305例三阴乳腺癌患者的临床特征及预后因素分析_袁中玉
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ＹＵＡＮ Ｚｈｏｎｇ －Ｙｕ１， ２， ＷＡＮＧ Ｓｈｕ－Ｓｅ ｎ１， ２， ＧＡＯ Ｙａ ｎ１， ２， ＳＵ Ｚｈｅ ｎｇ －Ｙａ ｎ１， ２， ＬＵＯ Ｗｅ ｎ－Ｂｉａ ｏ１， ２， ＧＵＡＮ Ｚｈｏｎｇ －Ｚｈｅ ｎ１， ２
１． 华南肿瘤学国家重点实验室， 广 东 广 州 ５１００６０ ２． 中山大学肿瘤防治中心内科， 广 东 广 州 ５１００６０
１． Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ， ５１００６０， Ｐ． Ｒ． Ｃｈｉｎａ ２． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ， Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ， Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ， ５１００６０， Ｐ． Ｒ． Ｃｈｉｎａ
（ ＨＲ＝２．１３， Ｐ＝０．００６） 发 生 率 高 。 生 存 分 析 显 示 ， 三 阴 乳 腺 癌
患 者 的 ５ 年 无 病 生 存 率 和 总 生 存 率 分 别 为 ７３．７％和 ８８．５％，
均 显 著 低 于 非 三 阴 乳 腺 癌 患 者 （ ８０．８％和 ９２．８％， Ｐ＝０．０２５， Ｐ＝
《癌症》Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ， ２００８， ２７（ ６） ： ５６１－ ５６５
５６１
·快速报道·
３０５ 例三阴乳腺癌患者的临床特征及预后因素分析
袁中玉 １， ２， 王树森 １， ２， 高 岩 １， ２， 苏争艳 １， ２， 罗文标 １， ２， 管忠震 １， ２
Ｃｌｉｎｉｃａ ｌ Ｃｈａ ｒａ ｃｔｅ ｒｉｓ ｔｉｃｓ ａ ｎｄ Ｐ ｒｏｇｎｏｓ ｉｓ ｏｆ Ｔｒｉｐｌｅ －ｎｅ ｇａ ｔｉｖｅ Ｂｒｅ ａ ｓ ｔ Ｃａ ｎｃｅ ｒ： Ａ Ｒｅ ｐｏｒｔ ｏｆ ３０５ Ｃａ ｓ ｅ ｓ
５６２
袁 中 玉 ， 等． ３０５ 例 三 阴 乳 腺 癌 患 者 的 临 床 特 征 及 预 后 因 素 分 析
（ ３０５ ／１ ２８０） 是 三 阴 乳 腺 癌 ， 多 见 于 年 轻 患 者 ， 诊 断 时 肿 块
较大、局部淋巴结阳性者较多， 有乳腺癌家族史的患者较
多 。 截 止 至 ２００７ 年 ６ 月 ， 三 阴 乳 腺 癌 组 患 者 中 位 随 访 时 间
０．０１０） 。多 因 素 分 析 显 示 ， 肿 块 大 小 和 淋 巴 结 状 况 是 影 响 三
阴 乳 腺 癌 预 后 的 两 个 主 要 因 素 。结 论 ： 三 阴 乳 腺 癌 在 乳 腺 癌
中占有约 １ ／４ 的比例。这些患者往往年轻、有乳腺癌家族
史 、肿 块 较 大 、淋 巴 结 阳 性 多 。 三 阴 乳 腺 癌 容 易 出 现 肺 转 移
和肝转移， 这可能是导致三阴乳腺癌预后较差的重要原因。
关 键 词 ： 乳 腺 肿 瘤 ； ＥＲ； ＰＲ； ＨＥＲ２ ／ｎｅｕ； 临 床 特 征 ； 预 后
因素
中 图 分 类 号： Ｒ７３７．９； Ｒ７３０．７
文献标识码： Ａ
来自百度文库
文章编号： １０００－ ４６７Ｘ（ ２００８） ０６－ ０５６１－ ０５
基 因 标 记 （ ｇｅｎｅ ｓｉｇｎａｔｕｒｅ） 在 乳 腺 癌 研 究 中 的 应 用 成 为 该 领 域 发 展 的 又 一 个 里 程 碑 。根 据 基 因 标 记的差异将乳腺癌分为不同的分子亚型， 包括 ｂａｓａｌ 型、ｌｕｍｉｎａｌ 型和 ＨＥＲ－２ ／ｎｅｕ 阳性型 ， 不 同 亚 型乳腺癌对治 疗 反 应 性 和 预 后 存 在 明 显 差 异［１－ ３］ 。 Ｂａｓａｌ－ｌｉｋｅ 型乳腺癌最显著的特征就是缺乏雌激素受 体（ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ， ＥＲ） 、孕激素受 体 （ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ， ＰＲ） 和 ＨＥＲ２ ／ｎｅｕ 的表达。三阴 乳 腺 癌 指 ＥＲ、ＰＲ 和 ＨＥＲ２ ／ｎｅｕ 均 无 表 达 的 乳 腺 癌 ， ８０％ ～ ９０％ 的 三 阴 乳 腺 癌 属 于 Ｂａｓａｌ－ｌｉｋｅ 型 乳 腺 癌 ［ ４］ ， 尽 管 少 数 Ｂａｓａｌ－ｌｉｋｅ 型 乳 腺 癌 表 达 激 素 受 体 ［５］ ， 提 示 Ｂａｓａｌ－ｌｉｋｅ 型 乳 腺 癌 与 三 阴 乳 腺 癌 并 不 完 全 等 同 ， 但三阴乳腺癌具有临床实用价值， 可预测预后和指 导治疗， 目前已被临床广泛应用。本研究目的在于 了解三阴乳腺癌的临床特征和预后。
通讯作者： 袁中玉 Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ： ＹＵＡＮ Ｚｈｏｎｇ－Ｙｕ
Ｔｅｌ： ８６－ ２０－ ８７３４３５４０ Ｅ－ｍａｉｌ： ｙｕａｎｚｈｙｇｚ＠１６３．ｃｏｍ
收 稿 日 期 ： ２００８－０３－１２ 修 回 日 期 ： ２００８－０４－１５
［ ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ］ ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ ＆ ＯＢＪ ＥＣＴＩＶＥ ： Ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｄ ｅｆｉｎｅｄ ｂ ｙ ａ ｌａｃｋ ｏｆ ｅｘｐ ｒｅｓ ｓ ｉｏｎ ｏｆ ｅｓ ｔｒｏｇ ｅｎ ｒｅｃｅｐ ｔｏｒ， ｐ ｒｏｇ ｅｓ ｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐ ｔｏｒ， ａｎｄ ＨＥＲ２ ／ｎｅｕ ， ａｎｄ ｃｏｎｓ ｉｄ ｅｒｅｄ ｔｏ ｂ ｅ ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐ ａｔｈｏｌｏｇ ｉｃ ｅｎｔｉｔｙ ｗｉｔｈ ａｇ ｇ ｒｅｓ ｓ ｉｖｅ ｂ ｅｈａｖｉｏｒｓ ａｎｄ ｐ ｏｏｒ ｐ ｒｏｇ ｎｏｓ ｉｓ ． Ｎｏ ｓ ａｔｉｓ ｆａｃｔｏｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ａｖａｉｌａｂ ｌｅ ． Ｔｈｉｓ ｓ ｔｕｄ ｙ ｗａｓ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ ｔｉｃｓ ａｎｄ ｐ ｒｏｇ ｎｏｓ ｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ． ＭＥＴＨＯＤＳ ： Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄ ａｔａ ｏｆ １ ２８０ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｓ ｔｏｐ ａｔｈｏｌｏｇ ｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｒｅｓ ｅｃｔａｂ ｌｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ， ｔｒｅａｔｅｄ ａｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓ ｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓ ｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｊ ａｎ． ２０００ ｔｏ Ｄｅｃ ． ２００４ ， ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ． Ｏｆ ｔｈｅ １ ２８０ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ， ３０５ （ ２３．８％ ） ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｔｏ ｂ ｅ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ． Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ ｔｉｃｓ ， ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｓ ｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓ ｕｍｍａｒｉｚｅｄ ． ＲＥＳ ＵＬＴＳ ： Ｔｒｉｐ ｌｅ － ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｓ ｅｅｎ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ， ｗｉｔｈ ｌａｒｇ ｅ ｍａｓ ｓ ｅｓ ， ａ ｈｉｇ ｈ ｐ ｒｏｐ ｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｌｙｍｐ ｈ ｎｏｄ ｅ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ ａｎｄ ｆａｍｉｌｉａｌ ｈｉｓ ｔｏｒｙ ｏｆ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ａｔ ｄ ｉａｇ ｎｏｓ ｉｓ ． Ｂｙ Ｊ ｕｎ． ２００７ ， ｔｈｅ ｍｅｄ ｉａｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｗａｓ ５２ ｍｏｎｔｈｓ （ ｒａｎｇ ｅ ， ２８－ ８９ ｍｏｎｔｈｓ ） ． Ｏｆ ｔｈｅ １ ２８０ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ， ２３４ ｈａｄ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ ， ａｎｄ ９４ ｄ ｉｅｄ ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓ ｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔ ｄ ｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｂ ｅｔｗｅｅｎ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ａｎｄ ｎｏｎ－ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ． Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ （ ＨＲ＝ ４．４１ ， Ｐ ＜ ０．００１ ） ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ （ ＨＲ＝ ２．１３ ， Ｐ ＝ ０．００６ ） ｗｅｒｅ ｓ ｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇ ｈｅｒ ｉｎ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｔｈａｎ ｉｎ ｎｏｎ－ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ． Ｔｈｅ ５－ｙｅａｒ ｄ ｉｓ ｅａｓ ｅ －ｆｒｅｅ ａｎｄ ｏｖｅｒａｌｌ ｓ ｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｓ ｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｔｈａｎ ｉｎ ｎｏｎ－ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ （ ７３．７％ ｖｓ ． ８０．８％ ， Ｐ＝ ０．０２５ ； ８８．５％ ｖｓ ． ９２．８％ ， Ｐ＝ ０．０１０ ） ． Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｃｏｘ ｒｅｇ ｒｅｓ ｓ ｉｏｎ ａｎａｌｙｓ ｉｓ ｓ ｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｕｍｏｒ ｓ ｉｚｅ ａｎｄ ｌｙｍｐ ｈ ｎｏｄ ｅ ｓ ｔａｔｅ ｗｅｒｅ ｐ ｒｏｇ ｎｏｓ ｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ． ＣＯＮＣＬＵＳ ＩＯＮＳ ： Ｎｅａｒｌｙ ｏｎｅ ｆｏｕｒｔｈ ｏｆ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ａｒｅ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ． Ｔｈｅｓ ｅ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｕｓ ｕａｌｌｙ ｙｏｕｎｇ ， ｗｉｔｈ ｌａｒｇ ｅ ｍａｓ ｓ ｅｓ ， ｌｙｍｐ ｈ ｎｏｄ ｅ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ ， ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ ｈｉｓ ｔｏｒｙ ｏｆ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ． Ｌｕｎｇ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ ｍａｙ ｂ ｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅａｓ ｏｎ ｏｆ ｐ ｏｏｒ ｐ ｒｏｇ ｎｏｓ ｉｓ ｏｆ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ ： Ｂｒｅａｓ ｔ ｎｅｏｐ ｌａｓ ｍ ； Ｅｓ ｔｒｇ ｅｎ ｒｅｃｅｐ ｔｏｒ； Ｐｒｏｇ ｅｓ ｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐ ｔｏｒ； ＨＥＲ２ ／ｎｅｕ； Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ ｔｉｃｓ ； Ｐｒｏｇ ｎｏｓ ｉｓ
【摘 要 】 背 景 与 目 的 ： 三 阴 乳 腺 癌 （ ｔｒｉｐｌｅ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ） 指 雌 激 素 受 体 （ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ， ＥＲ） 、孕 激 素 受 体 （ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ， ＰＲ） 和 ＨＥＲ２ ／ｎｅｕ 均 无 表 达 的 乳 腺 癌 ， 被 认 为 是 一 种 独 立 的 临 床 病 理 类 型 ， 以 侵 袭 性 强 、预 后 较 差 为 主 要 特征的乳腺癌。本研究目的在于分析三阴乳腺癌的临床特征和影响预后的因素。 方法： 收集 ２０００ 年 １ 月至 ２００４ 年 １２ 月 中 山 大 学 肿 瘤 防 治 中 心 收 治 的 经 病 理 组 织 学 证 实 、有 完 整 随 访 资 料 的 １ ２８０ 例 可 手 术 乳 腺 癌 患 者 的 临 床 资 料 ， 经 病 理 学 检 查 证 实 ＥＲ、ＰＲ 和 ＨＥＲ２ ／ｎｅｕ 均 为 阴 性 的 三 阴 乳 腺 癌 ３０５ 例 （ ２３．８％） 。回 顾 性 分 析 三 阴 乳 腺 癌 患 者 的 临 床 特 征 、复 发 及 生 存 情 况 。结 果 ： 本 组 乳 腺 癌 患 者 中 有 ２３．８％
为 ５２ 个 月 （ ２８～８９ 个 月 ） ， 有 ２３４ 例 患 者 出 现 复 发 及 转 移 ， ９４
例已死亡。三阴乳腺癌组局部复发率与非三阴乳腺癌患者
相比无显著性差异； 但三阴乳腺癌患者远处转移发生率显
著 增 高 ， 主 要 表 现 肺 转 移 （ ＨＲ＝４．４１， Ｐ＜０．００１） 和 肝 转 移
１． 华南肿瘤学国家重点实验室， 广 东 广 州 ５１００６０ ２． 中山大学肿瘤防治中心内科， 广 东 广 州 ５１００６０
１． Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ， ５１００６０， Ｐ． Ｒ． Ｃｈｉｎａ ２． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ， Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ， Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ， ５１００６０， Ｐ． Ｒ． Ｃｈｉｎａ
（ ＨＲ＝２．１３， Ｐ＝０．００６） 发 生 率 高 。 生 存 分 析 显 示 ， 三 阴 乳 腺 癌
患 者 的 ５ 年 无 病 生 存 率 和 总 生 存 率 分 别 为 ７３．７％和 ８８．５％，
均 显 著 低 于 非 三 阴 乳 腺 癌 患 者 （ ８０．８％和 ９２．８％， Ｐ＝０．０２５， Ｐ＝
《癌症》Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ， ２００８， ２７（ ６） ： ５６１－ ５６５
５６１
·快速报道·
３０５ 例三阴乳腺癌患者的临床特征及预后因素分析
袁中玉 １， ２， 王树森 １， ２， 高 岩 １， ２， 苏争艳 １， ２， 罗文标 １， ２， 管忠震 １， ２
Ｃｌｉｎｉｃａ ｌ Ｃｈａ ｒａ ｃｔｅ ｒｉｓ ｔｉｃｓ ａ ｎｄ Ｐ ｒｏｇｎｏｓ ｉｓ ｏｆ Ｔｒｉｐｌｅ －ｎｅ ｇａ ｔｉｖｅ Ｂｒｅ ａ ｓ ｔ Ｃａ ｎｃｅ ｒ： Ａ Ｒｅ ｐｏｒｔ ｏｆ ３０５ Ｃａ ｓ ｅ ｓ
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袁 中 玉 ， 等． ３０５ 例 三 阴 乳 腺 癌 患 者 的 临 床 特 征 及 预 后 因 素 分 析
（ ３０５ ／１ ２８０） 是 三 阴 乳 腺 癌 ， 多 见 于 年 轻 患 者 ， 诊 断 时 肿 块
较大、局部淋巴结阳性者较多， 有乳腺癌家族史的患者较
多 。 截 止 至 ２００７ 年 ６ 月 ， 三 阴 乳 腺 癌 组 患 者 中 位 随 访 时 间
０．０１０） 。多 因 素 分 析 显 示 ， 肿 块 大 小 和 淋 巴 结 状 况 是 影 响 三
阴 乳 腺 癌 预 后 的 两 个 主 要 因 素 。结 论 ： 三 阴 乳 腺 癌 在 乳 腺 癌
中占有约 １ ／４ 的比例。这些患者往往年轻、有乳腺癌家族
史 、肿 块 较 大 、淋 巴 结 阳 性 多 。 三 阴 乳 腺 癌 容 易 出 现 肺 转 移
和肝转移， 这可能是导致三阴乳腺癌预后较差的重要原因。
关 键 词 ： 乳 腺 肿 瘤 ； ＥＲ； ＰＲ； ＨＥＲ２ ／ｎｅｕ； 临 床 特 征 ； 预 后
因素
中 图 分 类 号： Ｒ７３７．９； Ｒ７３０．７
文献标识码： Ａ
来自百度文库
文章编号： １０００－ ４６７Ｘ（ ２００８） ０６－ ０５６１－ ０５
基 因 标 记 （ ｇｅｎｅ ｓｉｇｎａｔｕｒｅ） 在 乳 腺 癌 研 究 中 的 应 用 成 为 该 领 域 发 展 的 又 一 个 里 程 碑 。根 据 基 因 标 记的差异将乳腺癌分为不同的分子亚型， 包括 ｂａｓａｌ 型、ｌｕｍｉｎａｌ 型和 ＨＥＲ－２ ／ｎｅｕ 阳性型 ， 不 同 亚 型乳腺癌对治 疗 反 应 性 和 预 后 存 在 明 显 差 异［１－ ３］ 。 Ｂａｓａｌ－ｌｉｋｅ 型乳腺癌最显著的特征就是缺乏雌激素受 体（ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ， ＥＲ） 、孕激素受 体 （ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ， ＰＲ） 和 ＨＥＲ２ ／ｎｅｕ 的表达。三阴 乳 腺 癌 指 ＥＲ、ＰＲ 和 ＨＥＲ２ ／ｎｅｕ 均 无 表 达 的 乳 腺 癌 ， ８０％ ～ ９０％ 的 三 阴 乳 腺 癌 属 于 Ｂａｓａｌ－ｌｉｋｅ 型 乳 腺 癌 ［ ４］ ， 尽 管 少 数 Ｂａｓａｌ－ｌｉｋｅ 型 乳 腺 癌 表 达 激 素 受 体 ［５］ ， 提 示 Ｂａｓａｌ－ｌｉｋｅ 型 乳 腺 癌 与 三 阴 乳 腺 癌 并 不 完 全 等 同 ， 但三阴乳腺癌具有临床实用价值， 可预测预后和指 导治疗， 目前已被临床广泛应用。本研究目的在于 了解三阴乳腺癌的临床特征和预后。
通讯作者： 袁中玉 Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ： ＹＵＡＮ Ｚｈｏｎｇ－Ｙｕ
Ｔｅｌ： ８６－ ２０－ ８７３４３５４０ Ｅ－ｍａｉｌ： ｙｕａｎｚｈｙｇｚ＠１６３．ｃｏｍ
收 稿 日 期 ： ２００８－０３－１２ 修 回 日 期 ： ２００８－０４－１５
［ ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ］ ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ ＆ ＯＢＪ ＥＣＴＩＶＥ ： Ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｓ ｄ ｅｆｉｎｅｄ ｂ ｙ ａ ｌａｃｋ ｏｆ ｅｘｐ ｒｅｓ ｓ ｉｏｎ ｏｆ ｅｓ ｔｒｏｇ ｅｎ ｒｅｃｅｐ ｔｏｒ， ｐ ｒｏｇ ｅｓ ｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐ ｔｏｒ， ａｎｄ ＨＥＲ２ ／ｎｅｕ ， ａｎｄ ｃｏｎｓ ｉｄ ｅｒｅｄ ｔｏ ｂ ｅ ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐ ａｔｈｏｌｏｇ ｉｃ ｅｎｔｉｔｙ ｗｉｔｈ ａｇ ｇ ｒｅｓ ｓ ｉｖｅ ｂ ｅｈａｖｉｏｒｓ ａｎｄ ｐ ｏｏｒ ｐ ｒｏｇ ｎｏｓ ｉｓ ． Ｎｏ ｓ ａｔｉｓ ｆａｃｔｏｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ａｖａｉｌａｂ ｌｅ ． Ｔｈｉｓ ｓ ｔｕｄ ｙ ｗａｓ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ ｔｉｃｓ ａｎｄ ｐ ｒｏｇ ｎｏｓ ｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ． ＭＥＴＨＯＤＳ ： Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄ ａｔａ ｏｆ １ ２８０ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｓ ｔｏｐ ａｔｈｏｌｏｇ ｉｃａｌｌｙ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｒｅｓ ｅｃｔａｂ ｌｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ， ｔｒｅａｔｅｄ ａｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓ ｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓ ｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｊ ａｎ． ２０００ ｔｏ Ｄｅｃ ． ２００４ ， ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ． Ｏｆ ｔｈｅ １ ２８０ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ， ３０５ （ ２３．８％ ） ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｔｏ ｂ ｅ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ． Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ ｔｉｃｓ ， ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｓ ｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓ ｕｍｍａｒｉｚｅｄ ． ＲＥＳ ＵＬＴＳ ： Ｔｒｉｐ ｌｅ － ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｓ ｅｅｎ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ， ｗｉｔｈ ｌａｒｇ ｅ ｍａｓ ｓ ｅｓ ， ａ ｈｉｇ ｈ ｐ ｒｏｐ ｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｌｙｍｐ ｈ ｎｏｄ ｅ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ ａｎｄ ｆａｍｉｌｉａｌ ｈｉｓ ｔｏｒｙ ｏｆ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ａｔ ｄ ｉａｇ ｎｏｓ ｉｓ ． Ｂｙ Ｊ ｕｎ． ２００７ ， ｔｈｅ ｍｅｄ ｉａｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｗａｓ ５２ ｍｏｎｔｈｓ （ ｒａｎｇ ｅ ， ２８－ ８９ ｍｏｎｔｈｓ ） ． Ｏｆ ｔｈｅ １ ２８０ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ， ２３４ ｈａｄ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ ， ａｎｄ ９４ ｄ ｉｅｄ ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓ ｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔ ｄ ｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｂ ｅｔｗｅｅｎ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ａｎｄ ｎｏｎ－ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ． Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ （ ＨＲ＝ ４．４１ ， Ｐ ＜ ０．００１ ） ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ （ ＨＲ＝ ２．１３ ， Ｐ ＝ ０．００６ ） ｗｅｒｅ ｓ ｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇ ｈｅｒ ｉｎ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｔｈａｎ ｉｎ ｎｏｎ－ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ． Ｔｈｅ ５－ｙｅａｒ ｄ ｉｓ ｅａｓ ｅ －ｆｒｅｅ ａｎｄ ｏｖｅｒａｌｌ ｓ ｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｓ ｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｔｈａｎ ｉｎ ｎｏｎ－ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ （ ７３．７％ ｖｓ ． ８０．８％ ， Ｐ＝ ０．０２５ ； ８８．５％ ｖｓ ． ９２．８％ ， Ｐ＝ ０．０１０ ） ． Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｃｏｘ ｒｅｇ ｒｅｓ ｓ ｉｏｎ ａｎａｌｙｓ ｉｓ ｓ ｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｕｍｏｒ ｓ ｉｚｅ ａｎｄ ｌｙｍｐ ｈ ｎｏｄ ｅ ｓ ｔａｔｅ ｗｅｒｅ ｐ ｒｏｇ ｎｏｓ ｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ． ＣＯＮＣＬＵＳ ＩＯＮＳ ： Ｎｅａｒｌｙ ｏｎｅ ｆｏｕｒｔｈ ｏｆ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ａｒｅ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ． Ｔｈｅｓ ｅ ｐ ａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｕｓ ｕａｌｌｙ ｙｏｕｎｇ ， ｗｉｔｈ ｌａｒｇ ｅ ｍａｓ ｓ ｅｓ ， ｌｙｍｐ ｈ ｎｏｄ ｅ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ ， ａｎｄ ｆａｍｉｌｙ ｈｉｓ ｔｏｒｙ ｏｆ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ． Ｌｕｎｇ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓ ｔａｓ ｉｓ ｍａｙ ｂ ｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｒｅａｓ ｏｎ ｏｆ ｐ ｏｏｒ ｐ ｒｏｇ ｎｏｓ ｉｓ ｏｆ ｔｒｉｐ ｌｅ －ｎｅｇ ａｔｉｖｅ ｂ ｒｅａｓ ｔ ｃａｎｃｅｒ． ＫＥＹＷＯＲＤＳ ： Ｂｒｅａｓ ｔ ｎｅｏｐ ｌａｓ ｍ ； Ｅｓ ｔｒｇ ｅｎ ｒｅｃｅｐ ｔｏｒ； Ｐｒｏｇ ｅｓ ｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐ ｔｏｒ； ＨＥＲ２ ／ｎｅｕ； Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓ ｔｉｃｓ ； Ｐｒｏｇ ｎｏｓ ｉｓ
【摘 要 】 背 景 与 目 的 ： 三 阴 乳 腺 癌 （ ｔｒｉｐｌｅ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ） 指 雌 激 素 受 体 （ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ， ＥＲ） 、孕 激 素 受 体 （ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ， ＰＲ） 和 ＨＥＲ２ ／ｎｅｕ 均 无 表 达 的 乳 腺 癌 ， 被 认 为 是 一 种 独 立 的 临 床 病 理 类 型 ， 以 侵 袭 性 强 、预 后 较 差 为 主 要 特征的乳腺癌。本研究目的在于分析三阴乳腺癌的临床特征和影响预后的因素。 方法： 收集 ２０００ 年 １ 月至 ２００４ 年 １２ 月 中 山 大 学 肿 瘤 防 治 中 心 收 治 的 经 病 理 组 织 学 证 实 、有 完 整 随 访 资 料 的 １ ２８０ 例 可 手 术 乳 腺 癌 患 者 的 临 床 资 料 ， 经 病 理 学 检 查 证 实 ＥＲ、ＰＲ 和 ＨＥＲ２ ／ｎｅｕ 均 为 阴 性 的 三 阴 乳 腺 癌 ３０５ 例 （ ２３．８％） 。回 顾 性 分 析 三 阴 乳 腺 癌 患 者 的 临 床 特 征 、复 发 及 生 存 情 况 。结 果 ： 本 组 乳 腺 癌 患 者 中 有 ２３．８％
为 ５２ 个 月 （ ２８～８９ 个 月 ） ， 有 ２３４ 例 患 者 出 现 复 发 及 转 移 ， ９４
例已死亡。三阴乳腺癌组局部复发率与非三阴乳腺癌患者
相比无显著性差异； 但三阴乳腺癌患者远处转移发生率显
著 增 高 ， 主 要 表 现 肺 转 移 （ ＨＲ＝４．４１， Ｐ＜０．００１） 和 肝 转 移