宫腔镜(教学PPT)

织学检查所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。
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几种宫腔异常回声的超声图
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宫腔镜检查的适应症
对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊 断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症。
1、异常子宫出血。 2、异常宫腔内声像学所见（图示）。 3、不孕症（不孕、习惯流产） 。 4、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。 5、异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组
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宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内
检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、 光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入 宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇 科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。
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宫腔镜系统
宫腔镜检查镜
8-9周，宫腔深度小于10-12cm，或同时合并黏膜下肌瘤，肌瘤直径小 于3-4cm，可行子宫内膜切除术（TCRE）和（或）肌瘤切除术。 8、有症状的单发或多发性子宫内膜息肉，可行子宫内膜切除术（TCRP）。 9、颈管内赘生物，包括复发性宫颈管息肉、有症状的宫颈管息肉样增生、 内突宫颈肌瘤，直径小于3-4cm。
宫腔镜电切镜
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宫腔镜借助光
学技术的发展，内 窥镜在临床已经得 到广泛应用。由于 内镜技术的应用， 拓宽了临床医生的 视野，是过去人眼 不能到达的区域借 助内窥镜达到直视 的效果，并借助内 镜器械完成治疗。
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课程内容
宫腔镜检查及手术的适应症和禁忌症 宫腔镜的操作步骤及术中的注意事项
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宫腔镜检查的相对禁忌症
1、阴道及盆腔感染。 2、多量子宫出血。 3、想继续妊娠者。 4、近期子宫穿孔。 5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6、严重心肝肺肾疾病。 7、宫颈浸润癌。 8、生殖器结核未经抗结核治疗。 9、患者严重内科疾病，难以耐受膨宫操作者。 10、血液病无后续治疗措施者。
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宫腔镜检查的禁忌症
绝对禁忌症
一般认为宫腔镜检查无绝对禁忌症。因宫腔镜检查的操 作会使炎症扩散，因此可认为以下各点为绝对禁忌。应首 选给于抗炎治疗，待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检查。 1、急性子宫内膜炎。 2、急性附件炎。 3、急性盆腔炎。
月1次。
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子宫颈的准备
作用：软化宫颈 （1）术前2-5天予米非司酮片25-50mg口服，每日两次 （2）手术前2小时予米索片0.2mg，口服、阴道后穹窿
或肛门外用
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宫腔镜Biblioteka Baidu查时间的选择
1、除特殊情况下，一般以月经干净3-7天为宜，此时子宫
内膜为增生早期，内膜较薄，粘液少，不易出血，宫 腔内病变容易暴露，观察满意。
（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液 插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。
（4）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管 腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。
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检查方法
1、取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇。 2、以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。 3、常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管
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宫腔镜术前准备及注意事项
1、宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。
2、月经后或术前3天禁止性生活。 3、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。 4、宫腔镜手术术前检查：传染病检查（乙肝表面抗原、
HIV、HCV、RPR），肝功、肾功、心电图、血常规、尿 常规、凝血四项，分泌物常规。
9、子宫肌瘤为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需行宫腔 镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。
10、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常，有无 嵌顿等。
11、阴道异常排液。
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宫腔镜手术的适应症
1、疏通输卵管开口。 2、选择性输卵管插管通液试验。 3、取出断裂、嵌顿的宫内节育器。 4、取出宫腔内胚胎残留物，如绒毛、蜕膜或胎骨等。 5、宫腔部分性或完全性粘连行子宫腔粘连分解术。 6、子宫完全性或不完全性纵膈，行子宫纵膈切除术（TCRS）。 7、月经过多患者，排除子宫内膜恶性病变，无生育要求，子宫小于
2、对不规则出血的患者，在止血后任何时间均可检查。
3、在子宫出血期有必要时检查时，可酌情给予抗生素后
进行。
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宫腔镜操作步骤
麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：
（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入 肛门深处。
（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡 因5-10ml。
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宫腔镜检查的适应症
对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊 断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症。
1、异常子宫出血。 2、异常宫腔内声像学所见（图示）。 3、不孕症（不孕、习惯流产） 。 4、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。 5、异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组
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子宫内膜的预处理
宫腔镜手术需要有一个清晰的手术野，这样既有利于手术者操作， 手术时又不易出血，这是手术成功的一个重要保证因素。于月经第五 天或刮净子宫内膜后任选以下一种方法，连续用4周：
①达那唑：400毫克，口服，每日2次。 ②内美通：2.5毫克，口服，每周2次。 ③狄波•普维拉(DMPA)：150毫克，肌肉注射，每月1次。 ④甲羟孕酮：30-50毫克，口服，每日1次。 ⑤丙氨瑞林(Alarelin，GnRHa类似物)：150微克，肌肉注射，每
织学检查所见有时需要宫腔镜为病变定位或取样送检。
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6、继发痛经常为粘膜肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异 常所引起，宫腔镜应为首选检查方法。
7、复杂的宫腔操作术后术后6-8周进行，以便发现和分离 早期的纤细、薄膜状粘连。
8、子宫内膜癌的分期观察有无侵犯宫颈管的粘膜面，宫腔 镜检查除外宫颈播散高度准确。