全膝关节置换术中软组织平衡PPT课件
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全膝关节置换术中软组织平衡优秀课件
膝外翻畸形
✓ LCL、髂胫束、腘肌腱、弓状韧 带复合体挛缩紧张；
✓ MCL松弛；
✓ 股骨外髁磨损
➢ 松解原则：
✓ 如果被动能纠正力线，则外侧 无需松解，否则需要松解；
✓ 首选选择性松解：什么组织紧， 松解什么；
✓ 边松解边评估间隙；
✓ 畸形必须在术中纠正；
膝外翻畸形
➢伸直间隙的平衡
✓ 最小化截骨； a) 胫骨5-6mm (内侧参考) b) 股骨外侧最小化截骨 ✓ 外侧紧：松解 a) 后关节囊； b) 髂胫束；
正确截骨：恢复下肢机械力线和旋转力线
旋转力线确定
➢ 测量截骨技术（measured resection
technique）; ➢ 平衡间隙技术（balanced gap technique）；
➢ 测量截骨技术
相对股骨后髁3°外旋 ✓ Akagi, et al（1999）认为：简单、一般情况
下精确（中立位、内翻膝、轻度畸形、无骨缺 损）、改善髌骨轨迹； Whiteside线
✓ 易于定位、改善髌骨轨迹、对股骨后髁磨损和 发育不良者尤其适用；
股骨通髁线 ✓ 对股骨后髁磨损和发育不良，翻修膝尤其适用； ✓ Insall（1997）和Miller（2001）：改善髌骨
轨迹、改善髌股关节运动学；
➢屈曲间隙的平衡
✓ 外侧紧 ，松解： a)后外侧关节囊； b)LCL； c)腘肌腱； d)腓肠肌外侧头
➢不同程度膝外翻畸形松解方式
✓轻度外翻（<15°）：
a) 股骨侧松解腘肌腱；
b) 松解髂胫束（馅饼松解技术）
小知识
五附院骨二科
五附院骨二科
➢不同程度膝外翻畸形松解方式
✓ 重度外翻（>45°）
全膝关节置换术软组织平衡ppt课件
内侧副韧带平衡
内侧副韧带松解顺序：
内侧副韧带深层 内侧副韧带浅层 后内侧关节囊 半膜肌止点
内侧副韧带比目鱼肌上反折部 比目鱼肌上反折部松解后有时会造成膝关节不 稳定。
膝内翻松解的关键
内侧副韧带松解 胫骨平台内侧骨赘的清理 后关节囊骨赘的清理 胫骨平台的安放(旋转)
男性, 67岁, 神经性关节病 左膝关节内翻畸形
70年代早期流行 切骨顺序：胫骨近端 股骨远端 切骨后测量伸屈关节时的关节间隙
股骨后髁
韧带平衡的原则及方法
两种手术方法： 从股骨侧开始手术 从胫骨侧开始手术
手术方法一：先从股骨侧切骨
多采用等量切骨法 注意假体旋转：后髁线和内外上髁线定位 注意胫骨后倾角3 －7 股骨和胫骨切骨完成后再进行韧带平衡
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全膝关节置换术 与软组织平衡
切口与软组织平衡
常规切口:用于绝大部分膝关节 非中线切口:
Revision:
髌旁内侧或外侧入路 有利于膝内外翻的暴露及软组织平衡 尽量使用原切口 原横切口改为十字交叉中线切口 新、旧切口应相距7cm以上 复杂切口：皮下扩张器、请整形外科医师协助
开(不影响伸膝功能) 经胫骨结节处切开(髌韧带部分撕脱)
髌骨假体的安装原则
宁小勿大 宁内勿外 宁薄勿厚 保持Q角 注意股骨假体的旋转 假体尽量靠外侧安放
结论
从皮肤切口与关节入路开始考虑 切骨与软组织松解并重: 切骨时松解, 切骨后松解 特别注意胫骨内外侧平台及后关节囊赘骨的清理 松解过程循序渐进, 随时测试 注意假体旋转及下肢对线 注意髌骨平衡问题 与假体选择相适应 松解较紧缩容易
屈曲挛缩畸形
全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡ppt课件
截骨量
股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨
软组织挛缩—————————松解(PCL、后关节 囊)
股骨髁后方骨赘———————切除骨赘
精选ppt课件
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
8
429
5、屈伸膝间隙都合适
精选ppt课件
34
胫骨近端截骨：髓内定位
进入骨髓腔的平台中心点略前内，约居髁间嵴中心 X线片上画出胫骨中心轴 如中心轴偏移较多，说明胫骨有弯曲，不宜髓内定位
精选ppt课件
35
精选ppt课件
36
截骨后屈伸间隙不等的处理
股骨髁后方截骨建立了屈曲间隙， 即涉及到伸膝间隙 和屈曲间隙的平衡问题。
临床表现：
屈、伸膝关节运动好、稳定性
原因—————及—————处理：
各部位截骨量适宜 没有软组织挛缩
不需要任何的调整。 最理想状态
精选ppt课件
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
8
439
6、屈膝合适伸膝间隙偏大
精选ppt课件
29
胫骨近端截骨：截骨量
胫骨近端截骨量一般8～10 mm
多截＞ 10 mm
膝基线下移、髌骨上移——髌股关节压力增高 薄垫片——膝关节不稳 厚垫片——假体-骨界面早期松动
少截＜8mm
膝基线上移、髌骨下移——屈膝无力 关节软组织——膝关节屈伸受限
股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨
软组织挛缩—————————松解(PCL、后关节 囊)
股骨髁后方骨赘———————切除骨赘
精选ppt课件
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
8
429
5、屈伸膝间隙都合适
精选ppt课件
34
胫骨近端截骨：髓内定位
进入骨髓腔的平台中心点略前内，约居髁间嵴中心 X线片上画出胫骨中心轴 如中心轴偏移较多，说明胫骨有弯曲，不宜髓内定位
精选ppt课件
35
精选ppt课件
36
截骨后屈伸间隙不等的处理
股骨髁后方截骨建立了屈曲间隙， 即涉及到伸膝间隙 和屈曲间隙的平衡问题。
临床表现：
屈、伸膝关节运动好、稳定性
原因—————及—————处理：
各部位截骨量适宜 没有软组织挛缩
不需要任何的调整。 最理想状态
精选ppt课件
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
8
439
6、屈膝合适伸膝间隙偏大
精选ppt课件
29
胫骨近端截骨：截骨量
胫骨近端截骨量一般8～10 mm
多截＞ 10 mm
膝基线下移、髌骨上移——髌股关节压力增高 薄垫片——膝关节不稳 厚垫片——假体-骨界面早期松动
少截＜8mm
膝基线上移、髌骨下移——屈膝无力 关节软组织——膝关节屈伸受限
膝关节置换PPT课件
后髁截骨量两侧不对称，内 > 外
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。 即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选 择较小的外翻角度；如果患者 外翻畸形严重，可选择较大的 外翻角度
手术配合-股骨处理
膝关节置换
如何配合手术
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
垂 力直 线轴
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
四合一截骨器把手
钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
测
量
外旋器
钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。 即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选 择较小的外翻角度；如果患者 外翻畸形严重，可选择较大的 外翻角度
手术配合-股骨处理
膝关节置换
如何配合手术
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
垂 力直 线轴
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
四合一截骨器把手
钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
测
量
外旋器
钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械
全膝关节置换术力线1 ppt课件
伸直0°，屈曲>90° 假体长期存活，无磨损及松动 全膝关节表面置换术后20年随访 假体完好率>90％
2020/12/12
6
膝关节置换术成功的关键
正确的截骨 ＋
软组织平衡
2020/12/12
7
正常下肢力线
• 下肢机械轴线
髋关节中心－膝关节中心－踝 关节中心
• 股骨解剖轴线
与下肢机械轴线7°夹角
股骨髁外翻7°－9 °
• 股骨髁发育异常，后髁缺损 前后轴线或内外上髁线
• 严重畸形、翻修手术 内外上髁轴线 间隙技术
2020/12/12
20
胫骨平台假体力线的确定
胫骨平台假体对位对线的要求
• 冠状面上与胫骨轴线垂直 内翻、外翻 < 3 ° 负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原 因
• 矢状面上 0 °－5 °后倾 • 水平面上
2020/12/12
14
常规方法确定力线
• 股骨旋转力线的确定 决定髌骨轨迹 屈曲间隙的等宽
• 确定方法 股骨后髁线 股骨髁前后轴线（Whiteside线） 内外上髁轴线 间隙技术（Gap 技术）
2020/12/12
15
股骨假体旋转角度的确定
1.股骨后髁线 内外髁后方最低点连线 最常用的方法 简便易行
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/12
6
膝关节置换术成功的关键
正确的截骨 ＋
软组织平衡
2020/12/12
7
正常下肢力线
• 下肢机械轴线
髋关节中心－膝关节中心－踝 关节中心
• 股骨解剖轴线
与下肢机械轴线7°夹角
股骨髁外翻7°－9 °
• 股骨髁发育异常，后髁缺损 前后轴线或内外上髁线
• 严重畸形、翻修手术 内外上髁轴线 间隙技术
2020/12/12
20
胫骨平台假体力线的确定
胫骨平台假体对位对线的要求
• 冠状面上与胫骨轴线垂直 内翻、外翻 < 3 ° 负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原 因
• 矢状面上 0 °－5 °后倾 • 水平面上
2020/12/12
14
常规方法确定力线
• 股骨旋转力线的确定 决定髌骨轨迹 屈曲间隙的等宽
• 确定方法 股骨后髁线 股骨髁前后轴线（Whiteside线） 内外上髁轴线 间隙技术（Gap 技术）
2020/12/12
15
股骨假体旋转角度的确定
1.股骨后髁线 内外髁后方最低点连线 最常用的方法 简便易行
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
膝关节置换中截骨和软组织平衡原则PPT课件
18
内侧松解顺序
• 清除内侧及后侧增生的骨赘 • 内侧副韧带深层后束，后内侧关节囊---
-改善伸直间隙 • 内侧副韧带前束----改善屈曲间隙 • 重度需将内侧骨膜下像袖套样剥起，保
持组织完整 • 胫骨中上段，连同“鹅足”
19
内侧松解的顺序
骨膜下剥离 清除骨赘 内侧半月板
MCL深层 后内侧关节囊
切开或切除部分关节囊 • 松解腓肠肌内外侧头 • 必要时股骨远端增加截
骨量
41
屈膝畸形
42
髌骨轨迹的重建
髌骨外侧组织的松解 • 髌骨支持带 • 髂胫束与肌间隔 • 关节囊
43
髌骨轨迹的重建
股骨假体的安装
1. 避免内旋 2. 避免内移 3. 避免屈曲 4. 避免前移
44
髌骨轨迹的重建
胫骨假体
• 放置在轻度外旋位 （采用力线杆确定 位置）
• 与内外侧副韧带一起构成膝关节 的稳定结构----四连体结构
3
内侧副韧带
• 起于股骨内侧髁上呈宽阔 的扇形
• 止与胫骨近端内侧 • 分为两束 • 前束可与关节囊分离 • 后束与关节囊和半月板紧
密连接
4
外侧副韧带
• 起于股骨外侧髁上窄而呈 条索状
• 止于腓骨小头 • 与外侧半月板结合不紧密
内外侧韧带不在同一个平 面，伸直可稳定膝关节， 屈曲可诱导关节活动
稳定性
24
膝关节外翻畸形
• 相对比较少见 • 常合并有外旋畸形 • 髌股关节不稳定 • LCL止在腓骨小头 • 松解难度大 • 并发症较多 • 内侧软组织松弛
25
膝外翻的股骨
股骨发育异常 • 内侧髁大于外侧髁 • 只能依靠内侧可确定 • 髌骨滑车有问题 • 容易出现判断失误
内侧松解顺序
• 清除内侧及后侧增生的骨赘 • 内侧副韧带深层后束，后内侧关节囊---
-改善伸直间隙 • 内侧副韧带前束----改善屈曲间隙 • 重度需将内侧骨膜下像袖套样剥起，保
持组织完整 • 胫骨中上段，连同“鹅足”
19
内侧松解的顺序
骨膜下剥离 清除骨赘 内侧半月板
MCL深层 后内侧关节囊
切开或切除部分关节囊 • 松解腓肠肌内外侧头 • 必要时股骨远端增加截
骨量
41
屈膝畸形
42
髌骨轨迹的重建
髌骨外侧组织的松解 • 髌骨支持带 • 髂胫束与肌间隔 • 关节囊
43
髌骨轨迹的重建
股骨假体的安装
1. 避免内旋 2. 避免内移 3. 避免屈曲 4. 避免前移
44
髌骨轨迹的重建
胫骨假体
• 放置在轻度外旋位 （采用力线杆确定 位置）
• 与内外侧副韧带一起构成膝关节 的稳定结构----四连体结构
3
内侧副韧带
• 起于股骨内侧髁上呈宽阔 的扇形
• 止与胫骨近端内侧 • 分为两束 • 前束可与关节囊分离 • 后束与关节囊和半月板紧
密连接
4
外侧副韧带
• 起于股骨外侧髁上窄而呈 条索状
• 止于腓骨小头 • 与外侧半月板结合不紧密
内外侧韧带不在同一个平 面，伸直可稳定膝关节， 屈曲可诱导关节活动
稳定性
24
膝关节外翻畸形
• 相对比较少见 • 常合并有外旋畸形 • 髌股关节不稳定 • LCL止在腓骨小头 • 松解难度大 • 并发症较多 • 内侧软组织松弛
25
膝外翻的股骨
股骨发育异常 • 内侧髁大于外侧髁 • 只能依靠内侧可确定 • 髌骨滑车有问题 • 容易出现判断失误
全膝关节置换的手术原则 ppt课件
2、固定平台假体时，建立股 骨的合适旋转在 膝关节伸 直位时确定胫骨侧旋转。
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
全膝关节置换的手术原则
骨赘切除
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
膝外翻
病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良
股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带
全膝关节置换的手术原则
严重膝外翻畸形
伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解
全膝关节置换的手术原则
膝外翻畸形Krackow分型
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
全膝关节置换的手术原则
切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
高度屈曲假体
松
或股骨远端切骨垫 片加厚
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
全膝关节置换的手术原则
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
全膝关节置换的手术原则
轻度屈曲挛缩
切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
全膝关节置换的手术原则
骨赘切除
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
膝外翻
病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良
股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带
全膝关节置换的手术原则
严重膝外翻畸形
伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解
全膝关节置换的手术原则
膝外翻畸形Krackow分型
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换的手术原则
髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
全膝关节置换的手术原则
切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
高度屈曲假体
松
或股骨远端切骨垫 片加厚
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
全膝关节置换的手术原则
伸直间隙紧，切除股骨髁后方骨赘
后方骨赘的存在会导致早期撞击，影响膝关节屈曲
全膝关节置换的手术原则
轻度屈曲挛缩
切除后方的骨赘 股骨后方关节囊松解 股骨后侧隐窝松解
全膝关节置换的手术原则
全膝关节置换术中软组织平衡精品PPT课件
全膝关节置换术中软组织平衡
软组织不平衡
术后功能差； 影响膝关节本体 感受； 影响假体存留率
TKA FAILURE: TODAY
Instability / Polyethylene Wear
间隙 平衡
力线 正常
适宜关节 线高度
软组织平衡
适当软组 织松解
选择合适 的假体
正确截骨：恢复下肢机械力线和旋 转力线
恢复关节线
关节线的判断
➢ 距股骨外髁：25mm
； ➢ 距内髁：30mm； ➢ 距腓骨小头：10-
15mm； ➢ 残余半月板； ➢ 髌骨下极；
保持关节线
➢ 正确截骨；
➢ 避免过度软组织 松解
最佳
间隙平衡
➢ 相等矩形的屈伸间隙；
➢ 内外侧间隙无紧张和松弛；
➢ 伸直和屈曲90°位，股骨 内外侧髁抬高1- 3mm；
前
，一般均可得到矩形
部 纤
屈曲间隙，无需再平
维
衡；
紧
张
后部
纤维
✓ 采用测量截骨技术
松弛
，矩形屈曲间隙常不
能获得，需要平衡；
✓ 屈曲间隙不平衡，常 为MCL前部纤维挛缩 ；
仅需松 解前部 组织
➢ 不同程度膝内翻畸形松解方式
✓外侧副韧带正常：首选选择性松解（馅
饼松解技术， pie-crusting ），总体松解易导
✓ 最小化截骨； a) 胫骨5-6mm (内侧参考) b) 股骨外侧最小化截骨 ✓ 外侧紧：松解 a) 后关节囊； b) 髂胫束；
➢屈曲间隙的平衡
✓ 外侧紧 ，松解： a)后外侧关节囊； b)LCL； c)腘肌腱； d)腓肠肌外侧头
Байду номын сангаас
软组织不平衡
术后功能差； 影响膝关节本体 感受； 影响假体存留率
TKA FAILURE: TODAY
Instability / Polyethylene Wear
间隙 平衡
力线 正常
适宜关节 线高度
软组织平衡
适当软组 织松解
选择合适 的假体
正确截骨：恢复下肢机械力线和旋 转力线
恢复关节线
关节线的判断
➢ 距股骨外髁：25mm
； ➢ 距内髁：30mm； ➢ 距腓骨小头：10-
15mm； ➢ 残余半月板； ➢ 髌骨下极；
保持关节线
➢ 正确截骨；
➢ 避免过度软组织 松解
最佳
间隙平衡
➢ 相等矩形的屈伸间隙；
➢ 内外侧间隙无紧张和松弛；
➢ 伸直和屈曲90°位，股骨 内外侧髁抬高1- 3mm；
前
，一般均可得到矩形
部 纤
屈曲间隙，无需再平
维
衡；
紧
张
后部
纤维
✓ 采用测量截骨技术
松弛
，矩形屈曲间隙常不
能获得，需要平衡；
✓ 屈曲间隙不平衡，常 为MCL前部纤维挛缩 ；
仅需松 解前部 组织
➢ 不同程度膝内翻畸形松解方式
✓外侧副韧带正常：首选选择性松解（馅
饼松解技术， pie-crusting ），总体松解易导
✓ 最小化截骨； a) 胫骨5-6mm (内侧参考) b) 股骨外侧最小化截骨 ✓ 外侧紧：松解 a) 后关节囊； b) 髂胫束；
➢屈曲间隙的平衡
✓ 外侧紧 ，松解： a)后外侧关节囊； b)LCL； c)腘肌腱； d)腓肠肌外侧头
Байду номын сангаас
全膝关节置换术中软组织平衡PPT34页
全膝关节置换术中软组织平衡
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
最新 全膝关节置换术软组织平衡53页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
最新 全膝关节置换术软组 织平衡
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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限制内外侧间隙的主要组织结构
膝内翻畸形
特点：
内侧间隙狭窄；
MCL深层和浅层挛缩； 内侧平台磨损；
LCL正常，严重膝内翻LCL变细 或拉伸
术前下肢全长X线片，确定 股骨外翻角，特别对严重 膝内翻畸形患者 ，垂直股 骨机械轴截骨；
Mullaji (2009)发现20%的膝内
恢复关节线
关节线的判断
距股骨外髁：25mm；
距内髁：30mm； 距腓骨小头：10-
15mm； 残余半月板； 髌骨下极；
保持关节线
正确截骨；
避免过度软组织 松解
最佳
间隙平衡
相等矩形的屈伸间隙；
内外侧间隙无紧张和松弛；
伸直和屈曲90°位，股骨 内外侧髁抬高1- 3mm；
选择合适的 假体
正确截骨：恢复下肢机械力线和旋转力线
旋转力线确定 测量截骨技术（measured resection technique）;
平衡间隙技术（balanced gap technique）；
测量截骨技术
相对股骨后髁3°外旋 Akagi, et al（1999）认为：简单、一般情况下
屈曲间隙的平衡
外侧紧 ，松解： a)后外侧关节囊； b)LCL； c)腘肌腱； d)腓肠肌外侧头
不同程度膝外翻畸形松解方式
轻度外翻（<15°）：
a) 股骨侧松解腘肌腱；
b) 松解髂胫束（馅饼松解技术）
小知识
五附院骨二科
五附院骨二科
不同程度膝外翻畸形松解方式
重度外翻（>45°）
全膝关节置换术中软组织平衡
力线 不正
软组织不平衡
假体 松动
聚乙烯 过度磨
损
术后功能差； 影响膝关节本体 感受； 影响假体存留率
TKA FAILURE: TODAY
Instability / Polyethylene Wear
正确 截骨
间隙 平衡
力线 正常
适宜关节 线高度
软组织平衡
适当软组 织松解
可接受
内外侧间隙不平衡< 3mm;
内外侧间隙不平衡<3度;
关节间隙稍紧；
屈曲间隙稍松于伸直间隙；
外侧间隙稍松于内侧间隙。
不同截骨技术软组织平衡步骤不同
测量截骨技术 a) 先完成胫骨、股骨截骨； b) 再平衡软组织； 平衡间隙技术 a) 先行胫骨和股骨远端截骨； b) 完成伸直间隙平衡； c) 再行股骨后髁截骨； 一般松解1mm，可以纠正1° 畸形
翻畸形患者，冠状面股骨明显弯 曲，因此如按常规5°、6°、 7°外翻截骨，常不能恢复下肢 力线；
胫骨侧垂直胫骨机械轴截骨
外翻12° 24°
伸直间隙的平衡
完成骨赘清除，内侧紧，
常为MCL后纤维和后内关
节囊挛缩，仅需松解后部
前 部
组织；
松 弛
后 部
紧
张
பைடு நூலகம்
仅需松解 后部组织
屈曲间隙的平衡
膝外翻畸形
LCL、髂胫束、腘肌腱、弓状 韧带复合体挛缩紧张；
MCL松弛；
股骨外髁磨损
松解原则：
如果被动能纠正力线，则外侧 无需松解，否则需要松解；
首选选择性松解：什么组织紧， 松解什么；
边松解边评估间隙；
畸形必须在术中纠正；
膝外翻畸形
伸直间隙的平衡
最小化截骨； a) 胫骨5-6mm (内侧参考) b) 股骨外侧最小化截骨 外侧紧：松解 a) 后关节囊； b) 髂胫束；
较大；
内侧韧带松弛导致假体内旋
外侧韧带松弛导致假体过度外旋
测量截骨技术和平衡间隙技术 比较
恢复关节线
关节活动度减少
关
股四头肌力量降低
节
线
髌骨不稳，髌骨碰撞，膝前痛
抬
膝关节中度屈曲位不稳
高
腘肌腱易被股骨假体卡压引起疼痛
Partington (1999):关节线抬高 < 8mm,较抬高 > 8mm 者， 术后功能较好（141 vs. 125）
采用平衡间隙技术，
前
一般均可得到矩形屈
部 纤
曲间隙，无需再平衡；
维
紧
采用测量截骨技术，
张
后部 纤维
矩形屈曲间隙常不能
松弛
获得，需要平衡；
屈曲间隙不平衡，常 为MCL前部纤维挛缩；
仅需松 解前部 组织
不同程度膝内翻畸形松解方式
外侧副韧带正常：首选选择性松解（馅
饼松解技术， pie-crusting ），总体松解易导 致屈伸间隙不等
精确（中立位、内翻膝、轻度畸形、无骨缺 损）、改善髌骨轨迹；
Whiteside线
易于定位、改善髌骨轨迹、对股骨后髁磨损和 发育不良者尤其适用；
股骨通髁线 对股骨后髁磨损和发育不良，翻修膝尤其适用； Insall（1997）和Miller（2001）：改善髌骨轨
迹、改善髌股关节运动学；
• MCL变细或拉伸
屈伸间隙不相等处理
伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙松弛
屈曲正常 vs. 伸直紧
屈曲松 vs. 伸直紧
屈曲紧 vs. 伸直紧
胫骨再截骨； 减小衬垫厚度
屈曲松 vs. 伸直松
屈曲紧 vs. 伸直松
轻度，< 6°， 松解MCL深层
中度，8°-15°，松 解MCL（馅饼松解技 术， pie-crusting ）
重度，> 15°， MCL广 泛松解
不同程度膝内翻畸形松解方式
严重膝内翻（30-45°）：LCL变细或拉伸
LCL紧缩术：容错性低，极少学者推 荐使用
较多学者推荐使用限 制型假体
特点：
Olcott （2000）：有利于获得矩形屈曲间隙； Scuderi（2003）：降低股骨髁抬高发生率； Olcott (2000)比较股骨通髁线、Whiteside线、
相对股骨后髁3°外旋线，获得3°外旋的精确 度分别为90%、83%和70%
平衡间隙技术
较好的屈曲稳定性；
易于操作； 股骨后髁磨损； 股骨后髁发育不良； 翻修膝； 改善髌骨轨迹； Heesterbeek（2009）认为平衡间隙技术受内外侧韧带影响