血小板减少症患者的护理原则 ppt课件
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血小板减少症,个案护理查房ppt课件
病情观察：观察皮肤瘀点、瘀斑的变化，监测PC变化， 严密观察有无其他出血情况，警惕颅内出血、内脏出血 的发生。
3.有感染的危险 与糖皮质激素治疗致免疫功能下降有关有 关
1.与感染患儿分室居住。 2.各项护理操作严格无菌。 3.注意口腔卫生，防止感染。 4.避免出血，注意个人卫生
4.知识缺乏 与患儿家长缺乏疾病相关知识有关 1.向患儿家长介绍疾病相关知识，以主动配合治疗与护 理。
既往史 既往体健，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染 病史及其接触史，否认手术外伤史，否认食物、 药物过敏史，否认输血史。
个人史 : 第1胎第1产，足月剖宫产（社会因素），出生 时体重2.6公斤，Apgar评分不详，否认窒息抢 救史，生后人工喂养，6个月逐步添加辅食。生 长发育正常，按时预防接种，无不良反应。目 前上小学二年级，成绩良好。
实验室检查 血常规
项目 红细胞计数RBC 结果 4.10↓ 单位 *10^12/L 参考值 4.3--5.8
血红蛋白Hb 白细胞总数WBC
121↓ 2.44↓
g/L *10^9/L
130--175 4--10
中性粒细胞N
血小板计数PC
1.72↓
60↓
*10^9/L
*10^9/L
2--7
100--300
1.潜在并发症： 营养不良 ：低于机体需要量
与摄入不足有关
予易消化和富含维生素的清淡饮食 少量多餐
2.有受伤的危险：出血 与血小板减少有关 减少活动，增加卧床时间。 饮食：予高蛋白、高维生素、易消化软食，禁食过硬、 粗糙的食物。保持大便通畅，排便时避免用力。 皮肤护理：保持床单元平整，被褥衣着柔软；避免肢体 碰撞和外伤。沐浴和清洗时避免水温过高和过于用力擦 洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。各项护理操作动作 轻柔；穿刺部位拔针后需适当延长按压时间。 口腔、牙龈出血的预防与处理：指导患儿用软毛牙刷刷 牙。
血小板减少患者的护理查房课件
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临床特征
以皮肤黏膜为主，重 症常有内脏出血。
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皮肤黏膜：牙龈出血、皮 肤瘀点、紫癜，常见大片 瘀斑。 血肿、手术或外伤后出血不止 内脏出血、眼底出血常见 月经出血多见 关节腔出血少见
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临床特征
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8
血小板减少就一定会出血吗？
不同的人在身体结构（如血
管通透性）及出血耐受性等
出血、重症出血及其先兆。此外高热可增加病人出血的危险。 • (2)一般护理： • 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需太多限制； • PLT<50X109/L,应减少活动,增加卧床休息时间； • 严重出血或PTL<20X109/L,绝对卧床休息,保持大便通畅，协助做好各种生活护理。 • （3）诊疗操作： • 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦，扎
抢救补记：患者血小板极低，已有皮肤及尿道出血，全身散紫癜、淤点，咯 血丝，随时有脑出血、内脏出血风脸，所情较危险，告病危，向家属交代病 情，其表示知情理解，并予心电监护，吸氧，立即申请输血小板及止血等对 症处理，密切观察病情变化，嘱患者绝对卧床体息。
于22:34接检验科回报危急值：血小板0×10*9/L，立即于22:35报告医生， 予静注人免疫球蛋白20g静脉滴注，指导患者避免磕碰，预防皮下出血，注 意保暖，预防感染。
03 血小板计数<20×109/L
有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出 血。需要预防性输入血小板
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预后
病 因 出血量 伴随症状
若治疗及时准确，80%患者可在6个 月内缓解，并且效果较好。
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血小板减少患者护理教学查房PPT课件
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病情发展
２０１８－１０－３１ １１：３８ 危机值报告及处理记录
检验科于１１：３７电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：１２ ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，予申请１治疗量血小板输注。
２０１８－１０－３１ １３：３９ 危机值报告及处理记录
检验科于１３：３８电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：１２ ｘ１０＾／Ｌ，考虑感染导致，已予申请１治疗量血小板，注意患 者粘膜及内脏出血情况。
6
病情进展
▪ 10-30
14:30
▪ 两肺闻散在湿啰音及哮鸣音。为保证氧供，遂在床比行 经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。
▪ 10-31 10:00
▪ 患者经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续丙泊酚镇静， 镇静评分－４分。持续胰岛素微泵静注调控血糖在 ９．６－１９ｍｍｏｌ／Ｌ间。持续去甲肾上腺素维持 血压在１２０／８０ｍｍＨｇ左右。每小时尿量波动于 ０－２０ｍｌ间。转入１２小时总入量４４１０ｍｌ， 总出量９５ｍｌ。
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病情进展
▪10-30 ICU转入病情
▪转入诊断：１．冠心病：急性冠脉综合征 急性左 心衰；２．高血压病３级 极高危；３．肺部感染 ；４．急性胃炎；５．２型糖尿病。
▪ ：Ｔ：３６．６℃，Ｐ：１５６次／分，Ｒ：３０次／ 分，Ｂｐ：１３３／８８ｍｍＨｇ，ＳｐＯ２：８０％。 神志模糊，有发声，无对答，口唇发绀明显，双侧瞳孔 等大等圆，直径约３ｍｍ，对光反射存在。
▪ ２０１８－１１－０１ ２０：５４ 危机值报告及处理记录
▪ 检验科于２０：５１电话报告危机值，患者血常规：ＰＬＴ：１３ｘ１ ０＾／Ｌ，考虑感染导致，已予预约１治疗量血小板，注意患者粘膜及 内脏出血情况。
▪ ２０１８－１１－０１ ２１：０３ 危机值报告及处理记录
血小板减少症 PPT
血小板减少症的 诊断与治疗问题的讨论
血小板减少
正常值 原 因
100-300×109/L 生成障碍 破坏过多 消耗增多 分布异常
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
关于ITP
概述
Idiopathic thrombocytopenic purpura （ ITP，特发性血小板减少性紫癜）
静脉大剂量丙种球白 大剂量糖皮质激素击 疗法及紧急血小板注
原发免疫性 PLT<10x109/L 血小板减少症 存在严重出血(风险)
PLT≥30x109/L 无活动性出血
随访观察
PLT<30x109/L 或有明显出血
地塞米松40mg，qdX4d，有效 者2~4周重复，共4~6个疗程
标准剂量泼尼松1mg/(kg.d) 至少3w后逐步减量
血小板自身抗体检测：
PAIgG特异性差已不用，GP（糖蛋白） 特异性方法（MAIPA）检测自身抗体特异 性强，但敏感性稍低，阴性结果不能完全 排除ITP。
ITP治疗目的和原则
治疗目的：使血小板提高到安全水平，大 于30X109/L，无出血表现不从 事增加 出血的危险工作不需 治疗。避免过度治疗。
继发性ITP：是指原因明确的各种免疫介导的 血小板减少症。在诊断时，应在括号内说明 原因，比如：继发性ITP（药物诱导的）、继 发性ITP（狼疮相关性）、继发性ITP（HIV相 关性） 。
× 特发性血小板减少性紫癜
免疫性血小板减少性紫癜
√
原发性免疫性血小板减少症 (特发性血小板减少性紫癜)
继发性免疫性血小板减少症 (如继发于系统性红斑狼疮等)
处方6 达那唑 300~600mg/d 分3次口服 2~3 个月
血小板减少
正常值 原 因
100-300×109/L 生成障碍 破坏过多 消耗增多 分布异常
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
关于ITP
概述
Idiopathic thrombocytopenic purpura （ ITP，特发性血小板减少性紫癜）
静脉大剂量丙种球白 大剂量糖皮质激素击 疗法及紧急血小板注
原发免疫性 PLT<10x109/L 血小板减少症 存在严重出血(风险)
PLT≥30x109/L 无活动性出血
随访观察
PLT<30x109/L 或有明显出血
地塞米松40mg，qdX4d，有效 者2~4周重复，共4~6个疗程
标准剂量泼尼松1mg/(kg.d) 至少3w后逐步减量
血小板自身抗体检测：
PAIgG特异性差已不用，GP（糖蛋白） 特异性方法（MAIPA）检测自身抗体特异 性强，但敏感性稍低，阴性结果不能完全 排除ITP。
ITP治疗目的和原则
治疗目的：使血小板提高到安全水平，大 于30X109/L，无出血表现不从 事增加 出血的危险工作不需 治疗。避免过度治疗。
继发性ITP：是指原因明确的各种免疫介导的 血小板减少症。在诊断时，应在括号内说明 原因，比如：继发性ITP（药物诱导的）、继 发性ITP（狼疮相关性）、继发性ITP（HIV相 关性） 。
× 特发性血小板减少性紫癜
免疫性血小板减少性紫癜
√
原发性免疫性血小板减少症 (特发性血小板减少性紫癜)
继发性免疫性血小板减少症 (如继发于系统性红斑狼疮等)
处方6 达那唑 300~600mg/d 分3次口服 2~3 个月
血小板减少ppt课件
• （1）药物相关抗体：药物作为半抗原与血浆蛋白 或血小板蛋白质结合成全抗原，产生相应抗体。 有奎宁，奎尼丁，铋剂，金盐，洋地黄苷，异烟 肼，甲基多巴，肝素，镇静，安眠，抗惊厥药物。
• （2）某些免疫反应异常疾病：风湿性疾病如SLE， 结节性多动脉炎，慢淋，淋巴瘤，骨髓瘤等。
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• （3）感染相关血小板减少：常见病毒及细菌感染， 如HP，流感，麻疹，水痘，出血热，肝炎，艾滋 病等。
• （2）骨髓浸润性疾病：骨髓转移癌，白血病，骨 髓瘤，骨髓纤维化。
• （3）造血干细胞病变：再障，阵发性睡眠性血红 蛋白尿，范可尼贫血，骨髓异常增生综合征。
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• （4）感染性疾病：风疹，麻疹，腮腺炎，登革热， 艾滋病及某些病原菌引起的败血症。
• （5）血小板生成调控紊乱：少见，血小板生成素 缺乏，周期性血小板减少症。
• 出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避 免服用影响血小板功能的药物，本病治疗的目的 是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调 将血小板计数提高至正常，以确保患者不应出血 发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。
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• ITP治疗：肾上腺糖皮质激素治疗，大剂量 丙种球蛋白，抗Rh（D）免疫球蛋白。
1.皮肤出血：出血点、紫癜、淤斑。
2.牙龈出血：牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见， 因此，反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小 板减少等出血性疾病。
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5
3.鼻衄：正常人亦可偶尔发生鼻衄，但鼻衄合并其 他出血症状时常提示出血性疾病。
4.关节出血、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减 少引发关节、肌肉出血少见。
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18
• 继发性治疗主要针对原发病，出血严重时肾上腺 糖皮质激素可改善症状，必要时输注血小板悬液。 免疫性血小板减少皮质激素大多有效，部分患者 可行血浆置换治疗，药物性血小板减少应立即停 服可疑药物，出血可自动好转，大多在7-10天恢 复正常，感染性血小板减少应积极抗感染治疗， 一般感染控制后2-6周恢复正常，感染引起骨髓抑 制者病程迁延较长，对脾功能亢进者，可做脾切 除。
• （2）某些免疫反应异常疾病：风湿性疾病如SLE， 结节性多动脉炎，慢淋，淋巴瘤，骨髓瘤等。
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• （3）感染相关血小板减少：常见病毒及细菌感染， 如HP，流感，麻疹，水痘，出血热，肝炎，艾滋 病等。
• （2）骨髓浸润性疾病：骨髓转移癌，白血病，骨 髓瘤，骨髓纤维化。
• （3）造血干细胞病变：再障，阵发性睡眠性血红 蛋白尿，范可尼贫血，骨髓异常增生综合征。
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• （4）感染性疾病：风疹，麻疹，腮腺炎，登革热， 艾滋病及某些病原菌引起的败血症。
• （5）血小板生成调控紊乱：少见，血小板生成素 缺乏，周期性血小板减少症。
• 出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避 免服用影响血小板功能的药物，本病治疗的目的 是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调 将血小板计数提高至正常，以确保患者不应出血 发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。
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• ITP治疗：肾上腺糖皮质激素治疗，大剂量 丙种球蛋白，抗Rh（D）免疫球蛋白。
1.皮肤出血：出血点、紫癜、淤斑。
2.牙龈出血：牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见， 因此，反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小 板减少等出血性疾病。
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3.鼻衄：正常人亦可偶尔发生鼻衄，但鼻衄合并其 他出血症状时常提示出血性疾病。
4.关节出血、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减 少引发关节、肌肉出血少见。
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• 继发性治疗主要针对原发病，出血严重时肾上腺 糖皮质激素可改善症状，必要时输注血小板悬液。 免疫性血小板减少皮质激素大多有效，部分患者 可行血浆置换治疗，药物性血小板减少应立即停 服可疑药物，出血可自动好转，大多在7-10天恢 复正常，感染性血小板减少应积极抗感染治疗， 一般感染控制后2-6周恢复正常，感染引起骨髓抑 制者病程迁延较长，对脾功能亢进者，可做脾切 除。
血小板减少专家共识培训ppt课件
10/16/2023 5
血小板减少专家共识
2疾病的分期： (1)新诊断的ITP：确诊后3个月以内的ITP患者。 (2)持续性ITP：确诊后3-12个月血小板持续减少的ITP患者，
包括没有自发缓解和停止治疗后不能维持完全缓解的患者。 (3)慢性ITP：血小板减少持续超过12个月的ITP患者。 (4)重症ITP：PLT<10×109／L，且就诊时存在需要治疗 的出
(1)PLT ，>30×109／L、无出血表现且不从事增加出血危险的 工作或活动的成人ITP患者发生出血的危险性比较小，可予 观察和随访。 (2)下列因素增加出血风险： ①随着患者年 龄增加和患病时间延长，出血风险加大； ②血小板功能缺 陷； ③凝血因子缺陷； ④未被控制的高血压； ⑤外科手 术或外伤； ⑥感染； ⑦必须服用阿司匹林、非甾体类抗 炎药、华法林等抗凝药物。
肾功能不全患者。
10/16/2023 13
血小板减少专家共识
成人ITP的二线治疗： (1)脾切除：在脾切除前，必须对ITP的诊断作出重新评 估。
脾切除指征： ①正规糖皮质激素治疗无效、病程迁延6个 月以上； ②泼尼松治疗有效，但维持量大于30 mg／d ； ③有使用糖皮质激素的禁忌证。 脾切除禁忌证： ①年龄小于16岁； ②妊娠早期和晚期； ③因其他疾病不能手术。
血小板减少专家共识
一 、 二 线 治 疗 无 效 ITP患 者 的 治 疗 ：
一、二线治疗无效(包括不适合或不接受脾切除的患者) 、 仍需治疗以维持安全血小板水平的患者， 其治疗宜个
体 化。可以选用环磷酰胺、联合化疗、霉酚酸酯及造血 干 细胞移植等，也可选择中药临床试验。
10/16/2023 18
分次或顿服，病情严重的患者用等效剂量的地塞米松、甲
血小板减少症的治疗PPT参考幻灯片
CANCER. March 15, 2003, Volume 97, Number 6
Bonad2o0n20n/a2./7GN Eng J Med 1995: 332:901-6.
19
Naima Joseph et al. Gynecologic Oncology 137(2015) 401–405.
ALL 胚组织瘤/肉瘤/淋巴瘤
ALL/CML ALL/NHL/骨肉瘤/组织细胞增多病
ALL ALL/淋巴瘤 ALL/AML 组织细胞增多病/霍奇金淋巴瘤/睾丸肿瘤
血小板减少症
<1% 不常发生 81.8%：严重25%，第21天最低点，30天恢复
25-30%，18-23天最低点，39天恢复
常发生，10-15天最低点，17-28天恢复
增加患者住院治疗时间和综合治疗费用
Slichter SJ, et al. Clin Haematol 7:523-539, 1978
SR Hanson et al. Blood.1985 66: 1105-1109.
Lawrence JB, Yomtovian RA, Dillman C, et al. Am J Hematol 48:244-250, 1995.
秦平,侯明. 中华医学会血液学分会继续教育教材.
8
ITP 流行病学资料（国外）
France UK
USA
Japan
特点：成年人随年龄增大发病率增高，青中年女性多，60-70岁以上男性多
2020/2/7
9
妊娠相关性血小板减少发病率
1%-4%为ITP 30%需治疗
2020/2/7
孕妇
7%合并血小板减少
发生 12.80% 比例
免疫性血小板减少症ppt医学课件
4
5
6
7
概念
特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免
疫性血小板减少性紫癜，由于外周血的血小 板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小 板减少性的出血性疾病。是小儿最常见的一 种血小板减少性疾病。
8
病因和发病机制
感染因素
免疫因素 肝脾作用 雌激素作用
9
ITP的病因和发病机制
目前认为是一种自身免疫性疾病。患儿因自身免疫 过程缺陷或外来抗原（如病毒感染和其他因素）的 作用，使机体产身血小板相关抗体。这种相关抗体 与血小板结合，或抗原-抗体复合物附着于血小板表 面，使血小板受到损伤，血小板寿命缩短，而引起 血小板减少。
21
［护理措施］
（四）药物护理 用激素后，监测血压、血糖，注意避免感染， 库欣综合征在减药、停药后可逐渐消失 长春新碱：骨髓抑制、末梢神经炎 环磷酰胺：出血性膀胱炎
22
［护理措施］
（五）心理护理 表达 理解 安慰 解答
23
［护理措施］
（六）健康指导 疾病知识指导：识别出血征象，局部压迫止血 自我保护方法：带口罩、避免外伤、 若Pt＜50×109不要做较强体力活动 用药指导激素要逐渐减量用药，不可突然停药。
免疫性血小板减少症
1
病例介绍
廖伟程，男，九岁 因发现皮肤出血点3天于10月8号入院 患儿入院七天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，少痰，流鼻涕伴 咽痛，当时未予特殊处理。3天前又出现口腔，嘴唇、颈部、双 下肢可见出血点及瘀斑并且咳痰肉眼可见痰中带血，当地医院 就诊（治疗不详）当天晚上患儿有发热，最高体温39度，物理 降温及口服退烧药后可正常，患儿有出现鼻腔出血一次，按压
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概念
特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免
疫性血小板减少性紫癜，由于外周血的血小 板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小 板减少性的出血性疾病。是小儿最常见的一 种血小板减少性疾病。
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病因和发病机制
感染因素
免疫因素 肝脾作用 雌激素作用
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ITP的病因和发病机制
目前认为是一种自身免疫性疾病。患儿因自身免疫 过程缺陷或外来抗原（如病毒感染和其他因素）的 作用，使机体产身血小板相关抗体。这种相关抗体 与血小板结合，或抗原-抗体复合物附着于血小板表 面，使血小板受到损伤，血小板寿命缩短，而引起 血小板减少。
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［护理措施］
（四）药物护理 用激素后，监测血压、血糖，注意避免感染， 库欣综合征在减药、停药后可逐渐消失 长春新碱：骨髓抑制、末梢神经炎 环磷酰胺：出血性膀胱炎
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［护理措施］
（五）心理护理 表达 理解 安慰 解答
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［护理措施］
（六）健康指导 疾病知识指导：识别出血征象，局部压迫止血 自我保护方法：带口罩、避免外伤、 若Pt＜50×109不要做较强体力活动 用药指导激素要逐渐减量用药，不可突然停药。
免疫性血小板减少症
1
病例介绍
廖伟程，男，九岁 因发现皮肤出血点3天于10月8号入院 患儿入院七天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，少痰，流鼻涕伴 咽痛，当时未予特殊处理。3天前又出现口腔，嘴唇、颈部、双 下肢可见出血点及瘀斑并且咳痰肉眼可见痰中带血，当地医院 就诊（治疗不详）当天晚上患儿有发热，最高体温39度，物理 降温及口服退烧药后可正常，患儿有出现鼻腔出血一次，按压
血小板减少患者的护理查房ppt课件
精选ppt
现病史
患者于今日上午出现解肉眼血尿，量较多，全程均匀鲜红色，遂报告赣州市 第三人民医院医师(因精神分裂在该院住院)，医生立即查看患者发现全身多 处散在出血点及紫癜，急查血常规提示血小板9*109，建议转综合医院进一 步治疗，故为进一步治疗今来我院急诊就诊，血液内科急会诊：可予输注血 小板止血，因有精神病病史不适合使用激素，可子免疫球蛋白0.4g/KG，嘱 卧床休息，避免碰撞，完善风湿九项、骨穿、甲功五项等进一步明确血小板 减少原因，因血液科暂无床位收住我科住院。病程中患者无肢体活动障碍， 食纳睡眠如常，体重未见明显减轻。
抢救补记：患者血小板极低，已有皮肤及尿道出血，全身散紫癜、淤点，咯 血丝，随时有脑出血、内脏出血风脸，所情较危险，告病危，向家属交代病 情，其表示知情理解，并予心电监护，吸氧，立即申请输血小板及止血等对 症处理，密切观察病情变化，嘱患者绝对卧床体息。
于22:34接检验科回报危急值：血小板0×10*9/L，立即于22:35报告医生， 予静注人免疫球蛋白20g静脉滴注，指导患者避免磕碰，预防皮下出血，注 意保暖，预防感染。
精选ppt
既往史和个人史
既往史 患者平素健康状况一般，有精神分裂症病史，否认高血压、糖尿病及冠心病
病史，否认传染病史，预防接种史不详，否认外伤史，否认手术史，否认 输血史，过敏史否认。 个人史 生长于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，否认血吸虫病疫水接触史， 否认其他地方病或传染病流行地区接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，否 认特殊嗜好，否认冶游史，否认工作环境特殊接触史。
于07:50接检验科回报危急值：血小板0×10*9/L，于07:51报告医生，密切 观察病情，指导患者避免磕碰，预防皮下出血，注意保暖，预防感染。
小儿特发性血小板减少性紫癜护理业务学习PPT课件
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 易感人群
主要影响学龄前儿童和学龄儿童。
男女发病率相似，但男孩的病情往往较重。
谁会受到影响？ 高风险因素
有家族史、过去有免疫系统疾病的儿童更易 发病。
环境因素和病毒感染也可能增加风险。
谁会受到影响？ 并发症
严重的血小板减少可能导致严重的出血和内 脏损伤。
及时治疗可有效减少并发症风险。
主要影响儿童，通常在5岁以下发病。
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？ 病因
具体原因尚不明确，可能与病毒感染、遗传因素 和免疫系统异常有关。
常见的感染包括风疹、流感等。
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？ 症状
症状包括皮肤出血、鼻出血、淤血等，严重时可 引发内脏出血。
症状可能会随着时间波动，需定期观察。
小儿特发性小板减少性紫癜护 理
演讲人：
目录
1. 什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何进行护理？ 5. 如何与医生沟通？
什么是小儿特发性血小板减少 性紫癜？
什么是小儿特发性血小板减少性紫癜？ 定义
小儿特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性 疾病，导致血小板减少和皮肤紫癜。
可与心理医生沟通，必要时进行心理辅导。
如何与医生沟通？
如何与医生沟通？ 准备问题
在就医前准备好相关问题，如病因、治疗方案等 。
确保每次就医都能有效沟通。
如何与医生沟通？ 记录病情
记录孩子的症状变化、用药情况及任何副作用。
这将帮助医生做出更好判断。
如何与医生沟通？ 遵循医嘱
严格按照医生的指示进行治疗与护理，定期复查 。
遵循医嘱是有效控制疾病的关键。
免疫性血小板减少症及护理ppt课件
紧急治疗
❖ 适应症：重症ITP患者（ plt﹥10*10^9/L）伴胃肠 道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位的活动 性出血或需要急诊手术时，应迅速提高PLT至
50*10^9/L以上。
❖ 措施：
1.对于病情十分危重，需立即提升血小板的患者，因给 予随机供者的血小板输注；
2.静脉丙种球蛋白：1g/kg/d*2~3d，和（或）甲泼尼 龙 1g/d*3d；
血、脾功能亢进、MDS、SLE、药物诱导的血小板减 少、过敏性紫癜、恶性血液病、妊娠血小板减少等。 5.诊断ITP的特殊实验室检查：血小板抗体的检测、TPO 水平检测
ITP的分期
❖ 新诊断的ITP:诊断后3个月内的ITP患者； ❖ 持续性ITP：确诊后3~12个月血小板持续减少的ITP患者，包括
没有自发缓解和停止治疗后不能维持完全缓解的患者。 ❖ 慢性ITP: 血小板减少持续超过12个月的ITP患者； ❖ 难治性ITP：满足以下所有3个条件的患者：1.脾切除后无效或复
病
因
三、感染 ▪ 细菌或病毒感染与ITP关系非常密切 ▪ 依据： 1.急性ITP患者，发病前2周左右常有上呼吸 道感染史； 2.慢性ITP患者，常因感染而致病情加重。
病
因
四、其他 ❖ ITP女性多见，尤见于生育期妇女，可能与雌
激素有关； ❖ 雌激素可能会抑制血小板生成及增强单核-巨
噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬作 用。
3.停用抑制血小板功能的药物、控制高血压、局部加压 止血，口服避孕药控制月经过多，应用纤溶抑制剂 （如止血环酸、6-氨基己酸）等；
4.如上述治疗仍不能控制出血，可以考虑重组人活化因 子Ⅶ。
❖ 输注血小板的同时别忘了重要的事情，以免 浪费了昂贵的血小板
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2.饮食指导 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易 消化的软食或半流饮食，禁食过硬、过热、过粗糙 的食物。保持大便通畅，大便时不可过于用力，以 免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。严 重出血或血小板计数低于20×109/L伴便秘者禁忌 进行有创性操作灌肠或使用开塞露等通便方法，应 选择口服和爽冲水、番泻叶泡水等缓泻药通便。
2.注意观察患者疼痛的部位、性质、严重程度及 持续时间，必要时可遵医嘱使用解痉剂或消炎止痛 药。避免疼痛部位外伤，尽量减少活动以减轻疼痛， 促进出血的吸收。
3.叮嘱并控制血小板减少患者不用手搔抓皮肤， 以免引起出血。
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症状护理
4.血小板减少患者长期应用激素治疗时，应给予低 盐低脂饮食，每日测血压和体重，并注意疗效及不 良反应，不可突然停药，应逐渐减量。
一 、可引起粘膜出血(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、 胃肠道粘膜出血、泌尿生殖道出血、阴道出血等)；
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二、 手术后大出血； 三、 多发性瘀斑、紫癜最常出现于腿部；
四、 引起胃肠道大量出血和中枢神经内出血 可危及生命；
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一、预见性护理
1.常规护理 2.病发出血的预防与护理
包扎止血，能选择一种注射方式的药物尽量避免多
次穿刺，同时选择留置针减少穿刺次数，此外，注 射或穿刺部位要交替使用，以防局部血肿形成。
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3.消化道出血的预防和护理注意观察患者是否存在 呕吐，及时观察呕吐物颜色、性质及量;同时告知 患者大小便后要观察自身二便的性质、颜色和量; 发现异常及时告知医护人员，并进行大小便及呕吐 物的标本采集送检。
板具有特定的形态结构和生化组成，在
正常血液中有较恒定的数量（如人的血 小板数为每立方毫米10～30万），在 止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成
及器官移植排斥等生理和病理过程中有
重要作用。血小板只存在于哺乳动物血 液中。
血小板计数是出血性疾病首选的筛查项目之一。 正常血小板计数为100~300×109/L，一般认为, 血小板计数低于100×109/L可诊断为血小板减 少症;血小板计数低于50×109/ L时,存在皮肤、 黏膜出血的危险性;血小板计数低于20×109/L时, 有自发性内出血，特别是内脏出血的高度危险性; 血小板计数低于10×109/L时则极高度危险。
血小板减少症患者的护理原则
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血小板的定义
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是哺乳动物血液中的有形成分之一。形 状不规则，比红细胞和白细胞小得多，
无细胞核，成年人血液中血小板数量为 （1~3）×10^11个/L，它有质膜，没 有细胞核结构，一般呈圆形，体积小于
红细胞和白细胞。血小板在长期内被看
作是血液中的无功能的细胞碎片。血小
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3.心理疏导 血小板减少患者心理较脆弱，患者及 家属都比较紧张，入院时护士应主动关心、安慰患 者，向其介绍主管医生、主管护士，消除患者的陌 生感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，指导 家属在精神上和生活上给予大力支持，即时掌握患 者的心理变化，通过多种方式做好患者心理疏导， 帮助患者树立战胜疾病的信心，讲解相同或相似病 种的成功治疗病例，给予患者希望，消除患者紧张 情绪。指导患者家属如何给予生活中全方位的照顾 和支持。
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2.皮肤出血的预防与护理重点在于避免人为的损伤 而导致或加重出血。保持床单位的整洁干净，下床
活动时注意避免肢体的碰撞或外伤。清洗或沐浴时 水温不宜过高和避免用力摩擦皮肤;勤剪指甲，避 免搔抓皮肤。高热患者禁忌使用酒精擦浴降温。同
时各项护理操作要求动作轻柔，尽可能减少穿刺次
数，静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉搓穿刺部位， 扎止血带不宜过紧，时间不宜过长;穿刺或注射后 部位要延长按压时间，必要时可采用弹力绷带加压
4.眼底及颅内出血的预防和护理保证充足睡眠，避 免情绪激动、激烈咳嗽和用力大便等，应尽量让患 者卧床休息，减少活动，避免揉搓眼睛，以免加重 出血;对于血小板严重减少的患者，要时刻警惕并 且密切观察有无颅内出血的发生。
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症状护理
1.监测患者生命体征变化，观察皮肤黏膜出血部 位、范围及变化过程。受累关节的部位、数目、局 部有无血肿或功能障碍。
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并发出血的预防与护理
1.口指导患者用海绵牙刷刷 牙，忌用牙签剔牙;尽量避免食用煎炸、带刺或含 骨头的食物、带壳的坚果类食品等，避免进食过热、 过烫食物，进食应细嚼慢咽，进食后常漱口，保持 口腔清洁，注意观察患者口腔黏膜及牙龈情况，并 指导患者如果发现刷牙时出血血丝及时告知医护人 员，出现出血牙龈红肿渗血时可用凝血酶或0.1% 肾上腺素棉球局部压迫止血，并及时用生理盐水或 1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭 而影响患者的食欲和情绪
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①血小板生成减少，常见于再生障碍性贫血和急性 白血病等血液病，以及应用某些化疗药物后，此时 常伴有贫血和白细胞减少；
②血小板破坏过多，其中多数原因不明，部分继发 于自身免疫病及应用某些药物后；
③血小板分布异常，常见于脾肿大等。
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血小板减少是常见的出血性疾病，血小板值低,止 血功能差，血小板减少的危害包括：
二、症状护理
三、日常护理
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一、常规护理
1.休息 若血小板稍偏低，出血仅局限于黏膜且较为轻 微者，原则上无须限制，若血小板计数低于50×109/ L，应减少活动，增加卧床休息时间;严重出血或血小板 计数低于20×109/L时，必须绝对卧床休息，协助做好 床上大小便等各种生活护理。
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4.病情观察注意观察患者全身皮肤、黏膜、大小便 情况等，及时发现新的出血或出血先兆，并结合患 者的基础疾病，及时跟踪患者血常规中血小板计数 或其他辅助检验结果，观察早期血小板计数的变化 对于判断病情严重程度及预后更有意义，警惕危机 值，作出正确的临床判断，以利相关护理与救治工 作的展开和配合。