体外循环后管理
体外循环心脏手术后呼吸道管理进展
体外循环心脏手术后呼吸道管理进展体外循环心脏手术后的患者，心肺功能都受到较大的影响，术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，手术结束后，常规用呼吸机进行机械通气以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身供氧，改善气体交换，防止二氧化碳蓄积，预防呼吸衰竭，顺利渡过早期危险期。
因此，此期的护理尤为重要[1]，只有认真的、高质量的执行操作常规，才能保证护理质量，使患者顺利康复。
近年来国内外护理界同行在心脏术后呼吸道管理中进行了大量的研究,现将护理进展综述如下。
1 呼吸机辅助阶段监测1.1 呼吸机参数设定：术后患者返回icu监护室常规接呼吸机辅助呼吸，一般将pb-840呼吸机设定为simv+psv+peep，simv:分钟内按预先设置的呼吸参数给予指令通气。
触发窗内出现自主呼吸便触发指令；若无，在触发窗结束时呼吸机自动给予通气。
psv：是一种辅助通气方式。
在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气都接受事先设定好的一定水平的正压支持，以辅助患者的吸气。
应用psv时，患者感觉良好，易被接受。
合理应用psv可使呼吸频率减慢，呼吸功能及氧耗量减少。
peep：使病人的吸气在未完全平静呼出前即开始下一次呼吸，意义在于防止支气管和肺泡萎陷，保持肺泡处于扩张状态，还可以将萎陷的肺泡重新打开，使外周静脉回心血量减少，增加功能残气量，促进弥散。
simv+psv：使每一次的自主呼吸都给予一定的压力支持，可以克服自主呼吸使的费力及通气不足。
呼吸机首设指标，呼吸频率(f)：成人12次/min ，儿童16次/min；潮气量(vt)：成人8ml/kg，儿童10~12 ml/kg；吸呼比（i:e）：1：2.0；psv：6；peep：2cmh2o；持续机械通气调吸入氧浓度（fio2%）80%。
1.2 肺部呼吸音听诊：首先听诊双肺野呼吸音及分布情况，30分钟内床旁摄x线胸片，以了解气管插管导管位置是否正确，确保导管位置正确并通畅，应用一次性寸带固定好气管插管，并测量插管至门齿的距离，随时观察分钟通气量(ve)，每次送出潮气量、患者呼出潮气量、吸气末与停滞末呼吸道压力，了解患者肺血氧交换情况及co2潴留情况；sao2:可随时获得动脉血氧饱和度以评估动脉氧处理。
婴幼儿先心病体外循环术后转运的安全管理
３ ２ 坚 持满 意度 调查 。供 应室 是集 中处 置全 院再 生 无菌 物 品 的科 室 ， ． 直接为临床科室服务， 了解临床科室对供应室提供物品的质量 和服务质量 的满意度情况 ， 是不断提高供应室工作质量的有效方法。因此 ， 我科坚持每 次 服务 时 附带满 意度 的简 单 调查 表 ， 个季 度 发 放详 细的 调查 问卷 。 结合 每 两 者 ， 控小 组对 被服 务各 科 室提 出的 问题 进 行分 析 、 论 ， 定 出 相 应 的 质 讨 制 有被 器械感染 的 风险 ， 因此 ， 训练 大家 在 工 作 中正 确 的用 力和使 用 自身 改 进措 施 ， 进工作 质 量的 不断 提高 。 还应 促 防护用 品 ； 造和谐 的工 作 环 境 ， 并创 以保 持 愉 悦 的情 绪 状 态 ； 证 充 足 的 休 保 通过以上的工作方式实行 １年， 我科 ２ １ ０ ０年工作与上一年相比较， 满意 息， 防止病 原微 生物侵 袭 。每年 进行 体格 检查 一次 ， 立健 康档 案 。 建 度 调查从 ９ ％ 上调 到每 次 ９ ％ 以上 。总 之 ， １ ９ 供应 室 应 围绕 以提 供 高 质 量的 １７ 以护士 长为 中心 ， 建 一个 团结 协 作 的 团 队。 护 士长 以身 作 责 ， 产 品 ， 证 病人 的治 疗安 全而 工作 。 ． 组 保 自觉遵守医院、 科室制定的各项规章制度 ； 在工作中善于发现每个工作人员 参 考文 献 的优点 ， 给予充分肯定 ， 以此为榜样 ， 并 号召全科人员学习， 以充分发挥每位 ［ ］ 黄洁， １ 陈翼娟． 医院消毒供应 中心实用手册［ ］ 北京： 民卫生 出 Ｍ． 人 版 工作 人员 的积极 性 ， 大家共 同参 与科 室 管理 。 使 社 ，０ ９ ３ ２０ ．． ２建 立 完善的规 章 制度是 提 高工作 质置 的保 障 ． ［ ］ 胡艳红． ２ 探讨供应室管理工作的难点于对策 ［ ］ 海南医学， ０ ， Ｊ． ２ １１ ０ ２ ２ Ｉ 制定 完善 的标 准 的工作 制度 。参 照卫 生部 ２０ ． ０ ９年 ５月发 行 的《 医 （ ）９． １ ：７ 院消毒供 应中 心管理 规范 》 项 标 准 ， 订 出供应 室 完 善 的 工作 制 度 ， 查 六 制 如 ［ ］ 王雪花． ３ 激励理论在护理人力资源管理中的实践［ ］ 护理研究，０７， Ｊ． ２０ １５ 通过 理论 、 作 的考 试 ， 知 识进 行 巩 固。 每月 组 织 一次 理 论 考 ． 操 对 试和 实践考 试 ， 人员 轮转 参 考 。在 工 作 中 护 士长 随时 观 察 工作 人 员 的 工作 操作规 范 ， 问题立 即提 醒 ， 每个 工作 人员 都百 分之 百 的掌握 。 有 保障 １６ 保证 工作人 员 的身 体 素 质 。供 应 室 的 工作 性 质 决 定 了工 作 人 员 ．
体外循环心内直视术后患者的气道管理
护理实践与研究 ２０ ０７年 第 ４卷第 １ 期
体 外 循 环 心 内直视 术 后 患 者 的气 道 管理
何
摘
芳
陈 进 文
要 目的 ： 结 体外 循 环心 内 直视 术后 患 者 气 道 管 理的 护 理 经 验 。 方 法 ： １２例 体 外 循 环 心 内 直视 术 后 患 者 给 予 合 理 的 机械 通 气 治疗 ， 总 对 ６ 加
２ ３ 呼 吸 道 湿 化 ．
年 ３月 一 ０ ６年 ９月 行 Ｃ Ｂ心 内 直 视 术 患 者 １２例 ， 道 管 ２０ Ｐ ６ 气 理效果满意 ， 将体会报道如下 。 现
１ 临床 资料
２０ ０４年 ３月 一 ０ ６年 ９月 ， 院 胸 心 外 科 Ｉ Ｕ 共 收 治 ２０ 我 Ｃ Ｃ Ｂ心 内直 视 术 患 者 １２例 ， 龄 ５个 月 一 ８岁 ， 重 ５— ４ Ｐ ６ 年 ６ 体 ７ Ｋｇ 。其 中先 天 性 心 脏 病 １７例 ， 膜 置 换 ４ ０ 瓣 ５例 ， 脉 搭 桥 ｌ 冠 ０ 例 ， 并肺动脉高压 ２ 合 ｌ例 ， 前 心 功 能 （ ＹＨ 分 级 ） 级 ５ 术 Ｎ Ａ Ｉ ４
液 较 多 的患 者 ， 痰 时 不 易 一 次 吸 净 ， 吸 痰 与 吸 氧 交 替 进 吸 需 行 。我 院用 呼 吸 囊 膨 肺 数 次 后 再 吸 痰 ， 到 良好 效 果 。操 作 收 时先 吸净 口咽 分 泌 物 ， 换 吸 痰 管 后 再 吸 净 气 管 内分 泌 物 ， 更 放 松 气囊 后 再 吸 引 深部 痰 液 以免 口咽 部 分 泌 物 在 放 松 气 囊 时 下 行 进 入 气 管 致 Ｖ Ｐ Ａ 。
强 气管 插 管 的 护 理 ， 效 吸 痰保 持 呼 吸 道通 畅 ， 予 适 宜 的 呼吸 道 湿 化 以 及做 好 拔 管 前 后 的护 理 。结 果 ： Ｉ例 出现 肺 不 张 、 吸 窘 迫 等 严 重 并 有 给 无 呼 发症， 术后 ８—２ 愈 出 院。 结 论 ： 予 Ｃ Ｂ开 胸 术后 的 患 者合 理的 机 械 通 气 治 疗 ， 强 呼 吸道 的管 理 ， 预 防 术后 呼 吸 道 并 发 症 ， 进 患 者 康 ０ｄ痊 给 Ｐ 加 是 促
小儿体外循环心脏术后的呼吸道管理
１ ４ １ 定 期 更 换 管 道 刘 亚 平 等 ［ 经 过 大 量 数 据 表 明 机 ． ． １
械 通 气 数 小 时 后 呼 吸 机 管 道 系 统 就 被 污 染 ， 道 采 样 标 本 有 管 细菌生长 ， 此应 定期 更换 呼 吸机 管道 。１８ 因 ９ ３年 美 国疾 病 控 制 中心 曾 建 议 每 ２ ４ ｈ更 换 呼 吸 机 管 道 系 统 ， １ ９ 而 ９ ３年 Ｃａｅ ｒｖ ｎ等［ ］ 现 每 ２ １发 ４ ４ ｈ和 每 ４ ８ ｈ更 换 ， 吸 机 管 道 被 污 染 呼 情 况 相 同 ， 且 每 ２ 并 ４ ｈ更 换 管 道 发 生 肺 部 感 染 的 危 险 性 比
呼 吸 系统 并 发症 ， 发 生 率 可 高 达 ６ ． ， 可 成 为 术 后 致 其 ７４ 并 死 的 主要 因素 ［ 。护 理 工作 专业 性 强 ， 质 量 的保 证 是 患 儿 】 ］ 其 术 后康 复 的关 键 。 现将 ／ Ｊ． 外 循 环 心 脏 术 后 的 呼 吸 道 管 ｌＩ ， 体
原 因 ， 卧 位 可 减 少 胃液 反 流 和误 吸 ， 防 止 呼 吸 机 相 关 性 半 是
肺 炎简 单 易行 的方 法 。Ｔ ｒｅ 等 ［ 证 实 仰 卧 位 的 误 吸 率 明 ｏｒｓ ３ ］ 显 高 于半 卧位 。 因此 ， 后 患 儿 常 规 留置 胃管 ， 于 半 卧 位 术 处 或低 半 卧 位 ， 饲 后 轻 拍 其 背 部 帮 助 患 儿 打 嗝 排 气 。 此 外 ， 鼻 人 工 气 道 的建 立 破 坏 了呼 吸 道 正 常 的解 剖 功 能 ， 声 门 与 气 在 囊 之 间形 成 一 死 腔 ， 常 有 大 量 的 分 泌 物 在 此 潴 留 ， 能 形 常 可
10kg以下先心病患儿体外循环术后早期出入量管理
体 化 分 期 康 复 方 案 ， 序 渐进 ， 断 调 整 治 疗 方 案 ， 据 患 儿 循 不 根 病 情 进 行 分 期 康 复训 练 ， 患 儿 于 不 同 时 期接 受不 同训 练 ， 使 有
复发 。
３ 讨 论
脑 瘫 治 疗 是 一 个精 细 而 复 杂 的 过 程 ， 手 术 到术 后 康 复 都 离 从
不 开 医 生 及 护 理人 员 的 指 导 ， 极 而 有 效 地 做 好 各 项 护 理 工 积
作 ， 手 术 取 得 良好 疗 效 的 重要 因 素 之 一 。 是
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔｒ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｄ ｃ １ （ ６ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄ ｉｅ １ ｅ ， ９ ３ ） Ｉ ｇ ｅ ｄｉ ｅ ｃ ２
行 走 的前 提 ］ 。脑 瘫 的恢 复 是 一 个 连 续 过 程 ， 尽 早 制 定 个 需
本组 ５ ５例 痉 挛 完 全 解 除 ， 明 显 缓 解 ， ４例 １例肌 张 力 下 降 不 明显 ， 能 与 神经 切 除 比例 有 关 ， １ 月 强 化 康 复 训 练 ， 可 经 ０个
分 册 ，９ ４ １ （ ） １ １ ８ ，１ １ ：
［ ］ Ａ ｂｔ Ｒ， ｏ ｍ Ｓ ，ｏａ ． Ｓｌ ｔｅｐ ｓ ｒ ｒｒｉ ｔｍ ｏ ５ ｂｏｔ Ｆ ｒ Ｌ Ｊｈｍ ＭＳ ｅｅ ｉ ｏｔ ｉ ｈｚ ｏ ｙｆｒ ｅ ｃｖ ｅｏ ｏ ｔｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｐｓｅ ｙ ａｒｖ ｗ［ ］ ｈｌｓＮ ｒ Ｓｓ，９９， ｈ ｅｔ ｅｔ ｆ ａｔｉ ： ｅｉ Ｊ ．Ｃ ｉ ｅｖ ｙｔ１８ ５ ｒ ｓ ｉｔ ｅ ｄ
婴儿体外循环手术后输液的管理
３ ５ ｍｏ Ｌ 应用 １ ９氯化钾按 ０ ２ ．ｎ ￣／ ｇ加 ．ｍ ｌ ， ／ Ｏ／ ６ ． ～Ｏ ３ｍ－ ｋ ｌ 人 ２￣３ｍ 补液 中 １ 泵人 。 ０ ０１ ｈ ２ ２ ３ 血 制品 ．． 本 组术后 常规应用 血浆及悬 浮红 细胞 。根据 红细胞压 积 （ Ｔ） 充血 浆及 悬 浮红 ＨＣ 补 细胞 。从 外周 静 脉输 入 血 制 品 ， 于观 察 有 无 外 易 渗、 肿胀 。输 血 中监 测 ＨＣ 紫 绀患儿 ＨＣ Ｔ， Ｔ需 维 持 ４ ， ５ 小婴儿 为 ３ 【 。 ５／２ ９ ］ ６
中 图分 类 号
Ｋｅ ｒ ｓ ｅ ｔａ ｏ ｐ ｒ ａ ｉ ｕ ａ ｉ ｎ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｃ ｒ ； ｆ ｓ ｎ ，ｉ ｔ ａ ｅ ｏ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ｘ ｒ ｃ ｒ ｏ ｅ ｌｃｒ ｌｔ ； ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ａ ｅ ｉ ｕ ｉ ｓ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ｃ ｏ ｎ ｏ
～
０４ ／ ｇｈ ．ｍｇ ｋ ／ 持续 微 泵输入 。本组 均在 手术后 第
１ 常规 应用 呋塞 米 ， 中 １６例持 续 应用 呋塞 米 天 其 ０ 微泵输入 ２ 天 ， 例 因严重 肾功能不全应 用效果 ～６ １
的婴 儿 根据 体 重 、 心功 能 、 创 动 脉 压 、 腔 引 流 有 胸
量、 尿量 等情况进 行 严 格 的输 液管 理 ， 使其 顺 利 度 过术后危 险期 ， 现报告 如下 。
１ 临床资 料
不满 意 ， 即进 行 床 边 腹 膜 透 析 ， 功 维 持 满 意 立 成
体外循环术后液体管理
术后液体管理可以 减少感染风险
术后液体管理有助 于维持正常血压
术后液体管理有助 于预防肾功能衰竭
30% 10%
55%
5%
促进康复
术后液体管理有助于维持正常血 01 压和循环功能，促进伤口愈合。
术后液体管理有助于预防术后并 02 发症，如肺水肿、肾功能衰竭等。
术后液体管理有助于改善患者的 03 舒适度，减轻疼痛和疲劳。
起静脉炎、水肿等并发症
03
观察患者尿量，调整输
液量
02
评估患者液体需求，根据
病情调整输液速度
01
监测患者生命体征，如血
压、心率、呼吸等
预防感染
保持手术室环境清洁，减少细菌污 染
严格遵循无菌操作规程，减少手术 过程中的感染风险
术后及时更换引流管，避免长时间 留置
加强术后护理，密切观察患者病情 变化，及时发现并处理感染症状
整输液速度
02
保持输液速度 的稳定，避免
过快或过慢
03
观察患者的反应， 如有不适，及时
调整输液速度
04
遵循医嘱，根 据医生的建议 调整输液速度
液体管理的方法
评估患者情况
生命体征：监测患者 的血压、心率、呼吸
频率等
电解质：监测患者的 电解质水平，如钠、
钾、钙等
尿量：评估患者的尿 量，了解肾脏功能
液体平衡：评估患者 的液体出入量，确保
监测生命体征
01
体温：监测体温变化， 预防感染
02
心率：监测心率变化， 预防心律失常
03
血压：监测血压变化， 预防低血压或高血压
04
呼吸：监测呼吸频率和 深度，预防呼吸衰竭
05
体外循环专项整治工作方案
体外循环专项整治工作方案一、总体要求为深入贯彻落实国家卫生健康委员会和地方卫生健康部门有关文件精神，进一步加强对体外循环相关医疗机构和人员的监管，规范体外循环技术操作和管理，全面提升体外循环服务质量和安全保障水平，特制定本专项整治工作方案。
二、工作目标1. 完善体外循环相关法规政策和标准规范，建立健全相关管理制度。
2. 提升体外循环技术人员的专业素质和操作技能，确保操作规范和安全。
3. 加强对体外循环设备的监测和维护，保障设备正常运行。
4. 提升体外循环服务的全过程质量和安全可控性，切实保障患者生命安全。
5.加强体外循环相关医疗机构的监管和考核，促进诊疗质量提升和医疗安全保障。
三、工作内容1. 完善法规政策和标准规范1.1 制定《体外循环管理条例》，明确体外循环相关医疗机构和人员的管理权限和责任。
1.2 修订《体外循环技术操作规范》，确保技术操作规范化和标准化。
1.3 完善《体外循环设备维护和备案制度》，规范设备的使用和维护管理。
2. 提升技术人员专业素质和操作技能2.1 组织开展体外循环技术操作培训，提升技术人员的专业素质。
2.2 加强对技术人员的考核和选拔，确保技术人员的素质和能力。
2.3 制定专业操作手册，规范技术操作流程，确保操作规范和安全。
3. 加强设备监测和维护3.1 设立体外循环设备监测和维护中心，负责设备的监测和维护工作。
3.2 制定设备定期检测和维护计划，确保设备正常运行和安全可靠。
3.3 加强对设备使用人员的培训，提高设备使用效率和安全操作水平。
4. 提升服务全过程质量和安全可控性4.1 建立全过程质量管理机制，确保体外循环服务全过程的质量和安全。
4.2 推动体外循环服务和相关医疗机构的信息化建设，提升服务效率和安全保障水平。
4.3 加强对体外循环患者的随访和回访，了解患者的治疗效果和生存质量。
5.加强医疗机构的监管和考核5.1 加强对体外循环相关医疗机构的监管，确保医疗机构的规范运作。
体外循环管理
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• 5.1.2防止心脏过度膨胀 ▲ 复跳初期如前后负荷过重，势必使心肌纤维过度拉长， 能量消耗增加，不利于心肌恢复
• ▲ 对于术前心功能较差或有主动脉反流的病例，应放置左 心吸引管，以防止术中心脏过度膨胀
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1.2.3 特殊手术的物品准备
再次或多次手术
股动静脉、气囊静脉引流管、血液 回收等
大心脏手术
大血管手术
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体外循环前
体外循环中
体外循环后
体外循环中：体外循环前期（前并行） 体外循环中期 体外循环后期（后并行 ）
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1. 体外循环前的准备
• 术前病情评估 • 适当的术前处理 • 准确的术前诊断 • 手术适应证的选择
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体外循环概念及管理
血液的氧合
血液氧合
血液氧合的尝试 1882年Schroder发明一种血液在体外氧合的方式
1885年Von Frey和Gruber制成第一台人工心肺机
1895年Jacobj试用狗肺、猪和牛肺作为氧合器进 行体外氧合
生物肺氧合
1890年Frederiq将动物颈动脉血液对另一动物颈动脉进行灌注， 以维持脑功能
灌注阻力的影响因素
灌注阻力 = Viscosity x Length
Diameter4
插管的直径比插管的长度更为重要
公式的直径指的是插管的内径，而非外径
插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm)
选择插管时必须考虑插管壁的厚度
2.2.4静脉插管的有关问题
2.1.2 体外循环管道的检查
观察动静脉管路的预充情况，是否存在气栓，一旦动脉管路 见到气体，必须立即排净；静脉管路少量气体转流开始后 可引入储血器，可不处理，若大量气体则需排除 注意各泵管的正确方向和位置，特别是主泵和左心吸引泵 检查不同型号管道的流量校正情况以及泵管的压紧程度 检查管路的连接是否紧密，高压部位要用扎带固定；微栓滤 器有无渗漏；预充血液应注意预充液有无凝血现象
静脉插管的侧孔
插管的侧孔
Number Location Orientation
生物肺氧合
血膜式氧合
血膜式氧合
1885年Frey，将血吹至金属网上形成薄血膜，然后对血 膜吹纯氧。 1937年Gibbon将血液放在旋转的滚筒表面而形成血膜，
对猫进行了体外循环 1953年用这种氧合器成功地在全世界进行了首例人的
体外循环 1956年Cross通过一些直径13cm碟片在血槽内旋转形成
电力公司体外循环管理制度
第一章总则第一条为确保电力公司生产经营活动的顺利进行，规范体外循环管理，提高资金使用效率，降低风险，根据国家相关法律法规及公司实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于公司所有涉及体外循环的资金运作和管理活动。
第三条本制度旨在明确体外循环管理的组织架构、职责分工、操作流程、风险控制等，确保体外循环活动的合规性、安全性和效益性。
第二章组织架构与职责分工第四条体外循环管理组织架构如下：1. 体外循环管理领导小组：负责体外循环管理工作的总体规划和决策，对体外循环管理重大事项进行审议。
2. 体外循环管理办公室：负责体外循环管理制度的制定、执行、监督和检查，协调各部门开展体外循环管理工作。
3. 体外循环管理部门：负责具体实施体外循环管理工作，包括资金筹集、使用、回收等。
第五条各部门职责分工：1. 体外循环管理领导小组：（1）制定体外循环管理政策和制度；（2）审议体外循环管理重大事项；（3）监督体外循环管理工作的实施。
2. 体外循环管理办公室：（1）制定体外循环管理制度；（2）组织开展体外循环管理培训和宣传；（3）监督体外循环管理工作的执行情况；（4）对违规行为进行查处。
3. 体外循环管理部门：（1）负责体外循环资金筹集、使用、回收等工作；（2）制定体外循环资金使用计划；（3）对体外循环资金进行风险控制；（4）定期向体外循环管理办公室报告体外循环管理工作情况。
第三章操作流程第六条体外循环资金筹集：1. 体外循环管理部门根据公司生产经营需要，制定资金筹集计划；2. 经体外循环管理办公室审核后，报体外循环管理领导小组审批；3. 体外循环管理部门按照批准的资金筹集计划，依法合规筹集资金。
第七条体外循环资金使用：1. 体外循环管理部门根据公司生产经营需要，制定资金使用计划；2. 经体外循环管理办公室审核后，报体外循环管理领导小组审批；3. 体外循环管理部门按照批准的资金使用计划，依法合规使用资金。
第八条体外循环资金回收：1. 体外循环管理部门根据资金回收计划，依法合规回收资金；2. 回收的资金应按照规定及时上缴公司财务部门。
体外循环术后患者体温的管理
逆 向头 皮 静 脉 穿 刺 法 ，简 单 地 说 ， 就 是 以头顶 为 中心 ，由头 四周 的 向头 顶 方 向 进 针 的 穿 刺 输 液 方 法 ，它 不 受 血 管 近 端 、远 端 的 限 制 ，也 不 受 护 士 穿 刺 体 位 的 限 制 （或 和 患 儿 面 对 面 、或 站 立 于 其 侧 面 均 可 ），近 端 血 管 破 坏 了 ，远 端 的 血 管 逆 向 进 针 ，同 样 可 立 即 穿 刺 。 结 合传 统 头皮 静脉 穿 刺 ，随时 随地 灵 活 选 用 血 管 。
浴 ，特 别 是 大 动 脉 走 行 处 ，应 反 复 擦 洗 直 至 皮 肤 发 红 ，以达 到散 热 目的 。 对 于 小 儿 操 作 要 轻 柔 ，以 免 擦 伤 皮 肤 。 胸 前 区 、腹 部 、后 颈 等 对 冷 刺 激 敏 感 的 部 位 禁 忌 擦 浴 ，以 免 引 起 反 射 性 心 率 减 慢 、腹 泻 等 不 良反 应 。
肛 温 在 ３５～３６℃ 时 ，用 盖 棉 被 加 热 水袋或电热 毯全 身保 暖复温 。体外 循环 术 后 ，患 者 反 应 能 力 低 ，低 温 的 皮 肤 血 液 循 环 差 ，容 易 损 伤 。 因 此 在 使 用 热 水 袋 或 电热 毯 时 将 其 置 于 褥 下 ，在 患 者 未 返 回 ＩＣＵ病 房 前 使 被 褥 温 暖 后 维 持 温 度 ，预 备 接 患 者 。
无创体外循环操作管理制度
无创体外循环操作管理制度第一章总则第一条目的和依据1.本制度的目的是规范医院无创体外循环（ECMO）操作管理，确保患者在手术过程中得到安全有效的治疗。
2.本制度参照相关法律法规和医院管理规定订立。
第二条适用范围本制度适用于医院内进行无创体外循环（ECMO）操作的相关人员。
第二章无创体外循环操作管理要求第三条无创体外循环操作资质要求1.无创体外循环操作人员应具备相关医学专业背景，持有相关职业资格证书，并定期参加相关培训和考核。
2.无创体外循环操作人员应连续学习并了解最新的相关理论知识和操作技术，确保操作的准确性和安全性。
第四条无创体外循环操作设备要求1.医院应配备符合国家标准和医疗器械管理要求的无创体外循环操作设备。
2.无创体外循环操作设备应定期进行维护和检修，确保设备的正常运行和安全可靠。
第五条无创体外循环操作前的准备工作1.无创体外循环操作人员在操作前应熟识患者的病历资料和检查结果，了解患者的病情和手术需求。
2.无创体外循环操作人员应检查和确认操作设备的正常运行，并准备好所需的医疗器械和药品。
第六条无创体外循环操作步骤1.无创体外循环操作人员应严格依照操作规程进行操作，确保操作的准确性和顺利进行。
2.无创体外循环操作人员应监测患者的生命体征和血液参数，及时调整操作参数，保证患者的安全。
第七条无创体外循环操作中的安全措施1.无创体外循环操作人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术无菌环境。
2.无创体外循环操作人员应定期进行消毒和污染监测，确保操作环境的清洁和安全。
3.无创体外循环操作人员应做好手术后的废弃物处理工作，确保废弃物的安全处理。
第八条无创体外循环操作后的处理1.无创体外循环操作结束后，操作人员应及时关闭操作设备和监测设备，并做好相关记录。
2.无创体外循环操作人员应及时通知其他医务人员，帮助患者进行恢复和后续治疗工作。
第九条无创体外循环操作质量管理1.医院应建立无创体外循环操作质量管理制度，定期进行操作质量评估和改进措施的订立。
财政性资金体外循环治理方案(三篇)
财政性资金体外循环治理方案____年财政性资金体外循环治理方案一、背景____年，随着全球经济的发展和我国国内外环境的变化，我国财政性资金的规模和结构都将发生变化。
为了加强财政资金的管理，提高使用效益，确保财政资金的合理运用和流转，需要制定一套系统的财政性资金体外循环治理方案。
二、目标1.建立健全财政性资金体外循环治理体系，完善资金流向的监测和控制机制，提高资金使用效益和运行效率。
2.确保财政性资金的流动性和流转性，促进金融市场和实体经济的良性互动。
3.加强对财政性资金的风险监控和预警，防范和化解财务风险，保障财政资金的安全。
三、政策措施1.加强监管机构的职能和能力，强化对财政性资金的监测和管理。
-建立完善的财政资金监测系统，实施财政资金的定期监测和风险评估。
-加强对金融机构的监管，确保金融机构合规运营和风险防控。
-加大对财政投资项目的审查和监督力度，确保资金使用符合相关政策和法规。
2.改革和完善财政性资金的流转机制，提高资金使用效益。
-建立健全财政性资金的流动性管理机制，推动资金的快速流转和有效运用。
-加强对财政资金使用情况的监管，确保资金的合理使用和运行效率。
-推动财政资金的去杠杆化，优化资金结构，提高资金使用的安全性和稳定性。
3.加强对财政性资金投资的引导和指导，支持实体经济发展。
-制定相关政策，鼓励财政资金向实体经济领域倾斜，支持创新和发展。
-加大对重点行业和领域的支持力度，推动经济结构调整和转型升级。
-加强与金融机构和企业的合作，促进财政资金与实体经济的良性互动。
四、风险控制1.加强对财政资金运行的监测和控制，及时发现和化解可能存在的风险。
-建立健全风险预警和报告机制，确保财政资金运行的及时掌握和监测。
-加强对财政资金使用情况的监管，及时发现和解决问题，防止财务风险的发生。
2.提高财政资金的安全性和可控性，确保资金的安全运作。
-加强对金融机构的监管，确保金融机构的合规经营和风险防控。
-加强对财政资金投资项目的审查和监督，确保资金使用符合相关政策和法规。
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理心脏直视术（CPB）是外科手术的重要一环，通过人工循环系统直接屏蔽血液流向心脏的路径，帮助心脏外科医师进行心脏手术，是心脏外科治疗的重要技术。
术后，患者必须采取有效的护理管理，确保患者的安全及术后康复。
首先，要做好术后护理管理，确保术后患者安全。
CPB术后护理管理要做到，及时识别并治疗患者可能出现的体征，包括高低血压、心功能不全、支气管功能不良等症状，同时还要注意患者的体温、血氧饱和度、血液检查等必要的观察，及时发现病情变化，做到护理早期干预和及时有效的处理。
其次，CPB术后护士要加强对患者的安全教育。
包括正确识别和护理术后患者可能出现的症状，及时向护士汇报，及时报告副作用，注意患者的心理情绪，如变化明显时要及时向主治医师请示。
此外，CPB术后加强对药物的管理，要牢记药物的用量、时间及药物的使用规范，定期检查患者的药物过敏反应情况。
最后，CPB术后患者护理要加强护士的防护意识，防止体内脏器受到污染和损伤，注意及时拆除体外循环中的管道，提高护理质量和护士们的防护意识。
以上就是心脏直视术后患者护理安全管理的重要内容，旨在确保患者的安全，保护护士的健康，提高术后护理的质量。
护士要积极配合医生，落实规定，专业护理患者，给予患者良好的护理，共同努力为患者创造和谐的护理环境，使患者术后康复起来更快、更好。
综上所述，CPB术后护理安全管理包括做好术后护理管理、安全教育、药物管理和护士专业责任，为保证术后患者安全、有效护理，建议护士应在术前掌握心脏外科护理基础知识，同时加强安全意识，落实有关护理安全管理制度，以确保护理中的安全性。
体外循环管理ppt课件
▲危险分类:
★正常危险 ★危险性增加 ★较大危险 ★高度危险 指有0种危险因素。 指有1种危险因素。 指有2种危险因素。 指有3以上种危险因素
1.1术方案相适应的体外循环方法
1.2制定体外循环计划
1.2.1确定体外循环方案 ★ 据患者病情特征；手术复杂程度；手术时间长 短择不同的灌注方法、温度以及插管方式。 ★ 如复杂手术或婴幼儿手术操作不易者可选择深 低温停循环灌注法； ★ 主动脉或某些大血管手术可选用左心转流、半 身或局部灌注法； ★ 简单手术可选用浅低温或常温灌注
体外循环管理
体外循环前 体外循环中 体外循环后
体外循环中：体外循环前期（前并行） 体外循环中期 体外循环后期（后并行）
1. 体外循环前的准备
术前病情评估 适当的术前处理 准确的术前诊断
手术适应证的选择
1.1术前访视
1.1.1术前访视目的： ★ ★ ★ 了解病情 制定计划 防止意外
2.1.2预充
▲预充和预充量 预充指体外循环转流前，所有管道、氧合器、动脉 滤器等充盈液体以排除其内的气体的过程，所需液体的量 称为预充量。 ▲静态预充量和动态预充量 在转流前，储血室内液面静止于最低点时的预充 量称为静态预充量 转流中不同流量时，储血室内液面维持动态平衡 于最低点时的预充量称为动态预充量
1.2.2物品选择
根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况 等，综合考虑选择用品。 ★如病情重、手术复杂或灌注时间长者可考虑使 用膜肺 ★心功能差术后可能需要辅助循环者考虑选择离 心泵作为主泵 ★对升、降主动脉瘤或某些急症患者，备股动静 脉插管 ★需要右外侧切口，可备用弯头静脉插管 ★婴幼儿、肾功能不良或稀释度过大者备用超滤
▲用红细胞压积（HCT）或血红蛋白（Hb）浓度表示（ Hb1g/dl＝HCT3～3.5％） 轻度血液稀释—HCT>30％ 中度—HCT25～30％ 深度—HCT21～25％ 重度—HCT10～20％ 极度—HCT<10％ 血液稀释程度应结合温度考虑：30摄氏度小于30％ 25 25％
体外循环管理
▲用红细胞压积（HCT）或血红蛋白（Hb）浓度表示（ Hb1g/dl＝HCT3～3.5％） 轻度血液稀释—HCT>30％ 中度—HCT25～30％ 深度—HCT21～25％ 重度—HCT10～20％ 极度—HCT<10％ 血液稀释程度应结合温度考虑：30摄氏度小于30％ 25 25％
血液稀释的基本原则
血液粘度影响因素：HCT、血浆粘度（血浆中白蛋白 浓度）和红细胞的变形能力（膜流动性、内刚性）；生理 状态下全血粘度为4～5，血浆粘度为1.6～2.4。 HCT：25-30％时 ，血液粘度降至最低点 CPB中，降低全血粘度可因增加血液流速和减少微循 环前阻力而改善微循环 ▲血液稀释对血液携氧能力影响 HCT在30％时，血液携氧能力最强；HCT在20％时与 45％时携氧能力相近，但全血粘度仅为45％的一半左右。 全血粘度在HCT20％以下将不再下降，而携氧能力 却会急剧下降，故使血液稀释时应维持HCT≥18％
*血液稀释应用于体外循环的优点 ☆ 减少库血用量，缓解血源紧张，减少血源性 传染病及大量输血所致的并发症 减少体外循环对红细胞的机械性破坏和术中 血液丢失。 减少血液细胞和凝血因子的激活和消耗 降低全血粘度，改善血液流变学性质，进而 改善组织微循环 降低血红蛋白与氧的亲和力
☆
☆ ☆ ☆
血液稀释程度
1.3.2预充排气
★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 预充排气前进行水循环，检查有否渗漏 预充前可充入二氧化碳，以利排气 预充后加大流量排净气体，必要时反复敲打 循环回路 气体排净后，钳闭动静脉回路，调整泵头松 紧 预充排气后，应注意钳闭侧枝循环，以免进 气 循环排气如发现纤维渗漏，应及时更换 保持出气口呈开放状态
*胶体预充液
▲胶体: 指分散粒子的直径介于1～100nm者 胶体物质特性：丁达尔效应 布朗运动 粒子带同种电荷
体外循环心脏手术麻醉管理
避免过量或过少
01
根据手术类型和患者情况
选择合适的麻醉药物
麻醉深度与呼吸管理
麻醉深度：根据手术类型和患者情况选择适当的麻醉深度， 确保手术安全进行
呼吸管理：密切监测呼吸参数，如呼吸频率、潮气量、血 氧饱和度等，确保患者呼吸稳定
气管插管：根据手术需要选择合适的气管插管方式，确保 气道通畅
呼吸机支持：根据患者情况选择适当的呼吸机支持模式， 如间歇正压通气、持续气道内正压等，确保患者呼吸稳定
保持血糖稳定： 避免血糖过低或 过高，维持正常 血糖水平
预防并发症
维持血流动 力学稳定
避免低血压 和缺氧
控制体温和 电解质平衡
预防感染和 血栓形成
麻醉方法选择
2
全身麻醉
优点：操作简 便，麻醉效果
可靠
缺点：对呼吸、 循环系统有一
定影响
适用范围：适 用于大多数体 外循环心脏手
术
注意事项：需 要密切监测生 命体征，确保
复合麻醉的方法包括：全身麻醉与局部麻醉相结合，静脉麻 醉与吸入麻醉相结合，神经阻滞与全身麻醉相结合等。
复合麻醉的选择应根据患者的病情、手术类型、麻醉医生 的经验和技能等因素综合考虑。
麻醉管理流程
3
术前评估与准备
1
详细了解患者病史、身体状况和手术 方案
2
评估患者麻醉风险，制定合适的麻醉 方案
3
准备麻醉设备和药物，确保手术顺利 进行
01
预防并发症： 关注出血、感 染等并发症的 预防和治疗
03
02
镇痛管理：根 据患者需求， 合理使用镇痛 药物
04
康复指导：提 供术后康复建 议，帮助患者 尽快恢复健康
麻醉管理注意事项
婴幼儿体外循环术后呼吸道的管理
ｔｅ ｔ ｎ ｆｅ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓｌ ｎ ｉ ｐ ｙ ｉ ４ ｏ ｓ ｃ ｒ ａ ｍｅ ｔａ ｔ ｒ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｕ ｇ ｂ ｏ ｓ ｎ ４ ３ ｅ ｎ ｅ —
ｕ ｉ ｅ ｐ ｔｅ ｔ Ｊ Ｖａ ｃＩ ｔ ｒ ｄ ｏ ， ０ ４， ５： ７ — ４ ３ ｔｖ ａ ｉｎ ｓ． ｓ ｎ ｅ ｖ Ｒａ ｉ ｌ ２ ０ １ ４ ９ ８．
转 ； 组 肺 穿 刺 中 包 括 肺 气 肿 病 人 ８例 ， 灶 均 与 胸 壁 相 粘 本 病
［ ］ 张杰， ６ 杨建功． Ｔ定 位经皮 细针肺 穿刺 ８ Ｃ Ｏ例 细胞 学分
析 ． 床 肺 科 杂 志 ，０ １６ ４ ４ 一 ４ ． 临 ２ ０ ，（ ）：Ｏ １
［ ］ Ｍａｎ ｒ ， ｅ Ｓ ｈ ａｚ ，ｔ １ Ｐ ｒｕａ ｅｔｎｏ ｓ ｒ Ｓ ｆ Ｙ ａ ｃ
ｎ ｅ ｌ ｉ ｐ ｙ ｖ ｉ ｅ ｎ ｅ ｌ ｓ ｉａ ｉｎ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ｇ ｂ — ｅ ｄ ｅ ｂｏ ｓ ｓ ｆ ｅ ｄ ｅ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ ｄ ａ ｎ ｓｎ ｅ ｎ ｏ ｎ ｇ ｕ ｇ ｌ ｓ ｎ ｉ ｎ ｌ ｎ ｅ ｉ ｓ． Ａｃ ａ Ｃｙ ｏ １ ９ ， ３ ５ ： ５ — ７ ０ ｏ ｔ ｔ ｌ， ９ ９ ４ （ ） ７ ６ ６．
２１ ０ ０年第 ｌ 期
本组 炎 症 及结 核 患者 经 数 用 治疗 均 已 好 转 。 Ｃｒ引 导 下 肺 穿 刺 活 检 的 并 发 症 有 气 胸 、 出 血 、 膜 腔 ｒ 肺 胸 出血 、 瘤 的 针 道 种 植 、 膜 反 应 和 其 他 器 官 的 气 体 栓 塞 等 。 肿 胸 国 内外 报 道 较 为一 致 的 术 后 并 发 症 主 要 为 气 胸 和 肺 内 出 血 ，
７
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循环的管理＿容量
血容量
存在于机体密闭循环管道中的所有血液。
循环血量
在机体循环管腔内参加循环的所有液体。
有效循环血量
在机体密闭管腔进行循环的，能够向组织释放氧， 并从组织带回代谢产物的循环血量。
呼吸管理
改善心功能
减轻肺水肿
呼吸支持
氧疗
肺部物理治疗
第三节 并发症的处理
低心排＿定义
体外循环后管理
management of post-cardiopulmonary bypass
体外循环后 从体外循环手术结束后24小时内
的时间段。
体外循环的影响＿心脏功能
缺血一再灌注损伤 炎性介质对心肌的损害
体外循环的影响＿CNS
术后脑损伤发生率增加的因素
动脉插管导致的动脉管壁斑块脱落 合并脑供血障碍 既往脑血栓或脑出血 年龄大于70岁者 停循环时大脑降温不够完全 低温体外循环复温过快 体外循环过程中气栓 微栓直接进入大脑
瓣膜病术后低心排
心肌供血
瓣膜功能
血管活性药物 心脏大血管的压迫 心脏辅助
先心病术后低心排
右心功能不全
肺血管床发育差 体外循环导致肺动脉阻力增高
心律失常
房颤
室性心律失常
室上性心动过速 房室传导阻滞
术后高血压
充分镇静止痛 钙拮抗剂剑
血管扩张剂
肺动脉高压
充分镇静、止痛 肺部充分引流 防止肺部感染 应用ACEI类药物 慎用多巴胺、肾上腺素 禁用去甲肾上腺素 减少间质的液体
氧合状态与通气功能
呼吸机参数
呼吸力学
呼吸音
床旁X线胸片
器官功能监护＿消化系统
应激性溃疡
手术时间较长
术中大量应用糖皮质激素 术中有低血压史 术后气管插管超过24小时 术前有胃肠道溃疡出血史
器官功能监护＿CNS
意识状态
生理、病理反射
四肢肌肉的运动情况
CT、MRI
脑血流动力学检查
器官功能监护＿内环境
低心排＿原因（3）
术中冠状动脉有微栓或气栓 术中损伤心脏传导束或实房结，造成术后各种心律异常 容量过多或过少，后负荷过高，心脏抑制剂应用过多 严重的水、电解质紊乱
低心排＿处理
前负荷 后负荷
心肌收缩力
冠脉搭桥术后的低心排
调整前后负荷
正性肌力药
肾上腺素 磷酸二酯酶抑制剂
米力农、氨力农
减低全身氧耗
主动脉球囊反搏
ARDS
适当应用PEEP 增加血液中的胶体含量
中枢神经系统并发症
充分镇静 脱水降颅压
促进神经系统恢复药物
肾功能不全
原因：
术中恒流灌注、低血氧、低血压、大剂量缩血管药 物应用、各种微栓的脱落、血红蛋白尿、肾损药 物应用等
处理：
解除或减轻诱因、保持尿量、保守治疗、血液净化 治疗
凝血功能障碍和出血
体外循环心脏手术后精神障碍的原因
心功能 年龄 心理因素 家族史 体外循环 麻醉 过度通气 躯体性因素 监护室的环境
体外循环
低血压和血液稀释
体外循环转流及主动脉阻断时间
复温
脑微栓
全身炎症反应
监护室的环境
强迫静卧
昼夜交替循环消失
噪音 疼痛及管线的刺激
体外循环的影响＿呼吸功能
通气/血流比例失调 内皮功能 低氧血症
血、尿常规
血气分析、电解质
肝、肾功能
凝血功能
血药浓度
第二节 体外循环术后各脏器功能的调整
液体和电解质的管理
补液成分和数量 补液速度
调整电解质水平
术后小儿补液的基本原则
术后第一个24 h补液量
体重的第一个10kg：2 ml/(kg· h)
体重的第二个10kg：1 ml/(kg· h)
第2天体外循环术后开始进食者：4 ml/(kg· h)
体外循环术后尚未撤机者：3 ml/(kg· h)
补钾(mmol) = (4.5－实际血钾) ×0.3×体重(kg)
计算出的补钾总量在2 h内输入
缺钠(mmol) = (140－实际血钠)×0.5 ×体重(kg)
根据心功能情况，先补充一半
循环的管理＿泵
“容量泵” “压力泵”
心率代偿
循环的管理＿阻力
肝素中和 凝血因子 血小板 血管因素
上皮细胞Βιβλιοθήκη 体外循环的影响＿肾脏功能术中、术后低血压
大量应用血管活性药
低氧
心功能不全
原有肾功能损伤
第一节 器官功能监护
器官功能监护＿初始评估
神志
循环系统
呼吸系统 内环境
器官功能监护＿血流动力学
HR，心律
ABP、CVP、PAWP
CO、SVP、PVR 末梢循环状况 血乳酸水平 血管活性药物水平
器官功能监护＿呼吸系统
机体容量、阻力都正常或作了较 大的代偿情况下，心脏泵血功能依然
不能满足机体循环需要
低心排＿原因（1）
术前心功能低下 手术本身、体外循环的影响和缺血再灌注等因素 术中心肌保护不满意，尤其体外循环时间较长 搭桥血管重建后，发生新的心肌缺血
低心排＿原因（2）
先心病，肺血管发育差，术后右心功能低下 手术适应症或手术方式选择不当 先天性心脏病畸形矫治不满意 术后发生的心脏及大血管周围血块的压塞，导致 心脏功能下降