不同角度根尖片对诊断下颌第一前磨牙多根管的作用

Be ijing Journa l of Stoma tology F ebruary 2010 , V o l 18 , No 1
∃ 41∃
献
前诊断与临床实际情况完全相符, 临床治疗中未发 现 X 线未诊断出的多根 管。实际操作中下颌第一 前磨牙多根管的探寻和定位是相当困难的。我们发 现 , 下颌第一前磨牙多根管患牙中 , 68 29 % 患牙第 二根管开口 于根中、 根尖 1 / 3 , 当根管 中 1 /3 或尖 1 /3 分成 2 个或 3个根管时, 多数牙第 2 个根管口位 于颊侧或舌侧的侧壁上, 与主根管形成转折角度, 操 作时可将手动 10 K 锉尖端预弯 , 反复利用手感探寻 定位根管口 , 并通过诊断丝投照片推断遗漏根管口 的方位。目前根管显微镜的应用也有助于下颌第一 前磨牙多根管的定位。临床使用根管显微镜时应在 根颈 1 /3 相应局部扩展 , 这样可使操作视野更清晰 , 以便于探查和定位多根管。 本研究结果表明 , 平行和偏移投照 X 线片联合 应用是寻找和确定下颌第一前磨牙多根管的有效方 法 , 临床医生在 X 线片的指 导下, 治疗过程中配合 使用根管显微镜 , 定位和寻找多根管 , 能有助于提高 下颌第一前磨牙多根管的临床发现率, 减少遗漏根 管情况的发生。
作者单位 : 100034北京大学口腔医院门诊部 通 讯 作 者 : 马 秀 婷 , E m ai: l m xt1969@ 163 com, 电 话: 010 58595009
科, 需行下颌第一前磨牙根管治疗的患者 130 人, 患 牙 132 颗。 130 例患者 , 男 72 例, 女 58 例 , 年龄 20 ~ 70 岁。病例纳入标准 : ! 下颌第一前磨牙经临床 和辅助检查确诊为牙髓炎、 根尖周炎、 牙周牙髓联合 病变、 不完善根管治疗等, 需进行根管治疗的患者。 ∀ 患者知情同意, 并能配合医生完成整个治疗过程。 排除标准 : ! 因身体原因不允许拍 X 线片或不能配 合治疗者。 ∀ 下颌第一前磨牙根管不能扩通者。 2 主要器械与材料 # 根管显微镜 ( C arl Ze iss公司 , 德国 ) , 10~ 15 K 锉 ( Densp ly 公司, 美国 ) , 根管长度测量仪 ( 森田公 司, 日本 ), 手用 P roT aper 镍钛锉 ( Densply 公司 , 美 国 )。 3 操作步骤和方法 所有患牙术前均拍摄平行和偏移投照 X 线片, 偏移投照角度从近中或远中水平偏移 20~ 30# 。根
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。本研究中下颌第一前磨
132颗下颌第一前磨牙 , 术前平行和偏移投照 X 线片初步诊断为多根管患牙 41颗 , 其中平行投照 片诊断多根管牙 16 颗 , 偏移投照片 诊断多根管牙 37 颗 , 有 12 颗患牙平行和偏移投照片均表现为多 根管影像 (图 1 2) 。下颌第一前磨牙多根管发现率 为 31 06 % ( 表 1), 与临床治疗 中所见根管数目一 致 ( 图 3 6) 。 41 颗多根管患牙中, 第 2 根管口位于 根颈 1 /3 的有 13 颗 ( 31 71 % ), 第 2 根管口位于根 中、 根尖 1 /3 的 28 颗 ( 68 29 % )。
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面作颊舌向
图 5 根充后平行投照 X 线片 图 6 根充后偏移投照 X 线片
卵圆形开髓孔, 制备开髓洞型, 使髓底完全暴露 , 要 有足够的颊舌向敞开。术前初步诊断为多根管的患 牙 , 在根管显微镜下配合使用超声器械去除钙化组 # # 织 , 用 10 K 锉探查主根管 , 再将 10 K 锉预弯 , 利用 手感探查、 确定额外根管口的位置并探查额外根管 , 再插入诊断丝, 拍摄多根管诊断丝平行和偏移投照 X 线片 , 确定根管数目。对术前初步诊断为单根管 的患牙 , 在根管中插入诊断丝后 , 同样拍摄平行和偏 移投照 X 线片 , 进一 步判断 是否有 多根管 的可能 性。使用 ProT aper 手用镍钛锉配合 17 % EDTA 溶液 采取冠下 法进行 根管预 备, 每更 换一 号锉均 使用 2 % 氯亚明溶液充分荡洗根管, 预备完成后采用侧方 加压术进行根管充填 , 并拍摄充填后 X 线平行和偏 移投照片, 记录 X 线片结果及多根管患牙数目。上 述所有 X 线片由同一位医师拍摄, 临床操作由另一 位医师完成。 结 果
临床上需要进行根管治 疗的 130 人的 132 颗下颌第一前磨牙为研究对象 , 每颗患 牙术前均需 拍摄平行 和偏移投照 X 线片 , 初步判断是否为多根管牙 ; 术中配合使用根管显微镜用 K 锉探寻根管口及根管 , 使用 手用镍钛 锉进行根管 预备 , 侧方加压技术充填根管。 结果 132 颗下颌第一前 磨牙中 , 术前平行和 偏移投照 X 线片共初 步诊断 多根管 牙 41 颗 ; 平行投照诊断多根管牙 16 颗 , 偏移投照诊断多根管牙 37 颗 , 其 中有 12 颗患牙 2 种 投照方法 均表现为多 根管影像。两种投照方法诊断的 下颌第一前磨牙多根管与在临床治疗中发现的多根管数一致 , 发现率 为 31 06% 。 结论 发生。 关键词 中图号 下颌第一前磨牙 ; R 814 4 多根管 ; A 偏移投照 ; 文章编号 根尖片 1006 673X ( 2010) 01 0039 03 文献标识码 平行和偏移投照 X 线片联合应用有助于提高下 颌第一 前磨牙 多根管 的发现率 , 从 而减少临 床遗漏 根管的
牙的多根管临床发现率为 31 06 % 。下颌第一前磨 牙多根管发现率的差异可能由于研究人群、 实验方 法、 操作技术、 临床经验及评价标准不同所致。 下颌第一前磨牙在根管治疗过程中很容易出现 遗漏根管情况。在临床治疗中应充分了解髓底及根 管的解剖结构才能不遗漏根管, 提高根管治疗的成 功率
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北京口腔医学
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不同角度根尖片对诊断下颌第一前磨牙 多根管的作用
马秀婷
摘要 目的
刘荣芳
沈琳
选择
探讨联合应用平行和偏移投照根尖片在诊断下 颌第一前磨牙多根管 中的作用。 方法
。术前拍摄平行和偏移投照 X 线片可把重
叠的颊、 舌侧牙根或根管显示出来 , 有利于根管解剖 形态和数目的推断 , 本研究中 2 种投照方法的治疗
图 1 初诊平行投照 X 线片
来自百度文库
图 2 初诊偏移投照 X 线片 图 3 诊断丝平行投照 X 线片
图 4 诊断丝偏移投照 X 线片
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据 X 线片的特点, 术前 初步确定多根管的可能性。 当 X 线影像出现以下情况之一时初步诊断为多根 管 , ! 根管的位置和走向不在牙根中心, 偏向近中或 远中; ∀ 较粗大的根管在根管颈 1 /3 或中 1 /3 突然 消失或模糊 。 局部麻醉下 , 在下颌第一前磨牙
有资料表明下颌前磨牙在根管形态学上存在着广泛 的变异 。 Z illich 等 报告下颌前磨牙 3 根管的发 生率为 0 4 % 。另有个别病例报告下颌第一前磨牙 或第二前磨牙有 3 或 4 根管出现
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。以往不同的
研究所报道下颌第一前磨 牙多根管发现率 有所差 异。 England 等 报道下颌第一前磨牙多根管的发 现率为 25 % , 也有研究表明下颌第一前磨牙多根管 的发现率高达 34 09 %
表 1
132 颗下颌第一前磨牙 术前平行和偏移投照 X 线片初步诊断多根管情况 ( 颗 )
例数 91 41 31 06 平行投照 116 16 12 12 偏移投照 95 37 28 03
根管数 单根管 多根管 多根管发现率 (% )
讨
论
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下颌前磨牙通常表现为单牙根和单根管
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,但
U se of differen t radiographs in diagn osing mu ltip le cana ls of m and ibu lar f irst pre m olars M A X iu ting, LI U Rong fang, SH EN Lin T he F irst Stomatology Clinic, P ek ing University H osp ital of S tom otology, B eij ing 100034, China Ab stract O bjective T o investigate the use of para llel and angu la ted rad iographs in d iagnosing mu ltiple canals o f m andibular first pre m o lars M ethod s A to tal of 132 m and ibu la r first pre m o lars o f 130 patients that needed endodontic treat m ent w ere se lected The radiog raphs w ere taken at para lle l and angu la ted pattern befo re opera tion The radiog raph ic d iagnos is o f mu ltiple cana ls was m ade before treatm ent D en tal operative m icroscope and K files w ere used in detec ting the canals . The cana ls w ere prepared w ith N i T i files and obturated us ing latera l condensation technique R esults O f the 132 m andibular first pre m o lars, 41 teeth w ith mu ltip le cana ls w ere d iagno sed, 16 m ultip le cana ls tee th we re found in para lle l rad iograph and 37 mu ltiple cana ls tee th in angulated radiog raph, 12 teeth we re found m ultiple cana ls both in para llel and angu la ted radiog raphs A ll the radiographic d iagnos is o fmu ltip le cana ls w ere confir m ed in c linical eva luation Conc lu sion Pa ra lle l and angulated rad iog raph is useful in diagnosing mu ltiple cana ls of m andibular first pre m o lars K ey words M and ibu lar first pre m o lar ; M u ltiple cana ; l A ngulated rad iograph
下颌第一前磨牙多为单根管牙, 但其根管数量 和解剖形态存在许多变异 , 仅根据常规平行投照 X 线片诊断变异根管, 盲目性很大 , 临床治疗时常发生 遗漏根管, 造成根管治疗失败。我们联合应用术前 平行和偏移投照 X 线片初步诊断患牙是否存在多 根管, 探讨不同角度根尖片在诊治下颌第一前磨牙 多根管治疗中的作用, 从而指导临床探寻和定位多 根管。 资料和方法 1 病例选择 随机选择 2006~ 2008 年来我门诊部牙体牙髓