并用敷料进行包扎，以促进切口的愈合。
7.术后护理手术结束后，患者会被送往恢复室，并接受密切的观察和护理。
医生会给予适当的镇痛药物，以缓解患者的不适。
通常情况下，患者需要住院数天，并在出院前接受物理治疗和康复训练。
总结：骨水泥型人工全踝关节置换术是一种广泛应用于治疗踝关节严重疾病的手术。
通过重塑关节形态和恢复关节功能，这种手术可以显著减轻患者的疼痛和不适。
然而，患者在手术前应与医生进行充分的沟通和讨论，以了解手术的风险和预期效果。
此外，在术后的康复过程中，患者需要遵循医生的建议，并积极参与物理治疗和康复训练，以获得最佳的手术效果。
手术讲解模板：全踝关节置换术
手术资料：全踝关节置换术
术前准备： 2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺 转移和骨转移。
手术资料：全踝关节置换术
术前准备： 3.活检明确病理诊断。
手术资料：全踝关节置换术
手术步骤：
1.切口 踝关节前方纵行S形切口，起于 踝上约8cm，止于距舟关节处。切开皮肤 皮下组织，浅深筋膜，小腿横韧带和十字 韧带，将趾长伸肌腱向外侧牵开，胫前动 脉连同其他背侧肌腱向内侧牵开。纵行切 开关节囊，连同骨膜向两侧推开，直至充 分显露距骨与内、外踝之间的关节面为止。
手术资料：全踝关节置换术
术后处理：
骨水泥型人工全踝关节置换术术后24～ 48h去除引流。术后立即用短腿石膏托或 弹性绷带固定踝关节于功能位2～3周。外 固定去除后立即加强主动锻炼，并在双拐 帮助下行走，术后6周去拐。
手术资料：全踝关节置换术
术后护理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能， 以防顽固性残肢内收。
手术资料：全踝关节置换术
概述：
节新型假体，只有进行长期随访，才能确 定假体在位率是否真的比早期假体高。目 前认为，不应只根据已报道的全踝关节置 换术的短期随访结果，就贸然广泛应用踝 关节置换术治疗踝关节炎。
手术资料：全踝关节置换术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.16.1.1-1～ 3.16.1.1-3）。
手术资料：全踝关节置换术
概述：
手术资料：全踝关节置换术
概述：
手术资料：全踝关节置换术
概述：
手术资料：全踝关节置换术
适应证： 凡具有踝关节融合指征的非感染病例，大 多可考虑踝关节置换术。骨水泥型人工全 踝关节置换术适用于：
手术资料：全踝关节置换术
适应证： 1.陈旧性踝关节骨折脱位，遗留严重创伤 性关节炎，伴明显疼痛和功能障碍。
踝关节置换术成熟了吗
踝关节置换术成熟了吗引言踝关节置换术是一种外科手术，用于治疗严重的踝关节退行性疾病或损伤。
近年来，踝关节置换术越来越受到关注，并在一些临床实践中得到广泛应用。
但是，踝关节置换术是否真的成熟了呢？本文将从手术适应症、手术技术、临床效果等方面探讨踝关节置换术的成熟程度。
手术适应症踝关节置换术适用于具有以下病症的患者：1.严重的踝关节退行性疾病，如踝关节骨性关节炎；2.严重的踝关节外伤，如关节骨折或软骨损伤；3.其他手术治疗无效或不适用的情况。
对于患有上述病症的患者，踝关节置换术可以帮助恢复关节的功能，缓解疼痛，并提高生活质量。
手术技术踝关节置换术是一项复杂的外科手术，涉及到骨切割、关节置换和软组织修复等步骤。
手术需要在全麻下进行，并由熟练的专业医生操作。
手术步骤如下：1.麻醉：患者进入全麻状态，确保手术的顺利进行。
2.切口：医生在距踝关节的前方或侧方作出切口，暴露踝关节。
3.骨切割：医生利用骨切割工具，将踝关节的患部骨块切割并清除，为植入假体做准备。
4.关节置换：医生将人工假体植入患者的踝关节，确保稳固和正常运动。
5.软组织修复：医生修复肌肉、韧带和其他软组织，并缝合切口。
6.术后护理：患者进入恢复室，接受密切观察和专业护理。
踝关节置换术的手术技术不断发展和改进，现在已经有一些先进的技术可以减少手术创伤和恢复时间。
临床效果踝关节置换术的临床效果已经得到了广泛的研究和验证。
根据多项临床研究的结果，可以得出以下结论：1.疼痛缓解：踝关节置换术可以明显减轻患者的疼痛症状，提高其生活质量。
2.关节功能恢复：手术后，大多数患者可以恢复正常的踝关节功能，包括行走、跑步等活动。
3.生活质量改善：手术后，患者的生活质量得到明显改善。
然而，踝关节置换术也有一些可能的并发症和局限性，包括感染、假体松动、神经损伤等。
因此，在进行手术前，医生需要根据患者的具体情况进行全面评估和风险把控。
未来发展趋势踝关节置换术作为一种相对较新的手术技术，仍然存在一些挑战和争议。
单髁置换手术操作流程
单髁置换手术操作流程
单髁置换手术是一种治疗膝关节疾病的手术方法，其操作流程如下：
1. 手术前的准备工作：医生会对患者进行全面的检查，确定患者的病情和手术指征。
同时，医生会向患者详细介绍手术的流程和风险，并签署手术同意书。
2. 麻醉：手术前，医生会对患者进行麻醉，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
3. 消毒：手术前，医生会对手术区域进行消毒，以减少感染的风险。
4. 切口：医生会在患者的膝关节前方做一个切口，长约8\~10厘米。
5. 暴露关节：切开皮肤和皮下组织后，医生会使用特殊的工具暴露出患者的膝关节。
6. 截骨：医生会使用特殊的工具对患者的膝关节进行截骨，以去除病变的软骨和骨骼。
7. 植入人工关节：截骨完成后，医生会将人工关节植入到患者的膝关节中，并进行调整和固定。
8. 缝合伤口：医生会将切开的皮肤和组织进行缝合，并包扎好伤口。
9. 术后护理：手术后，医生会对患者进行全面的护理，包括止痛、消炎、康复训练等。
患者需要在医生的指导下进行康复训练，逐渐恢复关节功能。
需要注意的是，单髁置换手术是一种比较复杂的手术，需要医生具备丰富的经验和专业技能。
同时，患者在手术后需要严格按照医生的建议进行护理和康复训练，以获得最佳的治疗效果。
手术讲解模板：膝关节单髁置换术
所有模具到位后，检查一下旋转动作及对 线稳定性。在伸屈位时，股骨假体要始终 位于胫骨中间，否则要调正后重新安放股 骨模。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 胫骨关节的模或凹形隔离片，在完全屈伸 位时无互相妨碍，避免雍塞，否则会把应 力传导到对侧间隔。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 在伸屈位检查软组织张力，可用2mm张力 测量片来测试，并保证伸屈间隙不太紧。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤： 个横或斜切口，长1.5cm，可与原切口成T 形，此时不要松解其他软组织。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
进行关节内清创，并仔细检查，去除髁间 窝骨赘，以避免与胫骨棘或交叉韧带撞击， 同时去除周围骨赘，以去除对双侧副韧带 及关节囊的阻挡。在病人内翻中，常可在 胫骨棘外侧找到骨赘，此外要用湿纱布保 护软骨面。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
胫骨面做出矢状切骨面的地方，并在屈曲位及伸直位反复核对。 当无头钉固定后，用凹面胫骨隔离片（平面向下）放在胫骨切骨器上面， 根据胫骨轴线测试其内翻外翻度和胫骨后倾度，然后再插入第2根固定钉。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术步骤：
如有需要，可再插入胫骨切骨厚度测试器再测1次，如嫌厚度不够，再去 除测试器把钉移至＋2、＋4、＋6处再试。这样可增加2mm、4mm、6mm 厚度。决定切骨厚度后，再用钉固定之。内侧插入拉勾来保护内侧副韧带， 用往复锯来作矢状切割（图3.16.2.2-6）。 4.修整股骨部分
手术资料：膝关节单髁置换术
适应证： 3.膝内/外翻畸形<15°。
手术资料：膝关节单髁置换术
适应证： 4.只用骨水泥技术。
手术资料：膝关节单髁置换术
手术讲解模板：非骨水泥型人工全踝关节置换术
手术资料：非骨水泥型人工全踝关节置换术
概述：
外科医师赞同Waring“踝关节成形术不应 再进行”的意见。但仍有些人并不这样悲 观，主张对那些活动较少，而且踝关节和 距下关节均合并有关节炎者，适宜行踝关 节置换术。虽然人们对解决踝关节假体设 计问题做出了种种努力，但全踝关节置换 的中、长期随访结果不如全髋和全膝关节 疗效理想。因此，对踝关
注意事项： 2.凿除距骨与内外踝间的关节面时，应防 止内外踝骨折。
手术资料：非骨水泥型人工全踝关节置换术
注意事项： 3.假体的旋转中心，在矢状面和冠状面上 均应位于胫骨的中轴线上。并使胫侧假体 的锚固面与胫骨截端的前后方骨皮质接触。
手术资料：非骨水泥型人工全踝关节置换术
术后处理： 管形石膏固定6周，6周后去除石膏并行踝 关节动能锻炼，并逐步负重。一般术后3 个月恢复正常活动。
非骨水泥型人工全踝 关节置换术
手术资料：非骨水泥型人工全踝关节置换术
非骨水泥型人工全踝关节置换术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：非骨水泥型人工全踝关节置换术
麻醉： 连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：非骨水泥型人工全踝关节置换术
概述：
人工踝关节置换术是一有争议的手术。对 于距下和中附关节正常的年轻人，患有单 纯的踝骨关节炎、具有踝关节疼痛、活动 受限等症状，在适宜的位置上行踝关节融 合术，从功能上可获得满意效果，不宜行 人工关节踝关节置换。老年病人（60岁以 上）患有踝骨关节炎或类风湿关节炎，如 有严重的后足畸形，必须先行
手术资料：非骨水泥型人工全踝关节置换术
概述：
节新型假体，只有进行长期随访，才能确 定假体在位率是否真的比早期假体高。目 前认为，不应只根据已报道的全踝关节置 换术的短期随访结果，就贸然广泛应用踝 关节置换术治疗踝关节炎。
49_踝关节置换手术步骤PPT幻灯片课件
• 取下距骨上的截骨块
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S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 根据距骨的大小和左 右侧选择合适的距骨 截骨板
• 于距骨的中央位置贴 距骨的截骨面放入
24
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 用固定钉将距骨截骨 板固定
• 沿距骨截骨板用往复 锯截骨
• 外侧截骨切入距骨 1.5cm，内侧仅1cm
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S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 截骨线的位置
20
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 取下截骨块
21
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 将4mm的SIZER安装到 胫骨截骨板上
• 使踝关节背伸90º • 尽量使距骨贴近胫骨远
端 • 贴紧4mm的SIZER垂直
向下在距骨上截骨
22
S.T.A.R.踝关节假体
25
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 用持物钳夹住另一截 骨板
• 将其放置在（距骨） 截骨面的中央
26
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 分别截除距骨后方、 前方的骨质
27
S.T.A.R.踝关节假体
手术操作
• 放置并固定相应的距 骨Milling板
• 用直径3mm钻头打出 一沟槽，先将钻头自 后方钻入然后滑向前 方
临床资料(7)
结论： 1、无论是年龄大于50岁还是年龄小于50岁，假
体的无菌性松动率非常接近；
2、两组的术后评分亦非常接近； 3 、对于 RA 和 OA 病人无论年龄大小都可以通
踝关节置换得到满意而持久的疗效。
49
---FOOT &ANKLE INTERNATIONAL Vol.20,No.8, August 1999
骨水泥型人工踝关节置换术
骨水泥型人工踝关节置换术一概述骨水泥型人工踝关节置换术适用于陈旧性踝关节骨折脱位，遗留严重创伤性关节炎，伴明显疼痛和功能障碍；类风湿关节炎；距骨缺血性坏死；无感染史或局部感染已完全控制1年以上；有较好的软组织条件，踝关节内外侧副韧带正常。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
2.术前准备准备合适的假体等。
三适应证陈旧性踝关节骨折脱位，遗留严重创伤性关节炎，伴明显疼痛和功能障碍；类风湿关节炎，特别是双侧性者；距骨缺血性坏死；无感染史或局部感染已完全控制1年以上；有较好的软组织条件，踝关节内外侧副韧带正常等。
四禁忌证有近期感染史；踝关节侧副韧带完全断裂或肌肉瘫痪而有明显踝关节失稳；神经系统疾病，如小腿远端或足部感觉缺失；畸形过大无法手法矫正；严重骨质疏松或银屑病性关节性关节炎。
五手术步骤手术大体步骤：①做踝关节前方纵行S形切口，止于距舟关节处。
切开浅深筋膜，小腿横韧带和十字韧带，将趾长伸肌腱向外侧牵开，胫前动脉连同其他背侧肌腱向内侧牵开。
纵行切开关节囊，充分显露距骨与内、外踝之间的关节面。
②凿除胫骨与距骨间、胫骨与内踝、外踝间关节面。
在胫骨正中和距骨正中另以骨刀做矢状方向开槽以容纳假体柄。
将胫侧假体与距侧假体合拢，试插入间隙中，并适当修复截骨面。
③取出假体，于截骨面上用小刮匙挖成若干小孔穴，并使孔穴口小底大。
④于截骨面和假体锚固面涂以骨水泥，充分进入骨面和假体上的孔、槽中。
置入假体，将踝关节保持与中立位并适当加压。
刮除溢出的骨水泥，并用骨水泥封闭供假体柄插入的纵向骨槽，待骨水泥固化后缝合切口，留置橡皮引流条。
六术后并发症伤口愈合不良，假体松动，疼痛，感染。
七术后护理术后24～48小时去除引流。
并在术后立即用短腿石膏托或弹性绷带固定踝关节于功能位2～3周。
外固定去除后加强主动锻炼。
八术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
成人足踝关节手术操作及评分标准
成人足踝关节手术操作及评分标准引言本文档旨在介绍成人足踝关节手术的操作步骤和评分标准。
足踝关节手术广泛应用于治疗各种足踝关节疾病和损伤，正确的手术操作和评分标准对手术结果和患者康复至关重要。
操作步骤1. 麻醉：根据患者的特点和手术难度，选择合适的麻醉方法。
常用的方法包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。
2. 术前准备：彻底清洁和消毒手术部位，使其符合无菌要求。
准备好必要的手术器械和材料。
3. 切口定位：根据手术需要和病变位置，在足踝关节区域进行骨切口的定位。
4. 骨切开：利用适当的工具和技术，在切口位置进行骨切开，以达到手术的目的。
5. 病变处理：对于病变的处理可以根据具体情况选择适当的方法，如骨切除、软组织修复等。
6. 再造和稳定：根据手术需要，利用内固定物（如钢板、螺钉等）对骨骼进行再造和稳定。
7. 切口缝合：在手术结束后，将切口进行逐层缝合，确保伤口愈合。
8. 术后处理：对于术后患者，及时进行必要的抗感染和止痛治疗，以及恢复性康复训练。
评分标准为了对足踝关节手术进行评价和比较，我们可以采用以下评分标准：1. 手术时间：记录手术的总时间，以评估手术的效率。
2. 出血量：记录手术中的出血量，以评估手术的出血情况。
3. 骨切口合并症：记录手术过程中是否出现切口感染、骨不愈合等并发症。
4. 疼痛评分：术后根据患者的主观感受，评估手术后的疼痛程度。
5. 功能恢复：根据患者的康复情况，评估手术对足踝关节功能的恢复程度。
6. 满意度：根据患者的满意度调查，评估手术的整体效果和患者对手术的满意度。
通过以上的操作步骤和评分标准，可以帮助医生规范足踝关节手术的操作和评价，提升手术效果和患者康复质量。
全踝关节置换术(PLUS 适应症禁忌症及手术步骤
TAR total ankle replacement TAA total ankle arthroplasty 全踝关节置换术（PLUS 适应症禁忌症及手术步骤）[原创2010-11-30 12:59:59]患者信息:M/66术前诊断:OA ankle Rt.治疗方案:TARA, Rt.手术医师:professor Chu In Tak(St. Mary's hospital)手术日期: 2010-11-30手术体会：chu教授做踝关节置换手术非常熟练，术中几乎不要截骨定位器。
入路是标准的前入路，他建议从胫前肌腱内侧入路，骨膜分离用手术刀而非骨膜剥离器，他认为这样损伤小。
先在流行的踝关节假体有11种，他所用的假体是法国的Hintegra Sensitive假体，而在教科书上大部分都是讲解利用PE 假体，组件不同手术方式也有不同。
以上3图为术前X线表现手术选择前正中切口胫骨截骨定位器截骨完成后安装试模安装试模后透视胫骨假体组件标签距骨假体组件标签PE垫标签术后拍片所见术后到Catholic University图书馆查阅有关踝关节置换的内容，摘录如下：假体组件Hintegra Sensitive Prosthesistibial component(CoCr)talar component(CoCr)Fixation screws(Titanium alloy)intermediary sliding core(UHMW Polyethylene)适应症Indications:systemic caused arthritis of the ankle(eg. rheumatoid arthritis,hemochromatosis); primary arthritis(eg. degenerative disease);secondary arthritis(eg. posttraumatic,infection,avascular necrosis);salvage for failed total ankle replacement;salvage for non-union and malunion of ankle arthrodesis.禁忌症Contraindications:relative controindications:severe osteoporosis;immunosuppressive therapy;high demanding sport activities(eg.contact sports,jumping);patients with a poor soft tissue envelope;absolute contraindications:active infection;charcot neuroarthropathy;neurologic disease of the lower extremities;advanced peripheral vascular disease;absence of distal leg muscular functionsuspected or documented metal allery or intolerance;avascular necrosis of the talus/tiba of more than1/2;evere malalignment(if not surgically correctale);severe instability;diabetic syndrom最常用的3种假体although there are currently 11 different ankle implants being used throughout the world,attention in the united states has been focused on three second-generation ankle implant devices:Buechel Pappas total ankle repalcement(Endotec, South Orange,NJ,USA)Agility total ankle system (DePuy,Warsaw,IN,USA)scandinavian total ankle replacement(STAR Waldemar-Link,Hamburg,Germany)术前准备preoperative considerations:instability of the ankle often accompanies hindfoot or tibiotalar deformity that necessitates repair or reconstruction of the lateral ligaments during implantation.the condition of the soft tissues envelope is an important preoperative consideration that may influence complications.preoperative evaluation of plain films,MRI, and CT scan can be used for evaluation of ankle deformity.手术步骤Surgical technique1.the patient is operated with spinal or general anesthesia;2.the patient is placed on the operating table in the supine position with a sandbag placed under the ipsilateral hip;3.a well-padded thigh tourniquet is used for hemostatic control;4.the leg is surgically prepped and draped above the knee;5.an anterior midline incision is centered over the ankle joint extending 10-13cm in length between the anterior tibial and extensor hallucis longus tendons;6.the incision is carried through to the subcutaneous tissues, being careful to identify and protect the superficial peroneal nerve;7.the extensor retinaculum is incised between the tendons of the anterior tibialis and the extensor hallucis longus;it is advisable to place a suture tag along the retinaculum on either side;8.a deep incision is made through this space incising the ankle capsule down to the the tibial periosteum;9.the osteophytes must be removed with bone cutters and rongeurs to expose the joint,next medial and lateral subperiosteal elevation provides exposure of the anterior ankle joint and the neck of the talus.the surgeon must be able to visualize the medial and lateralgutter and proximal tibial surface approximately 4.0 cm above the level of the joint.distally exposure must provide visualization of the talar body and neck;10.tibial preparation11.preparation of the talus.ponent sizing.13.final component implantaton14.closure:a final radiographic exam is performed to ensure proper size and placement of the components.motion of the ankle joint is evaluated again to assure adequate dorsiflexion.the wound is closed over a hemovac drain using nonabsorbable ethibond suture to close the ankle joint capsule and the extensor retinaculum.absorbable sutures are used to close the subcutaneous layers and the skin is closed with 4-0 nylon sutures;15. the surgical site is infiltrated with plain, long acting local anesthesia;16.after a sterile surgical dressing is placed, a well padded below the kness fiberglass splint is placed to maintain the ankle joint at 90 degrees.17. the tourniquet is released and vascular status evaluated, the tourniquet time should not exceed two hours.术后处理：石膏固定4周第五周：双拐部分负重，活动踝关节第六周：单拐部分负重第七周：不用拐杖负重。
『8分钟创伤』人工踝关节置换术的手术方案详解
『8分钟创伤』人工踝关节置换术的手术方案详解本文为作者整理病例简介患者，女,68岁。
因左踝摔伤50年，疼痛逐渐加重5年入院治疗。
入院后常规检查除空腹血糖6.8mol/L、糖化血红蛋白6.4mol/L外，其余大致正常。
拍摄踝关节CT，负重下正侧位X线片及踝外翻应力片。
A：踝关节负重侧位片示创伤性关节炎B：正位X线片示距骨内翻15°畸形，踝创伤性关节炎C：矢状面CT示距骨内翻畸形，踝关节周围增生等D：踝外翻应力像，距骨内翻畸形改善不明显入院诊断：①踝关节创伤性关节炎(左)；②踝关节骨折(左，陈旧)；③糖尿病(2型)。
手术指征的选择•患者为高龄女性，踝关节创伤性关节炎较严重疼痛剧烈，距骨内翻畸形约15°；踝关节活动度：背伸5°，跖屈15°；无距骨缺血坏死及足踝部肌力失衡，无严重的骨质疏松。
A：正位X线片示距骨内翻15°畸形，踝创伤性关节炎B：矢状面CT示距骨内翻畸形，踝关节周围增生•患者有明确人工踝关节置换手术指征。
糖尿病病情控制较好，未见明显手术禁忌。
•患者为高龄知识分子，常年受踝关节疼痛困扰，踝关节创伤性关节炎严重。
•患者在细致了解踝关节融合术及置换术之优缺点后，实际接触了数例人工踝关节置换术后患者，遂坚决要求选择人工踝关节置换术。
术前计划•患者有常年形成的踝关节内翻畸形，应在术中通过距骨顶截骨方法纠正足踝力线。
•我们考虑患者在此位置上负重已40年，如平行距骨关节面截骨，会造成距下关节软组织失衡反而引起疼痛。
术中还应注意避免截骨不慎所造成的内、外踝骨折。
•针对糖尿病病史，应在围手术期采用控制血糖，预防应用抗生素等方法避免感染。
手术技巧•患者采用连续硬膜外麻醉，平卧位，将患侧(左侧)臀部垫高20°，标记出足背动脉走行。
•取踝关节前方纵弧形切口，暴露踝关节并清理内外踝、前踝及距骨周围的增生骨赘。
▲切口位置：自踝上6cm经踝关节中点，沿第2跖骨方向止于距舟关节水平•在胫骨远端前方安装胫骨截骨板及定位杆，截取胫骨远端5mm 之关节面。
踝关节置换术的治疗及护理方法
踝关节置换术的治疗及护理方法发表时间：2016-05-12T11:22:08.637Z 来源：《心理医生》2015年17期供稿作者：毕娜[导读] 黑龙江省大庆让胡路铁路医院目前认为接受踝关节置换术大多是关节畸形、关节破坏、关节功能丧失、股骨头坏死等患者。
毕娜（黑龙江省大庆让胡路铁路医院黑龙江大庆 163712）【摘要】目的：本文旨在分析和总结踝关节置换术的治疗及护理方法，以便形成文本材料，为以后的治疗提供可行的依据。
方法：回顾性分析我院2014年1月～2015年3月收治患者，随机选取45例，通过对接受踝关节置换术患者的的治疗及其护理方法的记录，进行分析和总结经验。
结果：患者通过手术及护理大部分都已痊愈。
并发症：局部疼痛、伤口感染和愈合不良最为常见。
结论：对于接受踝关节置换术的患者来说，经过精密的治疗和守护精心的护理，绝大部分患者是完全可以治愈的。
【关键词】踝关节；置换术；并发症；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0153-02目前认为接受踝关节置换术大多是关节畸形、关节破坏、关节功能丧失、股骨头坏死等患者，由于各种原因导致了他们的关节发生了结构上的改变后单纯使用药物治疗是不可取的，因为药物只能部分缓解疼痛症状除急性感染性疾病，所以采用人工关节置换手术。
已达到缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形和改善关节功能使原来僵硬、活动受限的关节能够恢复关节的正常功能[1]。
1.临床资料1.1 一般资料选择于2014年1月至2015年3月在本院住院的45例患者为研究对象。
其中男性患者为15例，女性患者为30例。
年龄范围是45～65岁，平均年龄是45.6岁。
1.2 治疗及结果1.2.1手术方法：患者仰卧位，取踝关节前方纵形弧切口，自踝上10cm经踝关节中点沿向第1 跖骨，显露踝关节的同时注意保护血管神经。
胫骨远端安置选定的5mm的SIZER连接的胫骨截骨板，定位于固定于平行胫骨前脊中线上。
全踝关节置换术加速康复临床路径(2023年版)
附件6全踝关节置换术加速康复临床路径（2023年版）一、全踝关节置换术加速康复临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：原发性关节病（ICD-10：M9.001）；创伤后关节病（ICD-10：M9.101）；踝关节类风湿性关节炎（ICD-10：M06.907）；继发性关节病、绒毛结节性滑膜炎（ICD-10：M19.201）；踝关节色素沉着绒毛结节性骨关节炎（ICD-10：M12.200x071 ）。
拟行全踝关节置换术者（ICD-9-CM-3：81.5600）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：1.病史：踝关节长期疼痛史，踝关节活动受限。
2.查体：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限、内外翻畸形。
3.辅助检查：踝关节负重位X线片显示胫距关节内侧、上方或全部间隙狭窄或消失，双侧跟骨轴位、过伸过屈位、双下肢全长位X线片，必要时行CT三维重建或MRI检查。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：1.诊断明确，症状明显，保守治疗无效，严重影响患者正常生活和活动。
2.无以下手术禁忌证（1）有快速破坏骨质的任何病变；神经性关节炎；距骨体过于扁平或存在巨大囊变；剩余骨量无法维持假体稳定者；患侧肢体存在不能被矫正的畸形，会影响患肢力线导致术后假体不可避免的边缘负重者；快速进展的神经性疾病。
（2）身体存在活动性及隐匿性感染灶，感染灶的筛查方法参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：746-753］执行。
（3）严重精神或认知障碍。
（4）恶性肿瘤晚期。
（四）标准住院日为5～8天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合原发性关节病（ICD-10：M9.001）；创伤后关节病（ICD-10：M9.101）；踝关节类风湿性关节炎（ICD-10：M06.907）；继发性关节病、绒毛结节性滑膜炎（ICD-10：M19.201）；踝关节色素沉着绒毛结节性骨关节炎（ICD-10：M12.200x071 ）的诊断编码。