痤疮

痤疮案

陈某，女，25岁，于2015年4月5日就诊。主诉：面部痤疮1年余。1年前患者面部出现小米粒大小红色丘疹，皮肤油腻，兼有脓疱、结节，后发展为炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等。曾采用内服、外用药物治疗，见效甚微，遂来我科就诊。刻诊：患者面部炎性红色丘疹，可见脓包，伴便秘，小便黄赤，月经量少，睡眠欠佳，舌红，苔微黄，脉滑数。诊断：面部痤疮(湿热蕴结型)。治则：疏肝解郁，健脾理气。取穴：心俞、膈俞、肺俞、肝俞、胃俞、曲池、支沟、足三里、三阴交、太冲。操作方法：用棉球蘸75%乙醇局部消毒，选用直径0.35mm毫针，刺足三里、阴陵泉40mm，刺曲池、三阴交25mm，刺心俞、膈俞、肺俞、肝俞、胃俞、太冲15mm，得气后，行平补平泻手法，留针30min。次日复诊，病人失眠、便秘症状减轻，面部炎性红色丘疹减退；用此法治疗5次，炎性红色丘疹颜色变淡，消退部分见遗留色素沉着；治疗10次后，面部皮疹症状基本消失，皮肤色素沉着颜色变浅；3周后，患者面部红疹基本消失，皮肤色暗红，饮食、睡眠、二便正常。

按：痤疮，中医称之为"粉刺"、"肺风粉刺"等，其特点是颜面、胸背等处出现黑白头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节等，常伴有皮脂溢出。《素问·生气通天论》云“汗出见湿，乃生痤痱。高粱之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，为痤疫病机研究的发展奠定了基础。金元四大家之一的刘河间在《宣明论方·水湿门》中提出：“湿本土气，火热能生土湿……湿病本不自生，因为

火热拂郁，水液不能宣行，即停滞而生水湿，故凡病湿者，多自热生，而热气尚多以为兼证，当云湿热”。

中医认为痤疮多由嗜食辛辣油腻，肺胃积热，上熏于头面而发；病情迁延不愈，日久化疲，肺胃化湿生痰，痰疲互结。盖湿热之由来，乃木旺土衰，木气乘于土败而贼邪之所致者也。是以湿重则热增，湿蒸于中，热淫于内，湿愈重而愈生热，热愈重而湿愈生，湿热蒸腾，则邪为湿固矣。治以疏肝解郁，健脾理气。选足太阴经穴健脾化湿清热，足厥阴经穴疏肝理气，足太阳经调理脏腑。取脾经合穴阴陵泉健脾益气、清热利湿；三阴交益阴液、调冲任；足三里扶正健脾；曲池清热和血；太冲疏肝理气，清利湿热；支沟清热通便；心俞、膈俞、肺俞、肝俞、胃俞调理脏腑阴阳平衡。本方有胃经、脾经、大肠经合穴，肝经原穴，膀胱经五脏背俞穴，肝脾肾经交会穴等组成，共奏疏肝清热、健脾化湿之效。