急性会厌炎PPT课件

正常会厌
病因——感染
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感染是最常见病因, 致病菌有流感嗜血杆
菌（最常发现）、葡萄球菌、链球菌、肺炎链
球菌等，病毒也可导致该病，免疫力低下的患 者，还可有念珠菌等真菌感染。
病因——变态反应
由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发 生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏 膜及杓会厌壁的高度水肿，因继发性感染而发 病。
术在急性喉阻塞急救中的体会
• 【3】张菊清.急性会厌炎32例临床观察
谢 谢！
疾病预防
预防方法
预防急性会厌炎的发生，平时应加强锻炼，增
强机体抵抗力。对于会厌邻近器官的急性炎症，
要及时治疗，防治感染蔓延。要保持口腔卫生，
戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。糖尿病患者要注
意控制血糖。
预防药物
对儿童，可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗，以预
• 【1】黄成林.急性会厌炎136例临床分析
• 【2】孙小春.环甲膜穿刺术联合急性气管切开
病因——外伤
热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损 伤等都可以引起会厌黏膜的炎性病变，继而水 肿。
病因——其他
邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、
咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可
以蔓延而侵及会厌粘膜，引起水肿。也可继发 于急性传染病后。 会厌囊肿或新生物继发性感染可引起此病。
分型
急性卡他 型 急性水肿 型 急性溃疡 型
2016.05.03
2016.05.06
概述
又称急性声门上喉炎，是一种特殊的、主
要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急
性炎性病变，以会厌高度水肿为主要特征。主
要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝
织炎，可形成会厌脓肿。 会厌的静脉血流均通过会厌根部，因此会厌 部受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会
治疗——手术治疗
气管切开术 1.起病急，发展迅速，呼吸困难者 2.病情重，分泌物多，吞咽困难者 3.会厌及杓会厌襞高度充血肿胀，经抗炎等治疗 病情未见好转者 4.婴幼儿、年老体弱、咳嗽功能差者
治疗——支持治疗
吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。 进食困难者予静脉补液等支持治疗。 半卧位、禁食水？【3】
四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，
症状——局部症状
咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽
喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。
吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严
重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者
常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。
偶见张口困难。
发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，
喉部侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片状软 组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性 会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道 阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。 颈部CT：此项检查有延误病情风险。主要可用 于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓 肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增
并发症
鉴别诊断
起病 发 声 吞咽 热 嘶 困难
-
呼吸困难 咳嗽 局部所 分泌物涂片检菌或 见 细菌培养
发展较慢 剧烈 咽喉有 白喉杆菌 假膜
喉白喉 较缓， 低 + 2~4天
急性阻 一般较 高 塞性喉 急， 气管炎 1~2天
急性会 突起， 高 6~12 厌炎 小时
-
一般较快 阵发 声门下 常为金黄色葡萄球菌 性 腔出血、或链球菌 肿胀
（较少见，发展迅速、
症状
全身症状 吞咽困难
呼吸困难
症状——全身症状
轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、
寒战，体温在38～39℃之间，少数可高达40℃
以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲
减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老
病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿
可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、
可很快 会厌高 常为流感杆菌 度充血、 肿胀
+
治疗
治疗——药物治疗
糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌 襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗 过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。 抗生素：及早选择能针对流感嗜血杆菌感染的 广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗 生素。首选二代或三代头孢菌素，并联合应用 甲硝唑或替硝唑注射液【1】
治疗——手术治疗
切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开 排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生 素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感 染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎 症扩散。
取仰卧垂头位，垫肩或抱头，直接喉镜下压舌
根向下颌下颈前处，暴露会厌脓肿部位，在脓
治疗——手术治疗
建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环 甲膜穿刺术、气管切开术等。 环甲膜穿刺术+紧急气管切开术是在情况十分 紧急时抢救病人的首选方法【2】
辅助检查——喉镜检查
直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会 厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。
辅助检查——实验室检查
血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。 动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现 血培养：提示造成感染的病原菌类型。 免疫学检查：发现特殊病原体的抗体。
辅助检查——影像学检查（不 常用）
症状——呼吸困难
病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红 色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球 形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可 见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓 小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓 状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不 能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及
急性会厌炎
• 患者62床，王家力，男，52岁，工
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人,2016.05.03 因“咽痛、吞咽痛5天”入院 患者于5天前无明显诱因下出现咽痛，伴有吞咽 痛，无发热、盗汗、咳嗽，无咯血、胸痛、饮 水呛咳，无呼吸困难，于当地医院给予抗炎治 疗（用药不详），疗效不佳，近期自觉加重， 随来我院就诊 一般情况可，精神睡眠二便可，饮食欠佳 高血压病史7年，自诉服药控制可，青霉素过敏， 无外伤、手术史，无传染病史 吸烟30年，每日20只