社会保险法解析

✓ 城镇职工社会保险范围进一步扩大
保
✓ 实现农民“老有所养”，解决城镇居民养老保险缺位问题
障
更
✓ 基本养老保险首次确立“全国统筹”目标
加
✓ 免除失业人员缴纳医保的经济负担
全
✓ 全职妈妈生孩子也能报销医疗费
面
✓ 社保转移、医疗保险异地就医实时结算不再是难题
✓ 确保工伤职工能及时得到医疗救治
……
对企业的影响
生育保险的变化
缴费率从原来的0.5%调整为0.8% 调整计发基数体现公平 全职太太生孩子能报销
社保新变化
外来从业人员、 郊区用人单位从业人员 纳入城镇职工社会保险
✓ 1993年 机关企事业单位在职、退休人员 ✓ 1995年 外资、私营企业在职、退休人员；个体工商户 ✓ 1998年 自由职业者 ✓ 2003年 非全日制劳动者 ✓ 2005年 超过法定退休年龄的未参保人员 ✓ 2009年 部分外来从业人员和外国人
在职 1956年-1965年之间出生 职工 1966年及之后出生
2001年1月后工作
个人帐户段
个人帐户用 完后自付额
（元）
1500
自付段用完后 个人自付比例
30% 40% 50% 50%
自付段
共付段
城保医疗支付
住院医疗费用支付：
起付线 （元）
起付线到支付限额 超出支付限额
自付比例
自付比例
在职职工
1500
✓ 社保缴纳的违法成本增加
机
✓ 劳动者社会保险方面的维权意识增强
遇
与
✓ 企业用人成本进一步提高
挑 战
✓ 促进了人力资源合理有序的流动
并
✓ 引导劳动者参加社会保险，减少矛盾的发生
存 ✓ 统一各类企业的社保成本，促进企业之间更加公平的竞争
……
任重道远
✓ 覆盖面不断扩大，保障仍较低 ✓ 尚未真正做到社会保险资源的公平分配 ✓ 社会保险权应当获得的法律救济途径并不十分充分 ✓ 异地转移接续受各省市之间政策差异影响 ✓ 原本享受低保的老人在领取养老金后，有可能正好超过标准线 ✓ 低于60岁的非从业人员难以界定
城镇 社会保险
小城镇 社会保险
农村社会 保险
外来人员 综合保险
职工基本 社会保险
城镇居民 社会保险
新型农村 社会保险
社保新变化
失业保险
医疗保险
工伤保险
五险
生育保险
养老保险
医疗保险的变化
建立异地就医医疗费用结算制度 无固定劳动关系的群体可买医保 医保关系可异地漫游 第三人不付或无法确定第三人，由基本医保基金先支付 医疗费不再个人先垫医保直接结算
养老保险的变化
死后养老金余额可继承 缴费不足15年，可通过三种方式领取养老金 养老金可异地漫游，缴费年限累计计算
工伤保险的变化
大幅度提高了工伤保险待遇 用人单位或第三人不支付工伤保险待遇的， 基金先行支付
失业保险的变化
缴费率从原来的2%调整为1.7% 沪失业人员享受在职同等医保待遇 停止享受失业保险待遇对象有所调整
社会保险法
2003年郑功成提出社会保险立法议案 全国人大常委会审议四次
2010年十一届全国人大常委会十七次会议表决通过
2011年7月1日起正式实施
社会保险法
前提
社会保障体系健全和社会保险制度的完善
确定
社会保险相关各方的法律责任
保障 国家的长治久安
确立
广覆盖、可转移、可衔接的社会保险制度
社保新变化
时间
基数
2011年——2015年
上年度全市职工月平均工资的40%-60%
✓ 非城镇户籍外来从业人员与用人单位协商一致的，缴费基数也可按本市城镇职工社会保险有关规定执行
社保新变化
“上海将取消综保”是误传？！
社保新政上明确规定： “与属于本市城镇基本养老保险范围的用人单位建立劳动关系的外
省市非城镇户籍、年龄在45周岁以下的……”经与用人单位协商一致， 可以参加本市城镇职工基本养老保险。也就是说这类人群具体是缴纳“ 城保”，还是缴纳“综保”，要看劳动者与用人单位的协商情况。
2010社会 平均工资
2000元
53%
3896元
42%
8000元
32%
15000元
29%
低水平、广覆盖
目前收入超平均工资3倍者，未来养老金替代率会低于30%
未来的养老风险
✓ 个人账户空账运行 ✓ 统筹账户亏损 ✓ 老龄化问题严重 ✓ 提高退休年龄 ✓ 取消“双轨制”
对个人的影响
✓ 社保制度政策上升为法律规范
……
8% 22%
1%
11%
1.7% 0.8% 0.5% 37%
自由职业 个人交纳 14%
30%
44%
✓ 在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资 ✓ 医保缴费基数上限和下限为上年度全市职工月平工资（ 2010年3896元）的300％和60％
城保医疗
医疗
城保医疗支付
门急诊费用支付：
1955年底之前出生
社保新变化
郊区用人单位从业人员，3年过渡期缴费比例
过渡期
交纳对象
医疗
2011.7—2012.3
个人交纳
1%
企业交纳
7%
2012.4—2013.3
个人交纳
2%
企业交纳
9%
2013.4—2014.3
个人交纳 企业交纳
2% 12%
✓ 个人缴费基数按上年度全市职工月平均工资的60％确定
养老
5% 17% 8% 19% 8% 22%
医疗保障补充
医生只能救一个人的生理生命 保险却能救一家人的经济生命
城保养老
养老
城保养老支付
基础养 老金
个人账户 养老金
退休前一年全市职工月平均工资 基本养老金 = (
+ 本人指数化月均缴费工资 2
X 缴费年限%) +
个人账户储存额 规定的计发月数
指数化月平均缴费工资＝上年度全市职工月平均工资×月平均缴费工资指数 月平均缴费工资指数＝参保人员办理申领基本养老金手续时所有月缴费工资指数的平均值 月缴费工资指数＝月缴费工资基数÷上年度全市职工月平均工资 ✓ 2010年底以前缴费年限（含视同缴费年限）的月缴费工资指数均为1
个人账户养老金计发月数
退休年龄 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55
计发月数 233 230 226 223 220 216 212 208 204 199 195 190 185 180 175 170
退休年龄 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
养老金 = ( 16838 + 16838 ╳ 2.567) ÷2 ╳ 0.31 + 679303 ÷ 170 = 13305元 而张小姐55岁退休那一年，其月工资为43219元，社平月工资为16838元；
30.78% 因此养老金替代率 = 13305÷43219 =
养老金替代率
例：男性，从2010年开始缴纳养老金，缴费年限30年，工资以每年5%递增，则 其退休金的替代率预计为：
那些不具备专业技术职称、不具有技师、高级技师国家职业资格证 书，也并非单位所需要的专门技术人员的“农民工”们，缴纳的可能还 是“综保”。
职工基本社会保险
养老
医疗 城保 失业
工伤
生育
城保缴费
种类 交纳对象 医疗保险 养老保险 失业保险 生育保险 工伤保险 合计
个人交纳 城镇保险
企业交纳
2% 12%
计发月数 164 158 152 145 139 132 125 117 109 101 93 84 75 65 56
城保养老支付
例：
上海25岁白领丽人张小姐,她每月收入10000元，假设社会平均工资和张小姐工资每年都增加 5%，到张小姐55岁退休时，个人帐户大约有679303元。则张小姐每月可领取：
社保新变化
非城镇户籍外来从业人员，5年过渡期缴费比例
养老保险
医疗保险
工伤保险
个人
8%
1%
单位
22%
6%
0.5%
✓ 个人缴纳部分计入个人账户, 用于定点药房购买药品和看门诊，门诊用完则止。 ✓ 住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，按照本市城镇职工医保的有关规定执行。
非城镇户籍外来从业人员， 5年过渡期缴费基数
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15%
20%
自付
统筹基金共付 地方附加共付
统筹最高支付限额280,000元！
城保医疗支付
门诊大病及家庭病床费用支付：
门诊大病 （在职职工）
家庭病床
支付限额以下 （自付比例）
15%
20%
支付限额以上 (自付比例)
20%
20%
—— 门诊大病包括重症尿毒症、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗等； —— 无起付线，最高支付限额为280,000元！