盆会阴解剖

盆部与会阴实验

【实验导言】

盆部位于躯干的最下部。盆部以骨盆为支架，骨盆与盆壁肌和筋膜构成盆壁，盆壁与盆膈构成盆腔，内有消化、泌尿和生殖系统的部分器官。盆腔借骨盆上口与腹腔相通。会阴是盆膈以下封闭骨盆下口的所有软组织。

【实验目标】通过盆部与会阴尸体解剖实验，学习者应当完成下列实验目标：1．正确摸认教材表面解剖栏目中所列出的体表标志，并能说出其临床意义。

2．能正确剖出和确定输尿管、输精管和子宫圆韧带。

3．能正确剖出和认定耻骨后隙和直肠后隙，并能叙述其临床意义。

4．能正确解剖和认定髂内动脉的脏支和壁支。

5．能正确剖出和辨认骶丛及其分支。

6．能正确解剖和认定阴茎背深静脉，阴茎背动脉和阴茎背神经以及3条海绵体。

7．能准确剖出认定精索及其被膜，确定睾丸鞘膜腔。

8．在盆部正中矢状切面上，能准确认定男性尿道的分部、狭窄、膨大和弯曲以及女性尿道的毗邻。

9．能正确解剖和认定阴部内动脉和阴部神经。

10．能正确剖出和辨认肛门外括约肌的分部。

11．能正确剖出和辨认会阴浅筋膜、尿生殖膈上、下筋膜。

【实验要点】

1．认定重要骨性标志时，要注意与活体摸认相结合；

2．探查盆腔时，要注意解剖结构的性别差异。

3．解剖追踪各条动脉时，注意不要将动脉拉断或损伤。

4．横断躯干时，乙状结肠要扎紧，防止内容物外流，污染盆腔。

5．对分盆腔和会阴时，要细心准确切割，标本冲洗干净。

【综述项目】

结合您解剖的尸体标本，从下列给定题目中选择一个撰写综述，参考文献不少于5篇。

1．子宫动脉；

2．直肠血供；

【研究项目】通过图书馆和网络，广泛收集学习资源，回答下列问题：

病例1

一名妇女被告知患有外阴癌，要切除所有受影响的淋巴结以防止癌细胞扩散。

临床解剖学问题

1．癌细胞可能转移至哪些淋巴结

2．如果阴蒂已被癌细胞侵犯，癌细胞会转移至其他什么部位

病例2

一位48岁男性告诉医生，他患有“痔疮”，常排带血粪便，当用力排便时能感到肛门内有突出物，医生检查后诊断为内痔。

临床解剖学问题

1．何为内痔

2．分析男性患者患病的解剖学基础

病例3

一名妇女分娩时，为了缓解疼痛，医生在阴部神经周围注射了麻醉药，但其仍感到疼痛。

临床解剖学问题

1．假设注射过程正确无误，为什么阴部神经阻滞未能避免其大阴唇疼痛

2．如何完全麻醉阴唇

病例4

一位女运动员从平衡木上摔下，随后被诊断为大阴唇血肿。

临床解剖学问题

1．什么原因使这部分外阴易受这种类型损伤?

2．供应大阴唇的动脉有哪些

病例5

一名62岁男性主诉大便带血且经常不能完全排空直肠，同时常感到大腿后部疼痛及大腿后部肌肉无九肛管和直肠下部指诊发现直肠后壁有一个肿瘤。

临床解剖学问题

1．直肠肿瘤压迫什么神经丛能产生大腿后部疼痛

2．哪些神经最可能受到影响

病例6

一位女病人述排便困难，并称用手指向后压迫阴道就可以顺利排便。病人有难产的病史。

临床解剖学问题

1．哪些生殖器脱出能导致排便困难

2．造成这种情况的原因是什么

病例7

一名妇女分娩后即感到肛周温热胀满。

临床解剖学问题

1．肛管周围的什么结构与肛周胀满相关

2．分娩后什么血管破裂会导致肛管周围积血

病例8

一名车祸男子的盆腔放射影像检查显示骨盆骨折和尿外渗，结扎一侧的髂内动脉后可控制盆腔大出血。

临床解剖学问题

1．盆腔什么脏器最可能破裂

2．结扎髂内动脉会严重影响病人的盆腔脏器的血供吗

病例9

一名25岁男子大量饮酒后，前下腹受到击打，他感到剧痛且腹胀，到医院行直肠检查，发现一个向后突向直肠的囊。

临床解剖学问题

1．哪个结构膨起，位于何处

2．什么原因使腹部膨隆

3．什么结构损伤后最可能产生这种膨隆

病例1O

一名有过两次难产的妇女主诉患有压迫性尿失禁，医生建议她进行锻炼以改善症状。

临床解剖学问题

1．锻炼是为了恢复哪些肌肉的功能

2．经产妇患压迫性尿失禁的原因是什么

病例11

一名70岁的男性2年前患前列腺癌并行前列腺切除术，最近感到背部疼痛。放射影像学检查显示肿瘤已发生腰椎转移。

临床解剖学问题

1．运用有关的前列腺解剖学知识解释癌细胞如何转移到背部

2．你认为癌细胞还会转移到其他什么部位

病例12

一名有前列腺疾病病史的68岁男子主诉已7h未排尿，感非常疼痛。几次尿道插管都未成功，泌尿科医生决定行耻骨上插管人膀胱，以缓解膀胱压力。

临床解剖学问题

1．什么原因使病人发生尿潴留

2．耻骨上插管会通过哪些结构

3．导管会进入腹膜腔吗

4．如果在插管前膀胱已破裂，尿液将流向何处

病例13

一名25岁醉酒男子遭遇车祸，诉剧烈下腹痛及血尿。放射影像学检查显示骨盆严重骨折。

临床解剖学问题

1．该男子可能是什么类型的骨折

2．是何结构损伤导致血尿

病例14

一名23岁的妇女分娩已持续了24h，阴道外口可见胎儿的头部。产科医生考虑可能发生会阴撕裂，决定行会阴正中外侧切开以扩大产道下口。

临床解剖学问题

1．在行外科切开时，哪些会阴结构可能被切开

2．如果会阴撕裂，哪些结构会损伤

3．会阴严重撕裂时，哪些肌肉会损伤

病例15

一名31岁的建筑工人沿钢梁行走时，不慎摔下，骑跨在横梁上。由于睾丸和会阴受到外伤，患者感到剧痛。随后，便发现阴囊肿胀变色，排尿时，仅见几滴血尿，遂去医院就诊。医生检查完病人，咨询泌尿科医生后，遂对病人尿道和膀胱行放射影像检查。

影像学检查报告：放射影像检查显示尿道外括约肌下筋膜下方的尿道海绵体部破裂及会阴深横肌断裂。尿道X线照片显示对比剂漏出尿道进入周围的会阴组织。

诊断：尿道海绵体部近端破裂合并尿外渗。

临床解剖学问题