毒蘑菇中毒护理查房课件

CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢 废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾 功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种 心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性 肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征， 挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病， 药物及毒物中毒等的救治。
癫痫发作。潜伏期一般在30分钟至2小时，可持续12小时。
3、溶血症状 误食含有甲基肼的化合物的蘑菇后可出现溶 血现象，可使大量红细胞破坏，出现贫血、黄疸、血红蛋 白尿、肝大、急性肾衰竭等急性溶血现象。
4、多器官损害症状（MODS） 在一些严重的毒蕈中毒 中，可出现心肌损害，导致心律失常、低血压、休克、心 梗、急性肾功衰、急性肝衰竭及中毒性脑炎、呼吸衰竭， 死亡率高。
1、维持呼吸稳定，保持呼吸道通畅，于9月12日20:09，急行经口气管插管后 予呼吸机辅助呼吸。并于当日9时30分与9月13日10时行纤支镜肺泡灌洗治疗。 2、阻止毒物吸收（洗胃），加速毒物排泄（灌肠、导泻） 3、护胃（泮托拉唑），护肝（谷胱甘肽），减轻脑水肿（甘露醇） 4、加速毒物排泄，于9月12日21时予右股静脉穿刺置管后行血液滤过+灌流, 共做了4次。 5、补液，维持循环稳定 6、保护脑部（行头部亚低温治疗） 6、对症处理及支持治疗
误食毒蘑菇后的中毒表现较为复杂，常以某一系统的 症状为主，但严重的中毒常有多系统损害，常见症状 如下：
临床表现
1、胃肠炎症症状 误服含有以上毒素的蘑菇后均可发生胃肠反应。一 般潜伏期在1.5~6小时之间，轻者主要以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为 主，持续时间短，症状可逐渐好转，预后好。较重者常有剧烈呕吐及 水样腹泻，可引起严重脱水及电解质紊乱，造成血容量不足，休克。
CRRT工作原理
弥散：溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、 K+
对流：溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如 各种炎症介质
附着 吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、
内毒素
病例汇报
一般资料：
姓名：马尚能 性别：男
年龄：52岁
职业：农民
籍贯：秭归县梅家河乡
入院时间：2013年9月12日19:57
体检：体温 36.2℃，脉搏 110次/分(规则)，呼吸 26次/分(规 则)，血压 126/85mmHg，昏迷，叹息样呼吸，全身紫绀，口腔内 见大量呕吐物及白沫，经皮血氧饱和度77%。双侧瞳孔等大等圆， 直径约2mm，对光反射减弱，双侧球结膜明显水肿。双肺呼吸音减 弱，可闻及少许湿性罗音。
辅助检查：动脉血气分析提示PH 7.195；PO2 36mmHg； PCO2 77.3mmHg；BE 2mmol/L；HCO3 29.9mmol/L；SO2 53%；Lac 1.64mmol/L；Na 138mmol/L；K 4.0mmol/L；iCa 1.22mmol/L；Glu 4.8mmol/L；Hct 38%；Hb 12.9g/dl。
临检血常规报告：白细胞计数9.12*10^9/L,红细胞 4.16*10^12/L,血红蛋白132g/L,中性粒细胞百分比 88.9%↑。生化检验报告：总蛋白55.8g/L↓，白蛋白 33.4g/L ↓，尿素7.48mmol/L ↑ ，肌酐96.9umol/L。胆 碱酯酶4.36ku/L ↑.
治疗
治疗
1、催吐及洗胃 目的是减少毒物吸收。洗胃时间可延长， 可减少肝肠循环毒物的重吸收。呕吐剧烈者可不洗胃，给 予大量要用碳片吸附毒素。
2、支持及对症治疗 各型毒蕈中毒的胃肠炎期均应积极输 液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。如有肾功能损害的， 应早期应用血液透析和血液灌流来消除毒物。
CRRT（Continuous Renal
2、精神症状 误服含有蝇蕈碱毒素的蘑菇后，常出现副交感神经兴奋 症状，潜伏期短，大约在10分钟至2小时之间，可发生呕吐、腹泻、 流涎、出汗、流泪、腹痛、胃肠蠕动亢进、瞳孔缩小、心率减慢、血 压下降，严重者可出现呼吸困难和肺水肿。误服含有吲哚类化合物的 毒蕈后，成人以视幻觉、听幻觉、方向感混乱、感觉异常、狂笑、烦 躁和沮丧等精神症状为主，也可有瞳孔散大、心跳过速、血压升高、 面赤及恶心、呕吐等症状；儿童误服后主要以高热、阵痉挛及阵发性 室上性心动过速为主要表现。潜伏期在1小时左右，可持续6~8小时。 误服含有异唑衍生物的蘑菇后，常以共济失调、混乱、欣快、精神错 乱、迟钝与兴奋交替等症状为主，也期有进食野蘑菇的习惯，每年均有 毒蕈中毒致死的案例。现就近期我科收治的一例毒 蕈中毒的患者的护理展开讨论，大家共同学习，恳
请各位老师提出宝贵意见与建议。
概况
毒蘑菇中毒也叫毒蕈中毒，全世界蘑菇的品种大概有 5000种，其中已经确定对人体有毒的大概有50~100 种，能致死的达30多种。各种毒蕈所含的毒素不同， 目前已被确定的毒素有8种。分别是：1、环肽类毒素； 2、丝膜菌毒素；3、甲基肼化合物；4、戒酒硫样毒素； 5、蝇蕈碱；6、吲哚类化合物；7、异唑衍生物；8、 胃肠刺激毒素。一种毒蕈可含多种毒素，一种毒素可 存在多种毒蕈中。
入院诊断：急性毒蕈中毒，中毒性脑病，缺血缺氧性 脑病，误吸，吸入性肺炎，II型呼吸衰竭
病例汇报
主诉： 食用蘑菇后呕吐，神志不清10小时
现病史：患者因“食用蘑菇后呕吐，神志不清10小时”入院，口吐 白沫，呕吐胃内容物数次，呈非喷射状，伴有呼吸困难，全身抽搐 ，无大小便失禁。患者中毒以来，未进饮食，大小便未解，体力明 显下降，体重无明显变化。
Replacement Therapy）
连续性肾脏替代治疗
是每天连续24小时或接近24小时
的一种连续血液净化疗法替代
受损的肾功能的净化方式
血液灌流 是指血液借助体外循环通过具有广谱解 毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除 血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净 化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故 也被称为血液吸附。