人工膝关节置换术手术配合ppt

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人工关节置换手术护理配合

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五、体会
严格无菌操作 ,防止感染：感染是全髋置换手术失败的主要原因 ,故术中器械物品的灭菌处理必须规范 ,术中严格执行无菌操作;合理使用围手术期抗生素 ,预防术后感染。防止皮肤受损：由于患者多为老年人 ,皮肤耐受性差 ,缺少丰富皮下脂肪的保护 ,长时间的手术很容易造成皮肤受压引起损伤。术中使用电刀 , 还要注意避免皮肤灼伤。
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髋关节置换---图解
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膝关节置换---图解
一、做好术前访视工作
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手术室护士于手术前一日到病房进行访视。主要有如下几点：查阅病历及化验结果，了解患者身体情况及术前准备情况。向患者介绍术前注意事项。针对关节置换老年患者多，对手术知识缺乏，存在恐惧心理，对病情预后缺乏信心，存在顾虑等特点。做好术前宣教，向患者讲解配合手术治疗的意义，讲解手术的方法，介绍以往成功手术的范例。
人工关节置换手术的护理配合
手术室王芹ຫໍສະໝຸດ 论关节置换无论在器械灭菌、患者心理护理、术中配合、及术后回访每个环节都不容忽视。现将关节置换手术对医务人员提出的要求与各位进行探讨，如有不足之处望各位提出保贵建议，以便手术室在这方面的工作日趋完善，进一步提高护理质量，避免医疗差错及事故的发生，保证每位手术患者安全平稳的度过围手术期。
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五、体会
提高配合质量：手术护士在手术前要做好各项准备工作 ,熟悉各种专用器械、假体的安装与使用以及手术解剖位置 ,对于手术步骤和配合程序要做到心中有数 ,提前准备好下一步所需的器械、物品 ,才能在手术过程中做到主动、敏捷、及时、准确地传递器械。做到全程与医生密切合作 ,可以缩短手术时间 ,提高手术配合质量。

人工膝关节置换术手术配合PPT课件

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11
胫骨髓外定位器
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12
手术步骤：3.1切皮前
协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。
三方核对
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3.2打开关节囊三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组织。
让医生选择大小合适的平台
用2个“小头钉 ”固定
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32
3.6胫骨平台
l装入钻套筒
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33
3.6胫骨平台
l用转头沿套筒钻入
l反转
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34
”
连接（注意大小）连接好后给医生，再递锤子
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股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈曲伸直间隙。
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30
测试屈曲和伸直间隙
安装股骨试模
（注意左右和大小号）；用
打击器和锤子
打紧
给一个预估的
“平台试模 ”，
用“平台连接
手柄 ”连接，
加上合适厚度
的“关节面试
模”
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3.6胫骨平台
给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，
3.4股骨修饰
将确定外旋的模块插入测量黄金钉两根打入固定器（注意左右）
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3.4股骨修饰
保留黄金钉，将测量器整体取下，插入之前测量的到的四合一截骨板的横向槽内，并给镰刀确认截骨厚度
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人工膝关节置换术手术配合课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
打开关节囊
彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪
垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组
织。
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• 全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤。
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• 复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。
• 用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；棉球消毒切口周围皮肤，三角针，1# 线缝合皮肤；敷料包扎切口。
2.各部位的生理功能
股
提供膝关节运动之稳
骨
定性
髌骨
前十字韧帶
后十字韧帶
前十字
产生平滑的运动
韧帶
半月板髌骨(股四头肌) 承载負荷半月板
后十字韧帶
半月板韧帶
半月板胫骨
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股骨髁假体关节表面衬
垫髌骨关节面假体
人工膝关节假体组成
• 器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
• 安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器冲洗关节腔，整个冲洗过程非常重要，可冲洗到6000ml液体后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，可可钳。

人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房ppt课件

术后处置：给予心电监护，氧气吸入2L/min，静脉补液行抗炎、消肿、改善微循环等对症治疗。右侧患肢弹力绷带包扎，切口外接引流袋，医嘱予暂夹闭引流管，患肢末梢血运良好，足背动脉可扪及, 保管尿管在位通常，引流出廓清淡黄色尿液，静脉镇痛泵继续开放止痛中,无不良反响。
2月27日术后当天 3月1日术后两天
下肢深静脉血栓构成，但须遵照循序渐进的原那么，防止肌肉或关节的损伤
安康教育
〔二〕饮食指点
早期〔术后1-2周〕饮食原那么上以清淡为主，可食用乌鱼汤、蔬菜、豆制
品、水果、瘦肉等，多饮水，防止便秘。禁食辛辣、油腻食物，尤不可过早运用肥腻滋补之品，如骨头汤、鸡汤等，易导致淤血积滞难散失。中期〔术后2-4周〕饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长需求，可在初期食谱上加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。以补给更多的维生素A、D钙及蛋白质。后期(术后6周〕
现病史：来院行MRI检查示：右膝骨关节病。既往史：平素身体安康，无乙肝史，无手术史，无过敏史。
中医辨证及治疗原那么
中医诊断：骨痹症中医辨证：系长期慢性劳损，痹阻脉络，
气血运转不畅，不通那么痛，舌质淡红，苔薄，脉弦。治那么：活血化瘀，祛风散寒利湿
实验室检查结果（2018.2.26）
解除饮食忌讳，多食营养丰富的食物。日常生活中要留意预防骨质疏松：多喝牛奶、摄取含钙量高的食物，视
小结
人工全膝关节置换术的胜利不仅取决于主刀医师的精深医术，护理也非常重要，护理人员对患者进展精心的护理、亲密察看病情变化、减少并发症的发生、早期指点患者功能锻炼是促进术后膝关节康复的重要要素。
检查项目
检查结果
血常规
白细胞：4.9×10~9/L 红细胞：3.89×10~12/L; 血小板：299×10~9/L

膝关节置换手术的技巧和配合

膝关节置换手术的技巧和配合手术适应症膝关节炎，类风湿性关节炎，滑膜炎，骨肿瘤等。

1.术前准备1.1 病人准备术前访视病人，评估患者并与患者和家属沟通，解释手术的必要性，向他们介绍手术方式和麻醉注意事项，增加患者安全感信任感及对手术的信心，交代术前禁食禁饮。

介绍手术室的环境、手术方法、过程和优点。

提供心理支持，使其减轻不良情绪，增强自信心。

1.2 用物准备手术日巡回护士确保各项仪器设备性能完好备用。

术前30分钟开启层流净化系统，室温为22～24℃，湿度50～60%的百级洁净手术间。

器械护士准备手术包、电刀、20号刀片、2-0可吸收缝线、咬骨钳、吸引管、手套、创腔引流管、引流袋、骨蜡、3M贴膜、膝关节置换器械，高压冲洗水枪，电动止血带。

2.手术配合2.1 巡回护士配合入室后热情接待，主动介绍自己让病人有亲切感，减少忧虑紧张恐惧心理。

进行三方核查，确保病人信息及手术方式准确无误。

建立静脉通道后，术前30分钟～1h使用术前抗生素[1]。

协助麻醉后观察生命体征和SPO2。

平卧位，棉垫保护骨突处皮肤，健侧上肢妥善固定在托手架上外展<90°，防止腋神经受损。

在患肢大腿中上1/3处绑好电动止血带备用,时间预设至90分钟，压力为60Kpa。

尿管通畅妥善固定。

负极板贴附于健侧大腿肌肉丰富处，注意保暖及暴露手术野。

连接电刀和吸引器，与器械护士清点用物并记录。

术中巡回护士注意手术进程，维持好手术间秩序和整洁，监督手术人员的无菌操作，避免造成污染。

评判性思维观察手术的全过程，及时解决应急问题。

术后关闭各种仪器设备开关，关电源后归位，以防损坏。

检查皮肤有无受压及灼伤，护送回病房的过程中防病人跌倒坠床，保持输液、引流管通畅，防折叠，与病房护士交接病人术中情况，协助心电监护的安置，交代麻醉及术后饮食注意事项。

2.2 器械护士配合术前熟悉手术步骤，用物准备充分。

提前20分钟洗手上台，清点整理用物，检查器械性能及完整性，器械摆放整齐，及时敏捷传递器械。

全膝关节置换术术中配合

全膝关节置换术术中配合一、巡回护士的配合1.安全核查与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。

2.安放体位全麻下病人取仰卧位，骶尾部和足跟部等受压部位用棉垫或者硅胶体位垫保护，使用膝关节置换术体位支具使患肢可伸直亦可屈曲90°。

双手固定约束在床旁。

巡回护士和医生共同完成摆放体位，避免手术中途因体位不满意而重新调整体位，安置好体位后，再次评估皮肤情况，确保体位安全舒适，预防并发症。

术毕协助医生用膝关节支具将术肢固定于伸直位。

3.皮肤准备安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。

4.手术物品清点手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。

5.连接仪器设备认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。

6.电动气囊止血带的应用对于膝关节畸形重、手术时间长、凝血机制异常者需使用气囊止血带。

评估病人后，为病人选择尺寸合适的袖带，检查气囊是否漏气。

止血带扎在术肢中上1/3近腹股沟处，扎止血带前使用棉衬垫平整环绕肢体1～2周，宽度超出止血带边缘3～5cm并反折包住止血带的边缘，防止皮肤受压。

待手术医生将术肢抬高并驱血后设置电动止血仪的压力及时间。

根据病人的收缩压设定电动气囊止血仪的压力，通常为大于收缩压100mmHg左右，单次时间设定为60分钟，最长不超过90分钟。

7.不阻断血流手术传统全膝关节置换术使用电动止血仪可以最大限度地制止创面出血，让整个术野干净，便于识别各种组织。

但是使用电动止血仪也有诸多不良反应，如:充气压力过大、时间过久，病人术后术肢的不适感会增加，特别是麻醉作用不够完全时，易出现止血带疼痛，绝大多数病人难以忍受，因而烦躁不安，及时使用镇静和镇痛药也难以控制，偶尔还会引起皮肤的水泡，因此我院关节外科除前述特殊情况以外，不再使用电动止血仪，收到良好的效果。

膝关节置换PPT课件

后髁截骨量两侧不对称，内 > 外
1 3
4 2
内
外
手术配合-股骨处理
• 股骨髁间处理
– 工具：髁间截骨模块＋截骨锉＋动力钻 – 方法：将截骨模块放置于股骨上
• 拧松螺丝A，拧松旋钮C
手术配合-股骨处理
• 股骨远端截骨
– 确定远端截骨方向
• 工具：力线杆＋连接器 • 目的：检查截骨线垂直于股骨力
线
– 截骨线方向通常选择外翻5度。即垂直于股骨的力线方向
– 如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，可选择较大的外翻角度
手术配合-股骨处理
膝关节置换
如何配合手术
膝关节置换
• 手术目的
– 恢复下肢正常力线 – 纠正畸形
• 手术原则
– 垂直于力线安装假体
膝关节置换
• 恢复下肢正常力线
垂力直线轴
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
四合一截骨器把手
钉
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
测
量
外旋器
钩
钻头
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
• 股骨器械
股骨试模髁间截骨锉
测量刮片
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨截骨测量钩
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械

人工膝关节置换术手术配合ppt

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全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。
胫骨截骨
待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。
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胫骨截骨
递镰刀确定用不用微调鼠齿钳确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用
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胫骨截骨
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。股骨远端和胫骨近端截骨完成后，准备试模确定屈
坏死性疾病。
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必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但必须注意适应证的选择，否则肯定会影响疗效，有其他手术适应证的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。虽然老年人并发症较多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案。
器械台2（最好确保2大）止血带（进口版）一次性物品：必备：手套、4#7#线各一、腿套、护皮膜≥ 2张至
少剪开一张 50ml注射器皮针圆针各一盒备用：绷带、棉垫皮订等需要时由巡回打台上。消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。个人准备：手术人员备关节帽。
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术前准备（本医院）：

人工膝关节置换术手术配合ppt

ppt课件
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全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械。
安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳。
器械台2（最好确保2大）止血带（进口版）一次性物品：必备：手套、4#7#线各一、腿套、护皮膜≥ 2张至
少剪开一张 50ml注射器皮针圆针各一盒备用：绷带、棉垫皮订等需要时由巡回打台上。消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。个人准备：手术人员备关节帽。
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术前准备（本医院）：
准备摆锯来复锯
用摆锯依次截去虚线1：前髁；2：后髁； 3：后斜面；4：前斜面
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股骨修饰
取下螺纹钉和截骨板准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。留下三角骨咬去软骨备用
取下螺纹钉和截骨板
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胫骨截骨
递胫骨髓外定位器，准备锤子递给厚度测量器
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术具体步骤：
切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、吸引器、连接器械台。
三方核对
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打开关节囊三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的骨赘,髌骨下脂肪垫、半月板及交叉韧带时。放弯盘接切下组织。

人工膝关节置换术

巡回护士管理要点
心理护理
术前访视，给予心理疏导、鼓励，消除患者恐惧和焦虑心理，使患者对手术充满信心，更好的配合手术
气压止血带的管理
加强巡视，定时提醒手术者止血带使用时间
手术间管理
控制参观人员，保持手术间空气洁净度，预防感染
术后并发症防治
• 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。
麻醉及体位
• 麻醉：全麻或椎管内麻醉 • 体位：平卧位
手术步骤
• 仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎气压电动止血仪，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨水泥时充气）。
轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方做直切口，止于胫骨结节
• 从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节
• 充分松解软组织纠正各种膝关节畸形
1、尿管的护理，尿管最好保留24
血
肿
• 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人
血肿的治疗
• 较小者保守治疗 • 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎
出
血
•人工膝关节置换术中出血量
400ml-2000ml左右，大部分依靠自体血和引流血回输技
被动训练
• 压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。
被动训练
• 术后3～6天：有条件者介入下肢 CPM活动，早期 10°～40°，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到 90°。

人工膝关节置换术的手术配合及护理要点

手术前一天巡回护士访视患者，阅读病历，了解病情，与患者及家属亲切交谈，了解其心理活动，采取有针对性的心理护理，缓解患者紧张、焦虑、恐惧的情绪；同时向其介绍手术室的环境、各种仪器和设备，告之术前注意事项和各种术前准备，使患者以最佳心理状态接受手术。２．３专科知识
术后感染是人工膝关节置换术患者最易发生的最严重的并发症，术后如果一旦发生感染，轻者要抗感染治疗，感染严重时则需必须将假体从患者体内取出，容易造成膝关节的严重病残。因此参加手术人员必须认真重视每一个手术期间的细节，每名相关人员应严格按规范消毒双手，戴双层手套上手术台。术中要严格执行无菌技术操作，怀疑有污染时立即更换，预防感染的发生。
（１）常规消毒铺单，粘贴３Ｍ皮肤保护膜，驱血带止血；取膝前正中纵行切口，切开关节和滑囊，显露股骨内髁，切除内外侧部分半月板及韧带。（２）股骨远端截骨：插入股骨髓内定位导向器，安装股骨远端切割定位装置，切除股骨远端的内外髁约ｌＯｍｍ。测量股骨远端前后径，以确定股骨假体型号。安装股骨加工导向装置，切割股骨前后髁斜面，对髁间切迹的内外侧面用骨刀进行修整口］。（３）胫骨近端截骨：用胫骨近端切割定位器定位在前十字交叉韧带止点前，确认切割尺寸，电锯进行平台切割。（４）髌骨的准备：切除髌骨软骨面，保留髌骨厚度应在１０ｒａｍ以上。（５）安装试模：安装假体试模后复位膝关节，观察膝关节内外翻的稳定性及屈伸间隙是否合适＿２Ｊ。取下试模，高压冲洗枪冲洗创口。（６）安装假体：假体安装完成骨水泥固定后再次检查膝关节的活动度和各个方面的稳定性。（７）再次冲洗创口，放置引流，清点各类物品无误后，逐层缝合创口。