糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用
药物对系统性红斑狼疮患者的药物治疗
药物对系统性红斑狼疮患者的药物治疗系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可以影响全身多个器官和系统，包括皮肤、关节、肾脏、心脏、神经系统等。
该疾病的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗在控制病情、缓解症状、延缓病情进展方面发挥着重要作用。
一、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）非甾体类抗炎药物主要用于缓解系统性红斑狼疮患者的关节疼痛和炎症反应。
常用的NSAIDs包括布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制花生四烯酸代谢途径，减少炎症介质的产生，从而缓解相关症状。
二、糖皮质激素糖皮质激素是系统性红斑狼疮治疗中的关键药物，能够抑制免疫系统的过度活化，减轻炎症反应。
常用的糖皮质激素药物包括泼尼松、甲基泼尼松龙等，可以通过口服或者静脉注射的方式应用。
但是，长期使用糖皮质激素可能会导致一系列副作用，例如骨质疏松、高血压、免疫抑制等，需要在医生的指导下合理使用。
三、免疫抑制剂免疫抑制剂是系统性红斑狼疮治疗中的重要药物，能够调节免疫系统的功能，减少自身免疫反应。
常用的免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、环磷酰胺等，它们通过抑制DNA合成或者干扰细胞免疫功能，从而减轻炎症反应。
然而，免疫抑制剂对机体免疫系统的抑制程度较高，容易引发感染等副作用，需要严密监测。
四、抗疟疾药物抗疟疾药物如羟氯喹和氯喹也常被用于系统性红斑狼疮的治疗。
这些药物能够改变免疫系统的功能，减轻炎症反应，并对关节疼痛、皮肤损害和疲劳等症状具有一定的缓解作用。
但是抗疟疾药物的使用需要密切监测眼底，因为长期大剂量使用可能引发视网膜损害。
五、靶向免疫治疗药物随着研究的不断深入，一些针对系统性红斑狼疮病理机制的靶向免疫治疗药物逐渐被引入临床。
比如，沙利度胺是一种靶向B细胞的药物，能够减少自身抗体的产生，减轻系统性红斑狼疮的表现。
利妥昔单抗是一种靶向B淋巴细胞激活因子的药物，可以抑制自身免疫反应。
这些药物在控制疾病活动、减少症状发作方面表现出良好的疗效，并且副作用相对较低。
糖皮质激素的合理使用
糖皮质激素的合理使用糖皮质激素是临床应用最广的药物之一，其具有调节代谢作用，允许作用，抗炎，抗休克，免疫抑制和抗过敏等作用。
糖皮质激素类药物的广泛应用挽救了无数的病人，但与其有关的各种不良作用亦造成不少问题，而且目前滥用严重，因此合理应用糖皮质激素类药物迫在眉睫。
一、糖皮质激素的常见用药误区（1）把糖皮质激素用作退热药发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应，体温升高在一定范围内(不超过38.5℃)可提高机体的防御功能。
糖皮质激素能抑制下丘脑对致热源的反应并能抑制白细胞致热源的生成和释放，有一定的退热作用，医生为了尽快使患者体温明显降低，多选用激素(多为地塞米松肌肉注射或静脉注射)。
然而这种退热作用并不持久，因为绝大部分情况下发热是由于病原体引起的，使用糖皮质激素能削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程。
在发热原因未明前，不可滥用，以免掩盖症状使诊断发生困难。
（2）用于预防输液反应输液反应主要是由致热源引起，糖皮质激素可抑制PEG的合成与释放，从而防止体温升高，可以有效缓解发冷、寒战、发热、出汗等输液反应。
有些医生为了预防输液反应，经常加入地塞米松、氢化可的松等，如此使用不合理，因为激素本身也有致过敏的可能，并不是对因治疗。
（3）把糖皮质激素用作止痛剂因为激素能降低局部毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出，并使细胞间质的水肿消退，缓解红、肿、热、痛等症状，所以有些因风湿病引起腰痛、关节痛的患者，就长期将糖皮质激素当成止痛药，且盲目加量，这是不妥的，因为激素抑制机体防御机能，使自身正常免疫能力降低，易于加重感染，且长期大剂量应用不良反应较多。
（4）其它不合理比如把激素当作抗生素使用、局部滥用、用法不当、配伍不合理、制剂和给药途径不合理、用药剂量不准确等方面。
二、糖皮质激素的合理应用(一) 严格掌握适应证1.严重感染与休克。
2.自身免疫性疾病如风湿性疾病，肾病综合征等。
3.过敏性疾病如呼吸系统疾病等。
糖皮质激素受体在系统性红斑狼疮发病中的作用
平及 Ｇ ￣ Ｇ ａ 相对 表达 量之 比为 １ １ ４ ． ２ Ｒ３ Ｒ （ ／ ． ０．２ ０ ）均 高 于 无 心血 管 受 累组 （ 对表 达 量 分别 为 ０ ２ － 相 ． ８±０ ３ ． １和
０ ３ ０ ３ ） Ｐ＜ ．５ ， Ｇ ａ的表达水平两组 间差异无统计 学意义（ ０ ０ ） ．２± ．２ （ ０ ０ ） 而 Ｒ Ｐ＞ ． ５ 。结论 ： Ｒ ｔ Ｇ ｃ 的表达 与 Ｓ Ｅ的活 Ｌ 动度呈负相关 ， Ｇ Ｉ 而 ＲＳ的表 达量 与 Ｓ Ｅ的活动度呈正相关 ； Ｒ３的表达可能与 Ｓ Ｅ发生心血管 受累相关 。 Ｌ Ｇ Ｉ Ｌ
ＷＡＮＧ ｎ —ｕ ，Ｐ Ｙｏ ｇ ｆ ＡＮＧ Ｃ ｕ — ａ ｈ ｎ ｙ ｎ，ＭＡ ｕ ｆｎ，ＡＮ ｎ，Ｆ ＮＧ ｕ ｙ ａ Ｘｉ —ｅ Ｙａ Ｅ Ｘｉ — ｕ ｎ
（ ｅａｔ ｎ ｏ ｈ ｕ ｔ ｏｙａｄＩ ｍｕ ｏ ｇ ， ｉｔ ｔｌ ｔ ｏｐｔ ａｔ ｄ ａ Ｃ ｌ ｇ ， ｎ ｅ Ｍｏ ｇｌ ｎ ｅ ｉ Ｄ ｐｒ ｔ ｆ ｅｍａ ｌｇ ｎ ｍｅ Ｒ ｏ ｍ ｎｌ ｙ Ｆｒ ￣ ｉｅ Ｈ ｓｉｌ ｏ ｕＭｅｉ ｌ ｏ ｅｅ Ｉｎｒ ｎｏｉ Ｕ ｉ ｒ — ｏ ｓＡ ａ ｄ ａＢ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｓ ｔ ｏ ｃ ｎ ｅ ｎ ｅｈ ｏ ｇ ，Ｂ ｏ ｕ０ ４ １ ，Ｃ ｉａ ｙ ｆ ｉ ｃ ｄＴ ｃｎ ｌ Ｓｅ ａ ｏ ｙ ａｔ １０ ０ ｈｎ ） ｏ
糖皮质激素类药物临床应用指导原则
糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物（Corticosteroid）是一类由肾上腺分泌的激素，也称为“激素的五指”。
它们在医学上被广泛应用于一系列炎症性、免疫性和过敏性疾病的治疗，如关节炎、哮喘和过敏性鼻炎等。
然而，由于糖皮质激素的复杂性和潜在的副作用，正确的应用原则对临床工作者和患者来说至关重要。
一、适应症糖皮质激素药物的应用范围广泛，但需权衡其益处与副作用。
常见的适应症包括：炎症性疾病（如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹）、器官移植后的免疫抑制以及某些癌症的化疗过程中。
二、使用剂型和途径糖皮质激素可通过多种途径给药，包括口服、局部涂抹、局部注射和静脉注射等。
选用剂型和途径需结合患者的病情、治疗目的和激素的特点加以考虑。
例如，表皮糖皮质激素是用于局部治疗的最常见剂型，常见的有药膏、乳液、喷雾和凝胶等。
三、剂量调整原则合理的剂量调整是糖皮质激素治疗中的关键环节。
剂量一般以最小有效剂量为原则，个体差异和疾病类型决定了每个患者所需剂量的不同。
临床医生需根据患者的情况和疗效进行剂量调整，既要控制疾病进展，又要尽量减少副作用。
四、疗程和停药原则糖皮质激素的治疗时间应尽量短，避免长期使用。
慢性疾病的治疗过程需要根据疾病的活动性和控制情况来评估疗程。
对于急性疾病，通常在症状缓解后逐渐减少剂量，最终停药。
五、副作用及预防糖皮质激素的副作用是临床使用过程中需要特别关注的问题，包括但不限于肾上腺皮质抑制、易感染、骨质疏松、高血压和血糖异常等。
为了最大程度地减少副作用，医生应严密监测患者的体征和实验室指标，并在必要时给予相应的预防和支持治疗。
六、特殊人群的应用孕妇、儿童和老年患者在使用糖皮质激素时需特别注意。
孕妇要权衡母婴的风险与利益，避免过度使用。
对于儿童和老年患者，剂量和用药时间需要特别斟酌。
七、与其他药物的相互作用糖皮质激素与许多其他药物存在相互作用。
特别需要注意的是，一些药物可能增加糖皮质激素的副作用，如非甾体抗炎药和抗凝药物。
糖皮质激素的合理使用
糖皮质激素的合理应用
2.激素类药物按作用时间分类 ▪ 分为短效激素(可的松、氢化可的松等)，中效激素(泼尼松、泼尼松龙、
甲泼尼龙)和长效激素(地塞米松、倍他米松)。 ▪ 长效激素的抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴(HPA )
的抑制较严重，适宜于长疗程用药，但只作为临时性用药。 ▪ 短效激素临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 ▪ 中效激素主要用于临床上治疗自身免疫性疾病。最常用的是泼尼松。肝
功能不良时选用泼尼松龙，如需静脉给药选用则选用甲泼尼龙。
糖皮质激素的合理应用
3.激素的疗程
▪ 当病人确实需要使用激素时，我们应该知道激素的疗程计划。如果该疾病只需要很短疗程的 激素， 如1-3d， 最多不超过5d。如果是过敏性病变，则应选用抗炎、抗过敏作用较强的药物 和给药方法，如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松。
糖皮质激素的合理应用
▪ 大剂量：相当于泼尼松30-100mg/d。由于激素受体的饱和度增加， 剂量依赖性越 来越小，当达到100mg/d时几乎全部受体都被结合，糖皮质激素的基因效应达到最 大值。但大剂量应用激素不良反应严重，不能长期使用。重症自身免疫性疾病、急 性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量， 经常中、短期应 用大剂量激素。
糖皮质激素的合理应用
▪ 妊娠期： ▪ 妊娠24-34周内发生不可避免的早产、产前出血建议使用糖皮质激
素。 ▪ 哺乳期： ▪ 激素可由乳汁微量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的5％～25％，经乳
汁摄入的药量<0.1％的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的 10％。故一般来讲，服用小剂量激素治疗的妇女哺乳是安全的。
糖皮质激素的合理应用
（三）激素的选用 1.激素剂量的划分 ▪ 小剂量：相当于泼尼松15mg/d以下。激素占据糖皮质激素受体的50% 以下，
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素的合理使用
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。
五、临床应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化泼尼松才有生物活性。
五、临床应用原则
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。
来氟米特、环磷酰胺联合糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮肾炎的临床研究
来氟米特、环磷酰胺联合糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮肾炎的临床研究摘要：目的：研究对系统性红斑狼疮肾炎患者使用环磷酰胺、来氟米特联合糖皮质激素进行治疗的临床效果。
方法：纳入92例观察对象，均是2015年10月到2017年2月在本医院接受治疗的系统性红斑狼疮肾炎患者，根据抽签结果将所有对象分成对照组（n=46，环磷酰胺联合糖皮质激素）和实验组（n=46，来氟米特联合糖皮质激素）。
将两组患者的临床指标与治疗效果进行对比。
结果：和对照组比较，实验组患者的治疗总有效率与血白蛋白更高，其血肌酐指标与24小时尿蛋白量均更低；均有显著差异（P﹤0.05）。
结论：相比于使用环磷酰胺联合糖皮质激素，以来氟米特替换环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮肾炎的临床效果更为理想，患者的症状得到缓解，其相关指标改善，应广泛推广。
关键词：系统性红斑狼疮肾炎；来氟米特；糖皮质激素；环磷酰胺系统性红斑狼疮肾炎是临床风湿免疫科较为常见的疾病，对患者身体健康有着严重影响[1]。
临床主要采用药物进行治疗，环磷酰胺联合糖皮质激素、来氟米特联合糖皮质激素是临床常用的治疗方法，为比较两种治疗方法的具体效果，笔者进行对比研究，现对其进行总结。
1.资料与方法1.1一般资料纳入92例观察对象，均是2017年10月到2019年7月在本医院接受治疗的系统性红斑狼疮肾炎患者，根据抽签结果将所有对象分成对照组（n=46）和实验组（n=46）。
对照组：有7例男性患者，有39例女性患者；年龄是19到66岁，平均年龄是（37.91±4.81）岁。
实验组：有6例男性患者，有40例女性患者；年龄是20到66岁，平均年龄是（38.07±4.93）岁。
以上数据比较，得出结果表明不存在显著差异（P﹥0.05）。
1.2方法对照组患者使用环磷酰胺联合糖皮质激素进行治疗：①给予患者强的松（商品名：强的松醋酸泼尼松片，批准文号：国药准字H33021207，生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司）药物，以口服的方式用药，初次服用剂量为每天每千克0.1毫克，连续用药两个月，将药物服用剂量降低为每天25到30毫克，连续用药两个月，之后每个月用药剂量减少5毫克直至每天用药剂量降低到15毫克，保持该剂量治疗。
糖皮质激素联合环磷酰胺治疗重症系统性红斑狼疮的效果
糖皮质激素联合环磷酰胺治疗重症系统性红斑狼疮的效果目的探讨糖皮质激素和环磷酰胺联合治疗重症系统性红斑狼疮的临床效果。
方法选取2015年7月～2017年7月我院收治的98例重症系统性红斑狼疮患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组各49例，对照组采用糖皮质激素进行治疗，研究组采取糖皮质激素和环磷酰胺联合进行治疗。
记录比较治疗前后两组患者的疾病活动指数（SLEDAI）评分、抗核抗体（ANA）、抗双联DNA抗体（ds-DNA）、补体C3、免疫球蛋白（IgG）、尿蛋白、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）等指标的变化，并比较两组患者的不良反应情况。
结果两组患者治疗后，各项指标均有明显改善（P＜0.05）；研究组患者治疗后的SLEDAI 评分、ANA、ds-DNA以及IgG水平的改善情况均优于对照组，各项肾功能指标的改善情况也优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论采用糖皮质激素和环磷酰胺联合治疗重症系统性红斑狼疮，能更有效地控制病情，改善患者的肾功能，提高临床治疗效果，且安全性较好，值得临床推广。
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Glucocorticoid and Cyclophosphamide in the treatment of severe systemic lupus erythematosus.Methods From July 2015 to July 2017，98 patients with severe systemic lupus erythematosus were selected as the subjects，and randomly divided into study group and control group，with 49 cases in each group.The control group was treated with Glucocorticoid，while the study group was treated with Glucocorticoid and Cyclophosphamide.The changes of SLEDAI score，ANA，ds-DNA，complement C3，immunoglobulin （IgG ），urinary protein，blood creatinine （SCr）and blood urea nitrogen （BUN）were recorded before and after treatment.And the adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment，the indexes of the two groups were significantly improved （P＜0.05）.The improvement of SLEDAI ANAds-DNA and IgG levels in the study group were significantly better than that in the control group，the improvement of the indexes of renal functions were also better than that of the control group （P＜0.05）.There was no significant difference in the adverse reaction between the two groups （P>0.05）.Conclusion The combination of Glucocorticoid and Cyclophosphamide in the treatment of severe systemic lupus erythematosus can control the disease more effectively，improve the renal function of the patient，improve the clinical treatment effect，which has good safety and is worthy of clinical popularization.[Key words]Glucocorticoid；Cyclophosphamide；Systemic lupus erythematosus；Clinical effect系统性红斑狼疮（SLE）是临床常见的一种免疫系统疾病。
糖皮质激素使用管理规范
糖皮质激素临床应用管理规范第一糖皮质激素临床应用管理1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于 3 天内用量，并严格记录救治过程。
1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”(简称“实施细则”)。
建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。
依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。
对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
我院根据国家卫生部 2022 年 2 月 16 日颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》及医院实际情况制定了临床合理使用评价方案(详见附件一)。
1. 肾病综合征2. 自身免疫性疾病(SLE，类风湿性关节炎，皮肌炎/肌炎)3. 系统性血管炎4. 过敏性紫癜性肾炎5. 各种肾小球肾炎6. 部份间质性肾炎7.器官移植抗排斥反应(如类风湿性关节炎、狼疮性肾炎、原发性肾脏疾病)、器官移植的维持治疗，泼尼松剂量不大于 10mg/d。
30-45mg/d (0.5-0.75mg/kg.d)，治疗4-8 周后逐渐减量，长期使用易浮现糖皮质激素的不良反应。
糖皮质激素应用指导原则风湿免疫性疾病
环磷酰胺被推荐用于治疗SSc的间质性肺病。
质子泵抑制剂对胃食管反流性疾病、食管
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【糖皮质激素的应用】
1.糖皮质激素用于治疗SSc一直存有很大争 议，很多资料显示对皮肤硬化无效，因此
不建议使用；但对早期患者，皮肤处于肿
胀期，糖皮质激素可改善和阻止皮肤硬化 的进展，剂量不超过泼尼松0.5 mg•kg-1•d-1， 疗程2～4周开始减量，不宜长期应用。有 重要脏器受损如肺间质病变、肾脏受累、 肝脏受累者可酌情使用泼尼松0.5～1 mg•kg1•d-1。
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【治疗原则】
本病尚无特效药物。早期治疗的目的在于
阻止新的皮肤和脏器受、注
意手足保暖和避免精神刺激。指端血管病
变（雷诺现象和指端溃疡）及肺动脉高压
可以使用血管扩张剂以及抗凝血治疗。肾
危象可通过使用血管紧张素转换酶抑制剂
（ACEI）控制高血压来改善。糖皮质激素加
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2.SSc是最易出现肺间质病变的自身免疫病，
此时应使用中到大剂量的糖皮质激素，如 泼尼松0.5～1 mg•kg-1•d-1以及同时使用环磷 酰胺治疗。疗程4～6周后减量，每1～2周 减总量的5%～10%，至<10mg/d后可据病情 需要长期维持治疗或停用。
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2.控制关节炎的糖皮质激素用量一般不超过 泼尼松15mg/d。症状改善后尽快减量至停 用，不应长期应用糖皮质激素。对于有系 统损害者如浆膜炎、血管炎、间质性肺炎 等泼尼松用量为0.5～1 mg•kg-1•d-1。
3.对反复关节积液者可考虑关节腔注射长效 糖皮质激素，但应避免同一关节频繁多次 注射。
系统性红斑狼疮的症状与治疗
·健康科学·系统性红斑狼疮的症状与治疗唐章平系统性红斑狼疮易发于青年女性人群，是多脏器自身免疫性炎症性结缔组织疾病。
随着人们生活质量的不断提高，系统性红斑狼疮疾病发病率逐年提升，一些重症患者在一些情况下可自行缓解。
该病主要是不同系统受累结缔组织疾病，会对全身器官造成一定影响，这对患者的生活质量造成较大影响。
此外，该疾病症状相对较多，随着疾病的不断发展，轻重症状交替。
除此之外，患者若对系统性红斑狼疮疾病积极有效治疗，能够长期生存，如果不能针对性治疗，预后相对较差，为此应当采取针对性的治疗措施进行治疗，这在较大程度上能够提升患者预后的生活质量。
一、系统性红斑狼疮的症状系统性红斑狼疮的症状主要有：①发热、疲乏、无力以及体重下降等。
②皮肤与黏膜系统性红斑狼疮疾病可分为特异性与非特异性，其中特异性皮损症状有盘状红斑、蝶形红斑等，非特异性皮损会出现头发色素改变、口腔溃疡及网状青斑等。
③骨骼肌肉系统性红斑狼疮还表现为关节炎、肌痛、肌无力等症状。
④在临床中主要有肾病综合征，患者出现肾炎的情况下，会产生白细胞、红细胞及蛋白尿等，其中在进行肾功能测定的过程中，早期正常，但随着病情的不断发展，会产生尿毒症，此外，肾病综合征的主要症状为腹腔、水肿及心包积液等。
⑤系统性红斑狼疮患者在治疗的过程中，会出现消化系统疾病，其症状主要为腹泻、恶心等症状，一些患者病情在发展的过程中，还会出现布加综合征、肠系膜血管炎症等，患者在日常生活中会受到该疾病的困扰。
二、系统性红斑狼疮的检查系统性红斑狼疮检查主要从以下几个方面入手。
①一般检查：一般情况下系统性红斑狼疮患者存在受累，血常规检查有白细胞数量减少、贫血及血小板降低等，肾脏在受累的情况下会出现血尿、蛋白尿等。
②免疫学检查：患者在通过免疫学检查的过程中，有一半患者伴有低蛋白血症，并且少数患者有高血压、败血症，特别是Y球蛋白升高。
此外，该疾病在活动期会使补体水平不断降低，主要是因免疫复合物的形成会消耗补体与肝脏合成，补体能力有不同程度的下降。
系统性红斑狼疮的诊断治疗进展
系统性红斑狼疮的诊断治疗进展系统性红斑狼疮的病因尚不明确，可能与遗传、环境、内分泌等多种因素有关。
近年来，研究发现异常的免疫反应在系统性红斑狼疮的发生和发展中起着关键作用。
环境因素如紫外线照射、药物、感染等也可能诱发系统性红斑狼疮。
临床诊断：系统性红斑狼疮的诊断主要依赖于临床特征、血液检查和影像学检查。
临床特征包括发热、关节痛、皮肤病变、肾脏损伤等。
血液检查可见血红蛋白下降、血小板减少、血清免疫球蛋白升高、抗核抗体阳性等。
影像学检查如超声心动图可发现心脏损伤。
基因检测：近年来，基因检测在系统性红斑狼疮的诊断中受到。
研究发现，某些基因突变与系统性红斑狼疮的发生有关，如人白细胞抗原基因和补体基因等。
基因检测有助于预测系统性红斑狼疮的发生风险和评估预后。
生物标志物：抗核抗体谱是系统性红斑狼疮的经典生物标志物，包括抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等。
这些抗体对系统性红斑狼疮的诊断具有较高的特异性，但敏感性较低。
近年来，一些新的生物标志物如细胞因子、趋化因子等逐渐应用于系统性红斑狼疮的诊断。
药物治疗：系统性红斑狼疮的治疗药物主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。
糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的基础药物，可控制炎症反应。
免疫抑制剂如环磷酰胺、霉酚酸酯等可抑制免疫细胞的活化，减轻免疫损伤。
生物制剂如抗CD20单克隆抗体、抗TNF-α抑制剂等可针对特定免疫细胞或分子进行靶向治疗。
激光治疗：激光在皮肤科广泛应用于系统性红斑狼疮的治疗。
如使用高能脉冲激光照射病变皮肤，可诱导炎症缓解和促进皮肤修复。
激光还可用于治疗系统性红斑狼疮相关的血管炎和黏膜溃疡。
手术治疗：对于系统性红斑狼疮引起的严重心脏病变、肾衰竭等，手术治疗可能有效。
例如，心脏瓣膜置换术可治疗系统性红斑狼疮引起的心瓣膜病变，透析可治疗肾衰竭。
个性化治疗方案：近年来，个性化治疗成为系统性红斑狼疮的重要治疗策略。
根据患者的病情、基因型、免疫表型等因素，制定针对性的治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。
皮肤科中糖皮质激素类药物的系统性使用
皮肤科中糖皮质激素类药物的系统性使用Sulzberger等在1952年第一次在治疗湿疹样皮炎中使用了氢化可的松，自此皮肤科临床治疗进入了一个新的阶段，肾上腺糖皮质激素与与广大的皮肤病患者也结下了不解之缘，在大量的临床使用中疗效显著但同时也存在不同程度的副作用。
经过60多年的临床运用，医学界积累大量的规律性经验，使我们学会了如何合理、适时的使用该类药物以解除患者病痛。
标签：糖皮质激素；皮肤科；合理应用1糖皮质激素的药理作用1.1抗炎作用糖皮质激素主要适用于物理性炎症、免疫损伤和过敏性炎症等。
首要作用是减少炎症部位血细胞的趋化积聚。
抑制炎症部位毛细血管扩张，减少渗出和水肿，稳定溶酶体膜，抑制溶酶体内的组织蛋白酶和酸性水解酶的释放。
减少组织损伤。
抑制炎症介质，如5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等。
抑制纤维母细胞生长，破坏纤维组织，防止粘连和瘢痕形成。
1.2免疫抑制作用可减少淋巴细胞，阻止B和T淋巴细胞参与免疫反应。
保护靶细胞免受T淋巴细胞杀伤，减少抗原抗体结合。
大量应用糖皮质类固醇激素时可减少体内抗体，减轻免疫复合物和免疫性溶血的损伤。
1.3抗毒素作用可保护机体细胞和亚细胞结构。
减轻细胞损伤、缓解内毒素反应，缓解毒血症症状，对过敏性休克、中毒性休克可以达到应急治疗的效果。
2糖皮质激素在皮肤科临床的系统应用2.1适应证①严重的或泛发性自身免疫性疾病或血管性疾病：如活动性皮肌炎、血小板减少性紫癜、累及某些器官的变应性血管炎、结节性动脉炎、坏疽性脓皮病、系统性红斑狼疮、Behcet病等。
②急性严重的变态反应或变态反应性皮肤病：如伴喉头水肿的急性荨麻疹或血管性水肿、重症药疹、重症多形性红斑、过敏性休克、中毒坏死性、急性表皮松解症、接触性皮炎等。
③短期用药反应良好的皮肤病：如剥脱性皮炎、结节性红斑、特应性皮炎、皮肤瘙痒症、扁平苔藓等。
④需要长期用药控制的皮肤病：如胶原血管性皮肤病(嗜酸性筋膜炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、炎性脉管炎等)、、大疱性皮肤病(妊娠疱疹、类天疱疮、天疱疮等)、坏疽性脓疱病、硬皮病、毛细血管瘤累及重要器官者等。
系统性红斑狼疮管理治疗策略及要点总结
临床系统性红斑狼疮管理治疗策略及要点总结对于SLE患者的治疗，推荐在不存在禁忌证的情况下，使用羟氯喹（HCQ）。
建议的目标剂量是根据实际体重给予5mg/kg/d。
然而，剂量的调整应该根据患者的复发风险和视网膜毒性进行个体化决策。
糖皮质激素（GC）的剂量应根据患者脏器受累的类型和严重程度进行个体化决策。
一旦病情稳定，建议将剂量逐渐减至每日5mg泼尼松，并在可能的情况下考虑停药。
对于中重度患者，可以考虑使用静脉甲泼尼龙冲击治疗，剂量范围为125-1000mg/天，持续1-3天。
对于那些对HCQ单药治疗无效或无法将糖皮质激素降至维持剂量以下的患者，可以考虑加用免疫调节/免疫抑制药物。
这些药物包括甲氨蝶呤（MTX）、硫唑嘌呤（AZA）或MMF。
对于狼疮病情危及脏器或生命的患者，应考虑使用静脉环磷酰胺。
对于难治性狼疮肾炎的患者，可以考虑使用利妥昔单抗。
对于活动性皮肤病变的治疗，可以考虑使用外用药物。
这些外用药物包括GC和钙调磷酸酶抑制剂。
抗疟药物如HCQ和氯喹也可以作为治疗选项。
在必要时全身应用GC也是一种选择。
如果上述治疗方案无效或不适用，可以考虑使用二线药物，包括MTX、MMF、anifrolumab 或贝利尤单抗。
对于活动性神经精神狼疮的治疗，可以考虑使用GC和免疫抑制剂治疗。
此外，对于与抗磷脂抗体（aPL）相关的动脉粥样化血栓表现，可以考虑使用抗血小板药物或抗凝药物。
重症自身免疫性血小板减少的急性治疗应考虑大剂量GC、联用或不联用静脉丙种球蛋白、和/或利妥昔单抗、和/或大剂量静脉CTX，继以利妥昔单抗、AZA、MMF或环孢素维持。
对于活动性增殖性狼疮肾炎（LN）患者的治疗，应考虑低剂量静脉CTX或MMF与GC联合使用。
在治疗过程中，可以考虑联合使用贝利尤单抗或CNI，特别是voclosporin或他克莫司与MMF联合使用。
在肾脏应答后，治疗应该至少持续3年。
对于最初使用MMF单药或联合使用贝利尤单抗或一种CNI的患者，应继续使用这些药物。
2014糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用
量，之后缓慢减量，长期维持；
评估SLE的严重程度和活动性，拟定个体化治疗
方案；
评估是否存在激素使用的相对禁忌证，对存在
相对禁忌证的患者，根据病情需要严格评估使 用激素的必要性；
对有肝功能损害的患者建议使用泼尼松龙或甲
泼尼龙；
治疗期间观察疗效，评估脏器功能； 监测激素使用期间可能出现的并发症，及时调
狼疮危象的定义：危及生命的急重症SLE称为狼
疮危象，主要临床表现包括： 急进性肾小球肾炎； 严重中枢神经系统损害； 严重溶血性贫血； 严重血小板减少性紫癜； 严重粒细胞缺乏症； 严重心脏损害； 严重狼疮性肺炎或肺泡出血； 严重狼疮性肝炎； 严重血管炎等。
3.2
3.6妊娠及哺乳期患者的治疗 SLE患者妊娠的禁忌证： 妊娠前及妊娠期患者激素的应用； 妊娠前无重要脏器损害，病情稳定1年或1年以
上，细胞毒免疫抑制剂停药半年，激素仅用泼 尼松≤10mg/d维持时不影响妊娠。 妊娠期间应慎用激素，应用最低有效剂量，最 好泼尼松<20mg/d。 如出现病情活动时，重度危及生命则需立即终 止妊娠。
3.5狼疮危象的治疗 病情控制后激素应逐渐减量，直至达到控制病情的 最小剂量，以避免长期大量使用激素所产生的严重 不良反应。 对重症神经精神狼疮，包括横贯性脊髓炎在内，在 排除中枢感染的情况下，可鞘内注射地塞米松 10mg/甲氨蝶呤10mg，每周1次，共3-5次。 甲泼尼龙冲击疗法只能解决急性期的症状，后续治 疗必须继续应用激素，并与其他免疫抑制剂配合使 用。在大剂量激素冲击治疗前、治疗期间、治疗后 应密切观察激素的副作用，包括有无感染、消化道 出血、糖尿病、股骨头坏死等并发症的发生。
3.6妊娠及哺乳期患者的治疗 SLE患者妊娠的禁忌证： 妊娠后期，为促进胎肺成熟，可选用地塞米松。
糖皮质激素药物的治疗应用和禁忌症介绍
糖皮质激素药物的治疗应用和禁忌症介绍糖皮质激素药物是一类广泛应用于临床的药物，其具有强大的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。
然而，由于其潜在的副作用和禁忌症，正确的使用和了解糖皮质激素药物的治疗应用和禁忌症至关重要。
一、糖皮质激素药物的治疗应用糖皮质激素药物在临床上被广泛应用于多种疾病的治疗，包括过敏性疾病、自身免疫性疾病、炎症性疾病等。
在过敏性疾病方面，糖皮质激素药物可用于过敏性鼻炎、过敏性皮炎等疾病的治疗。
在自身免疫性疾病方面，糖皮质激素药物可用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病的治疗。
在炎症性疾病方面，糖皮质激素药物可用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病的治疗。
糖皮质激素药物的治疗应用主要通过抑制炎症反应和免疫反应来达到治疗效果。
糖皮质激素药物可抑制炎症介质的生成和释放，减轻组织炎症反应。
同时，糖皮质激素药物还可抑制免疫细胞的活化和迁移，减少免疫细胞对组织的损伤。
二、糖皮质激素药物的禁忌症尽管糖皮质激素药物在治疗上具有广泛的应用，但其也存在一些禁忌症。
首先，对于已知对糖皮质激素过敏的患者，禁止使用该类药物。
其次，对于存在真菌、病毒或细菌感染的患者，糖皮质激素药物的使用需要谨慎。
因为糖皮质激素药物的免疫抑制作用可能会抑制机体对感染的抵抗能力，导致感染的加重或扩散。
此外，对于正在接受疫苗接种的患者，糖皮质激素药物的使用也需要慎重考虑。
因为糖皮质激素药物可能会降低疫苗的效果，减弱机体对疫苗的免疫反应。
除了上述禁忌症外，糖皮质激素药物的长期使用也可能引发一系列副作用，如骨质疏松、水肿、高血压等。
因此，在使用糖皮质激素药物时，医生需要权衡疾病的严重程度和患者的病情，合理调整药物的剂量和疗程，以最大程度地减少副作用的发生。
三、糖皮质激素药物的替代治疗由于糖皮质激素药物的潜在副作用和禁忌症，一些研究人员致力于寻找糖皮质激素药物的替代治疗方法。
目前，一些免疫调节剂、生物制剂和中药等被认为是潜在的替代治疗方法。
免疫调节剂是一类能够调节机体免疫系统功能的药物。
糖皮质激素合理使用PPT课件
消化系统疾病
糖皮质激素在消化系统疾病中也有一 定的应用。
使用糖皮质激素时，需要注意其对消 化系统的副作用，如胃食管反流病、 消化性溃疡等。
它主要用于治疗溃疡性结肠炎、克罗 恩病等炎症性肠病，通过抑制炎症反 应来缓解症状。
神经系统疾病
糖皮质激素在神经系统疾病中也 有一定的应用。
它主要用于治疗多发性硬化症、 视神经脊髓炎等自身免疫性神经 系统疾病，通过抑制炎症反应来
详细描述
急性胰腺炎是由于胰酶消化胰腺组织引起的炎症反应，糖皮质激素可抑制炎症反应和减轻水肿。但糖 皮质激素可能掩盖病情并导致感染等不良反应，因此需在医生指导下短期使用。
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总结词
慢性阻塞性肺疾病患者可在急性加重期 短期使用糖皮质激素，以缓解症状。
VS
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限性疾病 ，糖皮质激素可减轻气道炎症和水肿，缓 解急性加重期症状。但长期使用糖皮质激 素可能导致骨质疏松和感染等不良反应， 需在医生指导下短期使用。
案例四：肾病综合征的糖皮质激素治疗
总结词
药物治疗
针对糖皮质激素依赖性皮炎，可采用抗炎、抗过敏等药物 治疗，如他克莫司软膏等。同时注意皮肤保湿，避免刺激 性食物和化妆品。
05 糖皮质激素在各系统疾病 中的应用
内分泌系统疾病
内分泌系统疾病是糖皮质激素应用的重要领域之一。
糖皮质激素在内分泌系统疾病中主要用于治疗肾上腺皮质功能减退症、自身免疫性 甲状腺疾病等。
肌肉骨骼系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致 骨质疏松、肌肉萎缩、关节疼
痛等问题。
不良反应的预防与处理
定期监测
定期监测血糖、血脂、血压等代谢指 标，及时发现并处理异常情况。
护士资格习题第十二章 第七节 系统性红斑狼疮病人的护理
第十二章第七节系统性红斑狼疮病人的护理一、A11、7-系统性红斑狼疮的发病与下列哪项无关A、遗传因素B、病毒感染C、紫外线D、雌激素E、败血症2、7-系统性红斑狼疮病人应用糖皮质激素时，下列哪项不正确A、维持用药时间较长B、通常采用泼尼松C、病情好转后缓慢逐渐减量D、每日或隔日顿服E、用药剂量应逐渐加大3、7-系统性红斑狼疮主要损害哪个脏器A、心B、肝C、肾D、肺E、脾4、7-关于系统性红斑狼疮的对症护理，错误的是A、经常用清水洗脸B、面部红斑处涂油膏保护C、用30℃左右温水湿敷红斑处D、口腔溃疡涂碘甘油E、脱发者用温水洗头5、7-关于系统性红斑狼疮病人脱发护理不正确的是A、向病人说明脱发不是永久的B、用假发改善形象C、梅花针针刺头皮D、温水洗头每日2次E、避免染发、烫发、卷发二、A21、7-系统性红斑狼疮女病人，病史2年。
近日体温升高。
关节红肿，有压痛，出现面部红斑、蛋白尿而入院治疗。
下列处理哪项不妥A、维持激素治疗B、安排在背阳的病室C、加强肢体锻炼D、慎用阿司匹林E、经常用清水洗脸2、7-患者，女性，40岁。
以“系统性红斑狼疮”入院，经住院治疗症状基本缓解。
下列对该患者的健康指导，不正确的是A、每日用肥皂水清洗皮损部位B、局部用温水湿敷，每日3次C、禁用化妆品D、外出时戴遮阳帽或撑遮阳伞E、远离紫外线，禁止进入紫外线消毒室3、7-患者女性，20岁，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出现乏力、发热，体温38℃，面部蝶形红斑，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，查患者口腔有白色点状物质，需进行口腔护理，可选用哪种漱口液A、1％～4％碳酸氢钠溶液B、2％～3％硼酸溶液C、1％～3％过氧化氢溶液D、0.1％醋酸溶液E、0.08％甲硝唑溶液4、7-患者女性，33岁。
有系统性红斑狼疮5年，一直服用药物治疗，最近主诉视力下降，可能因为服用了A、阿司匹林B、吲哚美辛C、抗疟药D、布洛芬E、地塞米松三、A3/A41、7-33岁女性患者，间歇性发热、纳差，体温37.6～39.2℃，伴腕、膝关节酸痛1个月余。
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3.4重型SLE的治疗
重型SLE治疗尤其强调个体化方案，并需要联用 其他免疫抑制剂。
重型SLE治疗也分2个阶段，即诱导缓解和维持 治疗。
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3.4重型SLE的治疗
诱导缓解：激素用量通常为泼尼松1 mg·kg-1·d1的标准剂量（甲泼尼龙0.8mg·kg-1·d-1），晨 起顿服。Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ+Ⅲ型/Ⅴ+Ⅳ型狼疮 性肾炎可考虑静脉滴注甲泼尼龙500-1000mg， 连续3d冲击治疗。
肾脏受累：肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综 合征；
血液系统受累：溶血性贫血、粒细胞减少、血小板减 少、血栓性血小板减少性紫癜；
神经系统受累：抽搐、意识障碍、昏迷、脑卒中、横 贯性脊髓炎、单神经炎或多神经炎、精神症状、脱髓 鞘综合征；
消化系统受累：肠梗阻、肠系膜血管炎、急性胰腺炎；
呼吸系统受累：肺泡出血、肺动脉高压、肺炎、肺间 质纤维化等；
心血管系统受累：心包填塞、心肌炎等；
其他：皮肤血管炎、严重皮肤损害、肌炎等。
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狼疮危象的定义：危及生命的急重症SLE称为狼 疮危象，主要临床表现包括：
急进性肾小球肾炎； 严重中枢神经系统损害； 严重溶血性贫血； 严重血小板减少性紫癜； 严重粒细胞缺乏症； 严重心脏损害； 严重狼疮性肺炎或肺泡出血； 严重狼疮性肝炎； 严重血管炎等。
可选用的免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、 甲氨蝶呤、霉酚酸酯、环孢素、他克莫司等。 环磷酰胺是治疗重症SLE的一线药物之一，尤其 是重症狼疮性肾炎和血管炎患者。
编辑疗
在狼疮性肾炎的诱导缓解治疗巾最为经典的方案为美 国风湿病学会（ACR）方案和欧洲抗风湿病联盟 （EULAR）方案。
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激素可分为4个剂量范围：
小剂量：泼尼松≤7.5mg/d（甲泼尼龙 ≤6mg/d）；
中剂量：泼尼松7.5-30mg/d（甲泼尼龙624mg/d）；
大剂量：泼尼松30-100mg/d（甲泼尼龙>2480mg/d）；
冲击疗法：甲泼尼龙500-1000mg/d，静脉滴注， 连用3 d。激素剂量越大，疗效越显著，同时副 作用也越大。激素犹如一柄双刃剑，如何在追
维持治疗：诱导缓解治疗4-8周后，激素以每1-2周减原剂 量的10%的速度缓慢减量，减至泼尼松0.5mg·kg-1·d-1（甲 泼尼龙0.4mg·kg-1·d-1）后，减药速度依病情适当减慢。
如病情允许，维持治疗剂量：泼尼松<10mg/d（甲泼尼龙 <8mg/d）。
在减药过程中，如病情不稳定，可暂时维持原剂量不变或 酌情增加剂量或加用免疫抑制剂联合治疗。
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3.3 中度活动型SLE的治疗
中度活动型SLE的治疗一般分为2个阶段，即诱导缓解和维 持治疗。建议激素联合免疫抑制剂治疗。
诱导缓解治疗：激素用量通常为泼尼松0.5-1 mg·kg-1·d-1 （甲泼尼龙0.4-0.8 mg·kg-1·d-1），晨起顿服，如需控制持 续高热等急性症状时可分次服用。一般需同时加用免疫抑 制剂。
不同医生使用激素治疗SLE存在差异，因此亟需 规范激素在SLE中的应用，根据不同病情，尽量 制定简单、规范、合理的激素应用原则，使更 多患者获益。
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激素治疗SLE的基本原则包括：
对诱导缓解和长期维持治疗，起始剂量应该足 量，之后缓慢减量，长期维持；
评估SLE的严重程度和活动性，拟定个体化治疗 方案；
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糖皮质激素（以下简称激素）在我国应用广泛， 但存在临床使用不合理现象。使用不当，既包 括使用过度，即在不应该使用激素时使用；也 包括使用不足，即在应该使用激素时未用，或 者在应该使用大剂量激素时使用小剂量。无论 是使用过度，还是使用不足，均会给患者的健 康造成损害。
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我国系统性红斑狼疮（SLE）的患病率较高，大 样本的一次性调查（超过3万人）显示，我国 SLE患病率为70/10万人，妇女中则高达113/10 万人。
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评估是否存在激素使用的相对禁忌证，对存在 相对禁忌证的患者，根据病情需要严格评估使 用激素的必要性；
对有肝功能损害的患者建议使用泼尼松龙或甲 泼尼龙；
治疗期间观察疗效，评估脏器功能；
监测激素使用期间可能出现的并发症，及时调 整治疗方案。
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激素的用法包括全身应用（静脉注射和口服） 和局部应用（局部皮肤外敷、关节腔注射、眼 内注射等）。根据病情需要，激素可选择晨起 顿服、隔日给药或每日分次给药。
求疗效的同时，最大限度减少激素的副作用是
临床医生最关注的问题之一。
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3.1 SLE病情严重程度及狼疮危象的定义
轻型SLE：指SLE诊断明确，重要靶器官（包括 肾脏、血液系统、呼吸系统、心血管系统、消 化系统、中枢神经系统）未受累。
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中、重型SLE：指有重要脏器受累并影响其功能。
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3.2 轻型SLE的治疗
轻型SLE的治疗，激素并非首选治疗药物。
首先应用非甾体消炎药、抗疟药等，治疗无效 后可考虑使用激素。
治疗皮肤黏膜病变可短期局部应用激素，但面 部应尽量避免使用强效激素类外用药，即使使 用也不应超过1周。
激素（泼尼松≤10mg/d，或甲泼尼龙≤8mg/d） 有助于控制病情，通常副作用较小。
ACR方案：静脉滴注环磷酰胺（500-1000mg/m2，每 月1次，共6次，随后每3个月重复1次，共2年）联合 甲泼尼龙冲击治疗（500-1000mg/d，连续3d），之 后序贯泼尼松治疗（0.5-1.0mg·kg-1·d-1，逐渐减量）。 这一方案由美国国立卫生研究院（NIH）的方案演变 而来。
维持治疗：病情稳定后2周或疗程8周内，激素 以每1-2周减原剂量的10%的速度缓慢减量，减 至泼尼松0.5mg·kg-1·d-1后（甲泼尼龙 0.4mg·kg-1·d-1），减药速度依病情适当减慢。
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3.4重型SLE的治疗
在减药过程中，如病情不稳定，可暂时维持原 剂量不变，或酌情增加剂量或加用免疫抑制剂 联合治疗。