妇科超声课件
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36
妇科肿瘤超声诊断评价
在早期宫颈癌的诊断上，无论经腹或经阴结合彩 超检查，其临床价值均不如阴道窥阴器+宫颈组 织活检；而对宫颈癌的宫旁侵犯的评价和分期判 断，超声不如CT和MRI；因此超声对宫颈癌的检 查主用于有无盆腔的转移或合并盆腔的其它病变。
37
妇科肿瘤超声诊断评价
2、卵巢恶性肿瘤 以RI ＜0.40作为诊断卵巢恶性肿瘤的依据，并
3、卵巢恶性肿瘤：
阻力指数（RI）值介于0.25～0.40，RI值可以帮助 判断肿瘤的生长速度和恶性程度。
搏动指数（PI）值＜1.0也可作为预测恶性肿瘤的 标准。
收缩期峰值流速（PSV）因与血管生成因子呈正 相关，当其大于40cm/s，应注意恶性可能。
16
子宫肌瘤
17
子宫
子宫腺肌症
18
子宫肌瘤肉瘤样变
19
卵巢癌术后膀胱壁转移
20
子宫颈癌
21
卵巢癌血流频谱 （低阻波形）
22
黏液性囊腺瘤
23
黏液性囊腺癌
24
恶性滋养叶细胞疾病
血管构筑异常是恶性滋养细胞疾病的特征 改变，是彩超诊断的病理基础： 子宫病灶内可见丰富的血流信号。 极低阻力的动脉频谱。 动静脉瘘性频谱。 大量的静脉频谱。 而动静脉瘘频谱有助于与其他疾病鉴别。
RI值的大小主要取决于舒张期末血速Vd,Vd值高时， RI值低，血管远端阻力低；反之，阻力升高。 它反应了舒张期血流是否存在，是否有反向血流， 当RI＞1时，说明舒张期出现反向血流。
8
多普勒血流频谱分析
搏动指数（PI）＝（VP－Vd）/ Vm
PI的临床意义： PI值高时，说明平均流速、舒张末期流速均低， 即血管阻力高。 PI还能够反映整个周期的平均流速，代表血流波 形的整体情况。
26
侵蚀性葡萄胎 27
侵蚀性葡萄胎动静脉瘘频谱
28
侵蚀性葡萄胎1
（治疗前）
29
侵蚀性葡萄胎2
（治疗后）
30
绒癌
绒癌
31
注意：
某些炎性肿块、高代谢的良性卵巢肿瘤以及妊娠 等可产生与恶性肿瘤相似的高速低阻血流应结合 病史仔细鉴别。
某些恶性肿瘤晚期出现坏死或血管内瘤栓阻塞， 可产生高阻力血流，无典型的恶性盆腔肿瘤的血 流特征若二维高度怀疑恶性时需结合其它影像学 检查结果综合分析。
妇科超声
1
一、经阴道超声检查
阴道腔内探头的诞生,最妇产科超声的 一大进步,它克服了腹部超声在盆腔扫查 中图像远场声衰减明显、分辨率差的缺 点，很大地提高了盆腔病变的诊断准确 性，尤其对卵巢病变有极重要的价值。
2
经阴道超声检查
优势: 捷径，经阴道壁直接探查，声哀减小，图像清晰。 探头频率高，分辨率高，对微小病变敏感，血流
6
多普勒血流频谱分析
S/D比值： S/D=收缩期峰值流速(VP)/舒张末期流速(Vd) S/D的临床意义： （1）D值高，说明血管远端的阻力低，S/D比值
下降，D值低，S/D比值升高。 （2） S/D比值反应的是收缩期峰值流速和舒张末
期流速，不能反应整个心动周期的平均血流。
7
多普勒血流频谱分析
阻力指数（RI）＝（VP－Vd）/ VP RI的临床意义：
32
左附件炎性 混合性包块
33
右侧输卵管癌合 并输卵管积液
34
子宫肌瘤
35
四、妇科肿瘤超声诊断评价
1、子宫肿瘤： 对子宫肌瘤大小、形态、数目、位置、物理特
性诊断准确性高，但对肌瘤变性种类的判断价 值有限，只对肌瘤钙化和囊性变特异性比较高。 应用彩超可以准确地诊断和监测滋养叶细胞肿 瘤的子宫病变，具有较高的特异性。 对早期子宫内膜癌的诊断较为困难，应给合病 史、妇科检查综合诊断。应用经阴彩超对子宫 内膜癌肌壁侵犯的判断有较大的帮助。
9
多普勒血流频谱分析
在妇科肿瘤中，S/D比值、RI值、PI值 低反应瘤体内舒张期血流和平均血流高， 血供丰富。反之，则瘤体血供差。这对 良恶性肿瘤的鉴别有重要的意义。
10
三、如何看妇科超声报告单
宫体测量正常值： 长径：5~7. 5cm、前后径：3.0~4.5cm、
宽4.5~6.0cm. 正常生育后子宫三径的和为：15~18cm 正常未生育子宫三径的和为：12~15cm 通常多以三径之和为判断标准 宫颈测量正常值： 长径：2.0~3.0cm，前后径：1.5~2.0cm，
4
妇科超声检查的选择
已婚有性生活史的妇女，首选经阴道超声检查。 不规则阴道流血病例，在消毒下行阴道超声检查
对内膜病变的检出和鉴别有重要的帮助。 滋养叶细胞疾病和可疑盆腔恶性肿瘤等情况是选
择阴道彩超辅助诊断的最佳适应症。
5
二、多普勒血流频谱分析
血流速度(v)： 收缩期峰值流速(VP) 舒张末期流速(Vd) 平均流速（Vm）
宽径：2.0~3.0cm
11
子宫内膜厚度： 绝经前＜1.2cm， 绝经后＜0.5cm。
卵巢正常值 最大切面：4×3×1cm 多数情况下卵巢可被探及，少数情况 下由于肠腔气体的遮盖，不能探及。
12
妇科肿瘤
13
妇科肿瘤
1、二维超声：
二维声像图表现是超声诊断妇科肿瘤的主 要依据。
它从形态学上识别肿瘤病灶的大小、个数、 来源，性质是囊性、实性或混合性，与周 围组织的关系等来进行判断。
14
来自百度文库
2、彩色多普勒：
由于盆腔血管结构特殊性，妇科恶性肿瘤新生 血管网丰富，走行紊乱，管腔形态不规则。
缺乏平滑肌管壁薄等，所以血流频谱多呈高速 低阻状态，往往阻力指数（RI）＜0.40。
妇科的良性肿瘤则周边和内部血管均较稀少， 管腔形态规则，通常RI＞0.40，多数在 0.62±0.12。
15
25
侵蚀性葡萄胎：
葡萄胎未行清宫处理前要诊断和预测有无侵蚀性 葡萄胎十分困难，因为肌壁菲薄，血流信号显示 不清。
清宫术后早期根据HCG和临床症状常难以判定有 无侵犯肌层，此时唯有彩色多普勒检测对此早期 诊断有特异性。
尽管治愈后，由于肌壁间血管被肿瘤细胞破坏， 形成的血管构筑异常可能永久存在，仍保留低阻 力值。
信号敏感。 对判断盆腔肿块的来源，了解肿块内部的详细结
构有很大帮助，能极大提高盆腔肿块的检出率和 准确率。 无需膀胱充盈。
3
经阴道超声检查
局限性:
高频探头穿透力低，远场分辨力不高，可视范围 有限。
对高位的盆腔肿块识别受限，盆腔上部的肿瘤容 易漏诊。
所以对较大或位置较高的盆腔肿块仍应结合经腹 扫查
妇科肿瘤超声诊断评价
在早期宫颈癌的诊断上，无论经腹或经阴结合彩 超检查，其临床价值均不如阴道窥阴器+宫颈组 织活检；而对宫颈癌的宫旁侵犯的评价和分期判 断，超声不如CT和MRI；因此超声对宫颈癌的检 查主用于有无盆腔的转移或合并盆腔的其它病变。
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妇科肿瘤超声诊断评价
2、卵巢恶性肿瘤 以RI ＜0.40作为诊断卵巢恶性肿瘤的依据，并
3、卵巢恶性肿瘤：
阻力指数（RI）值介于0.25～0.40，RI值可以帮助 判断肿瘤的生长速度和恶性程度。
搏动指数（PI）值＜1.0也可作为预测恶性肿瘤的 标准。
收缩期峰值流速（PSV）因与血管生成因子呈正 相关，当其大于40cm/s，应注意恶性可能。
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子宫肌瘤
17
子宫
子宫腺肌症
18
子宫肌瘤肉瘤样变
19
卵巢癌术后膀胱壁转移
20
子宫颈癌
21
卵巢癌血流频谱 （低阻波形）
22
黏液性囊腺瘤
23
黏液性囊腺癌
24
恶性滋养叶细胞疾病
血管构筑异常是恶性滋养细胞疾病的特征 改变，是彩超诊断的病理基础： 子宫病灶内可见丰富的血流信号。 极低阻力的动脉频谱。 动静脉瘘性频谱。 大量的静脉频谱。 而动静脉瘘频谱有助于与其他疾病鉴别。
RI值的大小主要取决于舒张期末血速Vd,Vd值高时， RI值低，血管远端阻力低；反之，阻力升高。 它反应了舒张期血流是否存在，是否有反向血流， 当RI＞1时，说明舒张期出现反向血流。
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多普勒血流频谱分析
搏动指数（PI）＝（VP－Vd）/ Vm
PI的临床意义： PI值高时，说明平均流速、舒张末期流速均低， 即血管阻力高。 PI还能够反映整个周期的平均流速，代表血流波 形的整体情况。
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侵蚀性葡萄胎 27
侵蚀性葡萄胎动静脉瘘频谱
28
侵蚀性葡萄胎1
（治疗前）
29
侵蚀性葡萄胎2
（治疗后）
30
绒癌
绒癌
31
注意：
某些炎性肿块、高代谢的良性卵巢肿瘤以及妊娠 等可产生与恶性肿瘤相似的高速低阻血流应结合 病史仔细鉴别。
某些恶性肿瘤晚期出现坏死或血管内瘤栓阻塞， 可产生高阻力血流，无典型的恶性盆腔肿瘤的血 流特征若二维高度怀疑恶性时需结合其它影像学 检查结果综合分析。
妇科超声
1
一、经阴道超声检查
阴道腔内探头的诞生,最妇产科超声的 一大进步,它克服了腹部超声在盆腔扫查 中图像远场声衰减明显、分辨率差的缺 点，很大地提高了盆腔病变的诊断准确 性，尤其对卵巢病变有极重要的价值。
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经阴道超声检查
优势: 捷径，经阴道壁直接探查，声哀减小，图像清晰。 探头频率高，分辨率高，对微小病变敏感，血流
6
多普勒血流频谱分析
S/D比值： S/D=收缩期峰值流速(VP)/舒张末期流速(Vd) S/D的临床意义： （1）D值高，说明血管远端的阻力低，S/D比值
下降，D值低，S/D比值升高。 （2） S/D比值反应的是收缩期峰值流速和舒张末
期流速，不能反应整个心动周期的平均血流。
7
多普勒血流频谱分析
阻力指数（RI）＝（VP－Vd）/ VP RI的临床意义：
32
左附件炎性 混合性包块
33
右侧输卵管癌合 并输卵管积液
34
子宫肌瘤
35
四、妇科肿瘤超声诊断评价
1、子宫肿瘤： 对子宫肌瘤大小、形态、数目、位置、物理特
性诊断准确性高，但对肌瘤变性种类的判断价 值有限，只对肌瘤钙化和囊性变特异性比较高。 应用彩超可以准确地诊断和监测滋养叶细胞肿 瘤的子宫病变，具有较高的特异性。 对早期子宫内膜癌的诊断较为困难，应给合病 史、妇科检查综合诊断。应用经阴彩超对子宫 内膜癌肌壁侵犯的判断有较大的帮助。
9
多普勒血流频谱分析
在妇科肿瘤中，S/D比值、RI值、PI值 低反应瘤体内舒张期血流和平均血流高， 血供丰富。反之，则瘤体血供差。这对 良恶性肿瘤的鉴别有重要的意义。
10
三、如何看妇科超声报告单
宫体测量正常值： 长径：5~7. 5cm、前后径：3.0~4.5cm、
宽4.5~6.0cm. 正常生育后子宫三径的和为：15~18cm 正常未生育子宫三径的和为：12~15cm 通常多以三径之和为判断标准 宫颈测量正常值： 长径：2.0~3.0cm，前后径：1.5~2.0cm，
4
妇科超声检查的选择
已婚有性生活史的妇女，首选经阴道超声检查。 不规则阴道流血病例，在消毒下行阴道超声检查
对内膜病变的检出和鉴别有重要的帮助。 滋养叶细胞疾病和可疑盆腔恶性肿瘤等情况是选
择阴道彩超辅助诊断的最佳适应症。
5
二、多普勒血流频谱分析
血流速度(v)： 收缩期峰值流速(VP) 舒张末期流速(Vd) 平均流速（Vm）
宽径：2.0~3.0cm
11
子宫内膜厚度： 绝经前＜1.2cm， 绝经后＜0.5cm。
卵巢正常值 最大切面：4×3×1cm 多数情况下卵巢可被探及，少数情况 下由于肠腔气体的遮盖，不能探及。
12
妇科肿瘤
13
妇科肿瘤
1、二维超声：
二维声像图表现是超声诊断妇科肿瘤的主 要依据。
它从形态学上识别肿瘤病灶的大小、个数、 来源，性质是囊性、实性或混合性，与周 围组织的关系等来进行判断。
14
来自百度文库
2、彩色多普勒：
由于盆腔血管结构特殊性，妇科恶性肿瘤新生 血管网丰富，走行紊乱，管腔形态不规则。
缺乏平滑肌管壁薄等，所以血流频谱多呈高速 低阻状态，往往阻力指数（RI）＜0.40。
妇科的良性肿瘤则周边和内部血管均较稀少， 管腔形态规则，通常RI＞0.40，多数在 0.62±0.12。
15
25
侵蚀性葡萄胎：
葡萄胎未行清宫处理前要诊断和预测有无侵蚀性 葡萄胎十分困难，因为肌壁菲薄，血流信号显示 不清。
清宫术后早期根据HCG和临床症状常难以判定有 无侵犯肌层，此时唯有彩色多普勒检测对此早期 诊断有特异性。
尽管治愈后，由于肌壁间血管被肿瘤细胞破坏， 形成的血管构筑异常可能永久存在，仍保留低阻 力值。
信号敏感。 对判断盆腔肿块的来源，了解肿块内部的详细结
构有很大帮助，能极大提高盆腔肿块的检出率和 准确率。 无需膀胱充盈。
3
经阴道超声检查
局限性:
高频探头穿透力低，远场分辨力不高，可视范围 有限。
对高位的盆腔肿块识别受限，盆腔上部的肿瘤容 易漏诊。
所以对较大或位置较高的盆腔肿块仍应结合经腹 扫查