1呼吸系统疾病常用药物

3. 用药过程中要定期检查肝功和凝血功能，长期大量应用 还要定期监测血药浓度。注意禁忌症。
抗菌药物治疗
青霉素、 红霉素、 氧氟沙星
青霉素类抗生素
青霉素类抗生素是临床上最常用的抗菌药物，它 属于β-内酰胺类抗生素。有天然的和半合成的。
其抗菌特点是：主要对革兰氏阳性（G+）菌有杀 菌作用，部分半合成的青霉素对革兰氏阴性（G-） 菌也有抑制或杀菌作用，疗效高，毒性低，适应 证广，价格低廉。
青霉素按其特点可分为：
青霉素G类：如青霉素G钾、青霉素G钠、长效西林、青霉素G 、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾等。--窄谱
青霉素V类：（别名：苯氧甲基青霉素、6-苯氧乙酰胺基青霉烷 酸） 如青霉素V钾等（包括有多种剂型）。--窄谱
耐酶青霉素：如苯唑青霉素（新青Ⅱ号）、氯唑青霉素等。
百服宁
主要成份 阿司匹林、非那西丁、咖啡因 阿司匹林、非那西丁、咖啡因、扑尔敏 非那西丁、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥 扑热息痛、扑尔敏、中药成份 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人造牛黄 双氯灭痛、扑尔敏、人造牛黄 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、中药成份 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人造牛黄、 金刚烷胺 对乙酰氨基酚
氨苄西林类：如氨苄西林、阿莫西林等。--广谱
抗假单胞菌青霉素：如羧苄西林、哌拉西林、替卡西林等。
美西林及其酯匹西林：如美西林及其酯匹美西林等，其特点为 较耐酶，对某些阴性杆菌（如大肠、克雷伯氏和沙门氏菌）有 效，但对绿脓杆菌效差。--广谱
甲氧西林类：如坦莫西林等
青霉素类抗生素临床应用
⒈流行性脑脊髓膜炎 ⒉放线菌病 ⒊淋病 ⒋奋森咽峡炎 ⒌莱姆病：林中蜱叮咬所致神经系统损害。 ⒍多杀巴斯德菌感染 ⒎鼠咬热 ⒏李斯特菌感染 ⒐除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染 10.风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或 泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生 。
舒林酸、依托度酸
舒林酸主要治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎、 强直性脊椎炎和急性痛风。
依托度酸主要治疗类风湿性关节炎和骨性关节炎 。
吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康主要治疗类风湿 性关节炎、骨性关节炎、强直性脊椎炎。
其它临床常用药物
托美丁、双氯芬酸：主要治疗风湿性和类风湿性关节 炎、骨性关节炎、强直性脊椎炎。双氯芬酸（肠溶片扶他林）是此类药中抗炎作用最强、副作用更少的药 物。
常用的药物有吗啉双胍（病毒灵）、利巴韦林 （病毒唑）、阿糖腺苷、利福平、聚肌胞、干扰 素等。
治疗结核病的药物
药物名称
分类 作用方式 作用机理 作用特点 剂量 副作用
雷米封（H） 全杀菌剂 细胞内外 抑制叶酸合成 口服
链霉素（S） 半杀菌剂
胞外碱性
抑制菌体 蛋白合成
肌注
利福平（R） 全杀菌剂 细胞内外 吡嗪酰胺（Z）半杀菌剂 胞内酸性 乙胺丁醇（E） 抑菌剂 细胞内外
结核病的预防
建立各级预防系统 健康筛查、发现患者 接种卡介苗 抗结核药预防：密切接触者、结核菌素纯蛋白衍
生物新近转阳、免疫受损有结核倾向者；
抑制菌体
RNA合成 抑制菌体
脱氢酶
抑制RNA合成 戊糖脂类
口服 口服 口服
300mg qd 周围N炎 肝损害
1g qd 听N、 前庭N 肾损害
450mg qd 肝损害
0.5g tid 肝损害 高尿酸血症
750mg qd 球后视 N炎
对氨基水（p） 抑菌剂 杨酸
细胞外
抑制叶酸
口服 /iv
干扰生长素合成
苯胺类—非那西丁和对乙酰氨基苯酚（扑热息痛）
非那西丁在肝内去乙基，产生对乙酰氨基苯酚；或去 乙酰基，生成对氨基苯乙醚，该物质可进一步转化为 羟基化的毒性代谢产物，引起高铁血红蛋白血症和溶 血性贫血。
因毒性较大，仅在复方制剂中应用，治疗发热、神经 痛和肌肉痛的患者。
长期使用扑热息痛，极少数患者可致肾毒性，如肾乳 头坏死和慢性间质性肾炎等。过量误服（105g以上 ），可致急性中毒性肝坏死。
氧氟沙星的不良反应
① 胃肠道反应：常与剂量有关。
② 中枢兴奋症状：药物具有脂溶性，透过血脑屏障 进入脑组织，阻断GABA与受体结合所致。
③ 过敏反应：药疹、瘙痒、红斑、光敏反应等；
④ 关节及软组织损害：12岁以下儿童和孕妇禁忌应 用。
抗病毒药物治疗
治疗病毒感染，无特效药物。目前临床应用的抗 病毒药物疗效有限。
性。 ④ 通常为抑菌药，高浓度时为杀菌药。 ⑤ 作用机制为抑制细菌的蛋白质合成。
红霉素的抗菌作用及临床应用
用于对青霉素过敏的、耐药的金黄色葡萄球菌感 染，溶血性链球菌及肺炎球菌所致的呼吸道感染。
用于军团菌肺炎、百日咳杆菌、白喉杆菌感染。 用于衣原体、支原体肺炎。
红霉素的不良反应
胃肠道反应：红霉素口服或静脉滴注均可产生，发 生率较高，临床症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐 及腹泻等。
解热镇痛药的应用注意
复方配伍的目的：减少用药剂量和不良反应，增强疗效。
1. 老人和小儿用药要慎重，防止出汗过多导致虚脱，要减 量应用。
2. 本类药物仅为对症治疗，不能消除病因也不能阻止病程 的发展或并发症的出现。长期大剂量用药易发生不良反 应。因此除风湿和类风湿性关节炎外，一般疗程不超过 一周。
3g tid 胃肠道 反应
其他治疗结核病的药物
• 氨基糖苷类：阿米卡星、卡那霉素 • 氟喹诺酮类：莫西沙星 • 复合制剂：卫非特、卫非宁
抗结核治疗原则及其适应证
1. 抗结核治疗原则 (1)早期；(2)联合；(3)适量；(4)规则；（5）全程用药； 2. 适应证
(1)痰涂片(+),痰培养(+)， (2)X线显示明显活动性， (3)有结核中毒症状,结合X线,细菌学检查。
肝损害：以肝实质损害，胆汁淤积为主要表现，常 见转氨酶升高，阻塞性黄疸。
过敏反应：药热、药疹、荨麻疹等。
局部刺激：不宜肌内注射点
属于氟喹诺酮类药物，具有广谱抗菌作用，为杀菌剂。 临床应用 1. 泌尿生殖系统感染。 2. 呼吸道感染，支气管感染急性发作及肺部感染。 3. 胃肠道感染。伤寒。 4. 骨和关节感染。 5. 皮肤软组织感染。 6. 败血症等全身感染。
表现为全身不适、寒战、高热、咽痛、肌痛、心 跳加快等现象。
系青霉素杀死大量螺旋体释放入体内引起的免疫 反应。
红霉素类抗生素
红霉素属于大环内酯类抗生素。它的特点是： ① 对革兰阳性菌、部份革兰阴性菌和厌氧菌有强大
的抗菌活性。 ② 对衣原体、支原体、非典型分枝杆菌也有良好的
抗菌作用 ③ 对耐青霉素的金黄色葡萄球菌也有一定的抗菌活
病毒药物治疗。
3. 抗结核病治疗 4. 抗癌治疗
解热镇痛消炎药物
按化学结构的不同，可分为以下四类： 1. 水杨酸类: 乙酰水杨酸（阿司匹林） 2. 苯胺类：对乙酰氨基酚（扑热息痛），非那西丁 3. 有机酸类：吲哚美辛（消炎痛）、舒林酸、依托度酸 乙酸类：托美丁、双氯芬酸肠溶片（扶他林） 丙酸类：布洛芬、萘普生、酮洛芬 烯醇酸类：吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康 4. COX-2选择性抑制剂：尼美舒利
阿司匹林的药理作用及临床应用
1. 解热、镇痛、抗炎作用（0.5 g/d)，治疗感冒发 热，头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛等。
2. 抗风湿作用(最大耐受量 3-5 g/d），治疗风湿 性和类风湿性关节炎，疗效很好。
3. 防止心、脑血栓形成(小剂量 40 mg/d），长期 服用，预防脑梗和心梗，效果显著。
阿司匹林的不良反应及禁忌症
4. 水杨酸反应。乙酰水杨酸剂量过大（5g/日）时，可 出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减 退等现象，总称为水杨酸反应，是水杨酸类中毒的 表现。严重中毒者应立即停药，静脉滴入碳酸氢钠 溶液以碱化尿液，加速水杨酸盐自尿排泄。
5. 瑞夷（Reye）综合征。患病毒性感染伴有发热的儿 童或青年（男性）服用乙酰水杨酸后有发生瑞夷综 合征的危险，表现为严重肝功能不良合并脑病，虽 少见，但可致死，宜慎用。
4. 抗老年痴呆症 （COX-2选择性抑制剂)
阿司匹林的不良反应及禁忌症
1. 胃肠道反应。最为常见。饭后服药，将药片嚼碎 。同服抗酸药如碳酸钙，或服用肠溶片可减轻或 避免以上反应。胃、肠溃疡患者禁用。
2. 凝血障碍。延长凝血时间。维生素K可以预防。
3. 过敏反应。某些哮喘患者服乙酰水杨酸或其他解 热镇痛药后可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘” ，肾上腺素治疗“阿司匹林哮喘”无效。哮喘、 鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用乙酰水杨酸。
青霉素类抗生素的不良反应
过敏反应 过敏性休克、药疹、皮炎、血清病、溶血性贫血 防止发生过敏反应的措施： 应详细询问病史、用药史、药物过敏史及家族过
敏史 必须进行青霉素皮肤过敏试验 一旦休克发生应立即给予肾上腺素和肾上腺皮质
激素等药物抢救
青霉素类抗生素的不良反应
赫氏反应
青霉素治疗螺旋体所引起的感染患者出现症状加 重的现象。
疾病的治疗
对症治疗----治标 对因治疗----治本
呼吸系统常见疾病
急性上呼吸道感染----支气管炎 急性下呼吸道感染----肺炎 结核----肺结核 肿瘤----肺癌
呼吸系统疾病的治疗
发热 1. 对症治疗 头痛 解热镇痛消炎药治疗、局部
咽痛 雾化 2. 抗菌药物治疗：青霉素、红霉素、氧氟沙星。抗
布洛芬、萘普生、酮洛芬：属于丙酸类药物，目前临 床应用较广，治疗发热、关节、神经和肌肉痛等。突 出优点为胃肠道的不良反应较轻，病人易于耐受。
尼美舒利：具有较高的选择性抑制COX-2的作用，抗 炎作用强而副作用小。用于类风湿性关节炎和骨关节 炎的治疗。
解热镇痛药的复方配伍
药名 复方阿司匹林(APC) 复方扑尔敏 去痛片 感冒清 速效伤风胶囊 感冒通 999感冒灵胶囊 新速效感冒胶囊
青霉素类抗生素分类