双下肢动脉硬化闭塞护理查房

双下肢动脉硬化闭塞护理查房
一般资料：12床 男 XXX 75岁 主诉:右足疼痛5月余，加重1月余 现病史:患者自述5月余前无明显诱因下出现右足疼痛，程度轻，无发热， 活动无受限，无跛行，无肢体麻木、活动障碍，梧州市中医院CTA示:腹主 动脉下段、双侧髂部动脉、髂内、外动脉多发粥样硬化，治疗效果欠佳， 症状反复，为进一步治疗到我院就诊，门诊拟“双下肢动脉硬化性闭塞”。 既往史:既往有“前列腺手术史”及“高血压病史”，规律服用厄贝沙坦及 氨氯地平控制血压。 体格检查：体征:T36.5℃P75次/分，R20次/分，BP128/58mmHg，身高168cm， 体重68kg。生命征平稳，专科情况:右足第1、5足趾淤紫、无明显渗液，足 趾稍肿胀，轻微潮红，触痛明显，趾缝间无破溃及渗液，双下肢皮温稍凉， 双足背动脉搏动弱，双侧胭动脉及股动脉搏动弱。
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护理措施有皮肤完整性，受损的危险与长期卧床、肢端坏疽、脱落有关
定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身 的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，保护骨隆突处和受压局部，使之 处于空隙位，避免摩擦力和剪切力作用，半卧位时，注意防止身体下滑，可 在患者大腿下垫软枕。患肢禁冷敷，以免引起血管收缩；取合适的体位，陲 觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；避免长时间维持一个姿势不变， 以免影响血液循环；坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压 阻碍血流保持足部清洁干燥，用温水洗脚腳，以免烫伤;皮肤瘙痒时，可涂 止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染。
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初步诊断 腹主动脉下段、双側髂动脉、双下肢动脉硬化闭塞症Leabharlann 双下肢动脉硬化闭塞护理查房
诊疗过程
20XX-XX-23 普外二区：入院予疏通改善循环，前列地尔改善动脉血管，氯叱格雷、尿激酶及低 分子肝素抗凝、溶栓治疗，择期行介入手术治疗。 20XX-XX-02 普外二区：送介入手术室在全身麻醉下行腹主动脉下段、双髂动脉球囊扩张、支架 置入术双股动脉切开取栓术。留置、固定左肱动脉导管鞘及溶栓导管，嘱回病房经留置溶栓导 管灌注尿激酶每6小时10万单位。 20XX-XX-02 ICU：20：42术毕送ICU9床继续监护治疗，入科病人意识麻醉未醒，右脚尾趾指甲 破损。带人气管插管、尿管、左肱动脉鞘管、动脉溶栓导管，右下肢能触及微弱足背动脉搏动， 左下肢足背动脉搏动未触及，病人双侧足部冰冷，紫绀明显，使用美洛西林舒巴坦以及莫西沙 星覆盖性双联抗感染，使用鸟可他丁抗炎、奥美拉唑护胃、氨溴索祛痰、氨基酸以及多种微量 元素营养支持，继续使用氯吡格雷、利伐沙班、尿激酶、低分子肝素联合抗凝，瑞芬太尼镇痛。 20XX-XX-03 ICU： 8:00:拔除气管插管，
何谓“静息痛”：严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称 “静息痛”可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛。
辅助检查
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下肢动脉的彩色多普勒（首选）
CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
诊断标准
临床表现
踝肱指数(ABI)＜0.9
治疗方法
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下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动
脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。
治疗方法
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自我预防
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1.有糖尿病病史是如果感觉有脚凉，皮肤发亮变薄的现象，同时还会感 觉下肢以及足部感觉丧失，针刺、火烧都没知觉时到医院检査。
护理诊断/问题
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护理措施 疼痛与伤口感染、患肢缺血、组织坏死有关
若患者主诉置管处伤口疼痛，难以忍受，遵医嘱给予止痛。并告知患 者疼痛是由于植入支架充分膨胀，使狭窄血管压迫所致，并分散其注意力， 指导患者疼痛时采用放松术。如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐 等。
危害
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下肢动脉硬化闭塞症的危害主要就是指患者出现不舒服的症状以及影
响患者的生活的一些因素。
危险因素
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临床表现
早期表现 局部缺血期 有营慢养性障肢碍体期缺血表现 肢体缺血表现加重 坏死期 慢性肢体缺血表现
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患肢发凉、麻木、间歇跛等； 以间歇性跛行为主有发凉、麻木、胀痛、 抗寒能力减退； 皮肤粗糙，汗毛脱落趾（指）甲增厚， 脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行， 有 间歇静性息跛痛行，静息痛之外，发生肢体溃 疡坏疽
辅助检查：20XX-XX-XX CTA 示 1.腹主动脉下段(腰4水平以下) 及双侧髂总动脉髂内外动脉多 发附壁血栓形成； 2.腹主动脉粥样硬化伴中度狭 窄;腹腔干肠系膜下动脉起始 段轻度狭窄； 3.双侧股动脉由側支循环供血， 股动脉管径细小； （虑腹主动脉及髂动脉多发附 壁血栓）
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2.监测血糖:空腹血糖≥7.0mmol/L;餐后2h血≥11.1mmol/L每三个月测 一次糖化血红蛋白、坚持每天服药，定时定量用药、注意防备低血糖。
3.控制好血糖:清淡饮食、高纤维饮食。
自检
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4.定期体检:40岁及以上人群坚持至少每年体检一次（血脂）。 5.感觉自己有无间歇性跛行(行走时感觉小腿疼痛或者乏力，必须停止， 休息后缓解，再行走大约同样的距离，出现同样症状)疼痛与运动是否有关。 6.如果感觉下肢发凉或者疼痛，超声检查。 7.多普勒节段动脉压力。
后转普外二区继续治疗。
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诊疗过程
20XX-XX-04 普外二区：术后患者反复出现高热，腹部胀痛膨隆明显，嗜睡，尿少，转ICU继续 监护治疗及必要时透析处理。 20XX-XX-04 ICU：17:10 转ICU-12床，入科病人意识嗜睡，呼吸促，予鼻导管供氧5升/分，四 肢浮肿，左肱动脉导管鞘通畅，溶栓管予接微量泵注入尿激酶，双侧腹股沟伤口敷料干净，予 弹力绷带加压包扎，双下肢足背动脉搏动未触及，病人双侧足部冰冷，紫绀明显。 20XX-XX-04 ICU：17:20 急行CTA复査提示肠系膜下动脉闭塞，部分肠管缺血坏死。 20XX-XX-04 ICU：23:00 气促较前加重，心率增快，血气分析提示呼吸性酸中毒，高乳酸血症， 行气管插管接呼吸机治疗，留置透析管行CRRT治疗。 20XX-XX-05 ICU：07:40 心率减慢、血压下降，瞳孔不等，以肾上腺素等抢救药物，意识转深 昏迷，结東CRRT治疗。急行CT提示可见双侧大脑密度不一致，不能除外左侧脑梗可能，考虑全 身 炎症反应严重，合并多脏器功能衰竭， 家属表示不同意转上级医院，并签 字要求放弃一切治疗。 20XX-XX-05 ICU：10：20 临床死亡。
双下肢动脉硬化闭塞症护理查房
重症医学科
主要内容
双下肢动脉硬化闭塞护理查房
1.概念 2.危险因素 3.临床表现 4.治疗方法 5.自我预防 6.案例介绍
概念
双下肢动脉硬化闭塞护理查房
下肢动脉硬化闭塞症:是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉壁增 厚、变硬及弹性减退为特征的动脉性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下 肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。
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护理措施 术后并发症（出血）与抗凝、溶栓药物应用，切口线结松
脱有关 手术中严格止血，术中渗血较多者，术后可用止血药物；凝血机制障
碍者，可于围手术期输注新鲜血液、凝血因子或凝血酶原复合物等。
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护理措施 伤口感染、肺部感染与电解质及营养失衡有关
为了避免穿刺处伤口感染，应密切观察体温変化及伤口处有无红、肿、 痛，必要时监测血液常规及白细胞计数，及时更换无菌敷料。及时吸出口 腔及气管内分泌物，保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免 痰液形成结痴阻塞气道；及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，妥善固定呼吸 机管路，病情允许的情况下，抬高床头30°至45°可预防坠积性肺炎；鼻 饲的病人可预防胃内容物反流。
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缺血肢体远端动脉搏动 减弱或消失
影像检查证据:彩超，DSA， CTA，MRA等检査
专业名词解释
双下肢动脉硬化闭塞护理查房
何谓“踝肱指数（ABI）”：足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的 比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI≥0.97， 间歇跛行患 者在0.41＜ABI＜0.9， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。 ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活
桡动脉穿刺者:术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温度、伤口敷料有无渗血及穿刺周有 无血肿，腕关节制动24小时，止血器持续压迫时间通常为4～6小时，每小时适度减压一次。止血器止血治 疗开始至24小时内密切观察患者穿刺点有无渗血，指端麻木，紫绀情况。
股动脉穿刺者：术后使用盐袋加压或弹力绷带加压止血6h，观察穿刺位有无渗血，血肿及双下肢皮肤 温度、颜色、双足背动脉搏动(注意观察的结果是要和术前、对側肢体比较)，12h后可指导患者向对侧翻身， 24h可拆除绷带下床活动 按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。
分期 下肢动脉硬化闭塞症主要分为四级
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专业名词解释
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何谓“间歇性跛行”：行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继 续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下 上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛 行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。
护理措施
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患者非计划性拔管（气管插管、动脉溶栓导管等) 1.妥善固定气管插 管； 2.正确有效的约束； 3.有效的心理支持； 4.适当的镇痛镇静； 5.加强培训，提高 防范能力。