血培养操作规范PPT课件

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Epidemiology of Bloodstream Infections
血液感染的流行病学
• 革兰阳性菌感染增加
– 特别是葡萄球菌和肠球菌的感染 – 对抗生素耐很普遍（VRE、MRSA/MRSE、 VISA)
• 真菌血症增加（特别是念珠菌属） • 革兰阴性菌感染情况无显著变化 • 厌氧菌和细菌混合感染减少 • 在美国分枝杆菌血症呈下降趋势，但在其它国家和地
BD诊断
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要点
• 定义 • 血培养的操作规范 • 血培养的消毒方法
2
DEFINITIONS
定义
• 败血症（SEPSIS） ：具有临床感 染症状，同时全身反应具有以下两 个或多个症状：
– 体温 >38oC，或 <36oC – 心率 >90/分钟 – 呼吸率 >20/分钟 – 白细胞 >12,000； <4000；或杆状核白
前2周 用抗生素
第1天 第2天
第3天
2份
2份 2份
或可疑亚急性心内膜炎患者
每间隔一个小时采集一份,共采集3份标本.
临床微生物学血培养规范，中华检验医学，2004,27(2)
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Optimal Combination of Blood Culture Bottles
培养瓶的最佳组合方式
• *常规采集2个培养瓶：建议使用一个树脂需氧瓶,一个含溶 血素的厌氧瓶
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Blood Cultures to Detect Sepsis 血培养检测败血症阳性率 (%)
➢败血症Sepsis ➢严重败血症Severe Sepsis ➢败血症休克Septic Shock
15 - 20 25 - 35 50 – 70
• 因而，还 需要培养检测其它相关的部位
（如：尿液、痰、伤口等）
脑膜炎
肺炎
化脓性关节炎
骨髓炎
腹膜炎
胆囊炎
小肠结肠炎
外伤感染
CUMITECH，ASM，NW6
间歇性菌血症
菌血症的类型
（Intermittent bacteremia）
潜在的病理性改变， 脓肿未及时引流：
腹腔 骨盆 肾周 肝脏 前列腺 脓肿是不明发热常见C的UM原IT因ECH，ASM，NW7
持续性菌血症
临床微生物学血培养规范，中华检验医学，2004,27(2)
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采血份数
不明病源的发热，如：
隐性脓肿
采集2或3份
伤寒热
24h至36h后
波浪热
估计体温升高之前
（下午）
立即采集2份以上血培养
临床微生物学血培养规范，中华检验医学，2004,27(2)
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采血份数
急性心内膜炎
1h2h内 采集3份血培养
24h后 阴性再采集3份以上
菌血症的类型
（Continuous bacteremia）
显著的血管内感染症状，如：
血栓性静脉炎（SBE或败血症导致的） 感染性心内膜炎
感染性动脉瘤 其它血管内膜感染 伤寒热，波浪热最初几周
CUMITECH，ASM，NW8
Current Status of Sepsis: Epidemiology
败血症当前状况：流行病学
• 发病数：~800,000/年，在美国和欧洲
• 败血症休克： ~400,000/年
• 死亡数： ~200,000/年
• 医疗费用昂贵
9
100
90
80
几小时－几天
•
70
60
%死亡率 50
40
30
20
10
0 SIRS
Sepsis
严重感染
感染休克
% 血培 养阳性
17
25
69
*Rangel-Frausta, 1995 JAMA 273:117-23
•污染粘膜表面的创伤性操作：如
–牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术 –各种插管 –引产，结肠镜检查
•污染的外科手术：如
–尿道前列腺切除 –阴道子宫切除术 –烧伤感染清创术
CUMITECH，ASM，NW5
一过性菌血症 菌血症的类型
（Transient bacteremia）
• 在全身或局部感染的早期，如
•粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1000109/L）
•血小板减少
•皮肤粘膜出血
•昏迷 ，休克
•多器官衰竭
•CRP升高
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“How much blood should I draw from the patient?”
我们应该采集多少血液呢?
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% Relative Yield
采血量与检出率的关系
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
ml
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采血量 血液和肉汤的比例1:51:10
•血液含各种抑制细菌生长因子 •稀释血液可减少这些因子亚抑制细菌生长的水平 •血液中的抗生素会稀释了 •血液：肉汤<1：5可能会抑制细菌生长，不应注入过 量的血液
• 常规采集2份标本： 第一份：使用两个树脂需氧瓶 第二份：使用一个需氧树脂瓶和一个含溶血素的厌氧瓶
*JCM 35:2634-2638, 1997
17
16
14
12
%POS 10
BC
8
6
4
2
01
2
时间选择
采血时间
• 第一组：发热峰值前2.5 – 12 小时
• 第二组：发热峰值前30分钟 – 2.5小时
• 第三组：发热峰值后30分钟 – 1 小时
• 第四组：发热峰值后1 – 12小时 • 无统计学差异
3
4
美国BD研究室
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How many blood culture sets should be drawn?
需要抽取多少份血培养样本？
抽取2-3份血培养样本可使败血症病原菌检出率 达到 ~99%
败血症患者在初期千万不要（NEVER draw only 1 blood）仅抽取一套血培养
注意：“份”是指单独的静脉穿刺的数量。
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怀疑急性原发性菌血症 真菌菌血症 脑膜炎 骨髓炎 关节炎 肺炎
采血份数
2或3份血培养
区呈现上升的趋势
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菌血症的来源 菌血症的来源25源自105510
25
泌尿生殖道 呼吸道
脓肿
外科伤口
胆道
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其它部位
未知
CUMITECH，ASM，NW13
采血指徵 临床常见的采血指徵
•发热（38C）或低温（36C）
•寒战
•白细胞增多（计数大于10，000109/L，特别有“核左 移” 未成熟的或杆状核的白细胞）
细胞>10%
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DEFINITIONS
定义
• 菌血症（BACTEREMIA） ：血液中有细菌存在并可 通过培养证实 一过性 间歇性 持续性
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一过性菌血症
菌血症的类型
（Transient bacteremia）
通常是不发病的（如刷牙），但也可能发病（SBE）
•对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎