超声诊断肠梗阻的效果

超声诊断肠梗阻的效果

肠梗阻（intestinal obstruction）是指由多种因素引起的肠内容物通过障碍，是外科临床常见

疾病，肠梗阻不仅会导致肠管本身解剖功能的改变，还会引起全身性生理紊乱，若病情较为

严重可危及生命，临床表现复杂多样，单靠临床症状诊断不具特异性，需联合影像学及实验

室检查来进行确诊，本文就超声诊断肠梗阻的效果、注意事项等方面进行了阐述。

1 何为肠梗阻，有哪些分型？

任何原因导致肠内容物无法顺利通过肠道的现象统称为肠梗阻，该疾病是临床常见的急腹症

之一，某些急性肠梗阻诊断存在困难，加上病情进展迅速，可导致患者水电解质、酸碱平衡

失调，引起死亡，尤其是一些合并心肺功能不全的患者以及高龄患者死亡风险较高。

有统计称，约有15％的急性腹者的病因是肠梗阻，小肠梗阻通常发生在妇科肿瘤、结直肠肿瘤即小儿外科手术后，将近10％的结肠切除术后患者在术后3年之内会发生小肠梗阻，而该

疾病的复发率也是相当之高，相关统计表明，超过10％经非手术治疗的小肠梗阻患者在发病

1年后，可因复发再次入院。

按照病因，可以将肠梗阻分为：①动力性肠梗阻：在无器质性肠腔狭窄的情况下，因肠道

蠕动能力下降或丧失而发生，该类型肠梗阻又可分为痉挛性、麻痹性两种，其中麻痹性肠梗

阻更为常见，多发生在腹部创伤、弥漫性腹膜炎、腹腔术后患者中，痉挛性梗阻则相对少见，一般是发生于肠道功能紊乱、急性肠胃炎、慢性铅中毒的患者。②机械性肠梗阻，是由于各种原因导致肠腔狭窄，容物通过时发生障碍引起的梗阻，多因肠粘连带、种类压迫肠道、肠

套叠、炎症性狭窄、先天畸形等因素导致，也可由异物、蛔虫梗阻、粪块、结石堵塞肠腔所致。③血运性肠梗阻：是由于肠壁血管出现病理性变化，导致肠壁缺血，局部组织因缺血、缺氧发生损害或坏死，继而发生蠕动障碍，引起的肠梗阻。

按照肠梗阻的发生部位，可以分为：①高位梗阻：发生在十二指肠或空肠的梗阻。②低位

梗阻：发生在回肠和结肠的梗阻，结肠梗阻主要是因为肠道回盲瓣的生理原因，肠内容物只

能从小肠进入到回肠中，而无法反流，因此导致梗阻。

除了上述两个常见分类，还有许多分类方式，例如按照梗阻程度可分为完全性梗阻、不完全

行梗阻，按照肠壁有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按照发病过程急缓可

分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。

临床发生肠梗阻后，患者可表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气和排便，若出现上述症状，且一直没有缓解，应当引起警惕，尽早就医，早期诊断与治疗。

2 超声检查方法

将超声检查仪探头频率设置好，首先常规检查腹部实质性器官，然后对全腹进行广泛扫查，

从升结肠开始，然后依次扫查横结肠、降结肠、乙状结肠，最后为小肠。将腹腔分为四个扫

查象限，观察肠内积液量、肠壁血流范围、程度、肠腔大小、肠蠕动情况、肠壁层次、厚度

以及肠管状态等，追踪扩张肠管，确定梗阻发生位置。

3 肠管扩张的超声表现

肠管扩张是指肠管内镜＞3cm，结肠内镜＞5cm的情况。扩张的肠管中具有大量的积液和积气，超声检出形态不固定的强回声，且后方逐渐衰弱，无边缘效应就是积气，检出无回声暗区，或暗区中有强回声斑点信号，就是积液。

4 肠梗阻的声像图表现

肠梗阻在超声图像上主要表现为梗阻部位以上的肠道扩张，通常结肠的扩张＞6cm，小肠扩张＞2cm，肠腔内可见明显的积液和积气，肠壁因扩张变薄，肠腔内表现为肠容物的杂乱光点、积气的强回声以及液性无回声、絮状物、性状不规则的团块、多个充满液体的扩张肠管一起组合形成囊性的液性暗区，此外还可见肠壁增厚、梗阻部位肠黏膜发生水肿、肠蠕动减弱、消失或增强，腹腔部分超声图像可见液性暗区。对于一些类型的肠梗阻，超声可以直接判断其发生病因，例如肠套叠，在超声图像上表现为多条现状较强回声，呈“套筒征”以及“同心圆征”，肠肿瘤在超声上组表现为肠壁增厚，呈“靶环征”，蛔虫梗阻可表现为肠内出现条索状物体。

5不同类型肠梗阻的超声判断

①机械性肠梗阻的部位判断，小肠扩张是小肠梗阻的主要表现，依据对小肠管径、位置、黏膜皱襞等情况的判断可以区分是回肠梗阻或空肠梗阻。回肠多位于下腹部，黏膜皱襞较为稀少，至回肠下段时，皱襞基本消失，呈现空管状，空肠则位于上腹部，超声检测可见空肠管径粗于回肠，皱襞排列密制，两段肠管因扩张而紧靠时呈现“鱼骨状”，形似弹簧，由空肠向回肠位移后，这种皱襞明显减少。

②绞窄性和单纯性肠梗阻的判断，区分这两种类型的肠梗阻是临床诊断急需解决的问题，尤其是在临床诊断不明确时，用超声判断梗阻类型的意义重大。绞窄性肠梗阻因肠壁缺血缺氧，肠壁张力明显下降，肠管扩张现象十分显著，此外，肠腔内渗液较多，在超声图像上可观察到，闭袢肠管是全腹肠管中扩张程度最大的，该段肠管内气体稀少，肠蠕动功能下降或消失，在腹腔内可见液性的暗区，若同时有中等量的腹水，是明显的肠坏死征，而单纯的肠梗阻一般少见腹腔积液，多在起病数天后方可见腹腔积液的出现。

6超声诊断肠梗阻的价值

根据临床症状、体征，结合X线来检查发现肠管内液平面也充气扩张来诊断肠梗阻并不难，但部分病例临床表现并不典型，加上X线未能检出液平面，临床诊断则较为困难。肠梗阻发生后，肠管因内部积气和积液发生扩张，X线诊断肠梗阻的依据主要基于肠腔积气来显示肠管的扩张，而超声检查能够基于肠腔内积液来显示肠管扩张。对于一些绞窄性的肠梗阻，其肠腔内较窄后被渗血充满，极少伴有气体，此时用X线诊断无法有效显示腹腔内积液情况，则不易确认，而超声能够直接显示肠腔内积液，同时基于腹腔内血性渗出液，可以直接诊断为绞窄性肠梗阻，提高了临床诊断效率，在临床实践过程中，多数医生已经习惯采用X线检查来辅助诊断肠梗阻，而随着超声技术的不断发展，实时超声在各种肠道疾病的检查中已经得到了广泛应用，超声检查肠梗阻，安全性高、可重复性好、操作简便易行，对于部分病例能直接诊断病因，可弥补X线诊断的不足，故对于肠梗阻患者可行常规超声检查，尤其是对于疑似绞窄性肠梗阻以及X线检查为阴性的患者，均应当进行超声辅助检查。

结语

超声用于肠梗阻的诊断的价值较高，且检查方便、无创、可重复性好，图像直观、清晰，可靠性高，对于部分病例可直接诊断病因，为临床治疗提供可靠依据。