内二科甲亢临床路径(新)

甲亢临床路径审批稿

甲亢临床路径YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:。

（二）诊断依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

1.临床甲亢症状和体征。

2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。

3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。

4.眼球突出和其他浸润性眼征。

5.胫前粘液性水肿。

6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。

以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。

（四）标准住院日为8-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。

2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

内二科甲亢临床路径(新)

瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径一、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120）。

西医诊断：第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10 编码为:E03.9）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。

2．证候诊断参照《中医内科学》。

瘿病临床常见证候：气郁痰阻证痰结血瘀证肝火旺盛证心肝阴虚证（三）治疗方案的选择参照《中医内科学》。

瘿病临床治疗原则：1.诊断明确，第一诊断为瘿病。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤10 天。

（五）进入路径标准第一诊断必须符合瘿病（甲状腺功能亢进症）（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码为:E03.9）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、（3）血清甲状腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清TSH测定（4）甲状腺彩超、心电图、胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，甲状腺抗体检测（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心脏彩超。

（八）治疗方法1.内科基础治疗：抗甲状腺药物治疗。

2.辨证选择口服中药汤剂气郁痰阻证：理气舒郁、化痰消瘿痰结血瘀证：理气活血、化痰消瘿肝火旺盛证：清肝泻火、消瘿散结心肝阴虚证：滋阴降火、宁心柔肝4．辨证选择中药注射液静脉滴注。

5.外治法。

6.其他疗法。

7.护理：辨证施护。

（九）出院标准1.病情稳定，胸闷、心悸、手颤等主要症状改善；2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转；3.没有需要住院治疗的并发症。

原发性甲状腺功能亢进症临床路径表单

□指导饮食
□协助或指导生活护理
□出院指导
□办理出院手续
□复诊时间
□作息、饮食、活动
□服药指导
□清洁卫生
□疾病知识
病情
变异
记录
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□完成手术记录
□向患者及家属说明手术情况
重
点
医
嘱
长期医嘱
□甲亢常规护理
□禁食
临时医嘱
□术中冰冻检查
长期医嘱
□甲状腺次全切除术后常规护理
□一级护理
□禁食
□颈部切口引流接负压袋吸引并记量
□尿管接尿袋（视手术时间而定）
临时医嘱
□吸氧
□床边备气管切开包
□血常规及生化检查（必要时）
主要
护理
工作
□健康教育
□饮食：术前禁食、禁水
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成住院病历和首次病程记录
□开具实验室检查单
□上级医师查房与术前评估
□初步确定诊治方案和特殊检查项目
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□根据检查检验结果进行术前讨论，确定治疗方案
□如考虑有恶性转入相应临床路径
□完成必要的相关科室会诊
□术前1天申请手术及开手术医嘱
□完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
□术前沐浴、更衣，取下义齿、饰物
□告知患者及家属术前流程及注意事项
□指导术前注射用药后注意事项
□术前手术物品准备
□陪送患者入手术室
□术中根据患者病情决定留置尿管

甲状腺功能亢进患者的临床路径分析报告

甲状腺功能亢进患者的临床路径分析报告甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺功能亢进情况下体内甲状腺激素水平升高，引起一系列临床症状和体征。

本文旨在对甲状腺功能亢进患者的临床路径进行分析，并探讨其治疗和管理的策略。

一、疾病概述甲状腺功能亢进，又称为甲亢，是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素所引起的一种全身代谢性疾病。

其症状包括心悸、多汗、体重下降、焦虑不安、震颤、睡眠障碍等。

二、病因分析甲状腺功能亢进主要有两种病因：一是Graves病，该病是一种自身免疫性疾病，患者体内产生甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），导致甲状腺过度分泌甲状腺激素；二是甲状腺腺瘤或甲状腺肿，肿瘤或结节异常分泌过多甲状腺激素。

三、诊断方法和标准甲状腺功能亢进的诊断主要依靠甲状腺功能相关指标的检测，包括血清甲状腺激素水平、甲状腺摄碘率、TSH受体抗体等的检测。

此外，医生还需要根据患者的临床症状和体征进行综合判断。

四、治疗策略甲状腺功能亢进的治疗主要有药物治疗、放射性碘疗法和手术治疗。

药物治疗通常选用抗甲状腺药物，如硫氯噻嗪和甲巯咪唑，以抑制甲状腺激素的过度分泌。

放射性碘疗法是通过给予患者口服放射性碘，使其在体内被甲状腺吸收并杀灭部分甲状腺组织，从而达到减轻甲状腺功能亢进的目的。

手术治疗则是通过手术切除甲状腺的一部分或全部来治疗甲状腺功能亢进。

五、临床路径设计为了提高甲状腺功能亢进患者的治疗效果和生活质量，我们制定了以下临床路径：1. 确定诊断：通过甲状腺功能相关指标的检测，结合临床症状和体征，明确患者是否患有甲状腺功能亢进。

2. 选择治疗方案：根据患者的病情、生活方式以及临床医生的建议，选择最适合患者的治疗方案。

3. 药物治疗：如果患者适合药物治疗，根据医生的建议规定药物的剂量和使用频率，定期随访和复查患者的甲状腺功能。

4. 放射性碘疗法：对于适合放射性碘疗法的患者，安排放射性碘治疗，注意术前准备和术后的生活指导。

5. 手术治疗：对于无法通过药物治疗或放射性碘疗法有效控制病情的患者，安排手术治疗，手术后进行术后指导和康复训练。

内分泌甲亢路径中西医医护版

□身高、体重、BMI、基础代谢率的测定。
□肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、糖化血红蛋白、血常规、尿常规、尿微量白蛋尿、甲功。
□心电图（以上项目若门诊已查，则相应免去）
□对症处理
合并疾病治疗及对症临时治疗医嘱：无□有□
病情变异：有□无□
是否合并有其他常见内科疾病无□有□（正在治疗是□否□是否影响本次疾病诊疗是□否□）
适用对象：第一诊断为：甲状腺功能亢进症（瘿病）
患者姓名：性别：年龄：住院号：住院天数
住院日(第一天)
协助患者完成住院手续。
入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等。
入院宣教、佩戴腕带。
卫生处置、病房环境介绍、通知化验检查方法及注意事项。
生命体征检测（T、P、R、BP）。
评估患者运动量。
辅助测量身高、体重、BMI、基础代谢率的测定（医师部分）。
□必要时眼科检查。
□其他相关检查（排除其他疾病、患者不适相关检查等）
□对症处理
合并疾病治疗及对症临时治疗医嘱：无□有□
病情变异：有□无□
住院日(第五～六天)
主要诊疗工作：
上级医师查房，根据病情及合并症调整治疗方案。
中医四诊信息采集
进行中医证候判断
初步形成个体化治疗方案
医嘱：
根据病情调整药物。
根据是否合并有并发症选择相关适宜治疗。
药物掌握情况评估。
制定复诊计划。
协助办理出院手续。
发放联系卡、急救卡
护士：
常见内科合并疾病：□冠心病□高血压□脑梗塞和/或后遗症□慢性支气管炎□颈/腰椎疾病□糖尿病
住院日(第二～四天)
主要诊疗工作：
上级医师查房，根据病情调整治疗方案
中医四诊信息采集
进行中医证候判断

甲亢临床路径.内分泌科

平顶山市第一人民医院内分泌代谢科临床路径（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日第一四天年月日护理记录护理处置评估时间建立入院病历、戴腕带、卫生处置、更换病号服测量护理问题预期目标评估时间营养饮食知识缺乏了解并掌握正确的饮食方案.是 .否潜在并发症：甲状腺危象了解甲状腺危象症状及应急措施.是 .否焦虑对疾病治疗不了解能说出疾病及相关护理指导.是 .否护理指导预期目标评估介绍病房环境、设施、及医护团队。

注意安全防范、办齐证件（医保、新农合）熟悉病房环境、设施1.不了解2.部分了解3.完全了解通知化验检查方法及注意事项能按照指导正确留取标本.不了解.部分了解.完全了解配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及预估出院日期家长能了解疾病的治疗过程，配合诊疗.不了解.部分了解.完全了解执行护士签名：平顶山市第一人民医院内分泌代谢科临床路径（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日第四七天年月日护理记录护理指导预期目标评估时间抽取化验标本能配合完成治疗.不配合.部分配合.完全配合再次饮食健康教育能说出自己的饮食搭配，并遵守.无法描述.部分描述.完全描述甲状腺摄碘率检查的注意事项能了解摄碘率的目的及注意事项.无法描述.部分描述.完全描述眼睛的保护能进行眼睛的自我保护.无法描述.部分描述.完全描述执行护士签名：。

内分泌科室发展建议

内分泌科室发展建议一、三年建设目标：建设成省级重点专科，向国家级重点专科进军。

通过三年的建设，力争使内分泌专科成为具有一定规模、专业与地域覆盖面广、具有中医特色突出、疗效显著、创新能力强、示范带动作用明显、服务规范、科研及教学水平一流、人才梯队合理、设备先进、双效益（社会效益和经济效益）显著的全国一流的现代化的中医内分泌疾病医、教、研基地。

二、三年建设具体任务和内容：1、医疗水平和综合服务能力突出中医特色，提高临床诊疗水平和综合服务能力①中、西医双重诊断的及时性、准确性、完整性达到国内先进水平。

②严格进行规范化的内分泌科单病种质量管理，逐年增加，不断优化诊疗方案，并在临床全面推广应用；有计划地制定内分泌疾病诊疗及护理常规，数量与质量每年滚动式提高。

③开展消渴病的证的客观化诊断研究，以进一步提高中医特色诊断的准确率及可推广性。

④中医治疗率、病床使用率、急危重症患者比例高于全国三甲中医医院相同病种的平均水平；平均住院费用、专科人均]诊费用、平均住院日低于本地区同一病种水平；接受其他医院转诊、会诊；出院患者随访率≥20%。

⑤在2个相关疑难病种（糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病）的中医治疗上有较突出的疗效，对糖尿病周围神经病变及糖尿病肾病的疗效达到国内或国际领先水平。

⑤查房种类齐全，落实三级查房制度，不断提高中医查房质量；建立学术指导小组，保证医疗质量。

⑦积极开展以病人为中心、有中医特色的整体护理及相关领域的护理研究。

③自制中药制剂品种数>2种，临床使用率≥50%。

④中医治疗率逐年递增。

2、主攻方向的研究和科研建设攻方向之一：糖尿病周围神经病变的研究糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发病之一，发病率高达90%，它又是糖尿病足的主要病理基础之一，致残率较高，目前尚未有特效药物，根据糖尿病周围神经病变的发病机理关键是痰瘀阻络，提出益气化痰、活血通络法治疗糖尿病周围神经病变的理论，以提高临床疗效为目的，研究复方糖痹胶囊及芪桃片益气化痰、活血通络，并配合非药物中医特色治疗，对糖尿病周围神经病变进行治疗和研究，总有效率达92.5%。

甲亢临床路径

甲亢临床路径路径说明：甲状腺肿物属中医瘿病范畴,特点为颈部肿物随吞咽上下移动,质韧。

分为气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈。

一、瘿病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象（二）中医诊断：第一诊断为瘿病（三）西医诊断：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（四）诊断依据：西医：1.临床表现：有甲状腺毒症。

2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。

3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。

中医：1.气瘿：是瘿病的一种,因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长,故称为气瘿。

俗称“大脖子病”。

相当于西医学的甲状腺肿。

症候分型肝郁气滞证颈前弥漫性肿大,边缘不清,皮色如常质地柔软，按之不痛,肿块随吞咽动作而上下移动,有时能随喜怒而消长,舌质淡红,舌苔薄,脉弦。

2.肉瘿：是发生于结喉正中附近的半球形肿块,能随吞咽动作而上下移动的良性肿瘤。

相当于西医学的甲状腺腺瘤或囊肿。

症候分型：（l）肝郁痰凝证颈前结喉一侧或两侧无痈性肿块.质地柔软，随吞咽动作上下移动;一般无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦。

（2）痰凝血瘀证颈前肿块.质地坚韧.随吞咽动作上下移动；一般无名显全身症状，舌苔薄，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。

（3）石瘿：是一种颈部结块坚硬如石，不可移动者的瘿病。

相当于西医学的甲状腺癌。

症候分型痰瘀毒聚证颈块短期内增大较快,坚硬如石,高低不平，推之不移;但全身症状尚不明显,舌质暗红,舌苔薄黄,脉弦。

（五）、治疗方案：(一）、中医治疗方案：一）、中药汤剂口服：治疗原则：理气化痰，消瘿散结为基本治则。

瘿肿质地较硬及有结节者，应适当配合活血化瘀。

肝火亢盛及火热伤阴者，则当以清肝泄火及滋阴降火为主。

【分证论治】1·气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。

原发性甲状腺机能亢进症

原发性甲状腺机能亢进症临床路径（2011年版）一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:。

（二）诊断依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

1.临床甲亢症状和体征。

2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。

3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。

4.眼球突出和其他浸润性眼征。

5.胫前粘液性水肿。

6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。

以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。

（四）标准住院日为5-8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。

2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

甲亢临床路径

项事意注的后院出代交者患向 □ 等书明证院出、页首案病、录记院出成完 □ 院出否是确明�房查师医级上 □ 天 7 第院住
应反良不物药察观 □ 化变情病意注 □ 房查师医 □ 天 6 第院住
作工疗诊要主
间时
图电心、片胸、超 B 腺状甲 □ bAOPT、bAGT 、 bART 、 HSTs 、 3TF 、 4TF □ 沉血、糖血、质解电、能功肾肝 □ 规常便大、规常尿、规常血 □ �嘱医时临 diT gm02 嗪他美曲酸盐 □ �物药肌心养营 diT 片 2 B 素生维合复□ �物药养营 dQ gm5~5.2 尔洛索比或□ diB gm52~5.21 尔洛托美或□ diT gm02~01 尔洛萘普□ 用禁史病喘哮有�剂滞阻体受 β 食饮碘忌 □ 理护级二 □ 规常理护科内 □ �嘱医期长 □ □ □ □ □ □
作工疗诊要主间时
应反良不物药察观 □ 化变情病意注 □ 房查师医 □ 天 5-4 第院住
天 7�日院住准标日月年 �期日院出日月年 �期日院住 �名姓者患 �号院住 �号诊门 �龄年 �别性 �0.50E�01-DCI�病 sevarG 为断诊一第�象对用适
应反良不物药察观化变情病意注查检常异关相查复诊会室科关相的要必成完断诊确明房查师医级上天 3~2 第院住
应反疗治察观 □ 察观情病 □ 描扫态静腺状甲锝 99 或率取摄 I131 □ �嘱医时临药服口亢甲抗用不则者疗治素位同 I131 择选如 □ diT gm01 唑巴他或 □ diT gm001 UTP □ �物药腺状甲抗 dQ DV lm001 钠酸磷二糖果或 □ diT gm02 嗪他美曲酸盐 □ �物药肌心养营 dQ DV 支 1 素生维性溶水+lm052 酸基氨方复或□ diT 片 2 B 素生维合复□ �物药养营 dQ gm5~5.2 尔洛索比或□ diB gm52~5.21 尔洛托美或□ diT gm02~01 尔洛萘普□ 用禁史病喘哮有�剂滞阻体受 β 食饮碘忌 □ 理护级二 □ 规常理护科内 □ �嘱医期长 □ □ □ □ □ □

卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知

卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

接受~(131)I治疗的甲亢病人应用临床路径的效果观察

２１００年１对收治的接受 ” 治疗的甲亢病人应用临床路径对月Ｉ其实施治疗和护理。现报道如下。
甲效亢果病观人察应Ｄ
用
疗１后依据病人随访资料及相关检查进行评价，为临床痊年分愈、好转、效、状腺功能低下（称甲低）无甲简４项。② 对疾病的认知水平：用自行设计的问卷（３采共０题，３分）病人出院计Ｏ在前进行书面测试，分数越高说明病人认知水平越高。问卷条目一致性信度为０９４内容效度为０８１重复效度为０９７．０，．９，．２。③ 病人焦虑程度：用汉密尔顿焦虑量表［在病人出院前进行评采４］定，分＜７为无焦虑，分～１评分７３分为轻度焦虑，４分～２１Ｏ分为中度焦虑，２＞Ｏ分为重度焦虑。④ 对护理工作的满意度：采用我院自制的满意度问卷调查表在病人出院前进行调查，问该卷含２Ｏ个条目，个条目分满意、般、满意，别计１、每一不分分２分、分，数越高越不满意。３分
ＺｈｕＸｉＬｉＬｉｇｉＺｈｎｇＹｉｇ，ｔａｌｏ，ｎｘａ，ａｎｅ
（ｅｏｄＡｆｉａｅｓｉｌｏ ’ ｎＪａｔｎｉｅｓｔＳａｎｉ１０４Ｃｈｎ）ＳｃｎｆｌｔｄＨｏｐｔｆＸｉａｉｏｏｇＵｎｖｒｉｉａｙ，ｈａｘ００ｉａ７

整理甲亢临床路径

甲亢临床路径
整理表
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内分泌科专家简介：
王敏，男，北京大学第三医院内分泌科副主任医师
业务专长：擅长治疗糖尿病、甲状腺疾病，对内分泌系统常见病多发病的诊断治疗有较丰富的临床经验。

治疗疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿、甲状旁腺功能减退、甲状腺炎、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节。

整理丨尼克
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甲状腺功能亢进临床护理路径

变异
有无变异，注明原因。
住院第三~九天
护理路径
执行医嘱
1、执行内科疾病护理常规。
2、Ⅱ级护理。
3、低碘、高热量饮食。
4、嘱患者午夜后禁食，翌日晨抽空腹血糖。
护理与健康指导
1、监测：T、P、R、BP、体重。
2、观察患者睡眠情况。
3、指导患者进食无刺激性食物。
4、如有突眼不能闭合时，按时用眼药水。
变异
有无变异，注明原因。
4、服药期间，定期复查外周血象、T3、T4指标，以便指导治疗。
5、保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。
6、出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。
变异
有无变异，注明原因。
4、卫生处置：更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡。
5、与患者沟通，消除患者恐惧，稳定情绪。
6、轻者休息或卧床休息，危重或合并心脏病、感染患者绝对卧床休息。
7、安置单人房间，保持安静，避免不良刺激。
变异
有无变异，注明原因。
住院第二天
护理路径
执行医嘱
1、执行医嘱及护理常规。
2、协助患者完成各项检查。
住院第十二天（今日出院） Nhomakorabea护理路径
执行医嘱
1、停止各种医嘱，整理病案。
2、遵医嘱为患者办理出院手续。
3、向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。
护理与健康指导
1、指导患者回家后，生活规律，避免劳累及精神刺激。
2、强调抗甲状腺药物以及长期服用的重要性。
3、进食高热量、高蛋白、高维生素食物，膳食中可增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白。多饮水，禁刺激性食物，有腹泻时，给含纤维素少、易消化食物。

4.甲状腺功能亢进症临床路径

甲状腺功能亢进症临床路径一、甲状腺功能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10：E05. 900x001）（二）诊断依据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体不适当的持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

1.临床表现：有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少，部分伴发周期性麻痹。

2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。

3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TS-Ab）阳性，摄⑶I率升高。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。

妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。

2.同位素1311治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。

3.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。

4.对症支持治疗：包括B受体阻滞剂等。

（四）临床路径标准住院日为W12天。

（五）进入路径标准。

甲亢临床路径

原发性甲状腺机能亢进症临床路径一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：E05.0）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.3902)。

（二）诊断依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

1.临床甲亢症状和体征。

2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。

3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。

4.眼球突出和其他浸润性眼征。

5.胫前粘液性水肿。

6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。

以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编着，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。

甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。

（四）标准住院日为8-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。

2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

原发性甲状腺机能亢进症

原发性甲状腺机能亢进症临床路径2011 年版）、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程一）适用对象。

第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10 ：E05.0 ）行甲状腺次全切除手术（ICD-9-CM-3:06.3902）二）诊断依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008 年第1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005 年第1 版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008 年第7 版）。

1.临床甲亢症状和体征。

2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B 超证实）。

3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。

4.眼球突出和其他浸润性眼征。

5.胫前粘液性水肿。

6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。

以上标准中，1、2、3 项为诊断必备条件，4、5、6 项为诊断辅助条件。

三）选择治疗方案的依据。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008 年第1 版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005 年第1 版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008 年第7 版）。

甲状腺次全切除手术适用于：1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。

四）标准住院日为5-8 天。

五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 E05.0 原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。

2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2 周碘剂，再进行手术；2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3 周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

内二科甲亢临床路径(新)

甲亢临床路径审批稿

内二科甲亢临床路径(新)

原发性甲状腺功能亢进症临床路径表单

甲状腺功能亢进患者的临床路径分析报告

内分泌甲亢路径 中西医 医护版

甲亢临床路径.内分泌科

内分泌科室发展建议

甲亢临床路径

原发性甲状腺机能亢进症

甲亢临床路径

卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知

接受~(131)I治疗的甲亢病人应用临床路径的效果观察

整理甲亢临床路径

甲状腺功能亢进临床护理路径

4.甲状腺功能亢进症临床路径

甲亢临床路径

原发性甲状腺机能亢进症

内分泌甲亢路径中西医医护版