麝香保心丸

停用硝酸酯类药物后治疗方案再调整
诊疗方案
冠状动脉造影ห้องสมุดไป่ตู้
尼可地尔
麝香保心丸
患者家庭经济状况较差，拒绝冠状动脉造影 药物治疗方案尚有调整空间
最终方案
麝香保心丸替代硝酸酯类药物治疗。效果显著，后未再 发生心绞痛，住院7天病情稳定后出院。
随访情况
患者出院后规律服用上述药物治疗，定期门诊复查，监测血压、心
病情变化
患者住院第2天查房时诉头部胀痛明显，当时测血压、体温均正常，考虑
可能与硝酸酯类副作用有关，向家属及患者解释该副作用可随服药时间的延
长而减轻，并继续服用。 第3天查房时患者仍有明显头痛、难以耐受，遂停用单硝酸异山梨酯缓释
片，头痛症状消失。
患者住院第4日大便后再次出现明显胸痛伴大汗，复查心电图见缺血性STT改变、较前无明显改变，测血压160/100mmHg，遂立即含化“消心痛”并静 脉泵入“硝酸异山梨酯注射液”，约10分钟左右症状逐渐缓解。1小时后因头 部胀痛再次发作停泵。

神志清，精神尚可，Bp160/85mmHg,双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音， 心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛 及反跳痛，双下肢无水肿。
实验室检查

心肌酶谱：乳酸脱氢酶505U/L（参考值：313-618）、肌酸激酶：
140U/L(参考值：30-170)、肌酸激酶同工酶12U/L(参考值0-15)、谷
草转氨酶：54U/L（参考值：14-59）；肌红蛋白42.7ng/ml（061.5）；肌钙蛋白I<0.012ng/ml(参考值0-0.034)

血糖5.4mmol/L(参考值3.6-6.1)，总胆固醇5.90mmol/L↑（参考值
3.37-5.7）、甘油三酯1.76mmol/L(参考值0.34-2.26)、低密度脂蛋 白3.95mmol/L ↑ （参考值<3.37）
缓解，后上述症状发作多次，来诊。
一般情况

既往史：高血压病史近10年，血压最高达180/100mmHg，平素不规律 服用“利血平”治疗，血压控制情况不详。否认其他病史。

个人史：无烟酒等不良嗜好
婚育史：适龄结婚，育有1子1女，配偶及儿女均体健。
家族史：无“冠心病、高血压、糖尿病”家族史。
入院查体
反应极少（研究显示仅为0.9%），适合对硝酸酯类药物
不能耐受的患者长期和急救时服用。 麝香保心丸与其他药物联用安全性好，控制心绞痛 效果显著。相对其他药物，患者的经济-获益比高。
率、肝功、肾功、肌钙蛋白I等指标控制稳定。期间因情绪激动于家中
再次发作胸痛1次，自行含化“麝香保心丸”后缓解。后门诊查动态心 电图结果如下：
调整美托洛尔缓释片47.5mg qd
随访情况
定期随访患者：病情控制平稳，活动耐量增加，未再发生 明显胸闷、胸痛等症状。
讨论
诊疗成功的经验: 有报道显示麝香保心丸疗效和起效速度与硝酸酯类 药物无显著差异，同时该药安全性高，发生头痛的不良
麝香保心丸病例分享
一般情况

年龄： 75岁
性别：女
主诉：发现心肌缺血5年，加重1周 现病史：患者5年前查体时行心电图检查发现心肌缺血，当时无明显胸闷、胸
痛等不适，未系统心内科诊治，不规律服用“丹参片、血塞通片”治疗，病情 控制尚稳定。1周前患者活动时出现胸闷、心前区压榨样疼痛伴出汗、恶心，测 血压达160/100mmHg,家人给予“利血平、丹参滴丸”治疗，持续10分钟左右渐
心电图见缺血性改变ST-T改变
诊断结果：


1.冠心病 不稳定型心绞痛 心功能Ⅱ级（NYHA分级） 2.高血压病（3级，很高危）
药物治疗方案:

阿司匹林肠溶片 0.1g qd 氟伐他汀缓释片 80mg qn 单硝酸异山梨酯缓释片 30mg qd 美托洛尔缓释片 23.75mg qd 低分子肝素钙 4100iu ih q12h 贝那普利 10mg qd