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炭疽防治基本知识
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➢ 一、 病原学 ➢ 二、 临床表现 ➢ 三、 流行病学 ➢ 四、 实验室检查 ➢ 五、 诊断和鉴别诊断 ➢ 六、 治疗 ➢ 七、 预防
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一、病 原 学
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炭疽杆菌是形体最大的革兰氏阳性杆菌，可形 成荚膜，印度墨汁染色可见杆菌周围的透明环，碱 性美蓝染色荚膜呈红色。在体外环境下可形成芽胞， 未游离的芽胞在菌体中央。此菌无鞭毛，不运动。 繁殖体在55～58℃下，10～15min即可杀灭，但当炭 疽杆菌形成芽孢后非常耐热，需140℃30min干热或 100℃蒸汽5min才能杀灭。常规消毒剂如石炭酸、煤 酚水、新洁尔灭等季铵盐类消毒效果较差；过氧乙 酸、甲醛、环氧乙烷、0.1% 碘液和含氯制剂杀芽胞 效果较好。炭疽杆菌对青霉素敏感，培养试验 10U/ml即可抑制细菌生长，对链霉素、卡那霉素也 都敏感。
（四）炭疽性败血症
肺炭疽、胃肠型炭疽和严重的皮肤炭疽 可继发败血症，除局部症状加重外，表现 为严重的全身毒血症状，寒战、高热、嗜 睡、昏迷等，重者可出现感染性休克、 DIC和各脏器迁徙性病灶，病死率极高
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（五）炭疽性脑膜炎
发病率较低，继发于皮肤炭疽的病例小于5%， 极个别病例可继发于吸入性和胃肠型炭疽。临 床表现为化脓性脑膜炎症状及体征，出现发热、 疲乏、头痛、肌痛、恶心、呕吐、癫痫发作和 谵妄，查体脑膜刺激症阳性。症状出现后神经 系统损害常迅速恶化而死亡。脑脊液检查常为 血性，图片可见大量革兰染色阳性杆菌。病情 发展迅猛，常因误诊得不到及时治疗而在发病 后2～4天内死亡。
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三、 流 行 病 学
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（一）传染源
患病的牛、羊、马、骆驼等食草动物是人类炭 疽的主要传染源。其次是猪和狗，它们可因吞 食染菌食物而感染得病成为次要传染源。炭疽 患者的分泌物和排泄物也具传染性。人群之间 的传播尚不确定，一般认为护理及探望炭疽患 者不会导致人群之间的传播。
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（二）传播途径
炭疽主要通过三种途径传播：皮肤接触、吸入 和食用。直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、 肉、骨粉或涂抹染菌的脂肪均可引起皮肤性炭 疽，是感染的最常见形式，与吸入性炭疽相比 危险性相对较小；进食患了炭疽牲畜的肉类可 引起肠炭疽；吸入带芽孢的尘沫可引起肺炭疽； 少数病例还可能在人与人之间传播。
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（三）人群易感性
痛、恶心、呕吐，若贻误治疗，预后不佳。
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（二）肺炭疽
又称吸入性炭疽或呼吸道炭疽。大多为原发性，少数继发 于皮肤炭疽。因暴露于芽胞或吸入污染芽胞尘埃所致。急 性起病。多在暴露后2～5天出现低热、疲劳和心前区压迫 等，持续2～3天后，症状突然加重，轻者表现为胸闷、胸 痛、发热、咳嗽、咯带血黏液痰。重者寒战、高热，由于 纵膈淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、气急 喘鸣、咳嗽、紫绀、血样痰等，并可伴有胸腔积液。肺部 体征与病情常不相符。听诊肺部仅可闻及散在的细小湿罗 音或有摩擦音、呼吸音降低等胸膜炎体征。X线胸片检查 见纵隔增宽、胸水及肺部浸润性阴影。常并发败血症及脑 膜炎，若不能及时诊断、积极抢救，患者多在急性症状出 现1～2天内发生感染中毒性休克、呼吸衰竭或循环衰竭而 死亡。
现多处疱疹，致自身感染。病程约1～6周。
皮肤炭疽发病时，多出现发热（38℃～39℃）、头痛、关节 痛、全身不适以及局部淋巴结和脾肿大等中毒症状和体征。
少数病例皮肤局部无水疱和黑痂形成而表现为大块状水肿，
患处肿胀透明、微红或苍白，扩展迅速，多见于眼睑、颈、大
腿及手部等组织疏松处。全身中毒症状严重，表现为高热、头
人群普遍易感，主要取决与接触病原体的程度 和频率。农牧民、屠宰、皮毛加工、兽医及实 验室人员和病畜及其皮毛、排泄物、带芽孢的 尘埃等的接触机会较多，其发病率也较高。病 后免疫力持久与否尚无定论，有再感染的风险。
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百度文库
（四）流行特征
本病全年均可发生，以7~9月为高峰，吸入型多见 于冬春季。炭疽呈全球分布，南美、中美、南欧、 东欧、亚洲、非洲、中东以及加勒比海地区为高 发地区。一般为散发病例，但也可出现爆发流行。 我国属于中等发病率国家，从1949年建国至70年 代持续居高不下，1980年以来发病率有所下降， 但对畜牧业的影响依然不小。90年代以来，贵州、 新疆、广西、云南、四川、西藏、甘肃、内蒙古、 青海、湖南等十个省、自治区发病率和死亡率较 高，每年为数十到数百例。由于炭疽杆菌对外界 环境抵抗力强，一旦释放，可造成环境持续污染， 且可通过多种途径进入人体，由于这种特性，炭 疽杆菌多次被作为生物武器使用。
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二、 临 床 表 现
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潜伏期：一般为1～5天，短的也有 12小时，长的可达两周到2月。
随炭疽杆菌侵入途径及部位的不同， 临床上主要分为皮肤炭疽、吸入性（肺 型）炭疽和食入性（胃肠型）炭疽。部 分患者可发展为败血症、脑膜脑炎等重 症，预后不佳。
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（一）皮肤炭疽
此型最多见，约占95%～98%。主要通过接触炭疽病畜及皮毛 制品以及被炭疽杆菌污染的衣物或患者的日常用品等而传播。 病变多见于手、脚、面、颈、肩等裸露部位皮肤。最初为皮肤 破损部位（皮肤破损轻微时，可无明显伤口）出现斑疹或丘疹，第 2日在皮疹顶部出现小水疱而成疱疹，内含淡黄色液体，周围组织 变硬而肿胀。第3～4日病变中心呈现出血性坏死、组织稍下陷， 周围有成群小水泡，水肿区继续扩大。第5～7日坏死区溃破成 浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂，痂下有肉芽组 织生成。无明显疼感和压痛，有轻微痒感，无脓肿形成。以后 随水肿消退，黑痂在1～2周内脱落，肉芽组织增生愈合缓慢。 大多数病例为单灶性发病，但个别病例可因抓挠病变部位而出
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（三）胃肠型炭疽
主要由于食入未煮熟的被炭疽杆菌芽孢污染的病畜的 肉类食品而引起，偶而可因饮入被炭疽杆菌污染的水 或牛奶而患病。潜伏期1～7天。临床上可表现为口咽 部炭疽和胃肠道炭疽。口咽部炭疽：表现为严重的咽 喉部疼痛，颌下及颈部明显水肿、局部淋巴结肿大， 水肿压迫食管引起吞咽困难，压迫气管时可引起呼吸 困难。胃肠道炭疽：症状轻重不一，轻者恶心呕吐、 腹痛、腹泻，但便中无血，里急后重不明显，可于数 日内恢复。重者可表现为腹痛、腹胀、腹泻、血样便 等急腹症症状，常因并发肠穿孔、败血症或感染性休 克而危及生命。肠炭疽病变主要为回盲部溃疡，出血 性肠系膜淋巴结炎也是肠炭疽特征性表现之一，常导 致大量血性腹水。肠炭疽病死率在50％以上。 9
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➢ 一、 病原学 ➢ 二、 临床表现 ➢ 三、 流行病学 ➢ 四、 实验室检查 ➢ 五、 诊断和鉴别诊断 ➢ 六、 治疗 ➢ 七、 预防
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一、病 原 学
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炭疽杆菌是形体最大的革兰氏阳性杆菌，可形 成荚膜，印度墨汁染色可见杆菌周围的透明环，碱 性美蓝染色荚膜呈红色。在体外环境下可形成芽胞， 未游离的芽胞在菌体中央。此菌无鞭毛，不运动。 繁殖体在55～58℃下，10～15min即可杀灭，但当炭 疽杆菌形成芽孢后非常耐热，需140℃30min干热或 100℃蒸汽5min才能杀灭。常规消毒剂如石炭酸、煤 酚水、新洁尔灭等季铵盐类消毒效果较差；过氧乙 酸、甲醛、环氧乙烷、0.1% 碘液和含氯制剂杀芽胞 效果较好。炭疽杆菌对青霉素敏感，培养试验 10U/ml即可抑制细菌生长，对链霉素、卡那霉素也 都敏感。
（四）炭疽性败血症
肺炭疽、胃肠型炭疽和严重的皮肤炭疽 可继发败血症，除局部症状加重外，表现 为严重的全身毒血症状，寒战、高热、嗜 睡、昏迷等，重者可出现感染性休克、 DIC和各脏器迁徙性病灶，病死率极高
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（五）炭疽性脑膜炎
发病率较低，继发于皮肤炭疽的病例小于5%， 极个别病例可继发于吸入性和胃肠型炭疽。临 床表现为化脓性脑膜炎症状及体征，出现发热、 疲乏、头痛、肌痛、恶心、呕吐、癫痫发作和 谵妄，查体脑膜刺激症阳性。症状出现后神经 系统损害常迅速恶化而死亡。脑脊液检查常为 血性，图片可见大量革兰染色阳性杆菌。病情 发展迅猛，常因误诊得不到及时治疗而在发病 后2～4天内死亡。
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三、 流 行 病 学
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（一）传染源
患病的牛、羊、马、骆驼等食草动物是人类炭 疽的主要传染源。其次是猪和狗，它们可因吞 食染菌食物而感染得病成为次要传染源。炭疽 患者的分泌物和排泄物也具传染性。人群之间 的传播尚不确定，一般认为护理及探望炭疽患 者不会导致人群之间的传播。
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（二）传播途径
炭疽主要通过三种途径传播：皮肤接触、吸入 和食用。直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、 肉、骨粉或涂抹染菌的脂肪均可引起皮肤性炭 疽，是感染的最常见形式，与吸入性炭疽相比 危险性相对较小；进食患了炭疽牲畜的肉类可 引起肠炭疽；吸入带芽孢的尘沫可引起肺炭疽； 少数病例还可能在人与人之间传播。
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（三）人群易感性
痛、恶心、呕吐，若贻误治疗，预后不佳。
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（二）肺炭疽
又称吸入性炭疽或呼吸道炭疽。大多为原发性，少数继发 于皮肤炭疽。因暴露于芽胞或吸入污染芽胞尘埃所致。急 性起病。多在暴露后2～5天出现低热、疲劳和心前区压迫 等，持续2～3天后，症状突然加重，轻者表现为胸闷、胸 痛、发热、咳嗽、咯带血黏液痰。重者寒战、高热，由于 纵膈淋巴结肿大、出血并压迫支气管造成呼吸窘迫、气急 喘鸣、咳嗽、紫绀、血样痰等，并可伴有胸腔积液。肺部 体征与病情常不相符。听诊肺部仅可闻及散在的细小湿罗 音或有摩擦音、呼吸音降低等胸膜炎体征。X线胸片检查 见纵隔增宽、胸水及肺部浸润性阴影。常并发败血症及脑 膜炎，若不能及时诊断、积极抢救，患者多在急性症状出 现1～2天内发生感染中毒性休克、呼吸衰竭或循环衰竭而 死亡。
现多处疱疹，致自身感染。病程约1～6周。
皮肤炭疽发病时，多出现发热（38℃～39℃）、头痛、关节 痛、全身不适以及局部淋巴结和脾肿大等中毒症状和体征。
少数病例皮肤局部无水疱和黑痂形成而表现为大块状水肿，
患处肿胀透明、微红或苍白，扩展迅速，多见于眼睑、颈、大
腿及手部等组织疏松处。全身中毒症状严重，表现为高热、头
人群普遍易感，主要取决与接触病原体的程度 和频率。农牧民、屠宰、皮毛加工、兽医及实 验室人员和病畜及其皮毛、排泄物、带芽孢的 尘埃等的接触机会较多，其发病率也较高。病 后免疫力持久与否尚无定论，有再感染的风险。
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百度文库
（四）流行特征
本病全年均可发生，以7~9月为高峰，吸入型多见 于冬春季。炭疽呈全球分布，南美、中美、南欧、 东欧、亚洲、非洲、中东以及加勒比海地区为高 发地区。一般为散发病例，但也可出现爆发流行。 我国属于中等发病率国家，从1949年建国至70年 代持续居高不下，1980年以来发病率有所下降， 但对畜牧业的影响依然不小。90年代以来，贵州、 新疆、广西、云南、四川、西藏、甘肃、内蒙古、 青海、湖南等十个省、自治区发病率和死亡率较 高，每年为数十到数百例。由于炭疽杆菌对外界 环境抵抗力强，一旦释放，可造成环境持续污染， 且可通过多种途径进入人体，由于这种特性，炭 疽杆菌多次被作为生物武器使用。
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二、 临 床 表 现
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潜伏期：一般为1～5天，短的也有 12小时，长的可达两周到2月。
随炭疽杆菌侵入途径及部位的不同， 临床上主要分为皮肤炭疽、吸入性（肺 型）炭疽和食入性（胃肠型）炭疽。部 分患者可发展为败血症、脑膜脑炎等重 症，预后不佳。
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（一）皮肤炭疽
此型最多见，约占95%～98%。主要通过接触炭疽病畜及皮毛 制品以及被炭疽杆菌污染的衣物或患者的日常用品等而传播。 病变多见于手、脚、面、颈、肩等裸露部位皮肤。最初为皮肤 破损部位（皮肤破损轻微时，可无明显伤口）出现斑疹或丘疹，第 2日在皮疹顶部出现小水疱而成疱疹，内含淡黄色液体，周围组织 变硬而肿胀。第3～4日病变中心呈现出血性坏死、组织稍下陷， 周围有成群小水泡，水肿区继续扩大。第5～7日坏死区溃破成 浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂，痂下有肉芽组 织生成。无明显疼感和压痛，有轻微痒感，无脓肿形成。以后 随水肿消退，黑痂在1～2周内脱落，肉芽组织增生愈合缓慢。 大多数病例为单灶性发病，但个别病例可因抓挠病变部位而出
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（三）胃肠型炭疽
主要由于食入未煮熟的被炭疽杆菌芽孢污染的病畜的 肉类食品而引起，偶而可因饮入被炭疽杆菌污染的水 或牛奶而患病。潜伏期1～7天。临床上可表现为口咽 部炭疽和胃肠道炭疽。口咽部炭疽：表现为严重的咽 喉部疼痛，颌下及颈部明显水肿、局部淋巴结肿大， 水肿压迫食管引起吞咽困难，压迫气管时可引起呼吸 困难。胃肠道炭疽：症状轻重不一，轻者恶心呕吐、 腹痛、腹泻，但便中无血，里急后重不明显，可于数 日内恢复。重者可表现为腹痛、腹胀、腹泻、血样便 等急腹症症状，常因并发肠穿孔、败血症或感染性休 克而危及生命。肠炭疽病变主要为回盲部溃疡，出血 性肠系膜淋巴结炎也是肠炭疽特征性表现之一，常导 致大量血性腹水。肠炭疽病死率在50％以上。 9