植物人促醒与最小意识状态康复进展PPT讲稿
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
眼球各方向运动不超过45度。
诊断
• 中华医学会急诊学会的标准(南京标准)
– ①认知功能丧失, 无意识活动, 不能执行指令 – ②能自动睁眼或刺激下睁眼 – ③有睡眠-觉醒周期 – ④可有无目的的眼球跟踪活动 – ⑤不能理解和表达语言 – ⑥保持自主呼吸和血压 – ⑦下丘脑及脑干功能基本保存
康复治疗
• 部分文献认为, 高压氧治疗时间越早, 疗程
越长, 效果越好。
高压氧治疗
• 能迅速提高氧浓度，增加脑组织的氧含量，
改善或纠正脑组织缺氧所致的脑功能障碍， 从而促进脑功能的恢复。
• VS患者常规使用 • 压力1.75～2.00ATA，每日1次，每次90分
钟，10次1个疗程
• 早期、长疗程
脑外伤高压氧治疗的两个误区
诊断
• 美国多学科PVS研究组于1994年提出的植物状态
诊断标准为:
– ①对自身及周围缺乏认知,不能与他人交谈 – ②缺乏对视、听、触或有害刺激持续的、可重复的、
有目的的或随意的行为反应 – ③缺乏语言的理解及表达能力 – ④有睡眠一觉醒周期 – ⑤下丘脑及脑干的自主神经功能保持良好, 通过治疗及
康复治疗
• 高压氧治疗 • 神经刺激疗法 • 感官刺激＋强制交流 • 防止肌肉痉挛及关节僵直 • 恢复肢体活力 • 音乐治疗 • 作业疗法 • 营养支持
康复治疗目标
促进意识好转，尽可能争取 意识恢复；
促进功能恢复，改善生存质 量；
防治各种并发症，阻止病情恶 化。
基本康复治疗
• 康复护理措施
– 床上良肢位摆放 – 气垫床 – 定期翻身与拍背,体位排痰引流 – 口腔护理、气管切开护理与气道的管理 – 鼻饲管或胃造瘘管的管理 – 大小便护理
增强化、放疗对肿瘤的
常压氧自由基毒性较大，引起和加重再灌损伤;高压 氧减轻再灌损伤，而高压氧减轻缺血再灌损伤，抑 制细胞凋亡
SOD
为什么常压氧与高压氧有质的不同？
高压氧三种治疗作用
作用
与药物及普通吸氧比较
病因 纠正缺氧
治疗 作用
常压氧不能取代，局部、细胞性缺氧，如水肿的细 胞缺氧，血液性缺氧，红细胞不能带氧时，血供障 碍时普通吸氧不解决问题
治疗
作用 修复组织（增加干细胞），
不同，二者合用会产生累加作用。
促进细胞分化
脑是对氧需求最大的器官
脑的重量是体重的1%
脑的耗氧量占整个机 体耗氧量的20%
脑的需氧代谢不能为 无氧代谢所代偿，脑 组织必须有充足的氧 持续不断地供应，才 能维持脑功能和脑组 织的完整性。
加重
+ + +
+ + + +
+ 减轻
用于低氧血症
实现无血生命，co中毒，各种特殊缺氧性疾病
可使血流安全阻断时间延长，用于心脏手术， 6分、6天、6周 治疗各种组织缺血、组织水肿
厌氧菌感染，无高压氧必须平均值截肢
治疗气栓症、减压病
用于多种疾病、如糖尿病、自身免疫性疾病、 低血压、血管性头痛、器官移植等
植物人促醒与最小意识状态康 复进展课件
最小意识状态
对自身和周围环境有限但清晰的知晓，在可重复性 或持续性为基础，至少有下列行为中的一种：
1.执行简单的指令 2.用手势或言语表达是/否反应（不论正确与否） 3.可理解的言语 4.有目的的行为（包括环境刺激相关的动作或有效
行为，而非反射活动所引起）
• 昏迷：特征是无觉醒和意识，是一种无反
• 物理因子治疗
– 经颅磁刺激、脑部超声波、碘离子导入 – 应用低频脉冲电流刺激四肢肌肉
• 功能训练
– 各关节被动活动 – 必要时应用矫形器固定关节于功能位 – 病情允许即安排站立斜床训练 – 鼓励患者坐轮椅 – 必要时行吞咽训练
感觉刺激治疗
• 听觉刺激 • 视觉刺激 • 嗅觉刺激 • 味觉刺激 • 皮肤感觉刺激
人们对高压氧有种种误解： 高压氧与常压氧的作用一样 高压氧只是补充一点氧，不可能有其它作用
高压氧与常压氧的区别
常压氧 高压氧
应用
1-增加血氧饱和度
+
2-增加物理溶解氧
-
3-增加组织中氧的储备 -
4-氧的穿透力增加
-
5-抑制厌氧菌效果显著 -
6-压缩溶解禁锢的气体 -
7-调节全身各系统
-
8-调节细胞周期 9-缺血再灌损伤
神经刺激治疗
• 深部刺激法
– 丘脑电刺激 – 脑干中脑电刺激 – 小脑电刺激 – 颈部脊髓硬膜外电刺激法
• 周围神经刺激法
– 低周波功能性电刺激（FES） 持续刺激双下肢或上肢如正中神经
经颅磁刺激
高压氧治疗
• 高压氧是当前国内较为推祟的一种方法, 对
后期神经功能的恢复起明显的促进作用。 高压氧可促进弥漫性轴索损伤的修复与再 生, 并形成新的突触联系, 达到促进受损神 经元修复的目的。高压氧还可激活上行性 网状激活系统,加速清醒, 促进意识恢复。
除水肿）、
止痛（血管扩张可引起疼痛、药物可取代，而且作用较强，但止痛药多少有不良
缺氧血管痉挛也可引起疼痛）作用
降低颅压、眼压
药物降颅压作用较BHO强，但脱水利尿剂可导致脑
循环高渗不利于脑复苏
抗休克，治疗脑水肿，肺水 高压氧的抗休克作用有限，但无副作用，可调节全
肿
身机能
康复 促进有氧代谢，恢复机能 药物有类似作用，但不能替代高压氧，其作用途径
护理可以保持生存 – ⑥大小便失禁 – ⑦颅神经反射瞳孔、眼-头、角膜、前庭-眼及呕吐反射
不同程度保留。
诊断
• 美国康复医学大会标准
– ①自动或刺激后睁眼 – ②不能执行命令 – ③不能说话或发出可理解的单词 – ④不能执行指令可有移动姿势、躲避疼痛或不
自主微笑等活动 – ⑤用手撑开双眼时缺乏持续性眼球跟踪活动,
抑制厌氧菌，气性坏疽、局 Fra Baidu bibliotek生素不能取代，
部感染
压缩溶解禁锢在体内的气体 药物、手术等其它手段都不能取代
（气栓症）
对症 消炎（收缩血管-缓解充血， 药物虽然可脱水治疗水肿，但脑水肿时，药物脱水 治疗 减少渗出，促进氧化代谢， 可引起脑循环高渗可诱禽梗、不利于脑复苏，高压 作用 促进细胞内水钠泵出，以消 氧不会引起血液浓缩，可促进脑复苏
应状态，患者闭眼，不能够被唤醒，对自 身和周围环境不能知晓。对刺激不能产生 自发的觉醒和睁眼。
• 植物状态：植物状态患者可以觉醒，但对
自身和周围环境不能知晓。
外伤后致植物状态的因素
• 年龄 • 伤情 • 颅内血肿 • 颅内压 • 下丘脑损害
外伤后致植物状态的因素
• 脑干伤 • 呼吸功能不全 • 全身合并伤 • 癫痫 • 脑积水
诊断
• 中华医学会急诊学会的标准(南京标准)
– ①认知功能丧失, 无意识活动, 不能执行指令 – ②能自动睁眼或刺激下睁眼 – ③有睡眠-觉醒周期 – ④可有无目的的眼球跟踪活动 – ⑤不能理解和表达语言 – ⑥保持自主呼吸和血压 – ⑦下丘脑及脑干功能基本保存
康复治疗
• 部分文献认为, 高压氧治疗时间越早, 疗程
越长, 效果越好。
高压氧治疗
• 能迅速提高氧浓度，增加脑组织的氧含量，
改善或纠正脑组织缺氧所致的脑功能障碍， 从而促进脑功能的恢复。
• VS患者常规使用 • 压力1.75～2.00ATA，每日1次，每次90分
钟，10次1个疗程
• 早期、长疗程
脑外伤高压氧治疗的两个误区
诊断
• 美国多学科PVS研究组于1994年提出的植物状态
诊断标准为:
– ①对自身及周围缺乏认知,不能与他人交谈 – ②缺乏对视、听、触或有害刺激持续的、可重复的、
有目的的或随意的行为反应 – ③缺乏语言的理解及表达能力 – ④有睡眠一觉醒周期 – ⑤下丘脑及脑干的自主神经功能保持良好, 通过治疗及
康复治疗
• 高压氧治疗 • 神经刺激疗法 • 感官刺激＋强制交流 • 防止肌肉痉挛及关节僵直 • 恢复肢体活力 • 音乐治疗 • 作业疗法 • 营养支持
康复治疗目标
促进意识好转，尽可能争取 意识恢复；
促进功能恢复，改善生存质 量；
防治各种并发症，阻止病情恶 化。
基本康复治疗
• 康复护理措施
– 床上良肢位摆放 – 气垫床 – 定期翻身与拍背,体位排痰引流 – 口腔护理、气管切开护理与气道的管理 – 鼻饲管或胃造瘘管的管理 – 大小便护理
增强化、放疗对肿瘤的
常压氧自由基毒性较大，引起和加重再灌损伤;高压 氧减轻再灌损伤，而高压氧减轻缺血再灌损伤，抑 制细胞凋亡
SOD
为什么常压氧与高压氧有质的不同？
高压氧三种治疗作用
作用
与药物及普通吸氧比较
病因 纠正缺氧
治疗 作用
常压氧不能取代，局部、细胞性缺氧，如水肿的细 胞缺氧，血液性缺氧，红细胞不能带氧时，血供障 碍时普通吸氧不解决问题
治疗
作用 修复组织（增加干细胞），
不同，二者合用会产生累加作用。
促进细胞分化
脑是对氧需求最大的器官
脑的重量是体重的1%
脑的耗氧量占整个机 体耗氧量的20%
脑的需氧代谢不能为 无氧代谢所代偿，脑 组织必须有充足的氧 持续不断地供应，才 能维持脑功能和脑组 织的完整性。
加重
+ + +
+ + + +
+ 减轻
用于低氧血症
实现无血生命，co中毒，各种特殊缺氧性疾病
可使血流安全阻断时间延长，用于心脏手术， 6分、6天、6周 治疗各种组织缺血、组织水肿
厌氧菌感染，无高压氧必须平均值截肢
治疗气栓症、减压病
用于多种疾病、如糖尿病、自身免疫性疾病、 低血压、血管性头痛、器官移植等
植物人促醒与最小意识状态康 复进展课件
最小意识状态
对自身和周围环境有限但清晰的知晓，在可重复性 或持续性为基础，至少有下列行为中的一种：
1.执行简单的指令 2.用手势或言语表达是/否反应（不论正确与否） 3.可理解的言语 4.有目的的行为（包括环境刺激相关的动作或有效
行为，而非反射活动所引起）
• 昏迷：特征是无觉醒和意识，是一种无反
• 物理因子治疗
– 经颅磁刺激、脑部超声波、碘离子导入 – 应用低频脉冲电流刺激四肢肌肉
• 功能训练
– 各关节被动活动 – 必要时应用矫形器固定关节于功能位 – 病情允许即安排站立斜床训练 – 鼓励患者坐轮椅 – 必要时行吞咽训练
感觉刺激治疗
• 听觉刺激 • 视觉刺激 • 嗅觉刺激 • 味觉刺激 • 皮肤感觉刺激
人们对高压氧有种种误解： 高压氧与常压氧的作用一样 高压氧只是补充一点氧，不可能有其它作用
高压氧与常压氧的区别
常压氧 高压氧
应用
1-增加血氧饱和度
+
2-增加物理溶解氧
-
3-增加组织中氧的储备 -
4-氧的穿透力增加
-
5-抑制厌氧菌效果显著 -
6-压缩溶解禁锢的气体 -
7-调节全身各系统
-
8-调节细胞周期 9-缺血再灌损伤
神经刺激治疗
• 深部刺激法
– 丘脑电刺激 – 脑干中脑电刺激 – 小脑电刺激 – 颈部脊髓硬膜外电刺激法
• 周围神经刺激法
– 低周波功能性电刺激（FES） 持续刺激双下肢或上肢如正中神经
经颅磁刺激
高压氧治疗
• 高压氧是当前国内较为推祟的一种方法, 对
后期神经功能的恢复起明显的促进作用。 高压氧可促进弥漫性轴索损伤的修复与再 生, 并形成新的突触联系, 达到促进受损神 经元修复的目的。高压氧还可激活上行性 网状激活系统,加速清醒, 促进意识恢复。
除水肿）、
止痛（血管扩张可引起疼痛、药物可取代，而且作用较强，但止痛药多少有不良
缺氧血管痉挛也可引起疼痛）作用
降低颅压、眼压
药物降颅压作用较BHO强，但脱水利尿剂可导致脑
循环高渗不利于脑复苏
抗休克，治疗脑水肿，肺水 高压氧的抗休克作用有限，但无副作用，可调节全
肿
身机能
康复 促进有氧代谢，恢复机能 药物有类似作用，但不能替代高压氧，其作用途径
护理可以保持生存 – ⑥大小便失禁 – ⑦颅神经反射瞳孔、眼-头、角膜、前庭-眼及呕吐反射
不同程度保留。
诊断
• 美国康复医学大会标准
– ①自动或刺激后睁眼 – ②不能执行命令 – ③不能说话或发出可理解的单词 – ④不能执行指令可有移动姿势、躲避疼痛或不
自主微笑等活动 – ⑤用手撑开双眼时缺乏持续性眼球跟踪活动,
抑制厌氧菌，气性坏疽、局 Fra Baidu bibliotek生素不能取代，
部感染
压缩溶解禁锢在体内的气体 药物、手术等其它手段都不能取代
（气栓症）
对症 消炎（收缩血管-缓解充血， 药物虽然可脱水治疗水肿，但脑水肿时，药物脱水 治疗 减少渗出，促进氧化代谢， 可引起脑循环高渗可诱禽梗、不利于脑复苏，高压 作用 促进细胞内水钠泵出，以消 氧不会引起血液浓缩，可促进脑复苏
应状态，患者闭眼，不能够被唤醒，对自 身和周围环境不能知晓。对刺激不能产生 自发的觉醒和睁眼。
• 植物状态：植物状态患者可以觉醒，但对
自身和周围环境不能知晓。
外伤后致植物状态的因素
• 年龄 • 伤情 • 颅内血肿 • 颅内压 • 下丘脑损害
外伤后致植物状态的因素
• 脑干伤 • 呼吸功能不全 • 全身合并伤 • 癫痫 • 脑积水