血液透析患者营养状况评价PPT课件
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血液透析患者的饮食与营养指导-PPT
食根 物据 蛋食 白物 质蛋 分白 三质 类所
含 氨 基 酸 的
种 类 和 数 量 将
蛋白质的分类
完全蛋白质这是一类优质蛋白质。它们所含的必需 氨基酸种类齐全，数量充足，彼此比例适当。这一 类蛋白质不但可以维持人体健康，还可以促进生长 发育
半完全蛋白质这类蛋白质所含氨基酸虽然种类齐 全，但其中某些氨基酸的数量不能满足人体的需 要
（1g蛋白质中平均含磷约为15mg）
半两主食—— 1斤青菜—— 1个中等大小水果——
2克蛋白质 5克蛋白质 1克蛋白质
足够的热量摄入
热量摄入必须充足，防止组织蛋白分解，提 高蛋白质的利用率。 活动量大，处于高分解代谢状态的患者，建 议40～45Kcal/公斤体重/日 对于活动量小，状态不稳定，不胖的患者， 建议摄入热量35Kcal/公斤体重/日 应多选含植物蛋白低而含热能高的
食物含水量 90%~100%
75% 50% 25% 无或微量
食物种类 水、饮料、牛奶、汤、液体调味品
土豆泥、凝乳、牛奶麦片、粥 米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥
炸土豆，稍加烘烤的食物 无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜
常用食物含水量
食物名称 牛奶 豆浆 米粥 米饭 挂面
带汤面条 包子 馒头 糖包 花卷 烙饼 蛋糕
性甲状腺肿以及其他营养素缺乏症等。
在饮食中提倡食物多样化，将多种食物混合使用，粗细粮搭 配，荤素兼顾，使必需氨基酸相互补充，使其模式更接近人 体的需要，以提高蛋白质的营养价值，这种现象称为蛋白质 的互补作用。
将大豆与谷类食物混合使用时，两者有较好的互补作用，是 改善蛋白质营养价值的较好方法，互补作用应同时摄入，或 不能超过5个小时。 合理加工、合理烹饪提高蛋白质的消化吸收率。同一种食物， 加工与烹饪方法不同，消化吸收率会有很大的差别。如：黄 豆整粒炒，蛋白质消化收为率吸54%；发芽后炒，蛋白质消 化吸收率为65%；加工成豆浆后消化吸收率为85%；豆浆中 加入电解质（卤水等）制成豆腐，蛋白质的消化吸收率可以 高达90%以上。
血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
血液透析营养护理课件
3、病情恶化
到底每天应摄入多少水份？
n总原则： 量出为入，保持平衡。 n 出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱
水量等 n入量：饮水量、食物中含水量、体内
新陈代谢生水量总和。
如何衡量体内水液平衡？
测量体重
透析间期体重 增长：
应控制在总体 重 5% 以内
n 示例：
一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过 60×5% =3公斤，平均不超过 1公斤/天。
(饮食中补钙要注意限磷)
n 水溶性维生素，易随透析液排出体外 n 尤其是维生素B和C n 应多食新鲜水果和蔬菜
(注意水分控制)
小技巧
饮食中补钙如何限磷？
. 熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水 熬
炖，可除去骨中磷1/3~1/2。
食物种类及食用量推荐
. 每天食物大概包括：
食谱推荐(一)
营养护理
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
限磷
…
摄入充足 热量
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠(盐)
5、为何要限制钠(盐)摄入？
进盐过多 水摄入过量 钠水潴留 高血压、水肿等 限盐： 3~5 克/天
限钠(盐)小技巧
技巧一
如何控制钠盐摄入过量？
• 做菜时少放盐和酱油 • 含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用 • 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品 • 罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用 • 菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用
n 高蛋白饮食→高磷 n 钙摄入不足、维生素D3合成减
少→低钙→高磷 n 肾排磷减少→磷积聚
高磷血症的危害
n 肾性骨病 n 软组织钙化 n 继发性甲状旁腺功能亢进 n 皮肤瘙痒
到底每天应摄入多少水份？
n总原则： 量出为入，保持平衡。 n 出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱
水量等 n入量：饮水量、食物中含水量、体内
新陈代谢生水量总和。
如何衡量体内水液平衡？
测量体重
透析间期体重 增长：
应控制在总体 重 5% 以内
n 示例：
一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过 60×5% =3公斤，平均不超过 1公斤/天。
(饮食中补钙要注意限磷)
n 水溶性维生素，易随透析液排出体外 n 尤其是维生素B和C n 应多食新鲜水果和蔬菜
(注意水分控制)
小技巧
饮食中补钙如何限磷？
. 熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水 熬
炖，可除去骨中磷1/3~1/2。
食物种类及食用量推荐
. 每天食物大概包括：
食谱推荐(一)
营养护理
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
限磷
…
摄入充足 热量
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠(盐)
5、为何要限制钠(盐)摄入？
进盐过多 水摄入过量 钠水潴留 高血压、水肿等 限盐： 3~5 克/天
限钠(盐)小技巧
技巧一
如何控制钠盐摄入过量？
• 做菜时少放盐和酱油 • 含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用 • 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品 • 罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用 • 菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用
n 高蛋白饮食→高磷 n 钙摄入不足、维生素D3合成减
少→低钙→高磷 n 肾排磷减少→磷积聚
高磷血症的危害
n 肾性骨病 n 软组织钙化 n 继发性甲状旁腺功能亢进 n 皮肤瘙痒
血液透析患者营养管理PPT演示课件
4
透析患者中营养不良极为常见
大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高
血液透析
腹膜透析
20-60％
18-56％
DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619) CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）
33
限水饮食
➢ 维持性透析患者睡得摄入量应为前一日尿量加500毫升不显性失水。 ➢ 减轻口渴技巧
– 水杯有刻度，有计划喝水 – 饮品中加入薄荷叶、柠檬片。 – 清水漱口后吐掉 – 使用润唇膏
34
适量补充微量元素
肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的 缺乏，应适量补充。
35
适量脂肪摄入
30%能量来自脂 肪
➢ 维持性透析患者盐的摄入量一般为3-5克/天，无尿患者钠的摄入量 为1-2克/天。
➢ 限制食盐的技巧 – 尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖） – 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用 – 炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐 – 减少外出就餐
30
限制钾的摄入
➢ 降钾技巧 食材先切后洗 绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下 根茎类蔬菜如马铃薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮 多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜 用蔬菜煮成的汤均含钾，避免“汤泡饭” 不宜过多食用代盐及无盐酱油
31
限制磷的摄入
为什么限制磷的摄入？
高蛋白饮食→高磷
钙摄入不足、维生素 D3合成减少→低钙→ 高磷
肾排磷减少→磷积聚
高磷血症的危害
肾性骨病 软组织钙化 继发性甲旁亢 皮肤瘙痒
透析患者中营养不良极为常见
大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高
血液透析
腹膜透析
20-60％
18-56％
DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619) CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）
33
限水饮食
➢ 维持性透析患者睡得摄入量应为前一日尿量加500毫升不显性失水。 ➢ 减轻口渴技巧
– 水杯有刻度，有计划喝水 – 饮品中加入薄荷叶、柠檬片。 – 清水漱口后吐掉 – 使用润唇膏
34
适量补充微量元素
肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的 缺乏，应适量补充。
35
适量脂肪摄入
30%能量来自脂 肪
➢ 维持性透析患者盐的摄入量一般为3-5克/天，无尿患者钠的摄入量 为1-2克/天。
➢ 限制食盐的技巧 – 尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖） – 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用 – 炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐 – 减少外出就餐
30
限制钾的摄入
➢ 降钾技巧 食材先切后洗 绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下 根茎类蔬菜如马铃薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮 多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜 用蔬菜煮成的汤均含钾，避免“汤泡饭” 不宜过多食用代盐及无盐酱油
31
限制磷的摄入
为什么限制磷的摄入？
高蛋白饮食→高磷
钙摄入不足、维生素 D3合成减少→低钙→ 高磷
肾排磷减少→磷积聚
高磷血症的危害
肾性骨病 软组织钙化 继发性甲旁亢 皮肤瘙痒
透析患者营养状态评估及治疗 SS
蛋白质相当的总氮呈现率
PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋 白质摄入及分解状况
公式： PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V )]+0.168
只有氮平衡时PNA才能代表每日蛋白摄入 量
nPNA要求至少大于1.0
白蛋白
血清白蛋白是临床上有效的反应MD患者 营养状态的指标
饮食指导
常见食品蛋白质含量表
名称
米 面粉 玉米 小米 干黄豆 干绿豆 干赤豆 干豌豆 鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆 豆腐 豆腐干 腐竹 干粉条 水果类
含量
8 10 8 9 36 24 21 24 13 11 3 4 5 20 50 3 0.5
名称
叶菜类 红薯 马铃薯 山药 萝卜 南瓜 西葫芦 冬瓜 黄瓜 西瓜 甜瓜 茄子 番茄 鲜蘑菇 干蘑菇 干银耳 干木耳
能量（kcal/kg标准体重） 年龄<60:35; 年龄≥60：30-35
能量来源 钾（mmol/kg标准体重）
50%来自碳水化合物；2535来自脂肪
如果高钾血症1.0
钠（mmol）
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维 生素C
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解
小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐
提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
血肌酐预测死亡危险度
透析患者营养状态评估及治疗SS-2023年学习资料
ห้องสมุดไป่ตู้
透析过程丢失过多-每次透析游离氨基酸丢失约10-12g左右-■每次透析葡萄糖丢失约12-26g左右-每次透 蛋白质丢失0.6-1.4g-高通量透析器丢失氨基酸及葡萄糖量越-大-复用透析器由于膜通透性增加，将丢失-更 蛋白
透析患者营养推荐量-每日摄入量-蛋白质g/kg标准体重-1.2-能量kcal/kg标准体重-年龄<60：3 ；-年龄≥60：30-35-能量来源-50%来自碳水化合物；25--35来自脂肪-钾mmol/kg标准体重 如果高钾血症1.0-钠mmol-80-100-磷mg-10-17mg/kg-维生素-补充B族维生素、叶酸及 -生素C
透析患者营养状态评估及治疗ppt课件
血透患者营养不良-大规模营养测定结果表明超过1/3血-液透析患者存在着中度到重度营养-同时血透患者营养不良 死亡危险-性密切相关
营养不良患者死亡率增加-1.5-1.33*-1.05-1.00-0.5-0.0-Severe-Modera e-Normal-malnutrition-Fig.1.Relative risk of mortalit and categories of modified subjective-global assessm nt mSGA.All categories of SGA,demographics,and-15 com rbid conditions are shown together in a Cox model.*P< .05-ys.normal category.-Kidney International,Vol 62 2 02,pp.2238-2245
血肌酐水平-血肌酐也是临床上有效的反应MD患者蛋白质、-能量营养状态的指标-■透前血肌酐=摄入食物所含肌酐 骨骼肌肌酐+-内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降-解-■小于10mg/dl时需进行营养不良评估内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐-提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减
透析过程丢失过多-每次透析游离氨基酸丢失约10-12g左右-■每次透析葡萄糖丢失约12-26g左右-每次透 蛋白质丢失0.6-1.4g-高通量透析器丢失氨基酸及葡萄糖量越-大-复用透析器由于膜通透性增加，将丢失-更 蛋白
透析患者营养推荐量-每日摄入量-蛋白质g/kg标准体重-1.2-能量kcal/kg标准体重-年龄<60：3 ；-年龄≥60：30-35-能量来源-50%来自碳水化合物；25--35来自脂肪-钾mmol/kg标准体重 如果高钾血症1.0-钠mmol-80-100-磷mg-10-17mg/kg-维生素-补充B族维生素、叶酸及 -生素C
透析患者营养状态评估及治疗ppt课件
血透患者营养不良-大规模营养测定结果表明超过1/3血-液透析患者存在着中度到重度营养-同时血透患者营养不良 死亡危险-性密切相关
营养不良患者死亡率增加-1.5-1.33*-1.05-1.00-0.5-0.0-Severe-Modera e-Normal-malnutrition-Fig.1.Relative risk of mortalit and categories of modified subjective-global assessm nt mSGA.All categories of SGA,demographics,and-15 com rbid conditions are shown together in a Cox model.*P< .05-ys.normal category.-Kidney International,Vol 62 2 02,pp.2238-2245
血肌酐水平-血肌酐也是临床上有效的反应MD患者蛋白质、-能量营养状态的指标-■透前血肌酐=摄入食物所含肌酐 骨骼肌肌酐+-内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降-解-■小于10mg/dl时需进行营养不良评估内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐-提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减
透析病人的营养管理ppt课件
0.5公斤／天
每周透析２次
1.0公斤／天
每周透析３次
1.5公斤／天
42
如何在家中测量体重?
每天在固定时间同样的磅秤与固定磅秤的地 点测量体重。
同时间 同磅秤 同地点
每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取 太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。
43
水份摄入小技巧
小技巧
1. 每天三测，心里有数 2. 固定茶杯，平均分配 3. 食物水分，分清多少 4. 清淡少盐，减少口渴 5. 冰块糖果，缓解口渴 6. 适当运动，增加出汗
护士评估
透析方案 容量
血糖、DM足
医生
营营养养处 处方 方
营养师
营养评估 饮食调整
病人
（三个会面） 8
科学饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
摄入充足 热量
摄入充足 优质蛋白质
限磷
控制脂肪和
…
胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
9
透析病人的营养治疗 适宜的蛋白质和能量摄入 水钠限制防治高血压和容量负荷 低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病 低钾饮食防止高钾血症 低脂饮食改善血脂紊乱
21
过高的 DPI水平还可导致:
代谢性酸中毒 透析不充分 透析液、药物和住院治疗所致的经济负担加剧 过于频繁的更换入标准
• DPI
0.8-1.2g/kg/d
饮食摄入的标准是一个范 围而不是一个点
(50% of high biologic value)
蛋白尿
蛋白蛋白质质分分解解代代谢谢增增 强强
尿毒症毒素蓄积 系统性炎症 内分泌激素水平紊
乱 代谢性酸中毒
透析相关因 素
透析患者的营养治疗ppt课件
众多指南推荐优化蛋白饮食+酮酸治疗
美国 DOQI指南 (2000年更新版)
蛋白质 摄入量
＜60岁
慢性肾脏病 蛋白营养 治疗共识 (2005年版)
欧洲 ERBP指南 (2006年版)
≥1.0 g/kg/d
限蛋白饮食+ 酮酸/氨基酸 国际咨询委员 会共识 (2006年版) 约1.0g/kg/d
1.2-1.3g/kg/d
营养不良加速腹透患者死亡
患者生存率（%）
(月 ) MN：营养不良
Sung Hee Chung,et al. Nephrol Dial Transplant .2003;18(10): 2134-40
内容
透析患者的营养不良问题不容忽视 营养治疗能有效改善透析患者营养不良 营养治疗方案中蛋白入量应是多少？ 优化蛋白饮食+酮酸治疗的益处
Han QF,et al. Acta Nutrimenta Sinica .2004 ;26(5):358-61
营养不良增加透析患者死亡率
营养不良是透析患者重要危险因素
透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关； 当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加1 倍； 当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险会增加 5倍。
上海华山医院研究试验设计方案
——短期低蛋白饮食+开同®治疗对血透患者高磷血症的影响
总热量摄取：30–35 kcal/kg/day 蛋白摄入量：0.8 g/kg/day 开同® ：12片/天
筛 选
8周 N=2 0
正常蛋白摄入 ： 1.0-1.2 /kg/day 8周 N=20
随 机
转 移 到 正 常 蛋 白 摄 入 组
透析患者营养状态评估及治疗幻灯片课件
5
20 50 3 0.5
番茄
鲜蘑菇 干蘑菇 干银耳 干木耳
0.8
3 38 5 10
鲫鱼
带鱼 黄鱼 海虾 河虾
21
17 17 18 17 单位：克/100克 20
营养物质补充
对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质 及能量的MD患者需接受营养支持治疗 在给予营养支持治疗前，应充分评估患 者营养状况 口服营养补充制剂 如口服营养制剂仍不充分时可考虑
血液透析患者营养不良机制、 评估及治疗
1
血透患者营养不良
大规模营养测定结果表明超过1/3血 液透析患者存在着中度到重度营养 不良
同时血透患者营养不良与死亡危险 性密切相关
2
营养不良患者死亡率增加
3
血液透析患者营养评估
4
饮食调查和日记
对患者蛋白质及能量摄入最直接评估方 法
推荐患者定期进行3天饮食记录，然后经 由有经验医师对其饮食蛋白质含量及能 量摄入进行评估
7
白蛋白预测死亡危险度
8
血肌酐水平
血肌酐也是临床上有效的反应MD患者蛋白质、 能量营养状态的指标 透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解 小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐 提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
马铃薯
山药 萝卜 南瓜 西葫芦
2
2 0.6 0.3 0.5
葵花子
核桃 瘦猪肉 瘦羊肉 牛肉
30
16 16 17 20
干豌豆
鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆
透析患者营养状态评估及治疗ppt课件
后虚弱无力等透析并发症 增加骨骼肌功能、增加运动耐力 改善左室收缩功能
22
23
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维
生素C
17
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
18
饮食指导
19
常见食品蛋白质含量表
名称
米 面粉 玉米 小米 干黄豆 干绿豆 干赤豆 干豌豆 鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆 豆腐 豆腐干 腐竹 干粉条 水果类
透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解
小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐
提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
9
血肌酐预测死亡危险度
10
血清胆固醇水平
透析前或稳定的胆固醇水平是判断透析 患者蛋白质能量营养不良的有用指标
名称
海带 花生 葵花子 核桃 瘦猪肉 瘦羊肉 牛肉 鸡肉 鸡蛋 牛奶 羊奶 草鱼 鲫鱼 带鱼 黄鱼 海虾 河虾
含量
8 24 30 16 16 17 20 20 12 3 4 17 21 17 17 18 17 单位：克/100克 20
营养物质补充
对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质 及能量的MD患者需接受营养支持治疗
5
蛋白质相当的总氮呈现率
PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋 白质摄入及分解状况
公式： PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V )]+0.168
22
23
80-100
磷（mg）
10-17mg/kg
维生素
补充B族维生素、叶酸及维
生素C
17
营养不良干预对策
充分透析 纠正代谢性酸中毒 改善炎症状态 营养指导 增加营养物质补充 适当使用胃肠动力药 左旋肉碱的使用
18
饮食指导
19
常见食品蛋白质含量表
名称
米 面粉 玉米 小米 干黄豆 干绿豆 干赤豆 干豌豆 鲜毛豆 黄豆芽 绿豆芽 豆浆 豆腐 豆腐干 腐竹 干粉条 水果类
透前血肌酐=摄入食物所含肌酐+骨骼肌肌酐+ 内生肌酐-尿肌酐-透析清除肌酐-内源性肌酐降 解
小于10mg/dl时需进行营养不良评估 当内源性肌酐不能被大量清除时，低水平肌酐
提示饮食蛋白质摄入减少和/或骨骼肌中量减 少
9
血肌酐预测死亡危险度
10
血清胆固醇水平
透析前或稳定的胆固醇水平是判断透析 患者蛋白质能量营养不良的有用指标
名称
海带 花生 葵花子 核桃 瘦猪肉 瘦羊肉 牛肉 鸡肉 鸡蛋 牛奶 羊奶 草鱼 鲫鱼 带鱼 黄鱼 海虾 河虾
含量
8 24 30 16 16 17 20 20 12 3 4 17 21 17 17 18 17 单位：克/100克 20
营养物质补充
对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质 及能量的MD患者需接受营养支持治疗
5
蛋白质相当的总氮呈现率
PNA或蛋白质分解代谢率间接反映患者蛋 白质摄入及分解状况
公式： PNA=C0/[25.8+1.15/(Kt/V)+56.4/(Kt/V )]+0.168
血液透析患者的饮食营养护理PPT课件
制定饮食计划
1 2
制定个体化饮食计划
根据患者的病情、营养状况、饮食习惯等制定个 性化的饮食计划，以满足患者的营养需求。
计算每日热量和营养素摄入量
根据患者的体重、身高、性别、年龄等因素，计 算每日所需的热量和各种营养素摄入量。
3
制定饮食食谱
根据计算结果，制定符合患者口味和饮食习惯的 饮食食谱，包括主食、副食、水果和饮料等。
详细描述
血液透析患者应关注钙、磷、钾等矿物质的摄入。高磷血症是血液透析患者常见 的并发症，因此应限制磷的摄入。同时，适当补充钙和维生素D对骨骼健康也有 益处。
维生素需求
总结词
血液透析患者需要摄入适量的维生素， 以满足身体所需，维持正常的生理功 能。
详细描述
血液透析患者应摄入适量的维生素， 如维生素C、维生素E等。维生素的摄 入量应根据患者的具体情况和医生的 建议进行适当调整，避免摄入不足或 过量。
限制盐分摄入
控制蛋白质摄入
血液透析患者应严格控制盐分的摄入，以 减轻水肿和高血压等并发症的发生。
血液透析患者的蛋白质摄入量应根据个体 情况和医生指导进行调整，以避免高磷血 症等并发症的发生。
限制钾、磷、嘌呤等物质的摄入
保持水分平衡
血液透析患者应避免食用高钾、高磷、高 嘌呤的食物，以预防相关并发症的发生。
未来展望与研究方向
展望未来
分析当前血液透析患者饮食营养 护理的发展趋势，探讨未来可能 的研究方向和技术创新。
研究方向建议
提出对血液透析患者饮食营养护 理研究的建议和展望，为相关领 域的研究提供参考和借鉴。
谢谢
THANKS
血液透析患者的饮食营养护理 ppt课件
目录
CONTENTS
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16
面临床评定（global clinical asessment,GCA）
特点: 是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化 检查。其理论基础是，身体组成改变与进食改变，消化吸收功能 的改变，肌肉的消耗，身体功能及活动能力的改变等相关联。在 重度营养不良时，SGA与人体组成评定方法（body composition assessment）有较好的相关性。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
15
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
13 三、生化指标检测
胰岛素样生长因子-1（IGF-1）
IGF-1 < 300 ug/L,提示营养不良 IGF-1 < 200 ug/L,提示重度营养不良
血清胆固醇
小于3.9mmol/L提示蛋白质及能量摄入不足
SG14 A
营养评定量表
主观全面评定（subjective global assessment,SGA）SGA亦称全
2
营养评价概述
目前评价营养状况的方法:
➢ 营养物质的摄取 [饮食记录、蛋白分解率、尿素生成率等]
➢ 人体体质测量 [体重、体重指数、皮摺厚度、上臂围等]
➢ 生化指标 [总蛋白、白蛋白、前蛋白、转铁蛋白、 血红蛋白、尿素、肌酐、脂类、氨基酸等]
3
一、膳食调查
询问、调查表
近期连续 饮食情况
病情稳定！！！
每日蛋白质、 热量、其它 营养物质的 摄入量
4
一、膳食调查
记帐法
饮
回顾询问法
食
调
查
称量法
方
法
化学分析法
5
一、膳食调查
24小时回顾询问法：
这是目前非常常用的一个获得食物摄入量 资料的方法。通过每个调查对象回顾和描 述24小时内所摄入的所有食物（包括饮料） 的种类和数量来估计个体的膳食摄入量。
膳食调查可以通过面对面、电话或自动询问的 方法进行调查。调查者需经过培训可以提出启 发性的问题，以帮助个体对饮食的回顾，调查 者需问及食物的类型烹制方法、品牌名称、混 合的主要配料以及其它主要特征。入量量 占）AI
推
7 二、人体体质测量
人体测量的内容：
➢皮褶厚度测量 ➢上臂肌围测定 ➢体重 ➢体重指数（BMI）
8 二、人体体质测量
皮褶厚度的测量
器材：皮褶厚度仪 （P：10g/cm2）
测量部位： 1、上肩部 肩峰与尺骨鹰嘴
连线中点，垂直捏起皮肤。 2、肩胛下部 肩胛下角下方
约1厘米处，斜处外下方45度捏 起皮肤。
1
营养评价的意义
慢性肾功能不全在我国发生率有逐年升 高的趋势，慢性肾功能不全是高血压、 糖尿病、心血管疾病等慢性疾病常见并 发症，严重者导致尿毒症、肾功能衰竭。
目前，透析是延长患者生命的最常用的 治疗方法，而营养问题一直是影响治疗 效果和患者生活质量的关键。
国内外研究均报道，维持性血液透析患 者存在相当高的营养不良发生率。营养 不良是透析患者并发症和主要死亡原因 之一。
12 三、生化指标检测
血清蛋白
1、血清白蛋白（albumin,Alb）
美国透析质量标准（DOQI）认为，透析患者Alb应不低于40g/L。
2、转铁蛋白（transferrin,TF） TF < 0.2g/L 标志营养不良
3、前白蛋白（pre - albumin,PA） PA < 0.3g/L 提示存在营养不良
用软尺测其周长。
肱三头肌皮褶厚度：被测者上肢自然下垂，测 量者立于被测者后方，在左上臂背侧中点即肩 峰至尺骨鹰嘴处的中点约2CM处，以左手拇指 将皮肤连同皮下组织拈起，然后测量拇指下 1CM左右处皮褶厚度，皮褶厚度计与上臂垂直。
11 二、人体体质测量
体重指数（BMI）
计算公式：体重/（身高）2/kg/m2 正常值：18.5-24.9，低于正常值提示不同程度 营养不良。 轻度消瘦: 17-18.4 中度消瘦：16-16.9 重度消瘦：<16
3、腹部 腹部脐旁1厘米垂 直捏起皮肤。
4、骼部 骼嵴上方脐水平线 与腋中线交界，垂直捏起皮肤。
5、大腿部 腹股沟中点与髌 骨上缘中点连线的中点，皮褶方 向与大腿纵轴平行。
9
10 二、人体体质测量
上臂肌围的测量
上臂肌围=上臂围-3.14*肱三头肌皮褶厚度 。 上臂围:被测者上肢自然下垂，在上臂中点处
6 善食调查结果评定
根据已取得的平均每人各种食物的摄入量和食物成分表计算
每 各荐
三
人 种的
餐
每 营适
能
日 营 养 素 平 均 摄
养 素 日 平
宜 摄 入 量 百
均分
摄比
入（
量 分 配 百 分 比
三 大 营 养 素 摄 入 百 分 比
蛋 白 质
钙 、 磷
来 源
比
百
分
比
胆 固 醇 摄 入 量
不 同 种 类 食 物 摄 入 量
面临床评定（global clinical asessment,GCA）
特点: 是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化 检查。其理论基础是，身体组成改变与进食改变，消化吸收功能 的改变，肌肉的消耗，身体功能及活动能力的改变等相关联。在 重度营养不良时，SGA与人体组成评定方法（body composition assessment）有较好的相关性。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
15
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
13 三、生化指标检测
胰岛素样生长因子-1（IGF-1）
IGF-1 < 300 ug/L,提示营养不良 IGF-1 < 200 ug/L,提示重度营养不良
血清胆固醇
小于3.9mmol/L提示蛋白质及能量摄入不足
SG14 A
营养评定量表
主观全面评定（subjective global assessment,SGA）SGA亦称全
2
营养评价概述
目前评价营养状况的方法:
➢ 营养物质的摄取 [饮食记录、蛋白分解率、尿素生成率等]
➢ 人体体质测量 [体重、体重指数、皮摺厚度、上臂围等]
➢ 生化指标 [总蛋白、白蛋白、前蛋白、转铁蛋白、 血红蛋白、尿素、肌酐、脂类、氨基酸等]
3
一、膳食调查
询问、调查表
近期连续 饮食情况
病情稳定！！！
每日蛋白质、 热量、其它 营养物质的 摄入量
4
一、膳食调查
记帐法
饮
回顾询问法
食
调
查
称量法
方
法
化学分析法
5
一、膳食调查
24小时回顾询问法：
这是目前非常常用的一个获得食物摄入量 资料的方法。通过每个调查对象回顾和描 述24小时内所摄入的所有食物（包括饮料） 的种类和数量来估计个体的膳食摄入量。
膳食调查可以通过面对面、电话或自动询问的 方法进行调查。调查者需经过培训可以提出启 发性的问题，以帮助个体对饮食的回顾，调查 者需问及食物的类型烹制方法、品牌名称、混 合的主要配料以及其它主要特征。入量量 占）AI
推
7 二、人体体质测量
人体测量的内容：
➢皮褶厚度测量 ➢上臂肌围测定 ➢体重 ➢体重指数（BMI）
8 二、人体体质测量
皮褶厚度的测量
器材：皮褶厚度仪 （P：10g/cm2）
测量部位： 1、上肩部 肩峰与尺骨鹰嘴
连线中点，垂直捏起皮肤。 2、肩胛下部 肩胛下角下方
约1厘米处，斜处外下方45度捏 起皮肤。
1
营养评价的意义
慢性肾功能不全在我国发生率有逐年升 高的趋势，慢性肾功能不全是高血压、 糖尿病、心血管疾病等慢性疾病常见并 发症，严重者导致尿毒症、肾功能衰竭。
目前，透析是延长患者生命的最常用的 治疗方法，而营养问题一直是影响治疗 效果和患者生活质量的关键。
国内外研究均报道，维持性血液透析患 者存在相当高的营养不良发生率。营养 不良是透析患者并发症和主要死亡原因 之一。
12 三、生化指标检测
血清蛋白
1、血清白蛋白（albumin,Alb）
美国透析质量标准（DOQI）认为，透析患者Alb应不低于40g/L。
2、转铁蛋白（transferrin,TF） TF < 0.2g/L 标志营养不良
3、前白蛋白（pre - albumin,PA） PA < 0.3g/L 提示存在营养不良
用软尺测其周长。
肱三头肌皮褶厚度：被测者上肢自然下垂，测 量者立于被测者后方，在左上臂背侧中点即肩 峰至尺骨鹰嘴处的中点约2CM处，以左手拇指 将皮肤连同皮下组织拈起，然后测量拇指下 1CM左右处皮褶厚度，皮褶厚度计与上臂垂直。
11 二、人体体质测量
体重指数（BMI）
计算公式：体重/（身高）2/kg/m2 正常值：18.5-24.9，低于正常值提示不同程度 营养不良。 轻度消瘦: 17-18.4 中度消瘦：16-16.9 重度消瘦：<16
3、腹部 腹部脐旁1厘米垂 直捏起皮肤。
4、骼部 骼嵴上方脐水平线 与腋中线交界，垂直捏起皮肤。
5、大腿部 腹股沟中点与髌 骨上缘中点连线的中点，皮褶方 向与大腿纵轴平行。
9
10 二、人体体质测量
上臂肌围的测量
上臂肌围=上臂围-3.14*肱三头肌皮褶厚度 。 上臂围:被测者上肢自然下垂，在上臂中点处
6 善食调查结果评定
根据已取得的平均每人各种食物的摄入量和食物成分表计算
每 各荐
三
人 种的
餐
每 营适
能
日 营 养 素 平 均 摄
养 素 日 平
宜 摄 入 量 百
均分
摄比
入（
量 分 配 百 分 比
三 大 营 养 素 摄 入 百 分 比
蛋 白 质
钙 、 磷
来 源
比
百
分
比
胆 固 醇 摄 入 量
不 同 种 类 食 物 摄 入 量