小儿积食的辨证及处理方法 中医学习笔记

小儿积食的辨证及处理方法中医学习笔记

现在食物太丰富，家长都生怕小孩长不胖，喂养非常成问题，导致小孩生病很多是积食造成的。积食时可能鼻涕、鼻塞、咳嗽、发烧，严重的嗓子发炎、咽喉发炎，与感冒症状差不多，西医诊断可能是毛性支气管炎（毛支炎）或支气管炎。不管症状如何，只要判断有积食就按积食处理。比如咳嗽或发烧，如果是积食，按受寒咳嗽或受寒发烧处理是无效的，即使暂时有效也会反复。

一、积食的判断：

1. 小儿口气臭（可能是酸臭或腐臭等），必定是积食

2. 大便很臭（可能是酸臭），必定有积食

3. 如果发烧是不是手心手背、肚子后背温差很大（嘴唇碰来检查），如果肚子很烫背不烫、并且手心很烫手背不烫则必定积食

4. 想想是不是吃东西后引起，比如是否吃太多，是否呕吐过

5. 大便是否不正常（不顺畅或拉稀，但都偏臭）；或刚开始拉稀臭，拉几天就不臭了；或放屁特别臭；积食大便颜色不正常，一般偏深如黑色

6. 积食几天后舌苔会偏厚，逐渐变黄腻；舌苔黄厚一般就是已经积食至少几天了；舌苔白厚腻或黄厚腻也必定是有积食

7. 有没出现脸蛋发红，一边（一般是右边）偏烫；可能还有

手心脚心偏烫

8. 食欲不正常，可能是不想吃东西，也可能总是吃不饱的样子

9. 晚上睡觉不安，不停扳，这头翻那头，哭闹（积食必然会睡觉不安，所谓胃不和卧不安），还有磨牙的

10. 严重的嗓子、扁桃体、咽喉发炎，一般开始都是发红，有化脓了变白

11. 喊肚子痛，大便后就不痛了，可能还要痛

程度不同病程不同表现不同，不是所有这些症状都有，只有前3条有一条就能判断是积食。如果有感冒症状，并排除积食，则按感冒处理。另外屁臭也是消化问题，可怀疑积食。

二、积食案例小儿确认积食比较简单

案例1：10个半月的孩子吃了3天棒子骨浓汤煮饭，不拉发展为拉稀，咳嗽有痰，喉咙咳的发红了；喉咙发红发炎；没有口臭；稀便很臭

案例2：孩子又发烧了，可两个医生都说是嗓子发炎引起的，我还专门让看了肚子，他们都说没事，我说孩子这几天大便特臭还有屁，他们说只要每天都大便肠胃问题就不大，可我现在发现孩子又是左脸凉右脸烫（评：西医一般不懂积食，跟他们说积食是对牛弹琴，积食不用找西医，就像弹琴不用找牛来听）

案例3：9个月小孩拉肚子5天。妈妈说开始拉肚的前一天

给他吃了三个大虾，几块鱼，结果隔一天就开始拉肚子了，而且有口臭

案例4：我儿子3岁了，昨晚发烧39度，后服退烧药，推手降下来，今中午又烧38.2，前天吃面包，喝牛奶，又吃两根香蕉，晚没吃饭，这两天大便偏稀，吃饭不好，今天没大便，手心肚子热，晚上脸蛋红，磨牙，乱翻

案例5：我女儿从上周开始有感冒症状，流鼻涕，轻微咳嗽，吃感冒颗粒好一些后，吃了一瓶酸奶当晚便低烧咳嗽，医生开小儿氨酚烷胺，红霉素，枇杷止咳颗粒后基本好转，但周日外出吃饭吃四五个虾，昨晚又高烧咳嗽。她口臭明显，感冒期间三天没拉粑粑，昨天拉了，但不是黑粑粑，舌苔厚，咳嗽声里感觉有痰。（评：前一次当感冒治估计也是误治，这种治疗后脾胃很难恢复，所以很快就要又生病）

三、积食的处理

1、中成药：

如果要开始发烧、或已经开始发烧、或干咳严重、或舌苔已经厚黄腻，则必须用汉森四磨汤口服液，等拉出量多或黑臭便、发烧咳嗽症状好转、舌苔好转后才改用下文的处理，否则病程不容易控制。用量照说明书。

积滞严重时，如果买不到四磨汤口服液，可以去找“健儿药丸”（原名郑州肥儿丸）替代，主要成分巴豆霜、郁金、苦杏仁(炒)、雄黄、使君子仁、甘草、蜂等。这药药性比四磨

汤还强，用了大便通了就停。

如果咳嗽等症状比较轻，无发烧，可以用保和丸，用量照大人用量的三分之一到二分之一。保和丸直接吃最好，有些小孩不吃保和丸水丸或太小的吃不了，可以取约12克，煮水20分钟得150毫升后喝，可以加红糖。一天3次，一次50毫升。

或者用太极保和颗粒。一般大药房都有，比如德仁堂。1岁左右小儿用成人用量三分之一，一包泡90毫升，一次30毫升，一天3次；2、3岁左右用成人用量一半，一包泡80毫升，一次40毫升，一天3次。

还有保和口服液，成分与保和丸以及保和颗粒一样的，也可以。

如果只是知道吃多了些，大便有些不正常，舌苔稍微厚，可以吃同仁堂大山楂丸调理，用量大约1岁左右一天一丸分两次，两三岁一天2丸分两次。

大山楂颗粒的成分：山楂、六神曲(麸炒)、麦芽(炒)，与大山楂丸一样，买不到大山楂丸，或小孩太太小不能吃丸药时也可以用大山楂颗粒。

如果保和丸或保和颗粒确实买不到，也可买成分为“黄芪白术陈皮麦冬黄芩炒山楂炒莱菔子”的健儿消食口服液，品牌任意。如果排便有困难，也很适合用这个。

同仁堂的小儿化食丸也可以处理积食，与保和丸或颗粒比较

接近些，只是成分比较复杂，实在买不到其它的可以用这个。成分：六神曲(炒焦) 焦山楂焦麦芽焦槟榔醋莪术三棱(制) 牵牛子(炒焦) 大黄。买不到四磨汤也可用这个替代。

重要注意事项！

以上所列的保和丸、大山楂丸等都是消食导滞药，不是健脾药，不可一直吃很久，小儿病辨证对了一般用药两三天症状就会得到改善（包括大便好转等），如果无改善说明不对症应停药。脾胃虚弱、经常反复积食、经常腹泻的小儿积食，应慎用消食药物，请咨询中医辨证处理。

2、食疗

积食或消化不良不严重或小孩只有几个月大也可尝试食疗

调理。

焦米汤：大米炒焦黄后煮稀饭，水多些，米煮熟，主要喝汤。一天3次，一次30-60毫升。炒大米方法：大米粉放入锅中用文火炒成淡黄色，闻到焦米香时即可，注意掌握火候，不宜过焦。

炒鸡内金粉煮水或熬粥时加。鸡内金就是鸡胗内壁凉干，炒焦黄后弄成粉即可用。

问：焦米汤没加辅食的可以吃不？答：焦米汤是药，不是辅食。

问：焦米汤是饭前还是饭后喝？答：焦米汤等积食的药都是饭后吃，隔半小时