妇科超声检查课件

❖ 卵巢子宫内膜异位囊肿 ❖ 主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期
性出血和周围纤维化 ❖ 而逐渐形成囊肿，囊内为巧克力样陈旧性血液。 ❖ 临床：20%无症状，继发性渐进性痛经 ❖ 超声显示子宫后方或旁出现圆形或不规则性无回声
区，壁厚，内见细弱光点，可随体位而移动。
卵巢巧克力囊肿
卵巢巧克力囊肿
四、子宫肌瘤：
❖ 女性生殖器官最常见的良性肿瘤。 ❖ 临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。 ❖ 声像图----子宫不规则增大或出现局限性隆起，
肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强 回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
子宫肌壁间肌瘤 子宫粘膜下 肌瘤
子宫浆膜下肌瘤
妇科超声检查
一、仪器和检查技术
❖ 常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
❖ 彩色多普勒显像仪 ❖ 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～7MHz ）
❖ 三维超声成像 ❖ 妇科超声造影 ❖ 介入超声
二、妇科图像观察和分析的内容
一般情况好
人消瘦，晚期病人有恶
液质
肿瘤活动，囊性可双侧 肿物固定，硬，多半单
面亦可单侧
侧
异位妊娠的临床特点
❖停经史 ❖下腹痛 & 触痛 ❖阴道流血 ❖HCG阳性
异位妊娠的超声所见
❖ 子宫外妊娠囊（有或无胚胎）或子宫外 包块 ；
❖ Doppler: 包块内偶可探及胎心搏动；高 速低阻血流围绕包块
❖ 盆腔游离液体 ❖ 宫内空虚；蜕膜管型 ❖ 卵巢黄体囊肿
多数病例伴有腹水。
卵巢良性恶性、肿瘤的区别 良 性 恶性
声象图
病史 体征
囊性或囊性分隔肿物， 肿物边界不整齐，壁厚，
边界清楚壁薄，暗区内 内部有杂乱点状或团块
无回声或者说少许稀疏 状回声或部分实性回声、
点状回声，除麦格氏综 部分液性能暗区，伴有
合征外无腹水
腹水，腹水内肠管分布
不均
病史长，生长速度慢， 病史短，生长速度快病
❖检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构 及与周邻的关系。
❖判断盆腔是否有肿块 ❖判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 ❖确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构
的细节、后方的特征 ❖了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧
或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。 ❖测量肿块的大小 ❖肿块对周邻和远处脏器有无影响 ❖有无腹腔积液征象 ❖病变部位的血供特点和血流动力学研究
异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块
异位妊娠胎心
异位妊娠的Donut征
囊腺瘤（卵巢囊肿）
❖ 是卵巢最常见的液性占位性病变。 ❖ 可分为：浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤 ❖ 若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两
侧少见。
（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）
❖ 声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗 区，可大可小，壁纤细光滑。
❖ 浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可 有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有 光带分隔。
❖ 声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形 无回声暗区。
畸胎瘤声像特点
分成：
❖ (1)脂液分层征：无回声暗区内有 一分界，上层为均匀密集的细小光点，是 脂质回声，下层为无回声暗区。
❖ (2)面团征：无回声暗区内见一附壁 强光团．是毛发、脂质等紧密相裹所致。
❖ (3)瀑布征：无回声暗区内附壁强光 团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发 与脂质相裹的松散结构。
三、盆腔及其内的结构
盆腔分为前、中、 后三部分：
❖ 前部：主要为膀胱 ❖ 中部：子宫、宫颈、
阴道，两侧为子宫 附件。 ❖ 后部：直肠、乙状 结肠。
（一）女性内生殖器官
❖ 包括阴道、子宫、输 卵管及卵巢，后两者 常称为子宫附件。
❖ 子宫：子宫体 底 颈
❖ 子宫外层：浆膜层 中层：肌层 内层：子宫内膜
❖ 粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在 低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。
❖ CDFI示壁上和瘤内均无血流信号
浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤
（二）畸胎瘤
❖ 是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢 中，在青春期逐步随之发育而形成，以 多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤、 皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。
❖ (4）紊乱混合结构征：无回声 暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细 光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是 毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回 声，又叫复杂型。
宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤
（三）、卵巢恶性肿瘤
❖ 卵巢的实质性肿瘤多为恶性。
❖ 为实质不均匀肿块，边界不规则，界限 不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出 现不规则坏死液化的无回声区。
子宫肌瘤血流
五、子宫体癌（子宫内膜癌）
（一）临床表现 ❖ 多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50
岁以上妇女 ❖ 主要表现为阴道不规则出血 ❖ 阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物
（二）超声表现
❖ 早期声像图多无特异性改变 ❖ 子宫增大，内膜增厚 ❖ 宫腔内不规则强弱不等团块状回声 ❖ 宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声
❖成 人 妇 女 卵 巢 大 小 约 4X3X1cm。
❖ 卵巢大小随月经周期而变化 ❖ 绝经期后则变小 ❖ 输卵管：一般不易显示。
成熟卵泡的特点：
❖卵泡最大直径超过 20mm 。 〈17mm 为 未 成熟卵泡，多不能排卵。
❖ 卵泡外形饱满呈圆形或 椭圆形，内壁薄而清晰。
❖ 卵泡位置移向卵巢表面， 且一侧无卵巢组织覆盖， 并向外突出。
（子宫腔）
（二）成年妇女正常子宫参考值：
❖ 纵径：7.0~8.0cm ❖ 前后径：3.0~4.0cm ❖ 横径：4.0~5.0cm ❖ 宫颈长度：2.5~3.0cm
正常成年妇女增生期子宫内膜
（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值
❖ 卵巢：位于子宫体部两侧外 上，多有变异。多呈椭圆形， 内部回声略高于子宫。
区。 ❖ 子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分
析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速 度以及有无其他脏器膜息肉
子宫内膜息肉
胎物残留
卵巢肿瘤
❖ 根据其病变的物理性质不同，在声象图 上大致可分为三大类： ①囊性 ②实质性 ③混合性肿块
卵巢巧克力囊肿