全膝关节置换术中软组织平衡PPT课件
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人工全膝关节表面置换术ppt课件
手术步骤
充分松解软组织
手术步骤
胫骨处理：
准确测量胫骨截骨厚度 胫骨截骨（摆锯）
手术步骤
股骨处理：
一． 在股骨远端 后交叉韧带 附着点前方1 厘米处钻一 个孔（电钻）
二． 钻孔方向在 前后位及侧 位都平行于 股骨干
三． 安装股骨髓
手术步骤
股骨处理：
一． 选择相应大 小的股骨远 端截骨模块， 并安装
1.软组织平衡
一． 完美的软组织平衡是膝关节置换的基本要 求
二． 首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织 三． 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩
的关节囊 一． 摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体
技术要点
2.胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位 胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的
内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90°并 呈３°～５°后倾，避免内翻和前倾位截骨 ； 胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm； 胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心 指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平 ，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露。
全膝关节表面置换术
手术适应症
一． 骨性关节炎 二． 类风湿性关节炎 三． 创伤性关节炎 四． 其它：血友病性关节炎、涉及关节面的肿
瘤影响关节功能等。
全膝关节表面置换术
绝对禁忌症
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建
人工全膝关节置换术ppt课件
人工全膝关节置换术
Total Knee Arthroplasty
认识膝关节
膝关节包括骨头、 韧带、关节腔和半月 板、软骨，上接大腿 骨（股骨），下接小 腿骨（胫骨）。当我 们走动时，就牵动大、 小腿骨的运动造成膝 关节磨擦，而靠软骨 和关节液來减少摩擦。
全膝关节置换术目的
缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能
Smith&Nephew Genesis II 2#股骨假体
2#胫骨平台假体 9mm垫片
TKA是一种表面置换
谁比谁更漂亮？
术前护理
评估术前存在问题,完善术前检查 影响手术的相关问题并加以解决：
心脏病、高血压、糖尿病 … 对病人和家人期望值的教育 通过周密计划减少致病率 病人术前教育,做好心理护理
大腿肌肉绷劲及放松 腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝
20-30次/组，1组/小时
盖向下压，数1-5秒后放松，
20-30次/组，1组/小时
康复锻炼
＊直腿抬高运动
目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数1-5秒 后将腿放下，停5秒后再重复作。
功能练习方法
–膝关节屈曲功能锻炼
功能练习方法
鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。 遵医嘱预防性应用抗生素。
下肢深静脉血栓
Total Knee Arthroplasty
认识膝关节
膝关节包括骨头、 韧带、关节腔和半月 板、软骨，上接大腿 骨（股骨），下接小 腿骨（胫骨）。当我 们走动时，就牵动大、 小腿骨的运动造成膝 关节磨擦，而靠软骨 和关节液來减少摩擦。
全膝关节置换术目的
缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能
Smith&Nephew Genesis II 2#股骨假体
2#胫骨平台假体 9mm垫片
TKA是一种表面置换
谁比谁更漂亮？
术前护理
评估术前存在问题,完善术前检查 影响手术的相关问题并加以解决：
心脏病、高血压、糖尿病 … 对病人和家人期望值的教育 通过周密计划减少致病率 病人术前教育,做好心理护理
大腿肌肉绷劲及放松 腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝
20-30次/组，1组/小时
盖向下压，数1-5秒后放松，
20-30次/组，1组/小时
康复锻炼
＊直腿抬高运动
目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数1-5秒 后将腿放下，停5秒后再重复作。
功能练习方法
–膝关节屈曲功能锻炼
功能练习方法
鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。 遵医嘱预防性应用抗生素。
下肢深静脉血栓
人工全膝关节置换术ppt课件
并发症的预防与处理措施
预防感染
为了预防感染，手术前应做好充分的准备工作，包括皮肤准备、抗生 素的使用等。同时，手术室也应进行严格的消毒和隔离措施。
预防血栓形成
手术后，患者应尽早进行下肢活动和行走锻炼，以促进血液循环，预 防血栓形成。同时，也可以使用抗凝药物进行预防。
控制疼痛
手术后，应使用适当的止痛药进行疼痛控制，以减轻患者的痛苦，促 进康复。
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
假体松动
骨折
人工全膝关节置换术后，假体松动是 最常见的特殊并发症之一。这通常是 由于手术技术不当、患者骨质疏松或 骨质量差等原因引起的。
在人工全膝关节置换术中，骨折是一 种严重的并发症。这通常是由于手术 操作不当或患者骨质疏松等原因引起 的。
关节不稳定
手术后，患者可能会出现关节不稳定 的情况，这通常是由于软组织不平衡 、韧带损伤或骨质量差等原因引起的 。
疼痛管理与康复锻炼
疼痛控制
根据患者疼痛程度，使用适当 的止痛药物进行疼痛控制。
全膝关节置换术ppt课件
ppt精选版
18
手术前检查评估
回答问题反应速度 咳漱力度 上肢力量、活动度 膝关节活动范围 大腿、小腿、膝周径 膝关节X片划线测量
预估假体大小和切骨 力线
全身系统的检查 专科会诊
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19
手术前与病人交流
什么病 为什么病 怎么治 为什么治 手术后过程 好处 风险 权衡利弊
异
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手术后并发症的预防
肺炎-咳漱、翻身扣背、站立 深静脉血栓-踝泵、站立、功能训练 褥疮-翻身、站立 尿储留尿道感染-站立、镇痛泵减量、早
期拔管、拔管前膀胱收缩训练
心衰或心肌梗死-及时有效镇痛、早期进 食
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手术后疼痛的控制
手术后伤口疼痛 1. 精神痛苦 2. 心率快，体温高，食欲差-并发症 15分钟内镇痛-镇痛泵、吗啡、杜冷丁 鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员 早期发现和用药-减少用药并发症
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纠正小腿内旋胫骨假体中点位于胫骨结节内1/3
内中外
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髌骨正常运动轨迹
髌骨置换并发症原 因已被纠正-发生率 明显下降
不换髌骨-髌骨表面 迅速磨损-上下楼、 下蹲疼痛
应该换髌骨
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伤口缝合完毕
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手术后24小时内程序
膝关节表面置换术中下肢力线的确定和软组织平衡(87页)
术中几种常见情况和对策
屈曲间隙紧和伸直间隙松 最难处理 • 进一步松解后方结构 • 加大胫骨平台的后倾 • 使用小一号股骨假体，增加后髁截骨 • 股骨假体远端金属垫片 • 远端骨水泥充填，使假体不直接接触截骨面
股骨假体旋转角度的确定
4.间隙法确定 • 胫骨和股骨远端截 • 伸膝位软组织平衡 • 屈膝90度撑开间隙 • 平行胫骨截骨面行股 骨前方和后髁截骨 有赖于胫骨截骨和韧带 本身张力正常
临床上如何选择
• 无明显膝关节畸形及后髁缺损者 股骨后髁线定位 • 股骨髁发育异常，后髁缺损 前后轴线或内外上髁线 • 严重畸形、翻修手术 内外上髁轴线 间隙技术
膝关节表面置换术中下肢力线的 确定和软组织平衡
膝关节置换术的指征
主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生 活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显 著的晚期膝关节病变 ①膝关节各种炎症性关节炎； ②创伤性关节炎； ③胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑤原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
胫骨平台假体力线的确定
胫骨平台假体对位对线的要求
• 冠状面上与胫骨轴线垂直 内翻、外翻 < 3 ° 负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原 因 • 矢状面上 0 °－5 °后倾 • 水平面上 旋转对位良好，假体内旋加快胫骨平台假体内后 角磨损，髌股关节对位不良
膝关节置换的手术操作和技巧ppt课件
01
02
03
04
严格遵循无菌操作原则，避免 感染。
精确测量和评估，确保假体安 装的准确性和稳定性。
注意保护周围血管和神经，避 免损伤。
术后及时复查和调整，确保手 术效果。
05 术后处理与康复指导
疼痛管理策略分享
药物镇痛
按时服用医生开具的镇痛 药物，如非甾体抗炎药、 阿片类药物等，以缓解术 后疼痛。
手术技巧和注意事项
重点讲解了膝关节置换手术的 手术技巧，包括切口选择、软 组织平衡、骨赘处理、假体选 择和安放等方面的技巧，以及 手术过程中的注意事项和常见 问题处理。
术后康复和随访
介绍了术后康复计划的制定和 实施，包括早期康复锻炼、药 物治疗、物理疗法等方面的内 容，以及术后随访的重要性和 具体安排。
患者教育与心理支持
术前教育
向患者详细解释膝关节置换手术的目 的、过程、风险和预期效果，确保患 者充分理解并同意手术。
心理支持
评估患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和 恐惧情绪。
术前检查与评估项目
病史采集
详细了解患者的病史， 包括既往手术史、过敏
史、药物使用史等。
体格检查
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡ppt课件
精选ppt课件
7
为什么要恢复力线？
标准截骨 松解软组织
解剖基础 软组织平衡
恢复力线
早期负重功能练习 提高人工关节功能 延长人工关节使用寿命
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8
屈伸间隙相等
最小截骨厚度 最薄胫骨垫片
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9
经典式截骨
3°
截骨线
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10
先截哪部分？
股骨？
扩大工作窗 可以清晰显示胫骨后部截骨 髓内定位准确
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
8
409
3、屈膝紧而伸膝松
临床表现：
膝关节屈曲受限，伸直位不稳。
原因—————及—————处理：
截骨量
股骨远端截骨量多—————股骨远端加垫片或植骨 股骨后髁截骨量少————加大截骨量(选较小假体)
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62
髂胫束
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63
成功要点
精确的以及个体化的截骨——恢复力线 精确的软组织松解——恢复软组织平衡 膝关节屈伸间隙相等
重建稳定、功能良好的膝关节
精选ppt课件
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精选ppt课件
膝关节置换PPT课件
• 假体准备
– 不保留后交叉韧带假体 Advance® MP – 保留后交叉韧带假体 Advance ® DH – 两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨
假体完全一致
手术配合
•手术室环境及无菌原则
– 手术室的环境
• 污染区（非洁净区）：可以穿便服 （鞋）入内，器械箱可以入内
• 相对洁净区（清洁区）：需换刷手 衣、拖鞋入内，器械箱不可入内， 假体应放在手术室提供的平台上
术前测量
• 侧位X片 • 将模板放置于X片上 • 假体前缘与股骨前髁前
缘重合，后缘与股骨后 髁后缘重合 • 假体前缘平行与股骨前 方皮质，保证方向与股 骨轴线一致
器械及假体准备
• 通用器械 髓
内
定
位
杆
垫片打器
把 手
力线杆连接器 股骨把持器
滑 锤 开髓钻 髓内定位杆
力线测量杆
持钉器 拔钉器
固
定
改锥
胫骨柄钻Βιβλιοθήκη Baidu筒
胫骨平台打器
胫 骨 间柄 隙钻 测 量 器
胫骨柄导向器 平 台 试 模 把 手
胫骨平台试模
胫骨柄成 形器把手
器械及假体准备
• 髌骨器械
髌骨固定头
髌 骨 夹 钳
髌 骨 钻 导
向
器
髌骨截骨定位器 髌 骨 卡尺 试 模
髌骨钻头
– 不保留后交叉韧带假体 Advance® MP – 保留后交叉韧带假体 Advance ® DH – 两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨
假体完全一致
手术配合
•手术室环境及无菌原则
– 手术室的环境
• 污染区（非洁净区）：可以穿便服 （鞋）入内，器械箱可以入内
• 相对洁净区（清洁区）：需换刷手 衣、拖鞋入内，器械箱不可入内， 假体应放在手术室提供的平台上
术前测量
• 侧位X片 • 将模板放置于X片上 • 假体前缘与股骨前髁前
缘重合，后缘与股骨后 髁后缘重合 • 假体前缘平行与股骨前 方皮质，保证方向与股 骨轴线一致
器械及假体准备
• 通用器械 髓
内
定
位
杆
垫片打器
把 手
力线杆连接器 股骨把持器
滑 锤 开髓钻 髓内定位杆
力线测量杆
持钉器 拔钉器
固
定
改锥
胫骨柄钻Βιβλιοθήκη Baidu筒
胫骨平台打器
胫 骨 间柄 隙钻 测 量 器
胫骨柄导向器 平 台 试 模 把 手
胫骨平台试模
胫骨柄成 形器把手
器械及假体准备
• 髌骨器械
髌骨固定头
髌 骨 夹 钳
髌 骨 钻 导
向
器
髌骨截骨定位器 髌 骨 卡尺 试 模
髌骨钻头
全膝置换的软组织平衡
全膝置换的软组织平衡
林振恩 厦门大学附属福州第二医院
• 看了这个幻灯后，就 别提全膝置换的软组 织平衡不懂了！
谨记
爷爷是 内侧副韧带 奶奶是 外侧副韧带 千万要爱护他们！
所有全膝置换的患者均有屈膝挛缩 1.把膝关节后侧骨赘和游离体先清理干净 2.适当松解后侧关节囊，不够的话，在处 理屈伸平衡时一起松解。
方法
• 1.伸直紧，先松胫骨平台前外1/4，不够再松后外1/4
• 2.屈曲紧，松部分腘肌腱股骨止点，不够再松部分外 侧副韧带的股骨止点 • 3.都紧，都松解，因为腘肌腱和外侧副韧带的股骨止 点比较重要，先松解（以保证适可而止），再松解胫 骨平台前外1/4，不够再松后外1/4
屈曲间隙小于伸直间隙 • 现行的全膝置换，基本是不保留后交叉 韧带，后交叉韧带切除后，屈曲间隙增 加，如果不够，松解胫骨平台前内、前 外侧 屈曲间隙大于伸直间隙 • 松解胫骨平台后内、后外侧
• 以上方法有很强的规律性，进行简要说 明，容易记忆，临床操作变得简易
• 以上方法是基于标准截骨后而言的，在 软组织平衡中，作者不建议通过增加截 骨来改善平衡。
内翻畸形
内侧要松解，包括三种情况: 1.伸直紧、屈曲松 2.伸直松、屈曲紧 3.二者都紧
方法
• 1.伸直紧，松胫骨平台的内后1/4 • 2.屈曲紧，松胫骨平台的前外1/4 • 3.都紧，都松解，因为前外容易损伤内 侧副韧带浅层，所以先松（以保证适可 而止） ，再松后内侧
林振恩 厦门大学附属福州第二医院
• 看了这个幻灯后，就 别提全膝置换的软组 织平衡不懂了！
谨记
爷爷是 内侧副韧带 奶奶是 外侧副韧带 千万要爱护他们！
所有全膝置换的患者均有屈膝挛缩 1.把膝关节后侧骨赘和游离体先清理干净 2.适当松解后侧关节囊，不够的话，在处 理屈伸平衡时一起松解。
方法
• 1.伸直紧，先松胫骨平台前外1/4，不够再松后外1/4
• 2.屈曲紧，松部分腘肌腱股骨止点，不够再松部分外 侧副韧带的股骨止点 • 3.都紧，都松解，因为腘肌腱和外侧副韧带的股骨止 点比较重要，先松解（以保证适可而止），再松解胫 骨平台前外1/4，不够再松后外1/4
屈曲间隙小于伸直间隙 • 现行的全膝置换，基本是不保留后交叉 韧带，后交叉韧带切除后，屈曲间隙增 加，如果不够，松解胫骨平台前内、前 外侧 屈曲间隙大于伸直间隙 • 松解胫骨平台后内、后外侧
• 以上方法有很强的规律性，进行简要说 明，容易记忆，临床操作变得简易
• 以上方法是基于标准截骨后而言的，在 软组织平衡中，作者不建议通过增加截 骨来改善平衡。
内翻畸形
内侧要松解，包括三种情况: 1.伸直紧、屈曲松 2.伸直松、屈曲紧 3.二者都紧
方法
• 1.伸直紧，松胫骨平台的内后1/4 • 2.屈曲紧，松胫骨平台的前外1/4 • 3.都紧，都松解，因为前外容易损伤内 侧副韧带浅层，所以先松（以保证适可 而止） ，再松后内侧
全膝关节置换术软组织平衡ppt课件
原则一：切骨与韧带平衡分别进行
等量切骨法（Measured Resection)
所安装的假体的厚度与切骨的量相等 切骨后在关节全伸和屈曲90 下调整韧带平衡 注意精确切割 适用于畸形较轻的膝关节
原则二：切骨与韧带平衡同时进行
伸屈间隙法(Flexion-Extension Gap)
膝关节TKR韧带平衡标准
关节完全伸直和屈曲90时具有良好的稳定性 多数建议在30 、60、120 下也进行稳定性
评估，但目前这一方法尚不完善 髌骨轨迹沿关节中线运动 1－125 的活动度及4－6 的外翻角
韧带平衡的原则及方法
两个原则： 切骨与韧带平衡分别独立进行 切骨与韧带平衡同时进行
手术方法二：先从胫骨侧切骨
多采用屈伸间隙法 胫骨平台保持3 －7 后倾角 屈膝90 行后髁切骨
注意后髁旋转角度 同时调整韧带平衡 保持屈曲间隙呈矩形 股骨远端切骨 注意切骨角度 再次调整韧带平衡 完成剩余切骨
膝内翻
单纯行外侧副韧带紧缩
术或内侧副韧带松解术 或二者同时进行 外侧副韧带紧缩宜在股 骨侧进行
70年代早期流行 切骨顺序：胫骨近端 股骨远端 切骨后测量伸屈关节时的关节间隙
股骨后髁
韧带平衡的原则及方法
两种手术方法： 从股骨侧开始手术 从胫骨侧开始手术
手术方法一：先从股骨侧切骨
膝关节置换标准技术PPT课件
2m
m
10
mm
26
胫骨处理
• 检查胫骨截骨方向
– 工具：力线测量杆＋连接器 – 方法：力线杆应与胫骨轴线一致
远端位于第一、二跖骨 间 – 目的：确保截骨线垂直力线
27
胫骨处理
• 胫骨大小测量
– 工具：平台试模＋手柄 – 方法：将平台试模放置在胫
骨截骨面上 – 要点：最大限度覆盖平台
不能超出 注意方向
19
股骨处理
• 股骨远端截骨
– 工具：远端截骨模块＋动力锯＋测量刮片
– 截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲 畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间 隙
– 操作：通过 A 槽截骨
厚度为9mm A
B
B槽：厚度＋4mm（13mm）
可以通过钉孔平移截骨模块调节截骨厚度，幅度为2mm
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股骨处理
• 股骨大小测量
角偏内、偏前方 – 植入方向应平行于股骨
轴线
17
– 髓腔太宽： 截骨时出现内外 翻偏差
18
股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线Biblioteka Baidu＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。即垂 直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选择较 小的外翻角度；如果患者外翻畸形 严重，可选择较大的外翻角度（需 要注意不能过大而损伤外侧副韧带）
人工膝关节置换课件-PPT
膝关节置换术
骨科
全膝关节置换术（TKA）
❖ 是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和 软骨简称TKA
❖ 手术始于20世纪60年代 ❖ 20世纪骨矫形中最成功的手术之一
背景
❖ 人们生活水平不断提高 ❖ 观念的转变 ❖ 社会人群的老龄化 ❖ 追求更高的生活质量 ❖ 目前在全球每年接受TKA手术的超过60万例。
D.屈曲挛缩内翻畸形
手术适应症
E.屈曲挛缩外翻畸形
手术适应症
类风湿性关节炎（RA）
手术适应症
强直性脊柱炎（AS）
手术适应症
创伤性关节炎
手术适应症
膝关节结核强直后
手术适应症
骨肿瘤切除术后
禁忌症
相对
相对
关节周围有活动性 感染或全身感染源自文库
由于各种原因行 TKA术后可能引起 关节不稳的疾病
人工膝关节的类型
半髁关节表面置换
人工膝关节的类型
全膝关节表面置换
保留后交叉
不保留后交叉
人工膝关节的类型
全膝关节置换（连接式）
翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不稳
人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
膝关节置换术
病理特点 治疗要点 康复策略
膝关节置换术
病理特点
骨肿瘤
好发于长骨的干骺端
骨科
全膝关节置换术（TKA）
❖ 是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和 软骨简称TKA
❖ 手术始于20世纪60年代 ❖ 20世纪骨矫形中最成功的手术之一
背景
❖ 人们生活水平不断提高 ❖ 观念的转变 ❖ 社会人群的老龄化 ❖ 追求更高的生活质量 ❖ 目前在全球每年接受TKA手术的超过60万例。
D.屈曲挛缩内翻畸形
手术适应症
E.屈曲挛缩外翻畸形
手术适应症
类风湿性关节炎（RA）
手术适应症
强直性脊柱炎（AS）
手术适应症
创伤性关节炎
手术适应症
膝关节结核强直后
手术适应症
骨肿瘤切除术后
禁忌症
相对
相对
关节周围有活动性 感染或全身感染源自文库
由于各种原因行 TKA术后可能引起 关节不稳的疾病
人工膝关节的类型
半髁关节表面置换
人工膝关节的类型
全膝关节表面置换
保留后交叉
不保留后交叉
人工膝关节的类型
全膝关节置换（连接式）
翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不稳
人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
膝关节置换术
病理特点 治疗要点 康复策略
膝关节置换术
病理特点
骨肿瘤
好发于长骨的干骺端
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截骨概述
于XX 右TKA翻修术后22个月
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
于XX 右TKA翻修术后22个月 左膝OA
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
于XX 左TKA术后
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
杨XX 双TKA
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
杨XX 双TKA
导航辅助TKA
导航较传统的髓内定位更准确
导航术后力线与术中可能有差异
Mullaji AB,et al.J Arthroplasty.2011, [Epub ahead of print] Ensini A ,et al.Clin Orthop Relat Res. 2006,457:156-62.
乔XX 右TKA术后
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
乔XX 右TKA术后 支具制动
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
女 55岁 双膝RA 左内翻15°／右外翻30°
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
女 59岁 右膝OA 外翻23°
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
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可接受
内外侧间隙不平衡< 3mm;
内外侧间隙不平衡<3度;
关节间隙稍紧；
屈曲间隙稍松于伸直间隙；
外侧间隙稍松于内侧间隙。
不同截骨技术软组织平衡步骤不同
测量截骨技术 a) 先完成胫骨、股骨截骨； b) 再平衡软组织； 平衡间隙技术 a) 先行胫骨和股骨远端截骨； b) 完成伸直间隙平衡； c) 再行股骨后髁截骨； 一般松解1mm，可以纠正1° 畸形
膝外翻畸形
LCL、髂胫束、腘肌腱、弓状 韧带复合体挛缩紧张；
MCL松弛；
股骨外髁磨损
松解原则：
如果被动能纠正力线，则外侧 无需松解，否则需要松解；
首选选择性松解：什么组织紧， 松解什么；
边松解边评估间隙；
畸形必须在术中纠正；
膝外翻畸形
伸直间隙的平衡
最小化截骨； a) 胫骨5-6mm (内侧参考) b) 股骨外侧最小化截骨 外侧紧：松解 a) 后关节囊； b) 髂胫束；
恢复关节线
关节线的判断
距股骨外髁：25mm；
距内髁：30mm； 距腓骨小头：10-
15mm； 残余半月板； 髌骨下极；
保持关节线
正确截骨；
避免过度软组织 松解
最佳
间隙平衡
相等矩形的屈伸间隙；
内外侧间隙无紧张和松弛；
伸直和屈曲90°位，股骨 内外侧髁抬高1- 3mm；
屈曲间隙的平衡
外侧紧 ，松解： a)后外侧关节囊； b)LCL； c)腘肌腱； d)腓肠肌外侧头
不同程度膝外翻畸形松解方式
轻度外翻（<15°）：
a) 股骨侧松解腘肌腱；
b) 松解髂胫束（馅饼松解技术）
小知识
五附院骨二科
五附院骨二科
不同程度膝外翻畸形松解方式
重度外翻（>45°）
限制内外侧间隙的主要组织结构
膝内翻畸形
特点：
内侧间隙狭窄；
MCL深层和浅层挛缩； 内侧平台磨损；
LCL正常，严重膝内翻LCL变细 或拉伸
术前下肢全长X线片，确定 股骨外翻角，特别对严重 膝内翻畸形患者 ，垂直股 骨机械轴截骨；
Mullaji (2009)发现20%的膝内
全膝关节置换术中软组织平衡
力线 不正
软组织不平衡
假体 松动
聚乙烯 过度磨
损
术后功能差； 影响膝关节本体 感受； 影响假体存留率
TKA FAILURE: TODAY
Instability / Polyethylene Wear
正确 来自百度文库骨
间隙 平衡
力线 正常
适宜关节 线高度
软组织平衡
适当软组 织松解
轻度，< 6°， 松解MCL深层
中度，8°-15°，松 解MCL（馅饼松解技 术， pie-crusting ）
重度，> 15°， MCL广 泛松解
不同程度膝内翻畸形松解方式
严重膝内翻（30-45°）：LCL变细或拉伸
LCL紧缩术：容错性低，极少学者推 荐使用
较多学者推荐使用限 制型假体
特点：
翻畸形患者，冠状面股骨明显弯 曲，因此如按常规5°、6°、 7°外翻截骨，常不能恢复下肢 力线；
胫骨侧垂直胫骨机械轴截骨
外翻12° 24°
伸直间隙的平衡
完成骨赘清除，内侧紧，
常为MCL后纤维和后内关
节囊挛缩，仅需松解后部
前 部
组织；
松 弛
后 部
紧
张
仅需松解 后部组织
屈曲间隙的平衡
采用平衡间隙技术，
前
一般均可得到矩形屈
部 纤
曲间隙，无需再平衡；
维
紧
采用测量截骨技术，
张
后部 纤维
矩形屈曲间隙常不能
松弛
获得，需要平衡；
屈曲间隙不平衡，常 为MCL前部纤维挛缩；
仅需松 解前部 组织
不同程度膝内翻畸形松解方式
外侧副韧带正常：首选选择性松解（馅
饼松解技术， pie-crusting ），总体松解易导 致屈伸间隙不等
选择合适的 假体
正确截骨：恢复下肢机械力线和旋转力线
旋转力线确定 测量截骨技术（measured resection technique）;
平衡间隙技术（balanced gap technique）；
测量截骨技术
相对股骨后髁3°外旋 Akagi, et al（1999）认为：简单、一般情况下
• MCL变细或拉伸
屈伸间隙不相等处理
伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙松弛
屈曲正常 vs. 伸直紧
屈曲松 vs. 伸直紧
屈曲紧 vs. 伸直紧
胫骨再截骨； 减小衬垫厚度
屈曲松 vs. 伸直松
屈曲紧 vs. 伸直松
精确（中立位、内翻膝、轻度畸形、无骨缺 损）、改善髌骨轨迹；
Whiteside线
易于定位、改善髌骨轨迹、对股骨后髁磨损和 发育不良者尤其适用；
股骨通髁线 对股骨后髁磨损和发育不良，翻修膝尤其适用； Insall（1997）和Miller（2001）：改善髌骨轨
迹、改善髌股关节运动学；
较大；
内侧韧带松弛导致假体内旋
外侧韧带松弛导致假体过度外旋
测量截骨技术和平衡间隙技术 比较
恢复关节线
关节活动度减少
关
股四头肌力量降低
节
线
髌骨不稳，髌骨碰撞，膝前痛
抬
膝关节中度屈曲位不稳
高
腘肌腱易被股骨假体卡压引起疼痛
Partington (1999):关节线抬高 < 8mm,较抬高 > 8mm 者， 术后功能较好（141 vs. 125）
Olcott （2000）：有利于获得矩形屈曲间隙； Scuderi（2003）：降低股骨髁抬高发生率； Olcott (2000)比较股骨通髁线、Whiteside线、
相对股骨后髁3°外旋线，获得3°外旋的精确 度分别为90%、83%和70%
平衡间隙技术
较好的屈曲稳定性；
易于操作； 股骨后髁磨损； 股骨后髁发育不良； 翻修膝； 改善髌骨轨迹； Heesterbeek（2009）认为平衡间隙技术受内外侧韧带影响