脑电图判读1教学大全讲解

1 睁闭眼试验
1 方法：在脑电图记录中指示被检者睁眼， 经过10秒钟左右让其闭眼。 2 作用： ①在正常人，由于睁眼而产生α波衰减 （α波抑制），在α波衰减不充分或波衰 减的程度有左右差的场合，推断有两侧 性或一侧性的异常。
睁闭眼试验
作用： ② 由于睁眼背景脑电活动的α衰减，隐 藏在背景脑电活动里不明显的异常波 （慢波、棘波等）往往变得明显。爆发 异常波中，皮质的局灶性棘波等即使睁 眼也也难以抑制，广泛性爆发波因睁眼 容易抑制，有助于两者的鉴别。
4 睡眠诱发试验
自然睡眠或药物诱发睡眠时容易出现癫 痫样放电，睡眠诱发试验是一种重要的、 广泛的方法。有自然睡眠法和药物诱导 睡眠的方法。
睡眠诱发试验
Step 8 正常成人觉醒时 脑电图的阅读方法
成人正常脑电图的特征： 1 脑电图由α波和快波构成，仅有极少量的θ波 散在出现，不出现明显的θ波和δ波。 2 α波和快波表现为后述那样的正常分布。 3 左右对称部位波幅差不超过20%. 4 左右对称部位脑电图波的频率，波的时限（周 期）差不超过10%. 5 α波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制 反应。 6 α波和快波不显示异常的高波幅。 7 不出现棘波、尖波等爆发波。
脑电图判读
step by step
入门篇
Step 7 脑电图的诱发试验
安静时记录无明显异常，或仅有轻度脑 电图的状况变为出现异常波或使异常程 度增加所采用的操作技术称为脑电图的 诱发试验（methods of activation）. 1 睁闭眼诱发试验 2 过度换气诱发试验 3 闪光刺激诱发试验 4 睡眠诱发试验
非爆发性慢波的出现或增强
3 闪光刺激诱发试验
强光，例如：闪光刺激器的闪光在被检 者的眼前闪烁，正常者几乎不发生爆发 性异常波。但在癫痫患者中，脑电图的 爆发异常波可被诱发出，有时还会进一 步引起临床发作。这样的癫痫称为光敏 性癫痫或光源性癫痫。 ①闪光刺激法 ② 图形刺激法：图形过敏性癫痫
光阵发反应
α波抑制模式图
男，28岁，在枕顶部占优势的11赫兹的α波由于睁眼大体完全抑制
练习——EEG判读
枕 部
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α波泛化——广泛性α波
第I型在参考电极导联与双极导联上都显示α波泛化；第II型在双极 导联中表现有部位差点正常脑电图型；第III型在双极导联上除去枕 部外几乎都变为平坦的脑电图型
广泛性α波
男，47岁——参考电极导联
广泛性α波
男，47岁——双极导联
6 枕慢波
一般正常成人的枕部脑电图上几乎看不 到慢波，但从学龄期到青春期在枕部脑 电图上慢波的出现频度相当高。这种慢 波时限为250～300毫秒（3～4赫兹）， 多位单发性，出现在一侧或两侧的枕部。 两侧性出现时大多数为非对称性，一般 多为右侧占优势。
α波、快波的左右差
在左右相同部位的脑电图上有那种程度 的左右差时作为异常，须根据年龄和病 例来考虑，对于成人枕区的α波，有 20%以上的波幅差时，作为问题注明为 好。幼儿枕部α波顶波幅差在50%以内 最好考虑为正常范围内。
α波、快波的左右差
女，10岁4个月，觉醒时
α波的出现率
三种程度： 高度：通常观察α波出现率高（几乎连续 出现） 中等度：记录的50%～75% 少量：α波完全看不到
6 枕波慢
男，19岁，正常，觉醒时
6 枕慢波
女，28岁，癫痫患者，觉醒时
枕慢波
——正常？ 异常？ 1 枕慢波常常出现于青少年，有报告在19～20岁 的正常对照组有10%出现这种慢波。对于各种 患者的统计表明，有报告6～25岁的患者17% 看到这种慢波。因而可以说脑发育过程中不完全 成熟所致。 2 有人把与枕部的α波相比，波幅在1.5倍以上的 慢波作为异常波。此外，还有与头部外伤等疾病 相关的枕部慢波，见于癫痫失神发作患者的枕部 慢波等。
2 过度换气诱发试验（2）非 爆发性 慢波的出Fra Baidu bibliotek或增强
进行过度换气2～3分钟，在正常者，大多数的 小儿，一部分的成人，表现为脑电图的慢波化 与波幅的增高。这种由于过度换气所产生的慢 波化与波幅的增高被称作建立（build up）. 过度换气慢波的出现，于各种典型的癫痫和脑 里有器质性疾病时一般都显著。成人过度换气 3分钟以内，波幅高的慢波显著出现的场合可 大致考虑为异常。小儿特别是10岁以下的小 儿，即使正常者因对于过度换气的敏感，通常 会出现显著的慢波化，此时脑电图结果的判定 要考虑年龄的因素。
α的出现率——高度
男，32岁，觉醒时
α波的出现率——中等度
男，36岁，觉醒时
α波的出现率——少量
男，46岁，觉醒时
α波泛化——广泛性α波
α波的分布正常的部位差减少，α波不仅在枕部，而且 在额、中央、顶、颞部等头皮上的全导联都持续出现的 情况，叫α波泛化或者广泛性α波。主要在参考电极导 联观察到。分为3型： I型：双极导联看到广泛性α波——病理性 II型：双极导联上有部位差的正常波形——正常 III型：双极导联几乎全导程成为平坦波——病理性
1 正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素
1 年龄：EEG在新生儿几乎近于平坦，幼小儿慢 波多，相当于α波顶频率也慢，随着年龄增长接 近成人，α波顶频率增加接近10赫兹。 2 意识状态：与从觉醒到睡眠由于各种意识水平 相对应，EEG表示与觉醒不同特征的图像，因 此反过来能够由脑电图像，推定睡眠的阶段。 3 睁、闭眼：EEG受到身体内外的感觉刺激的影 响，特别是被检者睁眼、闭眼，表示不同的 EEG像。
1 正常人脑电图在生理范围内产生变 动的诸因素
7 药物：脑电活动受到各种药物影响。脑 电活动不因为人种、民族、性别的差异 表示显著的不同，并且在同一个体中不 同的时间差异也少，因此，只要符合以 上规定的诸条件就能够判定EEG的正常、 异常，不必比较不同人的EEG.
2 α波的频率、分布
α波的频率规定为8～13赫兹，成人通常是10赫 兹左右。8赫兹左右时称为慢α活动，估计存在 脑功能障碍。正常成人也有相当一部分显示 12～13赫兹的α波，与10～11赫兹的α波相比， 其出现频度较低。一般在额部的α比枕部要慢， 其频率差可达到一个。一般在顶、枕部优势出现， 特别在枕部，波幅高而出现频度也高。
睁闭眼试验
③ 在睁闭眼中，癫痫性的爆发异常波往往 被诱发，特别在睁闭眼之后容易诱发广 泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏性癫 痫因睁闭眼容易诱发异常波。 ④ 鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠I期的波 形。
睁闭眼试验
2 过度换气诱发试验（1） 爆 发性异常波的出现
方法：让被检者轻闭眼，以20～30次/分 舵速率进行3分钟过度换气。 作用：① 爆发性异常波出现或增强。 ② 非爆发性慢波（广泛性或局灶 性）出现或增强。
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α波的频率、分布
α波的频率、分布
3α波、快波的左右差
Α波以及快波在左右大脑半球的相同部位 大体左右对称，其频率、波幅、位相等 相同的时候多。正常成人的 16.6%枕区 α α波顶波幅有左右差，12.4%右侧的波 幅比左侧高。一般枕区α波波幅有左右差 时，右侧波幅高的场合多。，幼儿显示 左右差的倾向大。仅颞部脑电图波波幅 有左右差，不能作为异常。
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1 正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素
4 精神状态：被检者是在安静状态或紧张、兴奋、 不稳定等状态，还是处于注意力集中和精神活动 等状态。EEG都受到相当大的影响。 5 生理学环境的变化：吸气中氧分压的变化（低 氧状态，二氧化碳分压的变化等）、血糖值（尤 其是低血糖）、血液循环障碍、发热、基础代谢 的变动等，均可引起EEG的变化。 6 个体差：即使正常人，既有α波出现率高者，也 有几乎看不到α波者，并且α波波幅高和低及快 波的多少都有差别，虽然这些EEG像都在生理 范围内，但都表现出很大的个体差。
7 快波
快波与α波不同，主要在中央、额、颞等部位优 势出现。这样的快波分布状态即使是由于药物产 生的快波也是同样的。不仅觉醒时而且入睡时也 出现快波，并且使用某种药品时极为明显地出现。 检查时一定要确定是否服药和药物的种类尽可能 判断快波是原来出现的还是由药物产生的。 快波与α波同样，在正常者其波幅和频率在左右 半球的对称部位大体对称，因而假如快波仅在一 侧缺如，波幅有显著的左右差时，对病变的局灶 定位往往起到决定性作用。
快波
药物产生的快波——女，54岁，地西泮15毫克，每日3次口服
8 由睁眼产生的α波抑制
α波最具特征的性质之一是通过睁眼被抑制， 称之为α波抑制。国际脑电图学会联盟推荐使 用衰减这个术语来取代抑制。 α波的衰减，不仅由外界的刺激（如光刺激）， 而且精神内心的活动如心算等也发生。由光 刺激等产生的衰减，在枕部的α波中最明显， 通常全导程各部位的α波也都会衰减。