哮喘急性发作的病情评估及治疗流程和处理方案
哮喘急性发作病情评估及治疗流程护理课件
02 哮喘急性发作的病情评 估
评估工具和方法
肺功能检测
症状评估
通过测量呼吸道的通气、 换气功能，评估哮喘急 性发作的严重程度。
根据患者呼吸困难、咳 嗽、喘息等症状的严重
程度进行评患者的呼吸频率、 心率、血压等指标，评
估病情状况。
避免过度劳累
合理安排作息时间，保证充足的睡 眠，适当锻炼增强体质。
定期评估和治疗
定期进行肺功能检查
01
了解哮喘控制情况，调整治疗方案。
坚持规范治疗
02
按照医生的建议使用吸入性糖皮质激素等药物，控制哮喘症状。
及时调整治疗方案
03
如发现哮喘控制不佳，及时就医调整治疗方案。
提高免疫力
保持健康的生活方式
记录病情变化
指导患者记录哮喘日记， 包括每日症状、用药情况 等，以便于医生评估病情。
定期复查
根据医生建议，定期到医 院进行复查，以便及时调 整治疗方案。
05 哮喘急性发作的预防
避免诱因
避免接触过敏原
如花粉、尘螨、动物皮毛等，尽 量减少外出，关窗、关门，使用
空气净化器等。
避免刺激性气体
如烟雾、香水等，保持室内空气清 新，避免吸烟等。
03 哮喘急性发作的治疗流 程
初始治 疗
立即脱离过敏原
确保患者迅速离开可能引起过敏的环 境，以减少进一步的刺激。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸，帮助清除呼吸道内 的痰液和异物。
吸氧
对于缺氧严重者，给予吸氧以缓解呼 吸困难。
药物治疗
根据患者的具体情况，使用速效支气 管舒张剂、糖皮质激素等药物治疗。
后续治疗
01
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程哮喘是一种慢性炎症性疾病，常伴有气道高反应性和气道阻塞。
当暴露于致敏物质或过敏原后，气道炎症反应加剧，气道平滑肌收缩，黏液分泌增多，导致气道狭窄和呼气流量受限。
哮喘急性发作是指患者症状恶化、呼吸困难加重、与日常治疗相比需要额外治疗的一种表现。
病情评估和治疗流程对于及时控制哮喘急性发作至关重要。
病情评估是哮喘急性发作的关键步骤，通过评估可以确定病情严重程度，指导治疗决策。
评估内容包括症状、肺功能、生命体征和预测性指标。
1.症状评估：评估患者的呼吸困难程度、气喘、胸闷和咳嗽的频率和严重程度。
根据症状是否干扰日常生活活动分为轻、中、重三个等级。
2.肺功能评估：通过测量峰流量表（PEF）或肺功能检查确定气道阻塞的程度。
根据峰流量占预计值的百分比划分为轻、中、重三个等级。
3.生命体征评估：监测患者的呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等指标，以评估病情的严重程度和患者的生命体征。
4. 预测性指标评估：包括气流阻力（Respiratory rate）、意识状态（Mental status）、呼出气二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸性碱中毒（Respiratory alkalosis）、血压（Blood pressure）、年龄（Age）等因素的综合评估，可用于预测患者治疗后的疗效和预后。
治疗流程根据病情严重程度和预测性指标确定，通常分为以下几个步骤：1.紧急治疗：主要包括辅助通气、补液和纠正酸碱平衡失调。
对于重症哮喘发作，需要进行紧急呼吸道扩张，如吸氧、行气道湿化和给予快速作用β2受体激动药（如雾化吸入沙丁胺醇）。
同时，纠正低血氧、酸中毒和脱水等情况。
2.控制性治疗：在紧急治疗的基础上进行进一步的治疗。
主要包括给予系统性糖皮质激素和快速作用的β2受体激动药。
糖皮质激素可以通过静脉给药或口服给药，起到抗炎和免疫抑制的作用；β受体激动药可以通过吸入或静脉给药，降低气道阻力，舒张支气管平滑肌。
哮喘治疗方案
哮喘治疗方案第1篇哮喘治疗方案一、背景哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，表现为反复发作的气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限。
本方案旨在为哮喘患者提供一套全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、控制发作、降低并发症风险，提高患者生活质量。
二、治疗目标1. 缓解哮喘症状，降低气道炎症和气道高反应性。
2. 预防和减少哮喘发作，降低发作严重程度。
3. 降低哮喘相关并发症的风险，保障患者生命安全。
4. 提高患者生活质量，促进身心健康。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）长期控制药物：以吸入性糖皮质激素（ICS）为主，联合长效β2受体激动剂（LABA）治疗。
根据患者病情严重程度，调整药物剂量。
（2）缓解药物：短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇吸入剂，用于急性发作时缓解症状。
（3）其他药物：根据患者病情，可选用白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物、抗IgE单克隆抗体等。
2. 非药物治疗（1）健康教育：向患者及家属传授哮喘防治知识，提高患者自我管理能力。
（2）环境控制：避免接触过敏原，保持室内空气流通，避免烟草烟雾等刺激性气体。
（3）呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼，提高呼吸效率。
（4）心理干预：针对患者焦虑、抑郁等心理问题，给予心理支持，提高患者治疗信心。
3. 病情监测（1）症状监测：记录每日症状，评估哮喘控制水平。
（2）肺功能监测：定期进行肺功能检查，评估气道阻塞程度。
（3）过敏原检测：明确过敏原，制定针对性的避免措施。
四、治疗方案的实施与调整1. 初诊患者：根据病情严重程度，制定初始治疗方案。
治疗1-3个月后，评估治疗效果，调整治疗方案。
2. 慢性哮喘患者：根据患者病情变化，定期评估治疗效果，调整治疗方案。
3. 急性发作患者：立即给予缓解药物，必要时就诊于医院，给予静脉药物治疗。
五、患者教育与管理1. 健康教育：向患者及家属传授哮喘防治知识，提高患者自我管理能力。
2. 定期随访：建立患者档案，定期电话或门诊随访，了解患者病情变化。
重症哮喘应急预案流程
一、适用范围本预案适用于医院内重症哮喘患者的紧急救治，包括哮喘持续状态、哮喘危重状态及哮喘急性发作等。
二、目的1. 尽早解除患者喘憋症状，恢复正常呼吸。
2. 预防和减少并发症的发生。
3. 提高患者生存质量。
三、应急预案流程1. 病情评估（1）严密观察患者病情，评估憋喘症状。
（2）监测生命体征及血氧饱和度变化。
（3）观察呼吸频率、节奏、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称，哮鸣音是否减轻。
（4）观察神志、精神状态、皮肤粘膜颜色及末梢循环状态。
2. 病情处理（1）患者取坐位或半卧位，持续吸氧。
（2）遵医嘱给予气道吸入雾化剂或高流量氧气雾化治疗。
（3）静脉应用解痉平喘药物及激素类药物。
（4）监测血气变化，及时调整治疗方案。
3. 特殊情况处理（1）有指征时配合进行机械通气治疗。
（2）如有心衰，减少补液量，监测血清电解质，及时补充纠正。
（3）如有感染，遵医嘱应用抗生素。
4. 心理护理（1）安慰患者，消除恐惧心理。
（2）指导患者进行呼吸放松训练。
（3）加强与患者的沟通，了解其需求。
5. 健康教育（1）告知患者哮喘的病因、症状及预防措施。
（2）指导患者正确使用吸入器。
（3）告知患者定期复查的重要性。
6. 护理记录（1）详细记录患者的病情变化、用药情况及护理措施。
（2）及时向医生汇报病情变化。
四、应急预案执行1. 护理人员应熟悉本预案，提高应对重症哮喘的能力。
2. 发现重症哮喘患者，立即启动应急预案。
3. 按照预案流程进行救治，确保患者安全。
4. 如遇特殊情况，及时调整治疗方案，确保患者生命安全。
五、预案培训与演练1. 定期组织护理人员开展重症哮喘应急预案培训。
2. 开展重症哮喘应急预案演练，提高护理人员的应急处理能力。
六、预案修订1. 根据临床实际情况，对预案进行修订和完善。
2. 定期评估预案的执行情况，及时调整和改进。
通过以上应急预案流程，旨在提高重症哮喘患者的救治成功率，降低死亡率，提高患者生活质量。
10支气管哮喘(急性发作期)临床路径
支气管哮喘临床路径一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）诊断依据。
根据《内科学》（人民卫生出版社第7版）1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF变异率≥20%。
符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断为支气管哮喘。
符合支气管哮喘急性发作期急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼吸器流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。
哮喘急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《内科学》（人民卫生出版社第7版）（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血糖、血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血脂、心肌酶、B型钠酸肽（3）凝血功能、D-二聚体（D-dimer）（4）血气分析（5）心电图、胸片及超声心动图、腹部超声（6）肺功能（7）吸入组过敏原、食物不耐受试验（8）痰涂片2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）痰培养（2）肺CT（3）乙肝、丙肝、艾滋病检查（4）呼吸道病原学检测（5）军团菌抗体（七）治疗方案与药物选择。
哮喘应急预案与处理流程
哮喘应急预案与处理流程1. 目的本文档旨在提供一份全面的哮喘应急预案与处理流程，以指导医疗人员在面对哮喘急性发作时能够迅速、有效地进行救治，降低病发症的风险，保障患者的生命安全。
2. 适用范围本预案与处理流程适用于所有医疗人员，包括但不限于医生、护士、医疗助理等，以及所有哮喘患者。
3. 哮喘定义哮喘，又称为支气管哮喘，是一种慢性炎症性疾病，以气道慢性炎症、气道高反应性及可逆性气道阻塞为特点。
哮喘的症状包括咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。
4. 应急预案4.1 急性发作期1. 立即呼叫急救人员或送医院。
2. 评估患者病情，包括意识状态、呼吸困难程度、心率、血压等。
3. 给予患者吸入短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇。
4. 给予患者吸氧治疗，根据患者病情调整氧流量。
5. 如果患者病情严重，考虑给予口服或静脉糖皮质激素。
6. 在等待急救人员到来的过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4.2 稳定期1. 根据患者病情，制定长期治疗方案，包括药物治疗、生活方式调整等。
2. 定期评估患者病情，调整治疗方案。
3. 教育患者正确使用吸入器，掌握哮喘发作的识别和处理方法。
4. 鼓励患者参加哮喘管理培训，提高自我管理能力。
5. 处理流程5.1 急性发作期1. 立即呼叫急救人员或送医院。
2. 给予患者吸入短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇。
3. 给予患者吸氧治疗，根据患者病情调整氧流量。
4. 如果患者病情严重，考虑给予口服或静脉糖皮质激素。
5. 等待急救人员到来的过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5.2 稳定期1. 根据患者病情，制定长期治疗方案。
2. 定期评估患者病情，调整治疗方案。
3. 教育患者正确使用吸入器，掌握哮喘发作的识别和处理方法。
4. 鼓励患者参加哮喘管理培训，提高自我管理能力。
6. 注意事项1. 在哮喘急性发作期，患者应尽快使用吸入短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇。
哮喘的诊断与治疗指南
哮喘中重度急性发作期治疗流程
哮喘慢性持续期分级治疗
治疗原则：以最小量、最简单的联合、不良反应最少、达到最佳哮喘控制为原则
哮喘慢性持续期分级治疗
慢性持续期初始治疗级别选择
治疗级别
1级
2级
3级
4-5级
日间哮喘症状 /使用SABA次数
<2次/月
≥2次/月 ≤大多数天数
大多数天数
合并症包括：
过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、抑郁和焦虑、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 哮喘评估未控制 接触变应原 有合并症 用药不规范 依从性差 烟草暴露
评估危险因素：提示未来急性发作
哮喘治疗的常用药物
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
药物因素 吸入装置的使用困难 治疗方案复杂 不良反应 费用 离医院、药店较远
非药物因素 误解或缺少指导 担心不良反应 对医护人员不满 未讨论所担心的问题 不正确的预后分析 监督、培训或随访差 对疾病治疗信心不足 低估严重程度 文化差异、宗教信仰 忽视或自满 对健康状况的认知不佳
哮喘自我管理--影响患者依从性的因素
既往史、个人史及其他：
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病，否认重大手术、外伤史、输血史，否认药物过敏史。否认吸烟、饮酒嗜好。饮食清淡，营养均衡，缺乏体育锻炼，依从性尚可。职业为工人，在电子厂找到新工作，经济收入一般。目前新婚，搬到婆家与丈夫一家共同居住。
病例资料
请补充完善相关病史及体格检查
短效吸入型抗胆碱药物（SAMA）
白三烯调节剂
短效茶碱
长效β1受体激动剂（LABA，不单独使用）
全身用糖皮质激素
哮喘急性发作诊治
高危状态
有几乎致命的哮喘发作史 1年内因哮喘而住院或急诊就诊 因哮喘而有过气管插管 正在使用或最近刚停用糖皮质激素 过度依靠速效吸入型激动剂 有心理-社会问题或否认自己有哮喘或其严重性 有不顺从哮喘治疗计划的历史
哮喘急性发作危及生命的症状
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分定义
n 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上 皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患
n 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等 症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧
哮喘急性发作诊治
哮喘作为一种常见的慢性疾病 影响全球1亿5千万人的健康
22%哮喘成人误工 49%哮喘儿童误学 33%哮喘病人急诊 15%哮喘病人住院
美国 哮喘病人1千5百万
急诊 180万
住院 46万
死亡 5000
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 急性发作的治疗
提要
Β2 受体激动剂
• 作用机理： 舒张气道平滑肌 增加粘液纤毛清除功能 降低血管通透性 调节肥大细胞及嗜酸粒细胞介质的释放
哮喘定义与机制 诊断 鉴别诊断 哮喘分期 常用药物 重症哮喘的抢救流程
提要
鉴别诊断
肺源性呼吸困难。 心源性呼吸困难。 中毒性呼吸困难。 神经精神性呼吸困难。 血源性呼吸困难 。
鉴别诊断
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 慢性阻塞性肺疾病 ,肺栓塞 上气道阻塞 气胸，外伤 其他
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史 和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音， 左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见 心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体 激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造 成危险。
支气管哮喘急性发作评估及处理
支气管哮喘急性发作评估及处理
支气管哮喘（哮喘）急性发作可对机体产生一系列的危害，并消耗
了额外的医疗资源，造成了严重的社会经济负担，是哮喘致残和致死
的重要原因。
我国各级医院的临床医师在哮喘急性发作的诊断与处理上，尚存在诸多不规范的地方。
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有
症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，通常需要
改变治疗药物。
诱发因素诱发因素是指能诱发哮喘患者急性发作、加重哮喘症状的因素。
多种诱发因素有季节性特点，与呼吸道感染、过敏原吸入及天气
变化等因素有关。
发病机制哮喘急性发作是下呼吸道对环境暴露的过度反应，慢性气道
炎症基础上的气道炎症急性加重是急性发作的核心，同时气流阻塞和
气道反应性加重。
治疗目标急性发作依病情轻重分轻度、中度、重度和危重度四个等级，其总体治疗目标在于尽快缓解症状、解除支气管痉挛和改善缺氧，恢
复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症。
治疗药物哮喘急性发作时的常用药物包括支气管舒张剂和激素，对经
各种常规药物治疗气喘症状仍未缓解者，可酌情选用非常规的治疗药物。
预后哮喘急性发作的表现形式、持续时间、严重程度不一，其转归和预后也有很大差别。
大多数表现为短暂、轻微的发作，可自行或在治疗后恢复至相对良好的发作前状态。
哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
急诊治疗
出院标准
•PEF> 60%预计值或个人最佳值
•口服或吸入药物维持治疗
家庭治疗
•继续吸入β2受体激动剂
•必要时可考虑口服糖皮质激素
•考虑增加一种复合吸入制剂
•患者教育：正确服用药物
检查行动计划
密切进行医学随访
2022/2/15
入住ICU
•吸氧
•吸入β2受体激动剂±抗胆碱能药物
单词
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦燥
无
有
轻度增加
增加
常无
可有
散在，呼气相末期
响亮、弥漫
＜100
100～120
无，＜10 mmHg
可有，10～25 mmHg
＞80%
60%～80%
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
PaCO2(mmHg)
＜45
≤45
SaO2（吸空气,%）
＞95
91～95
出汗
呼吸频率
严重发作标准
•具有濒于致死性哮喘的高危因素病史
•PEF< 60％ 预计值或个人最佳值
•体检：静息时症状严重，“三凹征”
•初始治疗后无改善
治疗：
•吸氧
•吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物
•全身使用糖皮质激素
•静脉注射镁
医学实用文档
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
支气管哮喘诊疗规范(2013年更新)
文件名称：支气管哮喘诊疗规范文件编号： XSY-C2-08 页码/页数:1/6主管部门：医务部修订年限：每年一次发行日期：2013/2/20 已修订次数：0次最近修订日期：2013/2/20 版次：1版1.目的1.1为使本院支气管哮喘的患者的诊疗标准、流程一致，有利于本院医务人员充分了解遵守，提高支气管哮喘患者的治疗质量，制订本规范。
2.范围2.1凡支气管哮喘患者的诊断、治疗均适用。
3.定义无4.职责无5.标准5.1概述：5.1.1支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。
5.1.2哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
5.1.3哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。
5.2诊断要点：5.2.1诊断标准：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性： 1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； 2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml； 3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。
支气管哮喘急性发作处置流程
立即将花搬离病室，开窗通风，迅速脱 离变应原，抬高床头，保持呼吸道通畅， 立即指导患者给予自备的沙丁胺醇喷雾 剂。
观察患者用药后的反应， 憋喘有无改善。10 分
氧气吸入
立即给予心电 监，必要时吸痰
建立两条静脉通 路，遵医嘱应用解 痉平喘的药物，及 时补充水分
选 择合适的氧疗方法，如鼻导管吸氧或面 罩吸氧，准确调节氧流量。
健康教育内容全 面 10 分
二、操作流程
大声呼叫医生护士 协助抢救
哮喘床旁应急操作流程
护士
责任护士甲巡视病房时，发现二病室 10 床出现接触花粉后急性呼气性呼吸困 难，喘息、气急、胸闷、咳嗽，端坐位， 憋喘、大汗淋漓、皮肤紫绀。
评分标准
正确评估患者病情，观察生 命体征：呼吸节律、频率、 深度、观察有无诱发因素。 20 分
实施紧急抢 救
观察氧疗的效果。正调 节氧气流量。记录吸氧 时间 10 分
给予心电监测，查对患者→暴露操作区 域→清洁患者，接电极处皮肤连接导联， 调节参数，连接传感器指夹→正确夹在 手指上 若患者痰液不易咳出，备负压吸 引装置 袖带→缠绕在一侧上臂，松紧适宜 记评录估生患命者体病征情，、合作程度、穿刺部位的 皮肤、血管情况检查穿刺留置针的皮肤、 敷贴情况。
根据病情、年龄、药物性质调节速度。 患者呼吸困难减轻，
查对解释评估 5 分 排气一次成功 5 分 在穿刺点上方 6cm 处扎止 血带，消毒皮肤面积，消 毒面积不小于 8cm×8cm， 再次消毒皮肤，面积略小 于第一次，局部待干 10 分 15 分 观察药物的不良反应氨茶碱 治疗量和中毒量非常接近， 必须严格掌握药物的剂量、 浓度。10 分 有无恶心、呕吐、心动过速 等不良反应。
整理解 吸入器释的记健录康教育
急性重症哮喘抢救预案急救预案
急性重症哮喘抢救预案急救预案一、前言急性重症哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，严重威胁患者的生命健康。
为了能够及时有效地进行抢救和救治，制定一份全面可行的急性重症哮喘抢救预案是至关重要的。
本文将根据相关标准和指南，结合临床实践经验，就急性重症哮喘的急救预案进行详细阐述。
二、急性重症哮喘的初步评估1. 患者呼吸困难是否明显？2. 嘴唇、指甲床是否出现紫绀？3. 语音是否含糊不清？4. 至于外部同事，请您列表出所需的医疗器械和药物名称。
三、抢救措施1. 给氧在急性重症哮喘的抢救中，给氧是非常重要的一步。
可通过鼻导管或面罩给予高流量氧气，以维持患者的血氧饱和度。
2. 镇静和纠正酸中毒患者在呼吸困难状态下，常常伴有焦虑和紧张，因此可以通过镇静剂的使用来缓解患者的症状。
同时，哮喘发作过程中，患者容易出现酸中毒现象，可通过纠正二氧化碳潴留来改善酸中毒状态。
3. 支气管扩张剂支气管扩张剂是治疗急性重症哮喘的关键药物之一。
可使用快速作用长效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、短效β2受体激动剂（如沙美特罗溴铵）等药物，通过舒张支气管平滑肌，缓解哮喘症状。
4. 抗炎治疗急性重症哮喘中，常伴有气道炎症的存在。
因此，抗炎药物的应用可以有效减轻气道炎症，缓解症状。
常用的抗炎药物包括皮质类固醇（如布地奈德）。
5. 机械通气在急性重症哮喘病情严重、呼吸困难明显、呼吸功能明显受损时，可考虑采用机械通气治疗。
机械通气可以通过正压通气的方式，提供足够的气体交换，维持患者的呼吸功能。
四、急救预防措施1. 预防与控制哮喘诱因为了避免急性重症哮喘的发生，应尽量避免接触哮喘的诱因。
例如，避免与过敏原接触、避免吸烟等。
2. 定期复查和随访对于已经发生急性重症哮喘的患者来说，定期复查和随访非常重要。
通过定期复查，可以及时评估患者的病情，及时调整治疗方案。
同时，在随访过程中，还可以对患者的生活方式和预防措施进行指导，帮助患者更好地控制病情。
五、急性重症哮喘的处理流程1. 应急呼叫发现急性重症哮喘患者需要立即进行急救，可通过电话应急呼叫告知医护人员，并提供患者的基本情况和症状。
哮喘急性发作的诊断和治疗
哮喘急性发作的诊断和治疗哮鸣音散在，呼气相末期响亮,弥漫响亮,弥漫减弱，乃至无脉率＜~ ＞脉率变慢或不规则奇脉无，＜可有，～常有,> 无,提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后预计值或个人最佳值＞～＜或＜或作用时间＜(吸空气，) 正常≥＜＜≤〉（吸空气）＞~ ≤降低简要回答哮喘急性发作的分级，结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。
（二)高危因素对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：(）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；()在过去年中因为哮喘而住院或急诊;(）正在使用或最近刚刚停用口服激素;(）目前未使用吸入激素;(）过分依赖速效β受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物)超过支的患者;(）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂;（）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
（三）治疗哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应.治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作.。
轻度和部分中度急性发作治疗轻度和部分中度急性发作的患者可以在家庭或社区中治疗。
家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β受体激动剂,在第小时每吸入～喷.随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每~ 时～喷，中度急性发作每～时~喷。
如果对吸入β受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，占预计值％>％或个人最佳值，且疗效维持～ ),通常不需要使用其他的药物。
如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应口服激素（泼尼松龙～或等效剂量的其他激素)，必要时去医院就诊。
．部分中度和所有重度急性发作的治疗部分中度和所有重度急性发作的患者均应去急诊室或医院治疗.除氧疗外，应重复使用速效β受体激动剂，可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。
推荐在初始治疗时间断(每）或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每次).目前尚无证据支持常规静脉使用β受体激动剂。
哮喘急性发作
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
万托林® 起效迅速
吸入万托林®雾化溶液5分钟内就可使平均FEV1增加44.6%
60 平 均 FEV 1 增 加 百 分 比 (%) 50 40 30 20 47.4 44.6 51.5 48.4 48.4
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
哮喘发作的诱因
室内、室外的变应原 室内、室外空气污染 职业暴露 食物和食物添加剂 药物 流行性感冒接种 肥胖 情绪应激 其他：鼻炎、窦炎、胃食 管返流、月经前等
家庭治疗 •继续吸入β2受体激动剂 •必要时可考虑口服糖皮质激素 •考虑增加一种复合吸入制剂 •患者教育：正确服用药物 检查行动计划 密切进行医学随访 改善
定期评估 疗效差或6－12H内反应不完全，转入重症监护病房
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
PEF>70％ 氧饱和度>90％ 离院
1～2小时内疗效不完全
高危患者症状轻~中度
高危患者症状严重
PEF<30％ PaCO2>45%, PaO2<60% 入住ICU
PEF<70％ 氧饱和度没有改善
继续使用β2激动剂
必要时口服糖皮质激素
住院治疗
吸入β2激动剂或联合雾
急性重症哮喘抢救预案急救预案
急性重症哮喘抢救预案急救预案急性重症哮喘是一种严重的哮喘病情，可能导致呼吸严重受限，危及患者生命。
因此，建立一份完整的急性重症哮喘抢救预案至关重要。
本文将介绍一份针对急性重症哮喘的抢救预案，以期提供实用的指导，确保医务人员能够及时有效地处理这类紧急情况。
一、抢救前准备1. 确保抢救环境：保持抢救环境的通风，并确保医护人员有充足的空间进行抢救。
2. 资源准备：准备好必备的医疗器械和设备，包括呼吸机、氧气输送设备、心电监护仪等。
3. 人员安排：确保有足够的医务人员参与抢救，分工明确，配合默契。
二、患者评估与处理1. 评估病情：进行详细的病史询问和体格检查，包括观察呼吸频率、血压、心率以及使用辅助呼吸肌等方式评估哮喘的严重程度。
2. 氧疗：立即给予吸氧治疗，根据患者情况，选择合理的氧流量和氧浓度。
3. SABA治疗：立即给予短效β2受体激动剂（SABA）吸入治疗。
推荐剂量为每20分钟重复一次，重症患者可持续雾化吸入。
4. 胃肠道减压：对有腹胀、呕吐等症状的患者，尽快进行胃肠道减压。
5. 静脉通道建立：尽快建立静脉通道，以备可能需要的用药。
三、抢救治疗1. 快速控制哮喘急性发作：根据患者对初始治疗的反应，及时调整治疗方案，如增加SABA的剂量或更换其他药物。
2. 气道管理：当患者哮喘急性发作持续不缓解时，考虑进行气管插管或其他气道管理措施，以保证气道通畅。
3. 药物治疗：根据患者病情，可考虑添加泛素类、抗胆碱能药物、糖皮质激素等药物治疗，以缓解病情。
4. 气管插管和机械通气：对于重症患者，及时进行气管插管和机械通气，以确保足够的通气量和氧合。
5. 特殊情况处理：对于出现休克、心脏骤停等特殊情况的抢救，应据情况采取相应的紧急处理措施。
四、抢救后处理与监测1. 监测和评估：抢救后应密切观察患者生命体征，并进行呼吸功能评估、血气分析等监测。
2. 持续氧疗和吸入治疗：抢救后患者仍需持续氧疗和吸入治疗，以维持呼吸功能。
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方案
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
气管镜下的哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
哮喘的病理生理
由嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、上皮细胞等多种细胞和细胞 组分参与的气道慢性炎症性疾病 导致气道高反应性，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状 常在夜间和（或）清晨发作 通常具有出现广泛的可逆性气流受限 多数患者可自行缓解或经治疗缓解
5. 除外其他疾病引起的喘息，胸闷，咳嗽。
哮喘的诊断（二）
咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准(1)：
1. 咳嗽是主要症状，持续或反复发作大于1月，常在夜间和(或) 清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经抗生 素治疗无效
2. 支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别是晚上服用长效 支气管扩张剂能改善症状，可明确诊断
症状
哮喘炎症发展过程
急性炎症
激素疗效 反应
慢性炎症
时间
结构改变
哮喘的分期标准
急性发作期 慢性持续期 稳定期
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位 讲话方式 精神状态
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥
端坐呼吸 单字
平滑肌
感觉神经 传导神经
轻度稳定的哮喘
极早期变化： 存在网状基底膜的增厚，肥大细胞、Th细胞和 激活的嗜酸性粒细胞的粘膜炎症。 调节性细胞因子IL-4和IL-5的产生和释放是变应
性哮喘的特征。
致死性哮喘
特征：
气道表层上皮丢失，网状基底膜增厚，粘膜水肿， 存在嗜酸性细胞和淋巴细胞性炎症，支气管平滑肌 质量增大。
3. 有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断
哮喘的诊断（二）
咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准(2)：
4. 气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断 5. 痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常 6. 除外其他原因引起的慢性咳嗽
支气管哮喘 诊断流程图
郑劲平。见：沈华浩 主编《哮喘手册》 2004，人民卫生出版社
（2002 GINA和中国哮喘防治指南）
哮喘急性发作定义
气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈 进行性加重
常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征
2002 GINA
哮喘发作的诱因
季节 环境 接触过敏原 饮食 职业 精神因素 心理因素
运动 药物 发病史 家族史 呼吸道感染 局部慢性病灶
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘的自然病史
症状
致敏作用
慢性气道炎症 气道重构
激发因子、气道高反应性与哮喘症状
序贯
分离旁路
平行
激发因子 气道炎症
激发因子 气道炎症
激发因子 气道炎症
激发因子 BHR
BHR 可变性气道堵塞
症状
BHR 症状
可变性气道堵塞
气道上皮 损伤
可变性 气道堵塞
左侧: 正常情况下肺组织结构清晰. 右侧: 在一死于哮喘发作患者尸检中发现白介素IL-13 引起的粘液生成 增多及气道收缩
左图片来自 Warnock, et al. 实用胸腔疾病病理学, 1996; 右图片来自 Ma塔
症状
肺功能受损 气道高反应性
气道阻塞 气道炎症
哮喘急性发作的病情评估
哮喘猝死：
最后的发作较短时，通常中性粒细胞数量较嗜酸性 粒细胞多。
最后的发作较长时，嗜酸性粒细胞的数量增加，而 中性粒细胞不常找到。
图 2-4. 来源于哮喘患者尸检的肺组织 图中可见由于大量残留气体使肺组织膨大。整个标本广泛存在 由粘液栓引起的气道阻塞。
(图片来自 Webb Waring Institute, Denver, CO.)
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站
图 1. 无哮喘者的支气管黏膜 (图 A) 轻度哮喘患者支气管黏膜 (图 B) (苏木精伊红染色, x40).
无哮喘者的支气管黏膜上皮组织完整；基 底膜下不增厚；并且也无细胞浸润。 而轻度哮喘患者黏膜上皮细胞层中可见杯 状细胞增生肥大；黏膜下层胶原沉积，基 底膜下增厚；并且有细胞浸润.
哮喘的诊断（一）
儿童及成人哮喘诊断标准：
1. 反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触各种变应 原，冷空气，物理，化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运 动等有关。
2. 发作时，双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。
3. 上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
4. 症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 试验阳性：1）支气管激发试验或运动试验阳性；2）支气管 扩张试验阳性；3）PEF日内变异率或昼夜波动率＞20％。
使用β2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值%
＞80%
60%～80%
＜60%或＜100 L/min 或作用时间＜2 h
PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg)
SaO2（吸空气,%） PH
正常 ＜45 ＞95
≥60 ≤45 91～95
＜60 ＞45 ≤90
降低
可疑哮喘诊断程序
1. 病史, X-Ray 2. 气道反应性（PC/PD20-FEV1） 3. 支气管扩张剂试验（ FEV1%） 4. 最大呼气流量及其变异率（ PEF） 5. 诱导痰 Eos 计数 6. 血 ECP 及 Eos 测定 7. 试验性治疗：包括 强的松 2周
常有焦虑、烦躁
不能讲话 嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率 辅助呼吸肌活动
及三凹征 哮鸣音
轻度增加 常无
散在，呼吸末期
增加 可有 响亮、弥漫
常＞30次/min 常有
响亮、弥漫
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无
脉率（次/min）
＜100
100～120
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉
无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
图片来自 Nizar N. Jarjour, M.D., University of Wisconsin.
哮喘的病理生理
气道慢性炎症 气道高反应性 气道阻塞可逆性 气道重构
巨噬细胞 T 淋巴细胞
粘液栓
血管扩张 新血管形成
抗原
....
肥大细胞 嗜中性细胞
嗜酸性细胞
上皮脱落
上皮下纤维化
血浆渗漏