结直肠癌腹膜转移的治疗概况：一项以人群为基础的研究论文
腹腔镜手术治疗结直肠癌研究-腹腔镜手术论文-医学论文
腹腔镜手术治疗结直肠癌研究-腹腔镜手术论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——〔摘要〕目前，随着医疗技术的不断发展与提高，临床对于结直肠癌的治疗已由传统开腹手术逐渐转变为腹腔镜手术。
腹腔镜技术具有安全性较高、创伤小、疗效显著等特点，故而深受广大患者及医师的认可。
单孔腹腔镜新技术的广泛应用有效提高了腹腔镜结肠癌手术的疗效。
该文就腹腔镜手术治疗结直肠癌的研究进展进行综述。
〔关键词〕结直肠癌;腹腔镜手术;研究现状结直肠癌属于临床常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率及病死率。
随着人们饮食、生活习惯的改变，以及人口老龄化加剧，该病的发病率与病死率呈增高趋势。
患者发病早期主要表现为排便习惯改变，如大便时出血等，难以引起患者的重视，随着病情的发展，患者易出现黏液血便、下腹疼痛等症状，若未得到有效、合理的治疗，则会危及其生命安全。
目前，临床治疗以手术为主，目的是完整切除肿瘤病灶，同时尽量保留器官功能，确保患者的生命质量。
腹腔镜技术具有近远期疗效好、创伤小、并发症少等特点，故而得到临床的广泛应用。
本研究就腹腔镜手术治疗结直肠癌的研究进展进行综述。
1现状现阶段，随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜手术的临床应用也越来越广泛。
2016年，《直肠癌临床实践指南》建议，在遵循一定原则的前提下推荐腹腔镜直肠癌手术应用于临床实践［1］。
至此，对符合手术适应证的结直肠癌患者开展腹腔镜手术已具备了充分的依据。
结直肠癌手术切除的范围和手术质量控制也有了更严格细致的标准。
既往临床针对结直肠癌患者主要采取传统开腹手术治疗，虽具有一定疗效，但存在术中出血量大、手术视野小、术后恢复慢、并发症发生率高等缺点，进而导致患者的住院时间延长，增加了家庭的经济负担，往往无法达到理想的治疗效果［2］。
相较于传统开腹手术，腹腔镜结直肠癌手术因具有创伤小、术中出血少等特点，已成为当前治疗结直肠癌的常用术式。
基于腹腔镜下展开手术，可获得更清晰的手术视野，术中出血量较少，有利于临床医师将肿瘤精确、完整地切除。
转移性结直肠癌二线治疗的研究进展
转移性结直肠癌二线治疗的研究进展刘欣 郭伟剑*（复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科、复旦大学上海医学院肿瘤学系 上海 200032）摘 要结直肠癌在全球范围内都是威胁人们健康的重大疾病。
内科治疗是进展期结直肠癌的最主要、也是最有效的治疗措施。
近年来，转移性结直肠癌的内科治疗效果得到了很大提高。
化疗及分子靶向药物治疗能显著改善转移性结直肠癌患者的二线治疗的预后，延长生存时间、提高生活质量。
关键词转移性结直肠癌 二线治疗 化疗 靶向治疗中图分类号：R735.3; R730.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2016)23-0007-05The second-line treatment of patients with metastatic colorectal cancerLIU Xin, GUO Weijian*(Department of Medical Oncology, Shanghai Cancer Center, Fudan University;Department of Oncology, Shanghai Medical School, Fudan University, Shanghai 200032, China)ABSTRACT Colorectal cancer is a major disease threatening our health in the world. Systemic therapy is the most important and effective therapy for patients with metastatic colorectal cancer. In recent years, great progress has been made in the systemic therapy of metastatic colorectal cancer. Chemotherapy and targeting therapy can significantly improve the prognosis and the quality of life and extent the survival time in the second-line treatment of patients with metastatic colorectal cancer.KEY WORDS metastatic colorectal cancer; second-line treatment; chemotherapy; targeting therapy结直肠癌是最常见的恶性肿瘤类型之一。
腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌的研究进展
·109·2020年第4卷第23期2020 V ol.4 No.23现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌的研究进展闫 磊1，张成武2（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810016；2.青海大学附属医院胃肠外科，青海 西宁 810001）摘要：结直肠癌（CRC ）是常见的一种消化道恶性肿瘤，目前手术仍是其主要治疗手段。
传统的静脉化疗由于腹膜屏障的存在不能直接作用于腹腔内种植和脱落的癌细胞，影响了患者的预后和生存质量。
腹腔热灌注化疗（HIPEC ）因其结合了区域化疗、热疗和大容量腹腔灌洗的优点，可协同清除残留肿瘤结节，微转移和游离癌细胞，已成为预防及治疗结直肠癌腹膜转移（PM ）十分有效的策略。
现就HIPEC 在CRC 治疗中的研究进展进行综述。
关键词：结直肠癌 ; 腹腔热灌注化疗 ; 腹膜转移 ; 研究进展中图分类号：R735 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.23.0109.03作者简介：闫磊，2018级在读硕士生，研究方向：消化道肿瘤。
通信作者：张成武，硕士研究生，主任医师，研究方向：消化道肿瘤。
结直肠癌（colorectal cancer, CRC ）是全球常见的一种消化道恶性肿瘤，目前此疾病的发生率呈上升的趋势，全球近22%的新增癌症和近27%的癌症死亡病例发生在中国[1]。
根据2015年国家癌症中心恶性肿瘤登记数据估算，结直肠癌以每年约38.8万人的新发病例位居恶性肿瘤发病率的第3位，死亡病例18.7万人位居死亡率第5位，此数据仍在不断增加[2]。
由于CRC 起病隐匿，通常患者在确诊时病程已进入中晚期，此时不少患者已经合并结直肠癌腹膜转移（PM ）。
据报道，8%～15%的CRC 患者在确诊时已经合并了PM [3]。
目前CRC 的主要治疗手段是进行手术，但5年生存率仅为29%～59%，预后效果并不理想[4]。
转移性结直肠癌的发病机制及新兴疗法
转移性结直肠癌的发病机制及新兴疗法转移性结直肠癌（mCRC）仍然是一种致命的疾病，5年生存率约为14%。
虽然早期结直肠癌（CRC）无论有无辅助化疗都可以通过手术治愈，但mCRC由于由治疗耐药转移活性细胞组成的大量弥散性癌细胞负担而无法被根除。
为了解决这一差距，最近的研究集中在进一步阐明结肠直肠转移的分子机制，并认识到现有的治疗干预措施的局限性。
在这篇综述中，我们讨论了新发现的调节CRC细胞扩散和远端器官定植的因素，如基因突变、转移起始细胞（MICs）的识别、上皮-间充质转化（EMT）和肿瘤微环境（TME）。
我们还回顾了目前mCRC的治疗方法、正在进行临床试验的治疗方案，以及针对治疗耐药mCRC的趋势临床前研究。
结直肠癌转移的机制1、遗传异常肿瘤蛋白p53（TP53）肿瘤抑制基因的体细胞突变是人类癌症中最常见的改变。
在60%的mCRC患者中发现TP53突变，并与较差预后相关。
有趣的是，最近发现不同的TP53错义突变对结直肠癌的进展有不同的贡献，这表明突变的类型可能影响疾病的表型。
例如，TP53R273H功能缺失（LOF）突变通过细胞迁移、侵袭和转移促进癌变，这与p53作为肿瘤抑制因子[5]的作用相一致。
相比之下，具有功能获得（GOF）突变的p53蛋白直接与已知或假定的CRC干细胞标记物的启动子序列结合，增强它们的表达，促进肿瘤进展。
然而，p53的LOF和GOF突变都会影响患者的预后，对mCRC的临床治疗具有重要意义。
与原发性结直肠肿瘤相比，结直肠转移的基因组景观尚未完全阐明。
CRCs在所有癌症类型中具有最高的突变负担之一。
此外，这些癌症显示出与潜在的LOF体细胞突变相关的显性DNA错配修复（MMR）特征。
值得注意的是，APC、TP53、KRAS和PIK3CA 被鉴定为mCRC中反复突变的前4个基因。
其他研究小组随后发表的论文通过靶向测序和全基因组测序确定了顶级转移性肿瘤特异性基因。
mCRC测序揭示的基因改变导致了靶向治疗和免疫治疗的临床进展。
结直肠癌腹膜转移的研究进展
困难等一系列严重影响生活质量的症状，而且常常提示预后不良。过去所采用的手术及化疗、放疗方案等并未
达到满意的疗效，国际上新的研究结果及治疗经验已证实细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）对于
doi：
近年来，随着生态环境及人类生产生活方式的
改变，恶性肿瘤的发病率不断上升。结直肠癌是
全球范围内发病率及病死率极高的恶性肿瘤之
一。据报道，结直肠癌的发病率在全球范围内仅
次于肺癌及乳腺癌位居第 3，病死率仅次于肺癌位
居第 2；在中国，结直肠癌的发病率及病死率均位
居第 5，严重危害着人们的生命健康与安全 [1]。腹
若病灶分布广泛，可考虑行 PET-CT 检查 [22] 。目前
临床最常采用腹膜癌指数（peritoneal carcinomatosis index，PCI）分期系统对结直肠癌腹膜转移肿瘤
负荷进行标准化评估 [23]。PCI 评分系统将腹部分
为 9 个区域，将小肠进一步分为 4 个区域，每个区
域按肿瘤大小评分为 0~3 分，最大可能分值为 39
具有诸多优势，诊断性腹腔镜检查、腹腔游离癌细
胞检查、腹腔积液或腹腔灌洗液检查也是诊断腹
膜转移的重要方法，但灵敏度较低，诊断性腹腔镜
检查结合腹腔游离癌细胞检查可提高灵敏度。
2.2 评分
2006 年米兰会议的一份共识指出：确诊为结
直肠癌腹膜转移的患者需完善全面的结肠镜检
查、使用最大剂量对比剂的胸腹盆增强 CT 检查，
embryonic antigen，CEA）≥10 ng/ml 是 结 直 肠 癌 术
后发生腹腔种植转移的高危因素 [9] 。另有研究表
2022结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识3
2022结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识（全文）【摘要】我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第二位，死亡率居第四位，而腹膜作为其常见转移部位，发病率高，早期诊断困难，并且预后很差。
由于目前结直肠癌腹膜转移的诊断及治疗尚未形成规范化的模式，2017年中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会组织国内相关领域权威专家，制定《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见（2017）》，在行业内起到了积极的作用。
这几年，大家对结直肠癌腹膜转移的关注度越来越高，开展了一系列临床研究，积累了一些经验。
因此，专委会特对2017版《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意见》进行修改，制定2022版《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识》。
以期指导和规范结直肠癌腹膜转移的诊断和治疗，制定合理有效的综合治疗方案，延长结直肠癌腹膜转移患者生存时间并改善生活质量，提高我国结直肠癌的整体诊治水平。
结直肠癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
全世界每年约有188.1万新发病例，约91.6万人死于该疾病。
中国国家癌症中心在2022年发表的中国肿瘤流行病学数据显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位于第二位和第四位，其中新发病例40.8 万，死亡病例19.6万。
而远隔脏器转移是晚期结直肠癌患者死亡的主要原因之一，伴有远处转移的结直肠癌患者中腹膜是最常见的转移部位之一。
结直肠癌腹膜转移是指结直肠癌原发灶癌细胞经血行、淋巴结或腹膜直接种植生长。
约有17%的转移性结直肠癌有腹膜播散，4%〜19%的患者在根治术后随访期发生腹膜转移，2%的患者腹膜播散是唯一的转移方式。
相比于没有腹膜播散的患者，存在腹膜播散者往往预后较差，腹膜转移患者确诊后的中位总生存时间仅为6〜9个月，腹膜转移程度越高，生存期越短。
目前认为腹腔游离的癌细胞是结直肠癌发生腹膜转移的病理学基础。
“种子-土壤”学说是相对认可度较高的发生机制理论，该理论认为腹膜转移的发生取决于肿瘤细胞和腹膜的微环境，肿瘤细胞与腹膜表面特定结构的乳斑相互作用，形成利于肿瘤细胞在腹膜定植和增生的微环境。
转移性结直肠癌全身治疗原则、现状和进展
一
三、 已完成的 ｍ Ｃ Ｒ Ｃ临床治疗试验 ｍＣ Ｒ Ｃ的有 效治 疗药 物包 括 Ｆ ｕ类 、 Ｉ Ｒ Ｉ 、 Ｏ Ｘ Ａ、 单 克 隆抗 体 （ 西妥昔 单抗 、 帕尼单抗 、 Ｂ Ｖ） 、 静脉 用 ａ ｌ ｆ ｉ ｂ ｅ ｒ ｃ ｅ ｐ ｔ 和 口服 的 ｒ ｅ ｇ ｏ — ｒ ａ ｆ ｅ ｎ ｉ ｂ 。Ｆ Ｕ类 包 括 静 脉 持 续 滴 注 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｕ —
ｕ Ｆ Ｔ ］ 。 多中心 Ⅲ期试 验及 某些 研究 终 点差异 非 常 明显 的 Ⅱ期 试 验， 是高级别 的临床证据 。已完成的主要临床试验分述如下 。
Ｃ Ａ Ｐ口服与 ５ 一 Ｆ Ｕ十亚叶酸钙（ Ｌ ｅ ｕ ｃ ｏ ｖ ｏ ｉ ｆ ｎ ， Ｌ Ｖ） 静脉注射 （ ｉ ｎ —
ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｂ ｏ ｌ ｕ ｓ ， ｉ ｖ ｂ ｏ ｌ ｕ ｓ ） 疗效 相 当 Ｊ ， 但 口服方 便 。与 Ｍａ ｙ ｏ ｉ ｖ ｂ ｏ ｌ ｕ ｓ Ｆ Ｕ ／ Ｌ Ｖ方案相 比， Ｃ Ａ Ｐ更 高有效 率 （ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ， Ｒ Ｒ ２ ５ ％
（ Ｔ Ｔ Ｐ ） 和至治疗失败时间 （ １ Ｔ ｒ Ｆ ） Ｊ 。 二、 ｍ Ｃ Ｒ Ｃ的疗效预测和预后判断
ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ Ｉ Ｖ ） ５ ． Ｆ Ｕ 、 口 服Ｆ Ｕ类 ［ 卡培 他滨 （ Ｃ ａ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔ ａ ｂ ｉ ｎ ｅ ， Ｃ Ａ Ｐ ） 、 Ｓ － １ 、
、
ｍＣ Ｒ Ｃ分类 和治 疗 目标
ｍ Ｃ Ｒ Ｃ可被分为 可根 治切 除 、 不 可根 治切 除两 类 。前 者 治 疗 目标是治愈 ， 包 括一 些 Ⅳ期 ， 尤其 是局 限性 肝脏 和 （ 或） 肺 转 移、 局部 复发、 局 限性腹 腔转移 者 ， 经手术 后可 治愈 。即使转 移 灶不能被手术根治切 除 ， 经化 疗等转 换治疗 缩小 后可 以行根 治 切除 ， 甚至治愈 。一些 可根治 切除 肿瘤 ， 仍选 用新 辅助治 疗 ， 以 追求延长生存期和提高生活质量 为 目标 。后者 （ 第 二类 ） 是无法 根治切 除肿 瘤 ， 以延 长无 进 展生 存 时 间 （ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｆ ｒ ｅ ｅ ｓ ｕ ｖｉ ｒ ｖ ａ ｌ ， Ｐ Ｆ Ｓ ） 为首要治疗 目的。Ｐ Ｆ Ｓ延长 与 ０ ｓ延长相 关… 。后 续 的交 叉或序贯用药 影响 ０ Ｓ 。临床上 Ｐ Ｆ Ｓ意义大 于至疾 病进 展 时间
腹腔微环境与结直肠癌腹膜转移关系的研究进展
腹腔微环境与结直肠癌腹膜转移关系的研究进展杨超;肖旷;宋丹;童仕伦【摘要】腹膜转移是结直肠癌(colorectal cancer,CRC)常见的转移方式之一,通常预示着患者不良的预后.腹膜衬贴于腹盆壁内面和腹盆腔各脏器的表面,具有丰富的血液供应和大量常驻和迁移到此处的特定类型的细胞.腹腔中的多种细胞成分,细胞外基质以及局部特殊的理化性质共同构成了一个复杂和相对稳定的腹腔微环境;多种细胞在此环境中可以被结直肠癌细胞所诱导,参与并为肿瘤的生长、侵袭和腹膜转移提供适宜的"土壤".本文就这些腹腔中参与构成腹腔微环境的主要细胞成分进行综述.%Peritoneal metastasis is very common in colorectal cancer and often indicates bad prognosis. The peritoneum, which con-tains an abundant supply of blood and specific types of resident and migrating cells, lines the surface of the abdominal wall and covers the abdominal organs. The combination of cells, extracellular matrix, and local unique physicochemical composition of the abdominal cavity provide a complex and relatively stable peritoneal microenvironment. The cells in this environment can be induced by cancer cells to be involved in tumor growth, invasion, and peritoneal metastasis. This review summarizes the major cellular components in-volved in the peritoneal microenvironment.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2017(044)017【总页数】5页(P894-898)【关键词】结直肠癌;腹膜转移;腹腔微环境;细胞【作者】杨超;肖旷;宋丹;童仕伦【作者单位】武汉大学人民医院胃肠外科武汉市430060;武汉大学人民医院胃肠外科武汉市430060;武汉大学人民医院胃肠外科武汉市430060;武汉大学人民医院胃肠外科武汉市430060【正文语种】中文Abstract Peritoneal metastasis is very common in colorectal cancer and often indicates bad prognosis.The peritoneum,which contains an abundant supply of blood and specific types of resident and migrating cells,lines the surface of the abdominal wall and covers the abdominal organs.The combination of cells,extracellular matrix,and local unique physicochemical composition of the abdominal cavity provide a complex and relatively stable peritoneal microenvironment.The cells in this environment can be induced by cancer cells to be involved in tumor growth,invasion,and peritoneal metastasis.This review summarizes the major cellular components involved in the peritoneal microenvironment.Keywords:colorectal cancer,peritoneal metastasis,peritoneal microenvironment,cells腹膜是覆盖于腹盆器官和腹盆壁表面的浆膜，由间皮细胞层、结缔组织以及血管和淋巴组织构成。
直肠癌论文3000字
直肠癌论文3000字篇一：直肠癌临床表现类型论文直肠癌临床表现类型探讨【摘要】目的探讨分析直肠癌的临床表现类型。
方法对我院2021年以来门诊确诊的456例直肠癌患者的临床主要症状进行回顾性分析，将其临床分为9种类型。
结果以上9种类型说明早期直肠癌并不难发现，临场诊断时注意直肠指诊和直肠镜检查，直肠癌的误诊率会大大降低。
结论有的直肠癌患者就诊时临床表现并不典型，医生应具备高度的警惕性，避免漏诊、误诊。
【关键词】直肠癌；直肠指诊；临床症状大肠癌是我国常见的恶性肿瘤，而直肠癌约占大肠癌的60%以上，而且直肠癌的发病率有逐年升高的趋势，且误诊率在全国均较高。
有文献报道，其误诊率为48%-88%[1]。
我院自2021年以来，门诊共确诊456例直肠癌，临床表现各有不同，归纳分类，可分为以下九种类型。
1 临床表现1.1 一般情况 456例直肠癌患者，男289例，女169例。
年龄25-84岁，平均52岁。
1.2 主要症状①便血342例，占75%，包括鲜血、暗红色血和脓血便，暗红色血较常见。
据临床观察，便鲜血患者有的可能是痔引起的。
②便次增多298例，占65%，同时往往伴有便血。
③肛门不适：肛管癌患者肛门有不适感，因肛门病变部位溢液及肛门赘生物刺激引起。
④里急后重：患者常有下坠感，与便次增多有关。
⑤腹痛：不同程度的腹痛多为左下腹，排便后可缓解。
篇二：直肠癌理想治疗方式论文试论直肠癌理想的治疗方式【中图分类号】 r735 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2021)04－0240－02近年来，我国大肠直肠癌发病率正呈上升趋势，成为常见的十大恶性肿瘤之一。
虽然如今有许多新药针对直肠癌的治疗，可是手术是唯一可治愈机会。
1940年以前，直肠癌切除再做吻合并不是一个很常规的手术，当时直肠癌手术都要做永久性的肠造瘘。
近二十年来直肠癌手术技术的更新进步及肠吻合器的发明，大部分直肠癌都可以直接切除再做吻合。
目前直肠癌的治疗原则有一些改变，有一部份的肿瘤必需先进行术前放射线及化学治疗后再开刀，所以手术前病患需要接受经直肠超音波、核子共振或计算机断层检查来评估肿瘤侵犯程度再做治疗的决定。
结直肠癌腹膜后淋巴结转移的治疗
结直肠癌腹膜后淋巴结转移的治疗
叶盛威
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】2016(31)3
【摘要】初诊时结直肠癌腹膜后淋巴结转移的病例相对较少,但结直肠癌行治愈性手术切除后,约21%的患者会出现局部/区域复发,其中约10%会出现腹膜后淋巴结转移,但是仅1%-2%为腹膜后的寡转移,而其他病例常合并其他部位的远处转移。
【总页数】7页(P206-212)
【关键词】结直肠肿瘤/外科学;淋巴转移/外科学;腹膜后肿瘤/继发性;淋巴转移/放射疗法;预后;综合疗法
【作者】叶盛威
【作者单位】湖北省肿瘤医院胃肠外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3;R730.56
【相关文献】
1.CT检测心膈角淋巴结对结直肠癌腹膜转移的诊断价值 [J], 慕建成;齐晨晖;范红燕
2.三维适形调强放疗同步化疗治疗结直肠癌术后腹膜后淋巴结转移的疗效分析 [J], 陈晓亮;朱骥;章真;李桂超;万觉峰
3.磁共振成像在进展期直肠癌淋巴结转移以及新辅助治疗后淋巴结再分期中的应用
[J], 张朝赫;于韬;董越;罗娅红
4.直肠癌伴同时性肝脏及腹膜后淋巴结寡转移患者MDT诊治报道 [J], 张荣欣;蒋新华;李宇红;李立;曾智帆;高远红;顾仰葵;元云飞;潘志忠;万德森;丁培荣;卢震海;伍小军;王福龙;姜武;李聪;周文灏;范文华;张惠忠;李安华;李力人;陈功
5.结直肠癌腹膜转移伴卵巢转移的治疗现状与挑战 [J], 陈超;赵亚梅;葛晓旭;王健;王达;丁克峰;孙立峰
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2023结直肠癌腹膜转移免疫治疗的研究现状与进展
2023结直肠癌腹膜转移免疫治疗的研究现状与进展摘要我国结直肠癌（CRC）发病率居恶性肿瘤第二位，死亡率居第四位，手术及放化疗能明显改善肠癌患者的预后，但发生腹膜转移往往提示预后不良。
近年来，随着基础医学的突破以及临床药物转化的加速，免疫治疗应用于腹膜转移癌也取得重大突破，成为一种重要的治疗方式。
本文总结了近年来国内外腹膜转移癌免疫治疗的研究进展，并进行综述。
结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是最常见的消化道恶性肿瘤之一，严重危害着人类的健康，据统计，全球每年约有188万新发CRC病例，同时约有91万患者死于该疾病［1］。
20%的CRC患者在初次诊断时，就出现了远处脏器转移。
其中，腹膜转移（peritoneal metastasis，PM）是仅次于肝、肺的第三常见的转移部位［2］。
发生结直肠癌腹膜转移（pmCRC）患者往往预后较差，如无积极治疗，中位总生存时间仅为6~9个月［3］。
近年来，腹膜肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）和腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）等治疗手段显著提高了pmCRC患者的生存时间［4, 5］。
随着CRC综合治疗手段的不断进步，免疫治疗等药物治疗也逐渐应用于pmCRC患者。
本文主要围绕pmCRC的免疫治疗领域进行综述，为后续临床实践和研究提供参考。
一、pmCRC的免疫学分子机制pmCRC的产生涉及到一系列免疫微环境的改变、原癌基因的激活与抑癌基因的失活等。
正常状态下，腹膜的微环境由多种成分构成，其中包括细胞外基质、成纤维细胞和大量免疫活性细胞等［6］。
在结直肠原位癌发生腹膜转移时，游离于腹膜腔的肿瘤细胞会通过多种途径粘附于腹膜间皮细胞上，侵袭间皮下腹膜组织［7］。
肿瘤细胞在腹膜种植后，多种腹膜来源的细胞会发挥促肿瘤的作用，例如，在TGF-β等细胞因子的作用下，腹膜下成纤维细胞会转变为肿瘤相关成纤维细胞（cancer associated fibroblasts，CAFs），CAFs会分泌血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）等，促进肿瘤微血管的生成，从而为肠癌的腹膜转移提供了适宜的条件［8］。
结直肠癌腹膜转移的治疗概况：一项以人群为基础的研究重点
中华胃肠外科杂志２０１6年9月第１9卷第9期ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒｇ，September ２０１6，Ｖｏｌ．１9，Ｎｏ．9·医学信息·结直肠癌腹膜转移的治疗概况：一项以人群为基础的研究背景：约有１０％的结直肠癌患者会发生腹膜转移。
传统以氟尿嘧啶（５鄄ＦＵ）为基础的化疗和姑息手术疗效较差。
因此，过去认为，结直肠癌伴腹膜转移是无法治疗的。
然而，近年来新的化疗药物、靶向药物以及以腹腔热灌注化疗为代表的肿瘤减灭术等新的治疗措施的开展，可能会使这部分患者获益。
荷兰的研究者就新型全身化疗药物以及局部治疗对伴有腹膜转移的结直肠肿瘤患者预后的影响进行了回顾性研究。
方法：在荷兰肿瘤登记库里选取１９９５—２０１４年艾恩德霍芬地区的伴有腹膜转移的结直肠癌患者作为研究对象。
分４个时间段评估这些患者的治疗情况及总生存期（ＯＳ）。
采用多元回归分析的方法分析全身化疗和局部治疗对生存期的影响。
结果：１９９５—２０１４年，该地区共有３７０３６位原发结直肠癌患者。
１６６１名结直肠癌患者确诊时伴有腹膜转移，其中５５％的患者同时伴有其他部位转移，７７％的患者接受了抗肿瘤治疗。
接受全身化疗的患者比例从１９９５—１９９９年的２３％增加到２０１０—２０１４年的５６％（Ｐ＜０．０００１）。
２００５年开始应用腹腔热灌注化疗（ＣＲＳ鄄ＨＩＰＥＣ），其应用比例在２００５—２００９年为１０％，而在２０１０—２０１４年增加到２３％。
在此期间，针对淋巴转移和血行转移的外科手术比例从２％增加到１０％。
在此队列中，无论是伴有腹膜转移的结直肠肿瘤患者还是伴有腹膜及其他部位转移的结直肠肿瘤患者，中位总体生存时间从１９９５—２０００年间的６个月改善到２０１０—２０１４年间的１２．５个月（Ｐ＜０．０００１）。
在采用包括全身化疗和局部治疗的多变量分析中，诊断年限对预后的影响消失（２０１０—２０１４年比１９９５—１９９９年的危险比：０．５，９５％ＣＩ：０．４３～０．６２，Ｐ＜０．０００１）。
2021年结直肠癌腹膜转移的诊治策略与挑战(全文)
2021年结直肠癌腹膜转移的诊治策略与挑战（全文）摘要腹膜是结直肠癌常见的转移部位，与其他转移部位相比预后较差。
早期的观点认为，腹膜转移是疾病的终末状态，全身化疗为主的姑息性治疗是其主要治疗手段。
随着肿瘤细胞减灭术（CRS）+腹腔热灌注化疗（HIPEC）的治疗模式逐渐得到外科医生的认可，以及靶向治疗和免疫药物的应用，结直肠癌腹膜转移患者的预后得到了很大改善。
然而，结直肠癌腹膜转移的诊治仍面临很多挑战和争议。
本文从对结直肠癌腹膜转移的认识演变出发，讨论了腹膜转移可能的机制，包括"寡转移"学说和"种子-土壤"学说；进一步探讨了结直肠癌腹膜转移的诊治策略及面临的挑战，包括影像学检查的局限性、腹腔镜探查的争议、腹膜转移负荷评估困难、术后复发监测和疗效评估手段有限以及中国不同地区间诊治水平差异较大等问题。
同时强调了CRS+HIPEC 围手术期多学科管理的重要性，并提出应加强腹膜转移的基础与临床转化研究，推广腹膜转移的规范化诊治是提高结直肠癌腹膜转移患者预后的根本。
结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，2018年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位。
大约25%的结直肠癌患者在诊断时已出现远处转移，其中20%的患者存在肝转移，多达8%的患者同时存在腹膜转移，肿瘤仅局限在腹膜而无其他远处转移的仅占20%~25%，腹膜转移患者被确诊后中位OS仅为6~9个月[1,2,3,4]。
腹膜转移是影响结直肠癌患者长期生存的主要原因，近年来，随着对结直肠癌腹膜转移的发生机制认识程度，以及诊疗水平的提高，患者的预后有了很大的改善，中位OS 可达29个月[5]。
因此，本文拟总结结直肠癌腹膜转移的诊治策略，并探讨当前面临的挑战。
一、对结直肠癌腹膜转移认识的演变在伴有远处转移的结直肠癌患者中，腹膜是常见的转移部位。
以往腹膜转移，被认为是一种疾病的终末状态，反映了肿瘤细胞的广泛扩散[6]。
结直肠癌腹膜转移的诊断
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结直肠癌伴腹膜转移患者的临床病理特征和生存分析
结直肠癌伴腹膜转移患者的临床病理特征和生存分析目的:探究Ⅳ期结直肠癌伴腹膜转移患者的临床病理特征以及治疗后的生存情况,为临床上IV期结直肠癌伴腹膜转移患者的诊断及治疗提供参考依据,提高目前IV期结直肠癌伴腹膜转移患者的生存率及生活质量。
研究方法:对2002年2月至2016年10月在中国医科大学附属第一医院接受诊疗的Ⅳ期结直肠癌患者进行回顾性研究,收集患者的临床病理信息,分析腹膜转移患者的临床特征及治疗模式,以及对治疗的近期疗效和长期生存情况。
结果:1067例就诊于中国医科大学附属第一医院的Ⅳ期结直肠癌患者被纳入最终的研究,其中107例(10.0%)患者伴有腹膜转移。
在这107例患者中,19例(17.8%)仅有腹膜转移,88例(82.2%)同时有其他部位转移:30例(28.1%)存在肝转移,7例(6.5%)存在肺转移,14例(13.1%)同时存在肝及肺转移,12例(11.2%)存在卵巢转移,25例(23.3%)存在其他部位转移(腹壁,软组织,淋巴结等)。
其中56.1%伴有腹膜转移的患者是在手术中发现并于术中及术后病理确诊的,32.7%的患者通过影像学确诊(CT或PET-CT),还有11.2%是通过其他途径(腹膜穿刺活检、腹水细胞学)诊断为腹膜转移。
对IV期结直肠癌患者进行临床病理特征分析,结果显示伴腹膜转移的患者与无腹膜转移的患者在组织学类型、原发肿瘤部位呈现不均衡。
相关性分析提示腹膜转移的发生与组织学类型、原发肿瘤部位明显相关,黏液腺癌、右半肠癌更容易发生腹膜转移。
生存分析结果显示,Ⅳ期结直肠癌伴有腹膜转移患者的1年和3年生存率分别是68.2%和29.6%,中位总生存期为22.8月(95%CI 17.3-28.3),明显短于不伴有腹膜转移患者[27.5月(95%CI25.1-29.8),P=0.035)。
对89例同时性腹膜转移患者按照不同的一线化疗方案分组,生存分析提示,以奥沙利铂为基础组的中位总生存(overall survival,OS)为22.4个月(95%可信区间20.3-24.5),以伊立替康为基础的中位OS为32.7个月(P=0.511)。
结直肠癌腹膜转移的治疗
结直肠癌腹膜转移的治疗
Verwaal Jilbert Victor;赵鑫(翻译);李雁(审校)
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】2022(49)24
【摘要】全球结直肠癌发病率逐年增加,对于无远处播散的患者,手术切除原发肿瘤和区域淋巴结清扫是唯一可能治愈的方法。
但一些患者仍会出现肝脏、肺和腹膜等部位转移。
全身化疗联合肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)应作为腹膜转移癌的标准治疗,是迄今治疗效果最好的方案。
本文将对结直肠腹膜转移的发病现状、机制、特点及诊疗进展进行综述。
【总页数】3页(P1288-1290)
【作者】Verwaal Jilbert Victor;赵鑫(翻译);李雁(审校)
【作者单位】丹麦奥胡斯大学外科医院;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.瑞戈非尼为中国转移性结直肠癌患者带来了新的希望瑞戈非尼加最佳支持治疗与安慰剂加最佳支持治疗用于亚洲经治转移性结直肠癌患者的对比（CONCUR）：随机、双盲、安慰剂对照、Ⅲ期试验解读
2.结直肠癌腹膜转移伴卵巢转移的治疗现状与挑战
3.益气健脾汤联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移的临床研究
4.
肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌异时性腹膜转移的临床疗效及预后分析5.结直肠癌腹膜转移的治疗:新事实、新知识和新未来
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中华胃肠外科杂志２０１6年9月第１9卷第9期ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒｇ，September ２０１6，Ｖｏｌ．１9，Ｎｏ．9·医学信息·
结直肠癌腹膜转移的治疗概况：一项以人群为基础的研究
背景：约有１０％的结直肠癌患者会发生腹膜转移。
传统以氟尿嘧啶（５鄄ＦＵ）为基础的化疗和姑息手术疗效较差。
因此，过去认为，结直肠癌伴腹膜转移是无法治疗的。
然而，近年来新的化疗药物、靶向药物以及以腹腔热灌注化疗为代表的肿瘤减灭术等新的治疗措施的开展，可能会使这部分患者获益。
荷兰的研究者就新型全身化疗药物以及局部治疗对伴有腹膜转移的结直肠肿瘤患者预后的影响进行了回顾性研究。
方法：在荷兰肿瘤登记库里选取１９９５—２０１４年艾恩德霍芬地区的伴有腹膜转移的结直肠癌患者作为研究对象。
分４个时间段评估这些患者的治疗情况及总生存期（ＯＳ）。
采用多元回归分析的方法分析全身化疗和局部治疗对生存期的影响。
结果：１９９５—２０１４年，该地区共有３７０３６位原发结直肠癌患者。
１６６１名结直肠癌患者确诊时伴有腹膜转移，其中５５％的患者同时伴有其他部位转移，７７％的患者接受了抗肿瘤治疗。
接受全身化疗的患者比例从１９９５—１９９９年的２３％增加到２０１０—２０１４年的５６％（Ｐ＜０．０００１）。
２００５年开始应用腹腔热灌注化疗（ＣＲＳ鄄ＨＩＰＥＣ），其应用比例在２００５—２００９年为１０％，而在２０１０—２０１４年增加到２３％。
在此期间，针对淋巴转移和血行转移的外科手术比例从２％增加到１０％。
在此队列中，无论是伴有腹膜转移的结直肠肿瘤患者还是伴有腹膜及其他部位转移的结直肠肿瘤患者，中位总体生存时间从１９９５—２０００年间的６个月改善到２０１０—２０１４年间的１２．５个月（Ｐ＜０．０００１）。
在采用包括全身化疗和局部治疗的多变量分析中，诊断年限对预后的影响消失（２０１０—２０１４年比１９９５—１９９９年的危险比：０．５，９５％ＣＩ：０．４３～０．６２，Ｐ＜０．０００１）。
结论：对于伴有腹膜转移的结直肠癌患者采用多种治疗方法可以延长总体生存期。
［ＲａｚｅｎｂｅｒｇＬＧ，ｅｔａｌ．ＥｕｒＪＣａｎｃｅｒ，２０１６，６５：１１３鄄１２０．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｅｊｃａ．２０１６．０７．００２．中山大学附属第一医院袁凯涛摘译马晋平审校］［２０］ＯｋａｂｅＨ，ＴｓｕｎｏｄａＳ，ＨｏｓｏｇｉＨ，ｅｔａｌ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇt ｕｍｏｒc ｅｌｌｓａｓａｎi ｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔp ｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆs ｕｒｖｉｖａｌｉｎa ｄｖａｎｃｅｄg ａｓｔｒｉｃc ａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１５，２２（１２）：３９５４鄄３９６１．ＤＯＩ：１０．１２４５／ｓ１０４３４鄄０１５鄄４４８３鄄６．［２１］ＨｕａｎｇＸ，ＧａｏＰ，ＳｕｎＪ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ：ａｍｅｔａ鄄ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，２０１５，１３６（１）：２１鄄３３．ＤＯＩ：１０．１００２／ｉｊｃ．２８９５４．［２２］ＭａｔｓｕｓａｋａＳ，ＣｈìｎＫ，ＯｇｕｒａＭ，ｅｔａｌ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓａｓａｓｕｒｒｏｇａｔｅｍａｒｋｅｒｆｏｒｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＳｃｉ，２０１０，１０１（４）：１０６７鄄１０７１．ＤＯＩ：１０．１１１１／ｊ．１３４９鄄７００６．２０１０．０１４９２．ｘ．［２３］ＴａｋａｉｓｈｉＳ，ＯｋｕｍｕｒａＴ，ＴｕＳ，ｅｔａｌ．ＩｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｓｔｅｍｃｅｌｌｓｕｓｉｎｇｔｈｅｃｅｌｌｓｕｒｆａｃｅｍａｒｋｅｒＣＤ４４［Ｊ］．ＳｔｅｍＣｅｌｌｓ，２００９，２７（５）：１００６鄄１０２０．ＤＯＩ：１０．１００２／ｓｔｅｍ．３０．［２４］ＴｏｙｏｓｈｉｍａＫ，ＨａｙａｓｈｉＡ，ＫａｓｈｉｗａｇｉＭ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍａｄｖａｎｃｅｄｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，２０１５，１３７（４）：９９１鄄９９８．ＤＯＩ：１０．１００２／ｉｊｃ．２９４５５．［２５］ＭｏｌｅｊｏｎＭＩ，ＴｅｌｌｅｃｈｅａＪＩ，ＭｏｕｔａｒｄｉｅｒＶ，ｅｔａｌ．ＴａｒｇｅｔｉｎｇＣＤ４４ａｓａｎｏｖｅｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｒｅａｔｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｓｃｉｅｎｃｅ，２０１５，２（６）：５７２鄄５７５．［２６］ＣｈｅｎＤ，ＴａｎｇＱ，ＸｕｅＷ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｆｏｌａｔｅ鄄ｃｏｎｊｕｇａｔｅｄｈｕｍａｎｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎ
ｍａｇｎｅｔｉｃｃｉｓｐｌａｔｉｎｎａｎｏｐａｒｔｉｃｌｅｓ［Ｊ］．ＪＢｉｏｍｅｄＲｅｓ，２０１０，２４（１）：２６鄄３２．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ１６７４鄄８３０１（１０）６０００５鄄Ｘ．
［２７］ＳｔｅｇｎｅｒＤ，ＤüｔｔｉｎｇＳ，ＮｉｅｓｗａｎｄｔＢ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｔｉｃｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎｆｏｒｐｌａｔｅｌｅｔｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｔｏｃａｎｃｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．ＴｈｒｏｍｂＲｅｓ，
２０１４，１３３Ｓｕｐｐｌ２：Ｓ１４９鄄Ｓ１５７．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ００４９鄄３８４８（１４）５００２５鄄４．
［２８］ＰａｌｕｍｂｏＪＳ，ＴａｌｍａｇｅＫＥ，ＭａｓｓａｒｉＪＶ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｔｅｌｅｔｓａｎｄｆｉｂｒｉｎ（ｏｇｅｎ）ｉｎｃｒｅａｓｅｍｅｔａｓｔａｔｉｃｐｏｔｅｎｔｉａｌｂｙｉｍｐｅｄｉｎｇｎａｔｕｒａｌ
ｋｉｌｌｅｒｃｅｌｌ鄄ｍｅｄｉａｔｅｄｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００５，１０５（１）：１７８鄄１８５．ＤＯＩ：１０．１１８２／ｂｌｏｏｄ鄄２００４鄄０６鄄２２７２．［２９］ＫｌｅｒｋＣＰ，ＳｍｏｒｅｎｂｕｒｇＳＭ，ＯｔｔｅｎＨＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｗｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔｈｅｐａｒｉｎｏｎｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄ
ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００５，２３（１０）：２１３０鄄２１３５．ＤＯＩ：１０．１２００／ＪＣＯ．２００５．０３．１３４．
［３０］ＳｔｅｖｅｎｓｏｎＪＬ，ＶａｒｋｉＡ，ＢｏｒｓｉｇＬ．Ｈｅｐａｒｉｎａｔｔｅｎｕａｔｅｓｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
ｍａｉｎｌｙｄｕｅｔｏｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆＰ鄄ａｎｄＬ鄄ｓｅｌｅｃｔｉｎ，ｂｕｔｎｏｎ鄄ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｈｅｐａｒｉｎｓｃａｎｈａｖｅａｄｄｉｔｉｏｎａｌｅｆｆｅｃｔｓ［Ｊ］．ＴｈｒｏｍｂＲｅｓ，２００７，１２０Ｓｕｐｐｌ２：Ｓ１０７鄄Ｓ１１１．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ００４９鄄３８４８
（０７）７０１３８鄄Ｘ．
（收稿日期：２０１５鄄１０鄄０８）
（本文编辑：朱雯洁）
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