药学综合知识与技能,常见病症的自我药疗

药学综合知识与技能常见病症的自我药疗第八章常见病症的自我药疗考点１发热的指标当直肠温度超过３７.６℃、口腔温度超过３７.３℃、腋下温度超过３７.０℃，昼夜间波动超过１℃时即为发热。

考点２发热的药物治疗(１)非处方药:①对乙酰氨基酚:解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用；②阿司匹林:能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响，儿童病毒性感染所引起的发热使用阿司匹林退热，有可能引起Ｒｅｙｅ’ ｓ综合征，应避免使用；③布洛芬:其镇痛作用较强，抗炎作用较弱，为此类药物中对胃肠刺激性最低的；④贝诺酯:为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，老年人用药一日不超过２.５ｇ。

(２)处方药:①对５岁以下儿童高热时紧急退热，可应用２０％安乃近溶液滴鼻；②对短暂发热性惊厥需以温水擦浴或给予解热镇痛药；③若呈持续惊厥或周期性惊厥，或已知危险的儿童发生此两种惊厥存在脑损害可能性的，需要积极治疗，同时给予地西泮。

考点３发热的用药指导与健康提示多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后服药，不宜空腹服药。

阿司匹林、对乙酰氨基酚可通过胎盘，布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜用。

此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。

解热镇痛药用于解热一般不超过３ｄ，两个月以内的婴儿禁用任何退热药，不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤ꎮ使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。

考点４疼痛的非处方药物非处方药治疗:包括对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等。

对紧张性头痛，长期精神比较紧张者、神经痛、推荐合并应用谷维素、维生素Ｂ１；由于平滑肌痉挛引起的腹痛可用氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片；对伴有精神紧张者可口服谷维素。

考点５疼痛的处方药物处方药治疗:用于缓解各种软组织急性发作期风湿性疼痛，双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布、紧张性头痛，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮(安定)片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及５－羟色胺１Ｂ / １Ｄ激动剂如佐未曲坦等；慢性紧张性头痛有较长的头痛史，可适当选用抗抑郁药ꎮ伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。

三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物ꎮ氨基葡萄糖，有直接抗炎作用，可缓解骨关节的疼痛症状，改善关节功能ꎮ解痉药阿托品肌内注射ꎮ严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。

考点６疼痛的用药注意事项解热镇痛药用于镇痛一般不超过５ｄ，药物治疗以口服给药为主，尽量避免有创给药方式。

解热镇痛药宜在餐后服用，或与食物同服，不宜空腹服用；同时不宜饮酒或饮用含酒精性饮料，老年人应适当减量。

阿司匹林、布洛芬对于妊娠及哺乳期妇女应禁用。

布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率较低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。

有心功能不全史的患者应慎用ꎮ肾功能不良者应慎用，双氯芬酸钠缓释片须整片吞服，宜于与食物同服ꎮ硫酸氨基葡萄糖胶囊宜在饭时或饭后服用。

考点７咳嗽的临床表现与分型(１)感冒所伴随咳嗽多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰；流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰，可伴有胸痛、高热、头痛、咽喉痛。

(２)百日咳多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气回声，病程长达２~ ３个月。

(３)支气管病变所伴随咳嗽支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、呼吸困难、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。

(４)肺结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性啰音，有黄绿色痰液。

(５)肺炎所伴随咳嗽起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。

(６)药品不良反应所致的咳嗽约２０％的咳嗽是由用药(血管紧张素转换酶抑制剂、抗心律失常药胺碘酮、抗凝血药肝素和华法林、利尿药氢氯噻嗪、抗菌药物呋喃妥因、抗结核药对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药)所致，此时应用镇咳药无效，常常延误，宜及时停、换药。

考点８咳嗽的药物治疗(１)非处方药:①以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林；②咳嗽频繁或程度剧咳者宜选苯丙哌林(非麻醉性强效镇咳药)，次选右美沙芬，咳嗽较弱者选用喷托维林，大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力；③对白天咳嗽宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬；④对感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服氨酚伪麻美芬片Ⅱ / 氨麻苯美片、美扑伪麻片、酚麻美敏片、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。

(２)处方药:①对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，应用可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者；②对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索。

考点９咳嗽的用药注意事项镇咳药连续口服１周，症状未缓解或消失应向医师咨询。

苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎ꎮ喷托维林可造成儿童呼吸抑制，故５岁以下儿童不宜应用。

可待因为国家管理的麻醉药品，反复用药可引起药物依赖性，应按规定控制使用。

对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；分娩期妇女应用可引起新生儿呼吸抑制。

考点１０ＦＤ分型功能性消化不良( ＦＤ)根据症状分为２型:①上腹痛综合征:以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主；②餐后不适综合征:正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。

考点１１消化不良的药物治疗根据ＦＤ分型给药。

①上腹痛综合征:抑酸剂(根据症状出现时间给药，如白天出现症状，在早餐前服药)，抗酸剂(症状出现前３０ｍｉｎ，或餐前１ｈ，或ｐｒｎ)，胆汁反流者可用铝碳酸镁；对于近期出现的上腹痛综合征可考虑根除Ｈｐ感染治疗；②餐后不适综合征:促动力剂、消化酶、微生态制剂。

(１)非处方药:①对食欲减退者可服用增加食欲药，如口服维生素Ｂ１、维生素Ｂ６或口服干酵母片；②对胰腺分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片(进餐中服用)，多酶片用于消化不良和增进食欲；③对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者可选乳酶生、胃蛋白酶合剂，餐前服用；④对餐后不适综合征可选用胃动力药，伴有恶心或呕吐者可选用甲氧氯普胺(老年人慎用)或多潘立酮片(于餐前０.５~ １ｈ服用)。

(２)处方药:①对餐后不适综合征可选用莫沙必利，餐前服用；②对因胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起的症状，可服用复方阿嗪米特肠溶片，餐后服用；③对上腹痛综合征可口服抗酸药和胃黏膜保护药，常用抑酸剂包括Ｈ２受体拮抗剂( Ｈ２ＲＡ)和质子泵抑制剂(ＰＰＩ)两大类。

Ｈ２ＲＡ的常用药物有雷尼替丁(非处方药)和法莫替丁，一般成人一次１粒，一日２次，于清晨和睡前服用。

小剂量ＰＰＩ能有效治疗功能性消化不良，常用ＰＰＩ制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，每天一次，每次一片，早餐前服用。

考点１２消化不良的用药注意事项与患者教育(１)消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药，送服时不宜用热水。

(２)抗菌剂、吸附剂和助消化药，必须合用时应间隔２~ ３ｈ。

(３)干酵母和乳酶生过量可能发生腹泻；胰酶在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。

(４)服用多潘立酮期间，如果出现心率异常或心律失常的症状或体征，例如头晕、心悸、晕厥或痉挛，患者应当立刻停用多潘立酮，并及时到医院就诊ꎮ多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用。

考点１３腹泻的临床表现各种腹泻也表现不尽相同:粪便呈稀薄水样且量多，为分泌性腹泻；脓血便或黏液便可见于感染性腹泻、炎症性肠病等；暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾；血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性出血坏死性肠炎；黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；米泔水样便见于霍乱或副霍乱；脂肪泻和白陶土色便，见于胆道梗阻；黄绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良。

而动力性性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。

考点１４腹泻的药物治疗(１)非药物治疗:①感染性腹泻，首选小檗碱(黄连素)或口服药用炭或鞣酸蛋白；②消化不良性腹泻应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油；③因化学刺激引起的腹泻，可选用双八面蒙脱石(首剂量加倍)，对激惹性腹泻，应注意腹部保暖，控制饮食(少食生冷、油腻、辛辣食物)，同时口服乳酶生或微生态制剂；④肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂，双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片(乳杆菌)、双歧三联活菌胶囊。

(２)处方药:①对细菌感染的急性腹泻应、可选服吡哌酸、左氧氟沙星、环丙沙星；②病毒性腹泻，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦；③对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者腹痛剧烈时可服山莨菪碱片；④非感染性的急慢性腹泻，抗动力药可缓解急性腹泻症状，首选洛哌丁胺或地芬诺酯；⑤口服补液盐Ⅲ(ＯＲＳ)比ＯＲＳⅡ渗透压降低，腹泻治疗首选。

低渗ＯＲＳ可同时用于预防脱水和纠正脱水。

考点１５腹泻的用药注意事项(１)腹泻常可致钾离子的过量丢失，故需特别注意补充钾盐。

(２)对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。

(３)在针对病因治疗同时，还应及时补充水和电解质，ＯＲＳ粉剂，每袋加１０００ｍｌ凉开水溶解后随时口服，４~ ６ｈ内服完。

(４)腹泻时由于大量排出水分，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。

(５)盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣酸蛋白合用。

鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。

(６)微生态制剂对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用，此时应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡，微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低ꎮ如须合用，至少应间隔２~ ３ｈ。

(７)药用炭可影响儿童的营养吸收，３岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，严重腹泻时应禁食。

(８)洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。

对急性腹泻者在服用本品４８ｈ后症状无改善，应及时停用，肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，２岁以下儿童不宜使用。

(９)所有患儿在腹泻发生时及早补锌。

(１０)小儿腹泻家庭治疗四原则:口服足够的液体以预防脱水；继续喂养，以预防营养不良；补锌；密切观察病情。