体外循环后管理
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血、尿常规
血气分析、电解质
肝、肾功能
凝血功能
血药浓度
第二节 体外循环术后各脏器功能的调整
液体和电解质的管理
补液成分和数量 补液速度
调整电解质水平
术后小儿补液的基本原则
术后第一个24 h补液量
体重的第一个10kg：2 ml/(kg· h)
体重的第二个10kg：1 ml/(kg· h)
第2天体外循环术后开始进食者：4 ml/(kg· h)
体外循环心脏手术后精神障碍的原因
心功能 年龄 心理因素 家族史 体外循环 麻醉 过度通气 躯体性因素 监护室的环境
体外循环
低血压和血液稀释
体外循环转流及主动脉阻断时间
复温
脑微栓
全身炎症反应
监护室的环境
强迫静卧
昼夜交替循环消失
噪音 疼痛及管线的刺激
体外循环的影响＿呼吸功能
通气/血流比例失调 内皮功能 低氧血症
低心排＿原因（3）
术中冠状动脉有微栓或气栓 术中损伤心脏传导束或实房结，造成术后各种心律异常 容量过多或过少，后负荷过高，心脏抑制剂应用过多 严重的水、电解质紊乱
低心排＿处理
前负荷 后负荷
心肌收缩力
冠脉搭桥术后的低心排
调整前后负荷
正性肌力药
肾上腺素 磷酸二酯酶抑制剂
米力农、氨力农
减低全身氧耗
主动脉球囊反搏
肝素中和 凝血因子 血小板 血管因素
体外循环后管理
management of post-cardiopulmonary bypass
体外循环后 从体外循环手术结束后24小时内
的时间段。
体外循环的影响＿心脏功能
缺血一再灌注损伤 炎性介质对心肌的损害
体外循环的影响＿CNS
术后脑损伤发生率增加的因素
动脉插管导致的动脉管壁斑块脱落 合并脑供血障碍 既往脑血栓或脑出血 年龄大于70岁者 停循环时大脑降温不够完全 低温体外循环复温过快 体外循环过程中气栓 微栓直接进入大脑
体外循环术后尚未撤机者：3 ml/(kg· h)
补钾(mmol) = (4.5－实际血钾) ×0.3×体重(kg)
计算出的补钾总量在2 h内输入
缺钠(mmol) = (140－实际血钠)×0.5 ×体重(kg)
根据心功能情况Baidu Nhomakorabea先补充一半
循环的管理＿泵
“容量泵” “压力泵”
心率代偿
循环的管理＿阻力
“阻力血管” “容量血管”
循环的管理＿容量
血容量
存在于机体密闭循环管道中的所有血液。
循环血量
在机体循环管腔内参加循环的所有液体。
有效循环血量
在机体密闭管腔进行循环的，能够向组织释放氧， 并从组织带回代谢产物的循环血量。
呼吸管理
改善心功能
减轻肺水肿
呼吸支持
氧疗
肺部物理治疗
第三节 并发症的处理
低心排＿定义
氧合状态与通气功能
呼吸机参数
呼吸力学
呼吸音
床旁X线胸片
器官功能监护＿消化系统
应激性溃疡
手术时间较长
术中大量应用糖皮质激素 术中有低血压史 术后气管插管超过24小时 术前有胃肠道溃疡出血史
器官功能监护＿CNS
意识状态
生理、病理反射
四肢肌肉的运动情况
CT、MRI
脑血流动力学检查
器官功能监护＿内环境
ARDS
适当应用PEEP 增加血液中的胶体含量
中枢神经系统并发症
充分镇静 脱水降颅压
促进神经系统恢复药物
肾功能不全
原因：
术中恒流灌注、低血氧、低血压、大剂量缩血管药 物应用、各种微栓的脱落、血红蛋白尿、肾损药 物应用等
处理：
解除或减轻诱因、保持尿量、保守治疗、血液净化 治疗
凝血功能障碍和出血
上皮细胞
体外循环的影响＿肾脏功能
术中、术后低血压
大量应用血管活性药
低氧
心功能不全
原有肾功能损伤
第一节 器官功能监护
器官功能监护＿初始评估
神志
循环系统
呼吸系统 内环境
器官功能监护＿血流动力学
HR，心律
ABP、CVP、PAWP
CO、SVP、PVR 末梢循环状况 血乳酸水平 血管活性药物水平
器官功能监护＿呼吸系统
瓣膜病术后低心排
心肌供血
瓣膜功能
血管活性药物 心脏大血管的压迫 心脏辅助
先心病术后低心排
右心功能不全
肺血管床发育差 体外循环导致肺动脉阻力增高
心律失常
房颤
室性心律失常
室上性心动过速 房室传导阻滞
术后高血压
充分镇静止痛 钙拮抗剂剑
血管扩张剂
肺动脉高压
充分镇静、止痛 肺部充分引流 防止肺部感染 应用ACEI类药物 慎用多巴胺、肾上腺素 禁用去甲肾上腺素 减少间质的液体
机体容量、阻力都正常或作了较 大的代偿情况下，心脏泵血功能依然
不能满足机体循环需要
低心排＿原因（1）
术前心功能低下 手术本身、体外循环的影响和缺血再灌注等因素 术中心肌保护不满意，尤其体外循环时间较长 搭桥血管重建后，发生新的心肌缺血
低心排＿原因（2）
先心病，肺血管发育差，术后右心功能低下 手术适应症或手术方式选择不当 先天性心脏病畸形矫治不满意 术后发生的心脏及大血管周围血块的压塞，导致 心脏功能下降
血气分析、电解质
肝、肾功能
凝血功能
血药浓度
第二节 体外循环术后各脏器功能的调整
液体和电解质的管理
补液成分和数量 补液速度
调整电解质水平
术后小儿补液的基本原则
术后第一个24 h补液量
体重的第一个10kg：2 ml/(kg· h)
体重的第二个10kg：1 ml/(kg· h)
第2天体外循环术后开始进食者：4 ml/(kg· h)
体外循环心脏手术后精神障碍的原因
心功能 年龄 心理因素 家族史 体外循环 麻醉 过度通气 躯体性因素 监护室的环境
体外循环
低血压和血液稀释
体外循环转流及主动脉阻断时间
复温
脑微栓
全身炎症反应
监护室的环境
强迫静卧
昼夜交替循环消失
噪音 疼痛及管线的刺激
体外循环的影响＿呼吸功能
通气/血流比例失调 内皮功能 低氧血症
低心排＿原因（3）
术中冠状动脉有微栓或气栓 术中损伤心脏传导束或实房结，造成术后各种心律异常 容量过多或过少，后负荷过高，心脏抑制剂应用过多 严重的水、电解质紊乱
低心排＿处理
前负荷 后负荷
心肌收缩力
冠脉搭桥术后的低心排
调整前后负荷
正性肌力药
肾上腺素 磷酸二酯酶抑制剂
米力农、氨力农
减低全身氧耗
主动脉球囊反搏
肝素中和 凝血因子 血小板 血管因素
体外循环后管理
management of post-cardiopulmonary bypass
体外循环后 从体外循环手术结束后24小时内
的时间段。
体外循环的影响＿心脏功能
缺血一再灌注损伤 炎性介质对心肌的损害
体外循环的影响＿CNS
术后脑损伤发生率增加的因素
动脉插管导致的动脉管壁斑块脱落 合并脑供血障碍 既往脑血栓或脑出血 年龄大于70岁者 停循环时大脑降温不够完全 低温体外循环复温过快 体外循环过程中气栓 微栓直接进入大脑
体外循环术后尚未撤机者：3 ml/(kg· h)
补钾(mmol) = (4.5－实际血钾) ×0.3×体重(kg)
计算出的补钾总量在2 h内输入
缺钠(mmol) = (140－实际血钠)×0.5 ×体重(kg)
根据心功能情况Baidu Nhomakorabea先补充一半
循环的管理＿泵
“容量泵” “压力泵”
心率代偿
循环的管理＿阻力
“阻力血管” “容量血管”
循环的管理＿容量
血容量
存在于机体密闭循环管道中的所有血液。
循环血量
在机体循环管腔内参加循环的所有液体。
有效循环血量
在机体密闭管腔进行循环的，能够向组织释放氧， 并从组织带回代谢产物的循环血量。
呼吸管理
改善心功能
减轻肺水肿
呼吸支持
氧疗
肺部物理治疗
第三节 并发症的处理
低心排＿定义
氧合状态与通气功能
呼吸机参数
呼吸力学
呼吸音
床旁X线胸片
器官功能监护＿消化系统
应激性溃疡
手术时间较长
术中大量应用糖皮质激素 术中有低血压史 术后气管插管超过24小时 术前有胃肠道溃疡出血史
器官功能监护＿CNS
意识状态
生理、病理反射
四肢肌肉的运动情况
CT、MRI
脑血流动力学检查
器官功能监护＿内环境
ARDS
适当应用PEEP 增加血液中的胶体含量
中枢神经系统并发症
充分镇静 脱水降颅压
促进神经系统恢复药物
肾功能不全
原因：
术中恒流灌注、低血氧、低血压、大剂量缩血管药 物应用、各种微栓的脱落、血红蛋白尿、肾损药 物应用等
处理：
解除或减轻诱因、保持尿量、保守治疗、血液净化 治疗
凝血功能障碍和出血
上皮细胞
体外循环的影响＿肾脏功能
术中、术后低血压
大量应用血管活性药
低氧
心功能不全
原有肾功能损伤
第一节 器官功能监护
器官功能监护＿初始评估
神志
循环系统
呼吸系统 内环境
器官功能监护＿血流动力学
HR，心律
ABP、CVP、PAWP
CO、SVP、PVR 末梢循环状况 血乳酸水平 血管活性药物水平
器官功能监护＿呼吸系统
瓣膜病术后低心排
心肌供血
瓣膜功能
血管活性药物 心脏大血管的压迫 心脏辅助
先心病术后低心排
右心功能不全
肺血管床发育差 体外循环导致肺动脉阻力增高
心律失常
房颤
室性心律失常
室上性心动过速 房室传导阻滞
术后高血压
充分镇静止痛 钙拮抗剂剑
血管扩张剂
肺动脉高压
充分镇静、止痛 肺部充分引流 防止肺部感染 应用ACEI类药物 慎用多巴胺、肾上腺素 禁用去甲肾上腺素 减少间质的液体
机体容量、阻力都正常或作了较 大的代偿情况下，心脏泵血功能依然
不能满足机体循环需要
低心排＿原因（1）
术前心功能低下 手术本身、体外循环的影响和缺血再灌注等因素 术中心肌保护不满意，尤其体外循环时间较长 搭桥血管重建后，发生新的心肌缺血
低心排＿原因（2）
先心病，肺血管发育差，术后右心功能低下 手术适应症或手术方式选择不当 先天性心脏病畸形矫治不满意 术后发生的心脏及大血管周围血块的压塞，导致 心脏功能下降