妇科超声课件
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妇科疾病超声诊断PPT课件
妇科疾病超声诊断
主要内容
一、解剖 二、正常声像图与测值 三、子宫疾患 四、卵巢囊性肿瘤 五、卵巢实性肿瘤
解剖概要 *盆腔及其内的结构
骨盆的组成
骶骨 尾骨 髋骨
返回
*女性内生殖器官及其血液供应
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
返回
返回
返回
*正常声像图与测值
阴道 壁由粘膜、肌层、纤维层组成
临床表现 发病年龄：30-50岁
月经量多，经期延长 压迫感 下腹部触及肿块
肌瘤声像图表现
子宫体积增大，形态规则或不规则 子宫内见结节状光团 内膜线移位 膀胱见压迹 周围见环状或半 环状血流信号
粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤
肌瘤变性声像图
玻璃样变 液化或囊性变
钙化
子宫肌瘤并钙化
鉴别诊断
卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤
*病人检查前的准备
经腹壁探测：检查前1小时饮水300500ml，使膀胱充盈 经阴道探测：排空膀胱尿液 经宫腔探测：于月经干净后数日进行， 且无急性或亚急性炎症者
*子宫疾患
子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫体癌 宫腔积液 子宫发育异常
子宫肌瘤
病理 为平滑肌细胞增生而形成
分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下 变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变
声像图特征
脂液分层征 面团征 类囊型 瀑布征/垂柳征 星花征
浆液性囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤声像图特征
肿瘤一般直径5-10cm大小 园/椭圆，后壁回声增强 囊壁薄，光滑 单/多房性
浆液性乳头状囊腺瘤声像图特征
园/椭圆 壁尚光滑，壁内有光斑/乳头状团块 乳头状突起间有砂样钙化小体
主要内容
一、解剖 二、正常声像图与测值 三、子宫疾患 四、卵巢囊性肿瘤 五、卵巢实性肿瘤
解剖概要 *盆腔及其内的结构
骨盆的组成
骶骨 尾骨 髋骨
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*女性内生殖器官及其血液供应
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
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*正常声像图与测值
阴道 壁由粘膜、肌层、纤维层组成
临床表现 发病年龄：30-50岁
月经量多，经期延长 压迫感 下腹部触及肿块
肌瘤声像图表现
子宫体积增大，形态规则或不规则 子宫内见结节状光团 内膜线移位 膀胱见压迹 周围见环状或半 环状血流信号
粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤
肌瘤变性声像图
玻璃样变 液化或囊性变
钙化
子宫肌瘤并钙化
鉴别诊断
卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤
*病人检查前的准备
经腹壁探测：检查前1小时饮水300500ml，使膀胱充盈 经阴道探测：排空膀胱尿液 经宫腔探测：于月经干净后数日进行， 且无急性或亚急性炎症者
*子宫疾患
子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫体癌 宫腔积液 子宫发育异常
子宫肌瘤
病理 为平滑肌细胞增生而形成
分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下 变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变
声像图特征
脂液分层征 面团征 类囊型 瀑布征/垂柳征 星花征
浆液性囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤声像图特征
肿瘤一般直径5-10cm大小 园/椭圆，后壁回声增强 囊壁薄，光滑 单/多房性
浆液性乳头状囊腺瘤声像图特征
园/椭圆 壁尚光滑，壁内有光斑/乳头状团块 乳头状突起间有砂样钙化小体
妇产科超声检查ppt课件
量头臀长度的标准切面。
（３）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部， 令测量游标的轻微移动只能改变测量结果０．１ｍｍ。
（４）测量时应在ＮＴ最宽处测量，且垂直于ＮＴ无回声 带，测量游标的内缘应置于无回声的ＮＴ外缘测量。
二、正常产科超声诊断
11-13+6wNT测量注意事项
（５）应测量３次，并记录测量所得 的最大数值。NT≥2.5mm时，提示增厚。 （６）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨 认，避免误测。 （７）有脐带绕颈时，需测量脐带绕 颈处上下ＮＴ厚度，并取其平均值。 （８）应明确区分皮肤和羊膜，避免 将羊膜误认为皮肤而误测ＮＴ
产科超声诊断
侯霞
2019/11/7
1
产科超声诊断
一、妊娠解剖生理 二、正常产科超声诊断 三、常规检查步骤及方法 四、超声留图建议 五、中晚孕超声检查规范图
一、妊娠解剖生理
妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过
程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母 体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月） 是4周为一个月 妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。
5、股骨（FL）测量：
2019/11/7
腹围测量切面模式图 21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声
42
二、正常产科超声诊断
胎盘：
是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶 状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、 和基底层3部分
2019/11/7
腹围测量切面模式图 1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层
妊娠38周后每 周增长约0.7mm。
CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。
2019/11/7
（３）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部， 令测量游标的轻微移动只能改变测量结果０．１ｍｍ。
（４）测量时应在ＮＴ最宽处测量，且垂直于ＮＴ无回声 带，测量游标的内缘应置于无回声的ＮＴ外缘测量。
二、正常产科超声诊断
11-13+6wNT测量注意事项
（５）应测量３次，并记录测量所得 的最大数值。NT≥2.5mm时，提示增厚。 （６）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨 认，避免误测。 （７）有脐带绕颈时，需测量脐带绕 颈处上下ＮＴ厚度，并取其平均值。 （８）应明确区分皮肤和羊膜，避免 将羊膜误认为皮肤而误测ＮＴ
产科超声诊断
侯霞
2019/11/7
1
产科超声诊断
一、妊娠解剖生理 二、正常产科超声诊断 三、常规检查步骤及方法 四、超声留图建议 五、中晚孕超声检查规范图
一、妊娠解剖生理
妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过
程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母 体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月） 是4周为一个月 妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。
5、股骨（FL）测量：
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腹围测量切面模式图 21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声
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二、正常产科超声诊断
胎盘：
是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶 状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、 和基底层3部分
2019/11/7
腹围测量切面模式图 1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层
妊娠38周后每 周增长约0.7mm。
CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。
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妇科超声检查
妇科超声诊断
一、仪器和检查技术
❖ 常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
❖ 彩色多普勒显像仪 ❖ 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～7MHz ）
❖ 三维超声成像 ❖ 妇科超声造影 ❖ 介入超声
二、妇科图像观察和分析的内容
肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强 回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
一、子宫肌瘤_声像图表现
❖子宫增大,形态失常,回声不均,内膜受压
❖肿瘤回声 壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声 ，
浆膜下者为低回声，黏膜下或强回声，肌瘤与肌壁 间有衰减的裂隙为低回声。
❖宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿
❖CDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，
血管分布上无环状或半环状血瘤，可于子宫肌瘤鉴 别
五、子宫体癌（子宫内膜癌）
（一）临床表现 ❖ 多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50
岁以上妇女 ❖ 主要表现为阴道不规则出血 ❖ 阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物
（二）超声表现
❖ 早期声像图多无特异性改变 ❖ 子宫增大，内膜增厚 ❖ 弥漫型——子宫内膜呈不均匀增厚，局限型——局
分泌期（15天-）内膜 厚约6-14毫米其周围有 低回声晕
正常成年妇女增生期子宫内膜
（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值
❖ 卵巢：位于子宫体部两侧外 上，多有变异。多呈椭圆形， 内部回声略高于子宫。
❖成 人 妇 女 卵 巢 大 小 约 4X3X1cm。
❖ 卵巢大小随月经周期而变化 ❖ 绝经期后则变小 ❖ 输卵管：一般不易显示。
一、仪器和检查技术
❖ 常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
❖ 彩色多普勒显像仪 ❖ 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～7MHz ）
❖ 三维超声成像 ❖ 妇科超声造影 ❖ 介入超声
二、妇科图像观察和分析的内容
肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强 回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
一、子宫肌瘤_声像图表现
❖子宫增大,形态失常,回声不均,内膜受压
❖肿瘤回声 壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声 ，
浆膜下者为低回声，黏膜下或强回声，肌瘤与肌壁 间有衰减的裂隙为低回声。
❖宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿
❖CDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，
血管分布上无环状或半环状血瘤，可于子宫肌瘤鉴 别
五、子宫体癌（子宫内膜癌）
（一）临床表现 ❖ 多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50
岁以上妇女 ❖ 主要表现为阴道不规则出血 ❖ 阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物
（二）超声表现
❖ 早期声像图多无特异性改变 ❖ 子宫增大，内膜增厚 ❖ 弥漫型——子宫内膜呈不均匀增厚，局限型——局
分泌期（15天-）内膜 厚约6-14毫米其周围有 低回声晕
正常成年妇女增生期子宫内膜
（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值
❖ 卵巢：位于子宫体部两侧外 上，多有变异。多呈椭圆形， 内部回声略高于子宫。
❖成 人 妇 女 卵 巢 大 小 约 4X3X1cm。
❖ 卵巢大小随月经周期而变化 ❖ 绝经期后则变小 ❖ 输卵管：一般不易显示。
妇产科超声诊断PPT课件
28
脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
15
16
卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
12
卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
13
14
正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。
脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
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卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
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卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
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正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。
妇产科超声应用PPT课件
脐带异常：
• 单脐动脉相对常见，单胎活婴发生率为0、46% 。本病在染色体异常胎儿的新生儿中发生率为6 、1%～11、3%（13-三体和18-三体最长受累） 。
• 单纯单脐动脉不伴有其他结构异常的胎儿不应做 为产前胎儿染色体检查的指征，但因为这些胎儿 早产、低体重的危险性增高，应视为“高危”妊 娠进行严密产科评价和随访。
中孕期超声软指标
• 1.脉络丛强回声 • 2.心内强回声 • 3.肠道强回声 • 4.肾盂增宽 • 5.脑室增宽 • 6.马蹄足内翻 • 7.股骨或肱骨短小
边缘问题如何处理？
脉络丛囊肿：
• 常在14-16周出现，多数22周左 右自行消失，极少数可持续至 晚孕期。
• 有脉络丛囊肿的胎儿有1%～ 2%有染色体异常。如超声还发 现胎儿其他异常线索时，胎儿 染色体异常的危险性明显增加 。
为什么孕期要做超声检查
• 排除异位妊娠 • 确定胎儿数目 • 确定胎儿位置 • 估算预产期 • 了解胎儿生长发育情况
为什么孕期要做超声检查
• 发现胎儿一些严重畸形 • 评估胎儿宫内情况 • 了解羊水情况 • 确定胎盘位置 • 协助孕期其他特殊检查
产前超声检查的分类及时机
一、产前超声检查的分类 1、早孕期超声检查（孕13+ 6 周以内）： （1）早孕期普通超声检查。 （2）孕11 ～ 13+ 6周NT 超声检查。 2、中晚孕期超声检查： （1）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。 （2）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）。 （3）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）。 （4）针对性产前超声检查（IV 级产前超声检查） 3、有限产前超声检查
脑室扩张:
• 判断标准：>10mm为扩张。单纯性脑室扩张较多见。
《妇科超声诊断》课件
妊娠
早孕、中孕及晚孕的胎儿发育 监测。
妇科超声诊断的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射，可重复性 强，能实时动态观察，提供丰富 的血流信息。
局限性
对肠道气体、骨骼及肺组织显示 不佳，对功能性疾病诊断价值有 限。
02
CHAPTER
妇科超声诊断技术
经腹部超声诊断
总结词
无创、无痛、无辐射的检查方式
详细描述
三维和四维超声技术的应用
三维和四维超声技术能够提供更全面的立体图像，有助于更准确地判断病变的位置 和范围。
三维和四维超声技术能够更好地观察胎儿发育情况，提高产前诊断的准确性和可靠 性。
三维和四维超声技术能够提供更丰富的血流动力学信息，有助于对心血管疾病进行 早期诊断。
超声造影和弹性成像等新技术的应用
通过超声图像的特征，可以对妇科疾 病的性质进行鉴别诊断，有助于确定 治疗方案。
对妇科疾病的治疗与疗效评估
治疗方案制定
妇科超声检查可以为妇科疾病的治疗提供依据，如手术切除 、药物治疗等。
疗效评估
治疗后通过妇科超声检查可以对治疗效果进行评估，及时调 整治疗方案。
对胎儿异常的监测与产前诊断
胎儿监测
妇科超声检查可以监测胎儿在母体内 的生长情况，及时发现胎儿发育异常 。
超声表现
胎儿异常在超声上表现为结构异常、生长受限、 羊水过多或过少等。
鉴别诊断
需与其他胎儿疾病鉴别，如先天性心脏病、先天 性代谢病等。
04
CHAPTER
妇科超声诊断的临床价值
对妇科疾病的早期发现与鉴别诊断
早期发现
妇科超声检查能够早期发现子宫、卵 巢等器官的异常病变，如子宫肌瘤、 卵巢囊肿等。
鉴别诊断
《超声诊断产科》ppt课件
2.胎盘：分0—Ⅲ级、四级，随孕周增加而 逐渐成熟，从0—Ⅰ—Ⅱ—Ⅲ级，18W左右 Ⅱ级，37W后逐渐达Ⅲ级，Ⅱ级胎盘的基 底层出现清晰的线状回声，Ⅲ级胎盘绒毛 板切迹深达基底层，胎盘实质出现钙化和 点状不规则强回声，可见血窦及钙化斑。 3.羊水∶无回声区，随孕周增加，胎儿增 大而相对减少，过多、过少都容易出现畸 形。
注意事项：
要结合临床症状，腹痛、阴道出 血、停 经史、HCG放免试验才能 诊断。
三、葡萄胎
绒毛膜组织全部或部分变成葡萄状水泡， 充满子宫，大小不一，多少不等，25— 60%的患者伴黄素囊肿，另外有2—10%可 癌变。
它的临床表现是妊娠反应严重，可阴道出血， 甚至流出水泡状胎块，血、尿HCG强阳性， 稀释500倍以上仍为阳性。
宫外孕的声像图特征：
1.子宫稍大，光点稍粗，宫内未见孕囊或者可 见假妊囊. 2.盆腔（子宫二侧或子宫直肠窝）可见二种情 况：
a.胚胎存活时，可见孕囊、胚芽组织及原始 心管搏动。
b.孕囊破裂，胚胎死亡时可见边界模糊，不 整齐的肿块，其内光点分布不均匀，出血 少者，子宫直肠窝内见液性暗区。大量出 血时，盆、腹腔均可见液性暗区、中—大 量积液。
临床表现：阴道出血、腹痛、子宫触痛,休克 是晚期妊娠的一种恶性并发症。 剥离面〈胎盘的1/3为轻度。 剥离面〉胎盘的1/3为重度，就立即要做手术， 否则晚了就来不及了，大出血。 分隐性—宫内积血，显性—血液外流
声像图特征：
1.胎盘失去正常形态，与子宫壁之间出 现无固定形态的液性暗区，其内可见散 在细小光点 2.剥离处绒毛板向羊膜腔膨出。 3.胎盘厚度增加>4cm（为胎盘血肿形 成）。
妊囊形态发生变化出现了不规则形状有的出现c字形缺损这表明妊囊内的液体往外流有的妊囊已没有无回声暗区有的有原始心管搏动但是很微弱不规律另外宫颈管开放有的人是习惯性流产妊囊着床位置低妊囊内胚胎停止生长形成空囊囊内无胚胎或胎心回声
最新产科超声幻灯2-PPT文档
七、正常中晚期妊娠的超声探查步骤：
1、全方位探查母亲的下腹部及盆腔，排除影响妊娠或分娩的子宫附件区肿瘤等。 2、确定胎位。 3、观察胎头结构、形状，测量胎头的有关径线。 4、观察胎儿的脊柱情况，以胎头为起点，顺颈部方向纵切，观察脊柱排列，各段
的形态是否正常，扫查应一直追到骶尾部，避免漏诊骶尾部的肿瘤。 5、胎儿的胸部情况，心率的快慢，心律是否整齐，四腔心结构，心胸比例，胸腔
3、骨骼系统的先天性畸形有致死性和非致死性骨发育不良、各种 局部缺如等。
股骨（femur length，FL）：
1）是最易识别的长骨，适用于中晚期的测量 ； 2）测量方法：显示股骨全长，测量股骨两端的距离。 3）胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。
三、胎儿生长参数测量方法：
中晚期妊娠常测量胎儿生长参数，以估计孕龄和胎儿体重，评 价胎儿宫内发育状况孕龄评估，临床最常用的指标有： 双顶径（BPD），头围（HC），腹围（AC），股骨长（FL）。
2）脑内结构岁妊娠的发展，可显示颅中线、大脑半球、侧脑室 及其内脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、后颅凹池等结构。
3）脊柱的连续性与完整性。
4、可诊断的畸形有：无脑畸形、露脑畸形、脑膨出、脊柱裂、 小头畸形、脑积水等。
5、测量：主要有双顶径、头围等，用以评价其生长发育。
双顶径测量（biaparietal diameter，BPD）：
5、测量主要有心胸比例。
（四）、腹部
1、消化系统和泌尿系统，产前超声检查，可检查如食管、十二 指肠、结肠闭锁等，肾脏囊性疾病和尿道梗阻等多种先天性疾病。
2、测量主要有腹围，还可测量肾围、肠道宽度等。
3、腹围与胎儿体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况， 若腹围小于正常值，要小心胎儿是否有宫内生长迟缓（IUGR）；
妇科超声检查ppt课件【62页】
14
• 阴道排 • 主要表 • 多发生
五（一、）临
PPT学习交流
15
• 子宫体 • 宫腔内 • 宫腔内 • 子宫增 • 早期声
（二）超声表现
子宫体癌
PPT学习交流
16
子宫内膜息肉
PPT学习交流
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子宫内膜息肉
PPT学习交流
18
子宫内膜息肉
PPT学习交流
19
胎物残留
PPT学习交流
20
卵巢肿瘤
• 卵泡位置移向卵巢表面， 且一侧无卵巢组织覆盖， 并向外突出。
PPT学习交流
9
• 声像图• 临床上 • 女性生
四、子宫肌瘤：
PPT学习交流
10
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤
PPT学习交流
11
子宫肌壁间肌瘤
子宫粘膜下 肌瘤
子宫浆膜下肌瘤
PPT学习交流12子宫肌瘤血流PPT学习交流
13
PPT学习交流
42
滋养
• 葡萄胎 • 恶性葡萄胎 • 绒毛膜癌
PPT学习交流
43
PPT学习交流
44
PPT学习交流
45
• 双侧附 • 宫腔内 • 宫内无
葡• 子萄宫增
PPT学习交流
46
PPT学习交流
47
恶性
• 葡萄胎排出前——子宫增大超过妊娠月份，宫 内可探及葡萄胎影像，子宫肌层出现多个局灶 性暗区。如穿孔，子宫浆膜线显示不连续及附 近有暗区（积液）；或宫旁有血肿样包块
PPT学习交流
28
畸胎瘤声像特点
分成：
• (1)脂液分层征：无回声暗区内有一 分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质 回声，下层为无回声暗区。
妇产科超声PPT课件
Biblioteka （二）子宫内膜的周期性变化
子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体 数增多，腺上皮增生活跃。
女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵 泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育 到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动
第二节 仪器和探测方法
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径 （一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
三 流产
妊娠于28周前终止 , 称为流产 , 其中在孕12 周前为早期流 产 ，在孕 12 周后为晚期流产。
超声检查可动态监测胎儿发育 , 若提示为先兆流产，经治疗 可继续妊娠； 当显示为难免流产和过期流产时，则应及时中止 妊娠。
超声还可显示宫内有无残留物，这时清宫的必要性具有一定的 价值。
声像图表现 : 1.先兆流产时，妊娠囊位置正常或稍低，形态正 常或欠规则，有胎芽胎心, 妊娠囊周围见新月形液性无回声区。 2.难免流产时妊娠囊边缘模糊，不规则缩小； 妊娠囊位置下移 至宫颈内口；胎芽不规则、无胎心；妊娠囊周围液性区增大。3. 过期流产时子宫小于孕周；子宫内显示枯萎的妊娠囊，其内无 正常胚胎结构。
子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体 数增多，腺上皮增生活跃。
女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵 泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育 到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动
第二节 仪器和探测方法
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径 （一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
三 流产
妊娠于28周前终止 , 称为流产 , 其中在孕12 周前为早期流 产 ，在孕 12 周后为晚期流产。
超声检查可动态监测胎儿发育 , 若提示为先兆流产，经治疗 可继续妊娠； 当显示为难免流产和过期流产时，则应及时中止 妊娠。
超声还可显示宫内有无残留物，这时清宫的必要性具有一定的 价值。
声像图表现 : 1.先兆流产时，妊娠囊位置正常或稍低，形态正 常或欠规则，有胎芽胎心, 妊娠囊周围见新月形液性无回声区。 2.难免流产时妊娠囊边缘模糊，不规则缩小； 妊娠囊位置下移 至宫颈内口；胎芽不规则、无胎心；妊娠囊周围液性区增大。3. 过期流产时子宫小于孕周；子宫内显示枯萎的妊娠囊，其内无 正常胚胎结构。
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5、双角子宫：双角单颈子宫横切面见两个宫体成羊角状，相互 分离，各自有独立的宫内膜，两处内膜至宫颈或宫体中下段合 为一处，并与一个宫颈相连，矢状切面显示一条宫颈回声和一 条阴道线相通。双角双颈子宫可见两个子宫颈。
6、单角子宫：声像图上单角子宫呈牛角形，在发育完好的一侧 可探及正常卵巢。子宫的另一侧可有中空或实性的条状物，可 与子宫腔相通，也可不通。
病变特点：内膜腺体和基质的异常增殖，分为三 种类型：
①囊腺型（单纯型）-----常见，良性病变 ②腺瘤样增生： 常发生于绝经期妇女 ， ③非典型增生： 是内膜Ca的癌前病变。
声像图表现：内膜均匀性增厚，一般内膜厚度达 10-20mm，回声增强，呈椭圆形或圆形。囊性增 生时，其内有大小不等的暗区，多时呈蜂窝状， 内膜回声与子宫肌层分界清晰。
彩色多普勒血流显像：病灶呈丰富血管化区域， 血管分布紊乱无序。典型的滋养血流频谱，即收 缩期高流速低阻力型频谱。
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异位妊娠
异位妊娠：孕卵不在子宫腔内而在其它地方着床发育者，
称为异位妊娠。
1.未破裂型：呈分布均匀的低回声或液、实混合 回声，边界模糊，不整齐。如肿块内显示妊娠囊， 并见胚芽及原始心管搏动，为诊断宫外孕确凿证 据，显示率仅20%；
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25
早期流产：12周前为早期流产。依其不同的病理过 程，分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全 流产。
难免流产：
阴道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宫口， 妊娠试验（一），继续妊娠已不可能。
1.宫内妊娠囊变形，皱缩，边缘缺落。
2.胎心搏动及胚胎肢体活动消失。
3.妊娠囊位置下移至子宫内口。
大小不等的蜂窝状无回声。早期的葡萄胎可呈实性为主的 中等回声而无明显的水泡样结构，双卵巢内可见有黄素囊 肿，囊肿多呈无回声，伴有出血时可呈有回声结构。
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宫内节育器
5
宫内节育器，正常超声图
6
节育器下移
节育器下移至宫颈内口或以下
7
节育器嵌顿：
节育器部分 或全部嵌入 子宫肌层
8
节育器外移：节育器穿透肌层 及浆膜层，造成子宫穿孔
9
病理声像图
（1）先天性子宫畸形 先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵 隔子宫、处女膜闭锁。 （2）子宫肌瘤(uterine leiomyoma) 子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。可分为浆膜下型、肌壁间型、 粘膜下型，可伴钙化、囊性变、玻璃样变、脂肪变等。 （3）子宫腺肌症 （4）子宫内膜疾病 子宫内膜增生、子宫腺癌、子宫囊肿 （5）卵巢非赘生性疾病 卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿 （6）卵巢囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、 囊性畸胎瘤 （7）输卵管积液
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子宫底部明显增大，回声不均匀
40
后壁增厚，回声增强、杂乱
41
后壁明显增厚，回声增强、杂乱,有声衰减
42
子宫弥漫增大，回声增强、杂乱
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结节型（局灶型） 高回声，边界不清
44
后壁增厚，回声增强、杂乱 可见小囊肿样结构
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后壁回声杂乱，可见囊肿样结构 （腺肌症是子宫肌层囊肿的最常见原因）
妇产科 超声检查
妇科超声检查方法
（1）经腹探测法：适度充盈膀胱，以能清晰显示宫底为 宜。根据局部解剖结构及病变特点，作纵、横、斜向 角度探测 （2）经阴道探测法：患者排空小便，取膀胱截石位，将 套有避孕套的阴道探头自阴道送至阴道后穹窿或侧穹 窿，进行纵向、冠状或斜向探测，探头频率5.0－ 7.5MHz，图像较经腹探测清晰 （推荐）
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第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（二）扫查要点和注意事项 1．病灶早期缺乏特异性表现。绝经期妇女 不规则阴道出血时，了解子宫内膜厚度以 阴道超声检查为首选。 2．CDFI显示增厚内膜的丰富血流，低阻血 流是诊断子宫内膜癌的重要参数。
29
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
五、卵巢非赘生性囊肿 是一种非真性的卵巢肿瘤，一般体积较 小，多能自行消退。常见的有滤泡囊肿、黄 体囊、黄素囊肿及多囊卵巢。
47
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（三）卵巢转移性肿瘤声像图表现
1．卵巢增大 呈肾形或 椭圆形，边界可见。 2．内部回声不均匀， 后方回声轻度衰减。 3．常伴有腹水。 4．CDFI：团块内血流 信号丰富，血管分布杂 乱。
48
第三节 子宫附件常见病超声诊断概要
（四）扫查要点和注意事项 1．确定附件区肿块的囊实性，囊壁和分隔厚度 是否均匀，肿块血流是否丰富，阻力指数是 否为低阻型。 2．发现肿块较规则，呈肾形时应注意寻找原发 病灶。 3．腹水对肿瘤的良恶性鉴别有一定的价值。
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第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）浆液性囊腺癌声像图表现 1．除可见浆液性囊腺瘤的表现外，主要特点是 实质性成分增加和腹水的出现。
2．囊壁不规则增厚，分隔光带的厚度不均匀， 囊壁或分隔带上有不规则乳头状凸起。
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第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．肠管及子宫或腹膜转移并出现腹水。 4．CDFI 囊壁 、分隔、乳头状 突起处血流信号 丰富，血管分布 杂乱、阻力低。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）声像图表现 1．子宫增大 呈椭圆形或球形，前后壁不对称，常见 子宫后壁增厚明显。
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多囊卵巢综合征
较少见，其临床表现及病理改 变极其复杂，除两侧卵巢多囊性增 大外，临床常伴有月经不调、不孕、 多毛、肥胖等症状，故称为多囊卵 巢综合征。
17
声像图特征：
①双侧卵巢均匀增大，形态规则，轮廓清 晰，包膜均匀增厚且回声高。 ②切面内可见数个大小不等圆形无回声区， 直径常小于10mm，数目多在10个以上。 ③卵巢髓质面积增大，回声增强。 ④有时可见陶氏腔内少量积液。
24
声像图表现：
卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复
杂。声像图上除显现一般卵巢囊肿的特
征外，尚具下列特异性征象：
①脂液分层征 ②面团征 ③发球征 ④壁立结节征
⑤线条征 ⑥多囊征 ⑦杂乱结构征
25
卵巢囊性畸水平线 •上部：均质密集光点 •下部：液体无回声区 •振动：光点漂浮波动
9
卵巢囊性肿瘤分类
卵巢囊性肿瘤分为非赘生性囊肿和赘生 性囊肿两大类。
非赘生性囊肿属于功能性囊肿，多可以 自行消退，不需手术治疗。
赘生性囊肿包括 ①来自生殖细胞的囊性 畸胎瘤②来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊 腺瘤。多需手术治疗。
10
声像图特征：
卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘 回声，内部呈无回声暗区伴有后壁及后方回声 增强等典型表现。根据超声图像特征, 卵巢囊 性肿瘤可分以下类型： ①单纯囊肿型(薄壁、厚壁型) ②囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型） ③囊内光点型(散在型、分层型） ④囊内光团型(附壁型、悬浮型）
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卵巢非赘生性囊肿
为卵巢常见疾病，并非为卵巢肿瘤，是一 种特殊性的囊性结构。可来自卵巢的卵泡 （滤泡囊肿）、黄体囊肿（妊娠早期、月经 后期）及滋养细胞（黄素囊肿），是潴留性 囊肿，可自行消失。此外，还有内膜异位于 卵巢内形成的“巧克力”囊肿。
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多囊卵巢综合征
较少见，其临床表现及病理改 变极其复杂，除两侧卵巢多囊性增 大外，临床常伴有月经不调、不孕、 多毛、肥胖等症状，故称为多囊卵 巢综合征。
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声像图特征：
①双侧卵巢均匀增大，形态规则，轮廓清 晰，包膜均匀增厚且回声高。 ②切面内可见数个大小不等圆形无回声区， 直径常小于10mm，数目多在10个以上。 ③卵巢髓质面积增大，回声增强。 ④有时可见陶氏腔内少量积液。
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声像图表现：
卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复
杂。声像图上除显现一般卵巢囊肿的特
征外，尚具下列特异性征象：
①脂液分层征 ②面团征 ③发球征 ④壁立结节征
⑤线条征 ⑥多囊征 ⑦杂乱结构征
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卵巢囊性畸水平线 •上部：均质密集光点 •下部：液体无回声区 •振动：光点漂浮波动
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卵巢囊性肿瘤分类
卵巢囊性肿瘤分为非赘生性囊肿和赘生 性囊肿两大类。
非赘生性囊肿属于功能性囊肿，多可以 自行消退，不需手术治疗。
赘生性囊肿包括 ①来自生殖细胞的囊性 畸胎瘤②来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊 腺瘤。多需手术治疗。
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声像图特征：
卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘 回声，内部呈无回声暗区伴有后壁及后方回声 增强等典型表现。根据超声图像特征, 卵巢囊 性肿瘤可分以下类型： ①单纯囊肿型(薄壁、厚壁型) ②囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型） ③囊内光点型(散在型、分层型） ④囊内光团型(附壁型、悬浮型）
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卵巢非赘生性囊肿
为卵巢常见疾病，并非为卵巢肿瘤，是一 种特殊性的囊性结构。可来自卵巢的卵泡 （滤泡囊肿）、黄体囊肿（妊娠早期、月经 后期）及滋养细胞（黄素囊肿），是潴留性 囊肿，可自行消失。此外，还有内膜异位于 卵巢内形成的“巧克力”囊肿。
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妇科肿瘤超声诊断评价
在早期宫颈癌的诊断上，无论经腹或经阴结合彩 超检查，其临床价值均不如阴道窥阴器+宫颈组 织活检；而对宫颈癌的宫旁侵犯的评价和分期判 断，超声不如CT和MRI；因此超声对宫颈癌的检 查主用于有无盆腔的转移或合并盆腔的其它病变。
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妇科肿瘤超声诊断评价
2、卵巢恶性肿瘤 以RI ＜0.40作为诊断卵巢恶性肿瘤的依据，并
32
左附件炎性 混合性包块
33
右侧输卵管癌合 并输卵管积液
34
子宫肌瘤
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四、妇科肿瘤超声诊断评价
1、子宫肿瘤： 对子宫肌瘤大小、形态、数目、位置、物理特
性诊断准确性高，但对肌瘤变性种类的判断价 值有限，只对肌瘤钙化和囊性变特异性比较高。 应用彩超可以准确地诊断和监测滋养叶细胞肿 瘤的子宫病变，具有较高的特异性。 对早期子宫内膜癌的诊断较为困难，应给合病 史、妇科检查综合诊断。应用经阴彩超对子宫 内膜癌肌壁侵犯的判断有较大的帮助。
3、卵巢恶性肿瘤：
阻力指数（RI）值介于0.25～0.40，RI值可以帮助 判断肿瘤的生长速度和恶性程度。
搏动指数（PI）值＜1.0也可作为预测恶性肿瘤的 标准。
收缩期峰值流速（PSV）因与血管生成因子呈正 相关，当其大于40cm/s，应注意恶性可能。
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子宫肌瘤
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子宫
子宫腺肌症
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子宫肌瘤肉瘤样变
宽径：2.0~3.0cm
11
子宫内膜厚度： 绝经前＜1.2cm， 绝经后＜0.5cm。
卵巢正常值 最大切面：4×3×1cm 多数情况下卵巢可被探及，少数情况 下由于肠腔气体的遮盖，不能探及。
12
妇科肿瘤
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妇科肿瘤
1、二维超声：
二维声像图表现是超声诊断妇科肿瘤的主 要依据。
它从形态学上识别肿瘤病灶的大小、个数、 来源，性质是囊性、实性或混合性，与周 围组织的关系等来进行判断。
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2、彩色多普勒：
由于盆腔血管结构特殊性，妇科恶性肿瘤新生 血管网丰富，走行紊乱，管腔形态不规则。
缺乏平滑肌管壁薄等，所以血流频谱多呈高速 低阻状态，往往阻力指数（RI）＜0.40。
妇科的良性肿瘤则周边和内部血管均较稀少， 管腔形态规则，通常RI＞0.40，多数在 0.62±0.12。
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19
பைடு நூலகம்巢癌术后膀胱壁转移
20
子宫颈癌
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卵巢癌血流频谱 （低阻波形）
22
黏液性囊腺瘤
23
黏液性囊腺癌
24
恶性滋养叶细胞疾病
血管构筑异常是恶性滋养细胞疾病的特征 改变，是彩超诊断的病理基础： 子宫病灶内可见丰富的血流信号。 极低阻力的动脉频谱。 动静脉瘘性频谱。 大量的静脉频谱。 而动静脉瘘频谱有助于与其他疾病鉴别。
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多普勒血流频谱分析
S/D比值： S/D=收缩期峰值流速(VP)/舒张末期流速(Vd) S/D的临床意义： （1）D值高，说明血管远端的阻力低，S/D比值
下降，D值低，S/D比值升高。 （2） S/D比值反应的是收缩期峰值流速和舒张末
期流速，不能反应整个心动周期的平均血流。
7
多普勒血流频谱分析
阻力指数（RI）＝（VP－Vd）/ VP RI的临床意义：
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侵蚀性葡萄胎 27
侵蚀性葡萄胎动静脉瘘频谱
28
侵蚀性葡萄胎1
（治疗前）
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侵蚀性葡萄胎2
（治疗后）
30
绒癌
绒癌
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注意：
某些炎性肿块、高代谢的良性卵巢肿瘤以及妊娠 等可产生与恶性肿瘤相似的高速低阻血流应结合 病史仔细鉴别。
某些恶性肿瘤晚期出现坏死或血管内瘤栓阻塞， 可产生高阻力血流，无典型的恶性盆腔肿瘤的血 流特征若二维高度怀疑恶性时需结合其它影像学 检查结果综合分析。
9
多普勒血流频谱分析
在妇科肿瘤中，S/D比值、RI值、PI值 低反应瘤体内舒张期血流和平均血流高， 血供丰富。反之，则瘤体血供差。这对 良恶性肿瘤的鉴别有重要的意义。
10
三、如何看妇科超声报告单
宫体测量正常值： 长径：5~7. 5cm、前后径：3.0~4.5cm、
宽4.5~6.0cm. 正常生育后子宫三径的和为：15~18cm 正常未生育子宫三径的和为：12~15cm 通常多以三径之和为判断标准 宫颈测量正常值： 长径：2.0~3.0cm，前后径：1.5~2.0cm，
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侵蚀性葡萄胎：
葡萄胎未行清宫处理前要诊断和预测有无侵蚀性 葡萄胎十分困难，因为肌壁菲薄，血流信号显示 不清。
清宫术后早期根据HCG和临床症状常难以判定有 无侵犯肌层，此时唯有彩色多普勒检测对此早期 诊断有特异性。
尽管治愈后，由于肌壁间血管被肿瘤细胞破坏， 形成的血管构筑异常可能永久存在，仍保留低阻 力值。
妇科超声
1
一、经阴道超声检查
阴道腔内探头的诞生,最妇产科超声的 一大进步,它克服了腹部超声在盆腔扫查 中图像远场声衰减明显、分辨率差的缺 点，很大地提高了盆腔病变的诊断准确 性，尤其对卵巢病变有极重要的价值。
2
经阴道超声检查
优势: 捷径，经阴道壁直接探查，声哀减小，图像清晰。 探头频率高，分辨率高，对微小病变敏感，血流
4
妇科超声检查的选择
已婚有性生活史的妇女，首选经阴道超声检查。 不规则阴道流血病例，在消毒下行阴道超声检查
对内膜病变的检出和鉴别有重要的帮助。 滋养叶细胞疾病和可疑盆腔恶性肿瘤等情况是选
择阴道彩超辅助诊断的最佳适应症。
5
二、多普勒血流频谱分析
血流速度(v)： 收缩期峰值流速(VP) 舒张末期流速(Vd) 平均流速（Vm）
信号敏感。 对判断盆腔肿块的来源，了解肿块内部的详细结
构有很大帮助，能极大提高盆腔肿块的检出率和 准确率。 无需膀胱充盈。
3
经阴道超声检查
局限性:
高频探头穿透力低，远场分辨力不高，可视范围 有限。
对高位的盆腔肿块识别受限，盆腔上部的肿瘤容 易漏诊。
所以对较大或位置较高的盆腔肿块仍应结合经腹 扫查
RI值的大小主要取决于舒张期末血速Vd,Vd值高时， RI值低，血管远端阻力低；反之，阻力升高。 它反应了舒张期血流是否存在，是否有反向血流， 当RI＞1时，说明舒张期出现反向血流。
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多普勒血流频谱分析
搏动指数（PI）＝（VP－Vd）/ Vm
PI的临床意义： PI值高时，说明平均流速、舒张末期流速均低， 即血管阻力高。 PI还能够反映整个周期的平均流速，代表血流波 形的整体情况。
妇科肿瘤超声诊断评价
在早期宫颈癌的诊断上，无论经腹或经阴结合彩 超检查，其临床价值均不如阴道窥阴器+宫颈组 织活检；而对宫颈癌的宫旁侵犯的评价和分期判 断，超声不如CT和MRI；因此超声对宫颈癌的检 查主用于有无盆腔的转移或合并盆腔的其它病变。
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妇科肿瘤超声诊断评价
2、卵巢恶性肿瘤 以RI ＜0.40作为诊断卵巢恶性肿瘤的依据，并
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左附件炎性 混合性包块
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右侧输卵管癌合 并输卵管积液
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子宫肌瘤
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四、妇科肿瘤超声诊断评价
1、子宫肿瘤： 对子宫肌瘤大小、形态、数目、位置、物理特
性诊断准确性高，但对肌瘤变性种类的判断价 值有限，只对肌瘤钙化和囊性变特异性比较高。 应用彩超可以准确地诊断和监测滋养叶细胞肿 瘤的子宫病变，具有较高的特异性。 对早期子宫内膜癌的诊断较为困难，应给合病 史、妇科检查综合诊断。应用经阴彩超对子宫 内膜癌肌壁侵犯的判断有较大的帮助。
3、卵巢恶性肿瘤：
阻力指数（RI）值介于0.25～0.40，RI值可以帮助 判断肿瘤的生长速度和恶性程度。
搏动指数（PI）值＜1.0也可作为预测恶性肿瘤的 标准。
收缩期峰值流速（PSV）因与血管生成因子呈正 相关，当其大于40cm/s，应注意恶性可能。
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子宫肌瘤
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子宫
子宫腺肌症
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子宫肌瘤肉瘤样变
宽径：2.0~3.0cm
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子宫内膜厚度： 绝经前＜1.2cm， 绝经后＜0.5cm。
卵巢正常值 最大切面：4×3×1cm 多数情况下卵巢可被探及，少数情况 下由于肠腔气体的遮盖，不能探及。
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妇科肿瘤
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妇科肿瘤
1、二维超声：
二维声像图表现是超声诊断妇科肿瘤的主 要依据。
它从形态学上识别肿瘤病灶的大小、个数、 来源，性质是囊性、实性或混合性，与周 围组织的关系等来进行判断。
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2、彩色多普勒：
由于盆腔血管结构特殊性，妇科恶性肿瘤新生 血管网丰富，走行紊乱，管腔形态不规则。
缺乏平滑肌管壁薄等，所以血流频谱多呈高速 低阻状态，往往阻力指数（RI）＜0.40。
妇科的良性肿瘤则周边和内部血管均较稀少， 管腔形态规则，通常RI＞0.40，多数在 0.62±0.12。
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பைடு நூலகம்巢癌术后膀胱壁转移
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子宫颈癌
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卵巢癌血流频谱 （低阻波形）
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黏液性囊腺瘤
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黏液性囊腺癌
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恶性滋养叶细胞疾病
血管构筑异常是恶性滋养细胞疾病的特征 改变，是彩超诊断的病理基础： 子宫病灶内可见丰富的血流信号。 极低阻力的动脉频谱。 动静脉瘘性频谱。 大量的静脉频谱。 而动静脉瘘频谱有助于与其他疾病鉴别。
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多普勒血流频谱分析
S/D比值： S/D=收缩期峰值流速(VP)/舒张末期流速(Vd) S/D的临床意义： （1）D值高，说明血管远端的阻力低，S/D比值
下降，D值低，S/D比值升高。 （2） S/D比值反应的是收缩期峰值流速和舒张末
期流速，不能反应整个心动周期的平均血流。
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多普勒血流频谱分析
阻力指数（RI）＝（VP－Vd）/ VP RI的临床意义：
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侵蚀性葡萄胎 27
侵蚀性葡萄胎动静脉瘘频谱
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侵蚀性葡萄胎1
（治疗前）
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侵蚀性葡萄胎2
（治疗后）
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绒癌
绒癌
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注意：
某些炎性肿块、高代谢的良性卵巢肿瘤以及妊娠 等可产生与恶性肿瘤相似的高速低阻血流应结合 病史仔细鉴别。
某些恶性肿瘤晚期出现坏死或血管内瘤栓阻塞， 可产生高阻力血流，无典型的恶性盆腔肿瘤的血 流特征若二维高度怀疑恶性时需结合其它影像学 检查结果综合分析。
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多普勒血流频谱分析
在妇科肿瘤中，S/D比值、RI值、PI值 低反应瘤体内舒张期血流和平均血流高， 血供丰富。反之，则瘤体血供差。这对 良恶性肿瘤的鉴别有重要的意义。
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三、如何看妇科超声报告单
宫体测量正常值： 长径：5~7. 5cm、前后径：3.0~4.5cm、
宽4.5~6.0cm. 正常生育后子宫三径的和为：15~18cm 正常未生育子宫三径的和为：12~15cm 通常多以三径之和为判断标准 宫颈测量正常值： 长径：2.0~3.0cm，前后径：1.5~2.0cm，
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侵蚀性葡萄胎：
葡萄胎未行清宫处理前要诊断和预测有无侵蚀性 葡萄胎十分困难，因为肌壁菲薄，血流信号显示 不清。
清宫术后早期根据HCG和临床症状常难以判定有 无侵犯肌层，此时唯有彩色多普勒检测对此早期 诊断有特异性。
尽管治愈后，由于肌壁间血管被肿瘤细胞破坏， 形成的血管构筑异常可能永久存在，仍保留低阻 力值。
妇科超声
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一、经阴道超声检查
阴道腔内探头的诞生,最妇产科超声的 一大进步,它克服了腹部超声在盆腔扫查 中图像远场声衰减明显、分辨率差的缺 点，很大地提高了盆腔病变的诊断准确 性，尤其对卵巢病变有极重要的价值。
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经阴道超声检查
优势: 捷径，经阴道壁直接探查，声哀减小，图像清晰。 探头频率高，分辨率高，对微小病变敏感，血流
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妇科超声检查的选择
已婚有性生活史的妇女，首选经阴道超声检查。 不规则阴道流血病例，在消毒下行阴道超声检查
对内膜病变的检出和鉴别有重要的帮助。 滋养叶细胞疾病和可疑盆腔恶性肿瘤等情况是选
择阴道彩超辅助诊断的最佳适应症。
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二、多普勒血流频谱分析
血流速度(v)： 收缩期峰值流速(VP) 舒张末期流速(Vd) 平均流速（Vm）
信号敏感。 对判断盆腔肿块的来源，了解肿块内部的详细结
构有很大帮助，能极大提高盆腔肿块的检出率和 准确率。 无需膀胱充盈。
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经阴道超声检查
局限性:
高频探头穿透力低，远场分辨力不高，可视范围 有限。
对高位的盆腔肿块识别受限，盆腔上部的肿瘤容 易漏诊。
所以对较大或位置较高的盆腔肿块仍应结合经腹 扫查
RI值的大小主要取决于舒张期末血速Vd,Vd值高时， RI值低，血管远端阻力低；反之，阻力升高。 它反应了舒张期血流是否存在，是否有反向血流， 当RI＞1时，说明舒张期出现反向血流。
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多普勒血流频谱分析
搏动指数（PI）＝（VP－Vd）/ Vm
PI的临床意义： PI值高时，说明平均流速、舒张末期流速均低， 即血管阻力高。 PI还能够反映整个周期的平均流速，代表血流波 形的整体情况。