下肢动脉闭塞护理查房 图文

1 感染
2 组织缺损
3 创面床准备
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疾病相关知识
技术原理
彻底控制感染 高效引流
彻底清除创面积液 安全有效闭合创面
VSD
减少换药次数 减轻患者痛苦 缩短住院时间
降低住院费用
创面处理的主流选择！
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疾病相关知识
术后护理三大要点
负压：是否正常 封闭：是否良好 引流：是否通畅
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疾病相关知识
对比
PVA材料（白色）和PU材料（黑色）对比
PVA
PU
亲水性材料更适合创面
修复，肉芽组织不会生长 进入材料，内部特有的水 化膜保护肉芽组织，拆除 材料不会牵拉出血
通透性良好,易储存和
运输裁剪方便,操作简单, 家庭护理、慢性浅表创面 使用较多
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疾病相关知识 医生面临的挑战
皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 （指）甲增厚，脂肪垫萎缩， 肌肉萎缩，间歇性跛行，有 静息痛
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疾病相关知识 术后护理四大观察
负压源的压力是否在规定范围中 VSD敷料是否塌陷 引流管是否被压迫，折叠 ，堵塞 引流液的多少，颜色，性状
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疾病相关知识 术后护理五大方法
一、0.9%氯化钠溶液常规冲洗 二、更换体位，防止辅料和管子被压 三、换吸引瓶时夹毕卡子，防止倒流
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• 2018-7-9 突发患足血运发白，考虑血栓，于11:00转入
我科，14:3精0选下PP肢T 动脉切开取栓
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贰
疾病相关知识
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疾病相关知识
概念
临床表现
危险因素
诊断治疗
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疾病相关知识
正面 观点
负面 观点
概念
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬 化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引 起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉 硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以 累及大中动脉为主，多见于中老年病人。
• PU（黑色）为疏水性材料，良好的通透性，引流更通畅。（负压值可以适当 低一些，因为散失的压力比较少，一般在-75mmHg~-250mmHg）
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疾病相关知识
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疾病相关知识
材料特性 亲水性 通透性 抗拉力 使用时间
对比
PVA(白色）
PU（黑色）
7天更换
2-3天更换
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疾病相关知识
危险因素
➢ 家族史
➢ 糖尿病
➢ 年龄（男性>45岁，女 性>55岁）
➢ 吸烟
➢ 肥胖
运Baidu Nhomakorabea少 ➢ 精选PPT
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疾病相关知识
临床表现
早期表现 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现
营养障碍期 肢体缺血表现加重
患肢发凉、麻木、间歇跛等；
以间歇性跛行为主，有发凉、 麻木、胀痛、抗寒能力减退；
坏死期
间歇性跛行，静息痛之外，
慢性肢体缺血表现
发生肢体溃疡坏疽
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疾病相关知识 诊 断 治 疗--辅助检查
CTA或MRA
（CT血管造影或磁共振血管造影）
下肢动脉的彩色多普勒（首选）
数字减影血管造影技术 (DSA)（金标准）
实验室检查
踝肱指数的应用
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疾病相关知识 诊 断 治 疗--诊断标准
1例自杀未遂 下肢动脉闭塞患者
护理查房
主讲人：张 震
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目 录
壹 贰叁肆伍
病疾糖护心 例病尿理理 汇相病问问 报关相题题
知关及干 识知措预
识施
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2
壹
病例汇报
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3
病例汇报
现病史：双下肢动脉支架置入术后21个月，伴局部溃 疡坏疽6个月
既往史：糖尿病史15年，高血压2年，脑梗塞
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
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手术治疗
手术： 介入治疗：PTA、 Stent、PAC 外科血管重建：动
脉旁路手术、动脉内膜剥 脱术、骨髓干细胞移植术 等
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疾病相关知识
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疾病相关知识
VSD介绍
• PVA（白色）为亲水性材料，保护肉芽组织，同时加快创面愈合。（负压值可 以适当高一些，因为有一大部分压力散失，一般在-125mmHg~-450mmHg）
疾病相关知识
四、临床使用时间
1.通常VSD治疗一般需要负压吸引5-7天。 2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行VSD法1-2次。 3.大面积创面，一般需要VSD治疗3-4次以肉芽爬满外露部位为主。 4.对污染严重的创面时间达15-20天。 5.对植皮后创面，需要负压维持12-15天。
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临床表现
缺血肢体远 端动脉搏动 减弱或消失
踝肱指数 （ABI）＜0.9
影像检查证据： 彩超， DSA,CTA,MR A等检查
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疾病相关知识 诊 断 治 疗--治疗方法
非手术治疗
1、一般处理： 戒烟、低盐
低胆固醇饮食、控制血糖、控制 血压、肢体锻炼、患肢保暖
2、药物治疗：（重要手段）
血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药
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疾病相关知识
五、注意事项
• 手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少 创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。
• 告知患者或者陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管，要爱 惜，维护负压引流设备等一些相关注意事项。
• 科室常备一些小部件，如半透膜，三通接头，必要时自行更 换。
• 护士勤加观察，及时发现问题，及时处理。 • 护理VSD术后患者，总结一些实际经验和心得写成文章，供
个人史：无吸烟饮酒史，育有2子， 配偶去世
家族史：无
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病例汇报
方案一
方案三
• 2014年 因左侧肢体活动不灵，昏迷就诊肥城中医医院，
诊断为脑干梗塞
• 2016-8-30 肥城中医医院 双下肢动脉粥样硬化，右侧
股总动脉严重狭窄
• 2016-9 双下肢跛行，行走时双下肢疼痛，齐鲁医院双下
肢动脉支架置入术
• 2017-2 再次出现双下肢跛行，未处理方案二 • 2018-1 左小腿出现2*8cm破溃伴局部皮肤及肌肉缺损，
自行换药溃疡面未见进一步缩小；
• 2018-6-21 门诊以“下肢动脉粥样硬化闭塞症”收入我
科
• 2018-6-26 下肢动脉造影+球囊扩张支架置入术
• 2018-7-5 转至骨二科
• 2018-7-6 右足软组织感染清创+VSD引流术