凶险性前置胎盘麻醉处理王芳 ppt课件

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一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件

02
等。
配合医生操作
协助医生进行手术，确保手术顺利进
行。
04
保持静脉通道畅通
确保术中输液、输
03
血等治疗措施得以
顺利实施。
观察出血情况
及时记录术中出血量，评估患者失血
程度。
术后恢复期管理重点
监测生命体征
观察子宫收缩及阴道出血情况
持续监测患者心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常情况。
定时检查子宫收缩情况，记录阴道出血量及颜色。
加强团队成员之间的沟通与协作，提高团队凝聚力和战斗力。
深化健康教育
深入开展健康教育工作，提高患者及其家属的健康素养和自我护理能力。
团队能力提升途径探讨
定期培训学习
鼓励学术交流
组织定期的培训学习活动，提高团队成员的专业知识和
技能水平。
01
02
鼓励团队成员参加学术会议、研讨会等交流活动，提高
学术水平和综合素质。
03
围手术期护理策略实施
术前准备工作细化
详细了解患者病情
包括前置胎盘类型、是否有出血史、贫血程度
等。
心理护理
向患者解释手术必要性、过程及可能的风险，
缓解其紧张情绪。
完善术前检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估手
术风险。
术中配合与观察要点
01
密切观察生命体征
包括心率、血压、
呼吸、血氧饱和度
患者心理关怀不足
在护理过程中，对患者的心理关怀和疏导不够，应加强心理护理，缓解患者紧张情绪。
3
急救设备操作不熟练
部分护理人员在急救设备操作方面存在不熟练的情况，需加强培训和考核，确保熟练掌握急救技能。

凶险性前置胎盘剖宫产麻醉管理护理课件

子宫收缩乏力的预防与处理
合理使用宫缩剂，加强子宫按摩，以促进子宫收缩，减少产后出血。
04
术后护理与康复指导
术后疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采用适当的评估工具进行疼痛评估。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，给予患者心理支持，减轻患者的焦虑和疼痛感。
术后活动与康复指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如翻身、坐起等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行功能锻炼，如肌肉收缩、关节活动等。
康复计划
制定个性化的康复计划，帮助患者逐步恢复正常的活动能力。
术后饮食与营养管理
饮食指导
根据患者的手术情况和恢复情况，提供个性化的饮食指导。
划。
备血
根据产妇情况准备适量的血液制品，以备术中出血时及时输血。
止血措施
在手术过程中采取有效的止血措施，如使用止血带、压迫止血等，以减少出血量。
护理观察
密切观察产妇的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现出血征兆，并采取相应措
施。
低血压的预防与护理
监测血压
在麻醉过程中持续监测血压，以便及时发现低血压情况。
营养补充
根据患者的营养需求，提供适当的营养补充，如蛋白质、维生素等。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮食结构，帮助患者恢复正常的饮食习惯。
术后心理支持与护理
心理支持
给予患者心理支持，减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的术后护理，提供家庭支持。

凶险性前置胎盘的诊治ppt课件

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9
4、高强度聚焦超声治疗( HIFU) HIFU是近年来兴起的一种非侵入性的治疗手段，主要是利用超声波的组织穿透性、方向可控性以及可聚焦性，通过特定的超声波换能装置，使超声波束穿过软组织而聚焦在靶组织区域，瞬间引起局部高温，从而使病变组织发生凝固性坏死，同时避免了周围正常组织损伤。
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3
凶险型前置胎盘植入原位保留的适应证
胎盘原位保留治疗仅适用于生命体征平稳，无活动性大出血，凝血功能正常、积极配合并愿意承担相关风险的患者。
术后密切观察产妇生命体征变化及阴道流血情况，监测血人绒毛膜促性腺激素(HCG)、血常规及凝血功能情况，同时给予抗生素预防感染、促进子宫收缩等对症治疗。
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5
对于长期期待治疗，子宫内胎盘组织长期残留的患者，可行钳夹术或官腔镜切除术将残留的胎盘组织切除干净。
Hequet等报道了4例胎盘原位保留患者在官腔镜下切除残留胎盘后很快恢复了月经周期，并有2例成功再次妊娠。
虽然宫腔镜切除术和钳夹术能缩短胎盘宫腔内残留的时间，但是仍有大出血、子官穿孔以及迟发型子宫内膜炎发生的可能，不适用于胎盘残留面积较大以及残留胎盘组织血供丰富的患者。
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10
4.1 适应证
(1)经阴道分娩患者。 (2)生命体征平稳，无活动性阴道流血及感染征象，肝肾功
能及凝血功能正常，血红蛋白≥70 g／L。 (3)子宫收缩良好，残留胎盘面积≥3cm x 3cm,未穿透子宫浆
膜层。 (4)有强烈保留子宫、母乳喂养意愿，不愿接受手术及化学
药物治疗。(5)无严重内外科合并症。 (6)HIFU治疗前患者未接受其他保守治疗方法。 4.2 治疗前准备 (1)检测血常规、肝肾功能、凝血功能等。 (2)监测血HCG水平及卵巢内分泌功能。 (3)必须行盆腔彩超及MRI增强扫描：了解胎盘植入部位、

凶险型前置胎盘剖宫产麻醉与输血管理PPT课件

预防误吸
• 术前禁饮禁食 6小时
• 椎管内麻醉
12
麻醉选择
硬膜外麻醉
• 优点：麻醉效果好，血压易控制，术后镇痛 • 缺点：起效时间长，镇痛不全，考虑凝血功能
蛛网膜下腔阻滞
• 优点：起效迅速，麻醉成功率高，局麻药用量小 • 缺点：麻醉时间有限，易发生低血压
13
麻醉选择
洗涤过滤后
0.0-0.1*
0.0-0.1#
1.4#
1.9&
白细胞滤器
母体静脉血
0.0-0.0*
31.0#
3.8#
0.5
胎盘剥离时从股静脉导管抽取
*与洗涤前和洗涤后相比， p<0.05：#与洗涤前和母体血相比， p<0.05：&与母体血相比， p<0.05：
美国 (Waters JH, Biscotti C, Potter P S, Phillipson E. Amniotic fluid removal during cell salvage in the cesarean section patient. Anesthesiology 2000; 92: 1531–6.）
26
已证实有效降低输血风险
贮存式自身输血否否
理论上的危险因素
贫血
实际问题应用于急症病人的价值
NBS推荐 NICE指南推荐
无记录无否否
急性等容性血液稀释否是贫血心衰
胎盘功能差无记录无否否
回收式自身输血是是
羊水栓塞 Rh免疫反应（胎儿红细胞）
无记录有是是
NBS：National Blood Service；NICE：National Institute for Clinical Excellence

凶险性前置胎盘麻醉管理护理课件

评估与准备
评估患者情况
了解患者病史、孕产史、麻醉史等，评估患者身体状况和手术风
险。
术前禁食禁饮
确保患者在麻醉前已经禁食禁饮足够的时间，以减少误吸的风险。
术前用药
根据患者情况，遵医嘱给予适当的术前用药，如镇静剂、镇痛剂等。
麻醉方法选择
全身麻醉
联合麻醉
适用于手术时间较长、操作复杂的患者。
心理护理
评估患者焦虑、恐惧等心理状况，给予心理疏导和支持，缓解患
者紧张情绪。
健康教育
向患者及家属介绍手术麻醉相关知识，提高患者及家属的认知度
和配合度。
术前评估
全面评估患者身体状况，了解有无合并症及用药情况，为术中护
理提供依据。
术中护理
监测生命体征
严密监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现异常情况并处理。
弥散性血管内凝血的预防与处理
弥散性血管内凝血的预防
在产前和产程中，密切监测产妇的凝血功能，预防出现凝血功能障碍。
弥散性血管内凝血的处理
一旦发生弥散性血管内凝血，应立即采取抗凝、补充凝血因子等措施，同时积极治疗原发病。
其他并发症的预防与处理
其他并发症的预防
在分娩前和分娩过程中，全面评估产妇的身体状况，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、羊水栓塞等。
其他并发症的处理
一旦出现其他并发症，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如抗感染、对症治疗等。
05
病例分享与讨论
Chapter
典型病例介绍
患者基本信息
01
年龄、孕周、既往病史等。
病例特点
02
凶险性前置胎盘的诊断、手术难度等。
麻醉管理难点

凶险性前置胎盘的处理PPT课件

－现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147
Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎
盘的发生率0.28%～2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次是7.4，3 次是6.5，4次或以上是44.9
—Ananth. Am J Obstet Gynecol，1997，177(5):1071-1078
Japaraj等应用灰阶超声和彩色多普勒检查诊断凶险型前置胎盘胎盘植入，敏感性和特异性达100%。
诊断胎盘植入最显著的灰阶超声特征是从胎盘延及子宫肌层的代表膨大血窦的多发性血池，最主要的彩色多普勒特征是胎盘和膀胱间隙有丰富的异常血管相连
——Gynaecol Res，2007，33(4):431-437
凶险型前置胎盘胎盘植入发生率
胎盘植入发生率逐年增加趋势有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍
——Wu S.Am J Obstet Gynecol，2005，192(5):1458-1461
前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％ 1次剖宫产术史发生率14％～ 24％ 2次剖宫产术史发生率23％～ 48％ 3次剖宫产术史发生率35％～50％
孕妇血清AFP升高—排除胎儿畸形、胎盘内出血等后，应考虑胎盘植入。
产前如何诊断胎盘植入？
超声诊断胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和（或）
膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。其他征象：子宫肌层变薄（厚度＜1mm），胎盘和
子宫分界不清。
——前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）
胎盘植入的类型
粘连性胎盘植入性胎盘穿透性胎盘
剖宫产后前置胎盘发生率

《凶险型前置胎盘》课件

《凶险型前置胎盘》ppt课件
目录
• 凶险型前置胎盘的概述 • 凶险型前置胎盘的临床表现 • 凶险型前置胎盘的诊断与鉴别诊断 • 凶险型前置胎盘的治疗 • 凶险型前置胎盘的预防与护理 • 凶险型前置胎盘的预后和展望
01
凶险型前置胎盘的概述
定义与分类
总结词
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于子宫瘢痕处，且胎盘覆盖在子宫颈内口的情况。根据胎盘植入子宫瘢痕的深浅，可分为穿透性和非穿透性两类。
阴道流血
在孕晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，甚至大量出血。
贫血
由于反复出血，孕妇常合并贫血，严重者甚至出现休克症状。
体征
子宫下段压痛
由于子宫下段扩张，前壁膨出。
胎儿情况
可能出现胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫等。
并发症
产时产后出血
凶险型前置胎盘患者可能发生产时或产后出血，严重者甚至需要
多次刮宫会增加子宫内膜损伤的风险，从而增加前置胎盘的
发生率。
控制体重和血糖
肥胖和妊娠期糖尿病是前置胎盘的高危因素，控制体重和血
糖有助于降低风险。
避免高龄妊娠
高龄妊娠会增加前置胎盘的发生率，因此适龄生育对于预防
前置胎盘有一定的帮助。
护理方法
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
长期预后
尽管凶险型前置胎盘的手术成功，但患者长期内仍可能面临一些健康问题，如再次怀孕时可能再次出现前置胎盘、子宫破裂等风险。
研究进展
药物治疗
目前正在研究药物治疗方法，以减少凶险型前置胎盘患者手术后的出血和其他并发症。
手术治疗
对于凶险型前置胎盘的手术治疗，目前正在研究更安全、更有效的手术方法，以减少患者的并发症和风险。

凶险型前置胎盘处置上的十个值得注意的问题PPT课件

凶险型前置胎盘处置上的十个值得注意的问题
1 诊断的问题 2 手术时机及术前准备的问题 3 手术中处置问题 4 子宫去留问题 5 血液及血液制品准备及应用问题
6 输液管理问题 7 麻醉管理问题 8 血管栓塞介入治疗问题 9 术后监护问题 10 医患沟通问题
Question 1
诊断的问题
产前诊断十分重要！
◆
配备加温加压输血器，注意保暖
◆
建立单独静脉通道一根并封管以备术中及时抽血复查
◆
进行右手桡动脉及锁骨下静脉穿刺，建立好术中监测系统
◆
麻醉开始前静脉输入500-1000ml液体，以增加血容量
◆
中心静脉压测定
◆
巡回护士2人，分工合作，认真核查
Hot Tip
Question 7 麻醉管理问题
❖ 麻醉方式：有争议！
❖ 手术时机：尚无明显定论。 ❖ 妊娠＜34周、胎儿存活、阴道流血量不多及一般情况好的孕妇，一般
选择期待治疗；
❖ 妊娠34-36周，胎儿存活，阴道流血少及一般情况好的孕妇，目前没有一致性的观点，应根据孕妇具体情况进行个体化治疗。
英国、中国等主张在母儿均安全、孕妇阴道流血不多的情况下仍可考虑期待治疗。
手术方式及时机的选择
❖ 手术方式：几乎均为剖宫产。 ❖ 英国2005年指南：前置胎盘终止妊娠的方式需结合临床判
断及影像学检查，如果胎盘边缘距离宫颈内口小于2cm 尤其是胎盘边缘厚( 超过1cm) 或者胎盘位于子宫后壁下段则需要剖宫产终止妊娠。 ❖ 国内产科界通行原则：阴道分娩仅适用于边缘型前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。
患者终止妊娠时机应在妊娠38 周以上。在期待疗法中如出现大出血危及孕妇生命或者胎儿窘迫则应紧急终止妊娠。

凶险性前置胎盘患者行剖宫产术麻醉管理 ppt课件

23:25pm结束。
手术记录
徒手剥离胎盘，大部分胎盘娩出-----剥离残留胎盘后见 4*1.5cm植入，已穿透子宫浆膜层，部分达膀胱后壁浆膜层和浅表肌层----球囊释放后查无活动性出血----
手术共155min,术中输晶体1500ml, 胶体
1000ml, RBC 6U, 血浆800ml, 冷沉淀10u,
五、麻醉方法选择：EA vs GA
择期剖宫产、可能大出血
患者麻醉方法的选择
椎管内麻醉是剖宫产麻醉的金标准
但是：
鉴于椎管内麻醉的血流动力学特点，对于大出血产妇通常选择全麻。
六、麻醉准备、实施及应急措施
产科大出血麻醉准备？
麻醉实施
1.入室后核对病人，确认签署知情同意及医务处备案
2.核对备血：备RBC 8u,FFP 1000, 冷沉淀 20U，血小板 2u
凶险性前臵胎盘患者行剖宫产术麻醉管理
患者，**，女，29岁，75kg，身高165cm。
主诉：“停经35+6。。。
MRI 检查结果
ECG：正常心电图。
肝肾功能电解质正常
凝血功能检测
手术方式剖宫产+子宫动脉栓塞？子宫切除？+膀胱部分切除？输尿管成型？
形势严峻---------挑战
在中国，出血情况更突出
死亡例数 /10万生产
总体死亡
出血死亡
胎盘植入产妇剖宫产麻醉风险
前臵胎盘+剖宫产--胎盘植入====产后出血
中国未来形势严峻
二胎政策放开，二次剖宫产患者增加？
剖宫产率最高的国家—中国

WHO对24个国家剖宫产调查，其中有9个亚洲国家，中国北京、浙江、云南21家被抽中（2007-2008）共107950例中国46.5%，最高达68%（农村急剧上升）日本19.8% 印度17.8%

凶险性前置胎盘ppt课件

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11
子宫切除：主要针对手术过程中严重产后出血、生命体征不平
稳，或者保守治疗过程中晚期产后出血、感染，经治疗后效果不明显，危急患者生命者。切除出血灶是凶险性前置胎盘患者行全子宫或部分子宫切除的原则。
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12
总结：凶险性前置胎盘可导致不良妊娠结局。极大程度降低
首次剖宫产率是降低凶险性前置胎盘发生率的关键。对有剖宫产史患者应尽早筛查和诊断，遵循个体化的处理原则，适当期待治疗，延长孕周。通过多学科团队合作，妥善处理围手术期，对降低凶险性前置胎盘患者严重不良妊娠结局有重要意义。
凶险性前置胎盘
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1
定义：凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置
胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝 (DIC)等严重并发症。
背景：剖宫产率的居高，凶险型前置胎盘植入的发病率也不断
6
（二）终止妊娠终止妊娠的方式与时机： 1.凶险性前置胎盘患者应到有重症孕产妇救治能力的医疗中心进行期待治疗。 2.终止妊娠的方式依据前置胎盘类型、患者一般情况以及胎儿情况决定。 3.中央型前置胎盘或产前出血较多，以及具备其他剖宫产指征患者多选择剖宫产术。
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7
4.终止妊娠的时机主要依据患者阴道出血量、生命体征和胎儿情况。 5.当患者出现明显的活动性出血时，不论孕周大小，都应立即终止妊娠。 6.对不伴有产前出血的凶险性前置胎盘患者，虽分娩孕周仍有争议，但为降低此类患者严重并发症发生率，推荐择期剖宫产。为降低急诊剖宫产率，推荐在妊娠34~37周施行择期剖宫产术。

凶险性前置胎盘手术护理课件

04
手后理
术后观察与记录
01
02
03
生命体征监测
术后持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，确保各项指标稳定。
伤口观察
定期检查手术切口，留意是否有渗血、渗液、红肿等情况，及时处理异常情况。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包括病情变化、护理措施、用药情况等，为后续治疗提供参考。
务质量等方面。
并发症发生率
统计患者术后并发症的发生率，如出血、感染、血栓形成等，以
评估护理效果。
康复效果
评估患者术后恢复情况，包括恢复时间、生活质量等方面，以衡
量护理效果。
护理质量改进
定期检查
定期对护理过程进行检查，发现存在的问题和不足，及时进行改进。
数据分析
对护理效果评价数据进行深入分析，找出影响护理质量的因素，制定相应的改进措施。
凶性前置胎手件
• 凶险性前置胎盘概述 • 手术前护理 • 手术中护理 • 手术后护理 • 护理效果评价与改进
01
凶性前置胎
定义与分类
总结词
凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，根据发生时间可分为急性和慢性两种类型。
详细描述
凶险性前置胎盘是指胎盘附着于子宫前壁，且覆盖在子宫颈内口处，可能导致产后出血、植入性胎盘等严重并发症的妊娠期并发症。根据发生时间的不同，可分为急性凶险性前置胎盘和慢性凶险性前置胎盘。
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥，预防术后感染。
预防血栓形成
应对并发症
对于可能出现的并发症，如出血、休克、器官损伤等，制定应急处理预案，及时采取有效措施进行救治。
协助患者进行肢体活动，促进血液循环，预防血栓形成。

凶险性前置胎盘PPT课件

孕妇术前预置连续性动脉血压监测CVP心电监测
必要时术前膀胱镜下放置输尿管导管
配备加温加压输血器，建立有效静脉通道2—3 条，血制品的充足预备，包括：红细胞（RBC） 20U，新鲜冰冻血将（FFP）２０U，血小板２袋，冷沉淀１０U，若产后大出血则按RBC/FFP 1:1输注
预留介入血管阻断措施预防产时和产后出血
难治性产科出血的其他方法的综合应用，包括各种止血药品如VII因子、止血装置、宫腔填纱等。
保留子宫的手术技巧
各种缝合止血方法的应用
充分下推膀胱（1）顶入法（2）顶侧法
避开胎盘切口剖宫产
介入科医生向腹主动脉球囊注入生理盐水8ml 行腹主动脉阻滞
根据胎盘植入程度决定剥离胎盘或子宫切除子宫切除术合，介入科医生抽出球囊内液体停
通过前次剖宫产原因、方式、时间、胎盘位置以及孕妇年龄等方面评估病情风险，完善其它产前检查，如膀胱镜，充分评估胎盘植入程度
进行良好的医患沟通
做好分娩时机、地点、设备、输血及进入ICU 等的准备及计划
围产期时纠正盆血
个体化安排终止妊娠的时机。促胎肺成熟后，在孕34周较合适
麻醉：可选择全麻、连硬外、联合麻醉
止阻滞
保留子宫的保守治疗方案适用于术中出血少对生活质量要求高有随访条件的患者，必要时予以MTX化疗
植入面积小者，可行植入部位分子宫楔形切除，或
若胎盘植入在子宫瘢痕周围，面积＞1/3 者，保留子宫很难成功，为减少出血量尽快切除子宫
切除子宫的手术方式
残留少量胎盘组织，术后包括：单纯全子宫切
球囊阻断髂内动脉的最佳时长24小时存在问题（1）剖宫产术中仍存在大出血的可能（2）髂内动脉及下肢深静脉血栓形成为缩短球囊的旋置时间以减少并发症的发生剖

凶险型前置胎盘剖宫产术中大出血麻醉管理护理课件

04
CATALOGUE
预防与控制
预防措施
严格掌握剖宫产指征
01
对于符合剖宫产指征的产妇，应充分评估其前置胎盘的风险，
制定个性化的手术方案。
术前评估与准备
02
对产妇进行全面的术前评估，了解前置胎盘的类型、胎盘植入
情况以及是否有子宫手术史等，做好充分的术前准备。
麻醉方式选择
03
根据产妇的实际情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或区域
分类
根据出血量、出血速度和持续时间等因素，凶险型前置胎盘剖宫产术中大出血可分为轻度、中度和重度出血。
发病机制
子宫内膜损伤
既往子宫手术、分娩、刮宫等操作导致子宫内膜损伤，影响子宫蜕膜发育，增加前置胎盘发生的
风险。
胎盘异常附着
胎盘绒毛异常附着于子宫肌层，导致胎盘剥离不全，引发大出血。
子宫收缩乏力
加强团队合作
并发症预防
手术团队成员应密切配合，确保手术顺利进行。
加强患者生命体征监测，及时发现并处理并发症，确保患者安全。
THANKS
感谢观看
监测失血量
通过观察失血量，及时发现和处理出血情况，避免因失血过多导致休克或死亡。
通过胎心监测等手段，了解胎儿在手术过程中的情况，确保胎儿安全。
麻醉并发症处理
低血压
由于麻醉药物的作用，产妇可能会出现低血压症状，需要及时调
整麻醉深度和输液速度。
呼吸困难
由于麻醉药物的作用，产妇可能会出现呼吸困难症状，需要及时处理，如吸氧或调整麻醉深度。
培训与教育
医护人员培训
对参与手术的医护人员进行相关知识和技能的培训，提高他们对凶险型前置胎盘的认识和处理能力。

一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件

凶险性前置胎盘易导致产前、产时及产后大出血，严重
时可危及母儿生命。
患者可能出现贫血、休克等并发症，需密切监测生命体征。
治疗方案与护理措施概述
医生根据患者病情制定了剖宫产终止妊娠的治疗方案。
术中采取一系列止血措施，如子宫动脉上行支结扎、宫腔填塞等。
术前给予患者输血、补液等支持治疗，以改善贫血和凝血功能。
术后密切观察患者生命体征、阴道流血情况及子宫收缩情况，并给予相应的护理和治疗。
02 护理评估与问题分析
生命体征监测及异常情况分析
实时监测患者心率、血压、呼吸频率和体温等生命体征。
观察并记录患者面色、意识状态及尿量等变化。
及时发现并处理异常情况，如血压下降、心率增快等。
出血风险评估及预防措施
餐次增加
建议少量多餐，减轻胃肠负担，同时确保营养摄入充足。
进食方式选择和注意事项
进食环境
进食体位
保持安静、舒适的进食环境，避免外界干扰。
根据患者病情，选择合适的进食体位，如半卧位或侧卧位。
进食速度
食物温度
细嚼慢咽，避免过快进食导致消化不良或窒息风险。
注意食物温度适宜，避免过冷或过热刺激胃肠道。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜等促进下肢静脉回流。
预防感染
保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料；遵医嘱给予抗生素治疗。
处理其他并发症
如尿潴留、肠梗阻等，根据具体情况采取相应治疗措施。
04 药物治疗管理与注意事项
药物种类和使用方法介绍
抗凝药物
如肝素，用于预防血栓形成，一般通过皮下注射给予。
术后观察指标记录要求
01 密切观察患者意识、呼吸、血压等生命体征变化。

凶险性前置胎盘PPT课件

14
腹主动脉球囊封堵术
腹主动脉球囊阻断术是指以球囊导管暂时性阻断动脉血管，控制其供血区创伤或手术部位出血，保证患者安全及外科手术顺利进行的方法。最早期朝鲜战场利用球囊阻断腹主动脉救治腹部创伤出血。
20世纪90年代，最先应用于下腹部及盆腔急性大出血和可能严重出血的外科手术。
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腹主动脉球囊阻断
不会影响腹腔主要动脉血供穿刺单侧股动脉，留置一根球囊导管操作相对简单不需选择耗时短，胎儿所受辐射剂量更小不需造影剂
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髂内动脉球囊封堵术
阻断髂内动脉，对卵巢血供、骶正中动脉、阴道动脉等血供不能阻断阻断不彻底，阻断效果不满意
阻断双侧髂总动脉或髂内动脉需要穿刺双侧股动脉，血管影响较多，风险相对增加
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流行病学特征
1993年Chattopadhyay报道瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5倍
一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为10%，而2 次及以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例达 59.2%
在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘植入，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率达66%
教学查房
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前置胎盘
妊娠28周后，因为某些因素，胎盘位于子宫下段，直接覆盖整个宫颈内口。
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凶险性前置胎盘
定义：既往有剖宫产时，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。
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病因
不孕治疗史、多次妊娠多胎妊娠、孕产妇年龄增加，不良的生活习惯。剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入
2006年胎盘植入发生率约1:210
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临床特点
既往有剖宫史，孕中晚期出现无痛性阴道流血，先露高浮，异常胎产式