医患沟通与交流的基本技巧

医患沟通与交流的基本技巧（一）刘海波卫生部全科医学培训中心
一、了解患者的希望与企求
患者希望得到倾听，充分把自己的担心讲出来，对他们所担心的事给予合理的解释；同时患者希望医生是称职的，希望医生具备精湛的医学知识与技术。

患者希望医生能告知今后可能发生的事情，不愿被医生所放弃。

【我的笔记】
二、语言交流与沟通的技巧
（一）了解沟通对象，语言个体化
在和患者沟通的时候，尽量使用患者能懂的语言和词汇，而不要用专业术语。

要注意减少误会的一些词汇和语言。

【我的笔记】
（二）开放式提问
不给限定一个固定的答案，使患者可以自由发挥，在搜集患者信息的时候，有利于搜索到很多意想不到的线索。

例如，“你咳嗽吗？”对于这个问题，患者的回答只有咳嗽或者不咳嗽两种回答，这回一个封闭式的提问。

而“哪里不舒服？”“有什么异样的感觉？”那患者的回答就不仅仅是咳嗽，可能还会有胸痛、气喘等回答，这就是一个开放式提问，可以获得患者更多的信息。

一般在语言交流与沟通的技巧当中，强调尽量运用开放式的提问，当了解情况后可以适时运用一些封闭式的提问，这样可以节省就诊问诊的时间。

【我的笔记】
（三）避免与患者不同观点直接暴露与交锋
作为医生应该掌握以“是”开始的技巧，在谈话的过程当中，尽量求同存异，鼓励患者谈话。

（四）适当的鼓励性语言
鼓励性的语言就是指要增加患者表达自己意愿的信心，在鼓励时应真诚，避免滥用和过分的鼓励。

患者就诊时通常带着一种生疏的心理，同时也带着一种企盼的心理，希望医生能更好的理解自己，作为医生需要用一定的技巧鼓励患者将要讲的话讲完。

【我的笔记】
（五）适时的打断和引导
医生在接诊时需要控制谈话的方向，寻找谈话的重点，然后适时地控制接诊过程中的时间。

如果认为患者的倾诉很有用，或对病情的缓解和治疗很有用，可以向患者另约时间。

控制谈话的方向、寻找谈话的重点的方法就是适时的打断和引导。

适时打断的技巧可以改变一下患者的坐姿和坐的方向，或者递给一杯水，用这样一种很巧妙的方法把注意力转移过来，提出适时的引导。

【我的笔记】
（六）善于应用美好的语言
安慰性语言，表示对患者疾病情况的担忧，患者在安慰性的语言下会感到安全感到愉悦，有利于减轻患者的焦虑，积极配合治疗；
鼓励性语言，可以用于慢性病患者管理过程中，鼓励患者坚持良好的习惯，患者会有配合的欲望和坚持下去的信心；
劝说性语言，可以在病情的诊断治疗过程中体现，也可以在疾病诊疗计划的实施当中体现；
积极的暗示性的语言，比如患者在对病情不了解的情况下，会存在较大的担忧，这时医生可以告知另外某位患者所患的是相同疾病，通过积极治疗后，现在恢复很好。

这样的话语暗示的意思就是如果配合治疗，该病也能取得良好疗效。

这就是一种积极的暗示性语言；
指令性语言，指令性语言是医患关系当中保持医师的技术权威性的体现。

一些必须遵从医嘱的建议需要用指令性语言。

【我的笔记】
（七）避免使用伤害性语言
语言交流与沟通的技巧里要避免使用伤害性语言，伤害性的语言有直接伤害性语言和暗示性消极语言等。

直接伤害性语言有未顾及到患者的感受，一些言语对患者造成了直接的伤害。

暗示性消极语言有不能巧妙地把不良的消极信息向患者隐藏起来，进而造成对患者的伤害，影响了治疗效果。

窃窃私语也一种伤害性语言，当窃窃私语的时候，患者多疑心理就很可能认为与自己的病情有关，这样就给患者带来一种间接性的伤害。

【我的笔记】
三、非语言性沟通常用技巧
首先，应该重视第一印象。

当患者和医生第一次接触的时候，第一印象很重要。

医生的着装、语言、情绪等会传递给患者一个信息，这个医生是和蔼可亲还是不好接触等印象，而这个印象则影响着接下来的问诊，患者是否主动配合。

第二，要注意举止端庄，医生的举止是否端庄会影响患者对医生的信任程度。

第三，与患者交谈的时候，应该保持目光的接触，目光接触直接能让患者感觉到是否有安全感。

第四，面部表情，面部表情是医护人员内心体验的一种外在表现，医患之间的关系能否在最初的接触瞬间建立起友好的氛围，面部表情是最直接的技能和技巧。

【我的笔记】
四、向患者解释的技巧
对于诊断需准确、明白。

需要用听懂的语言向患者告知病因。

治疗方案需解释清楚，为什么要这么治，会有什么样的副作用，怎样避免这种副作用都要向患者一一告知。

这样可以减轻患者许多不必要的担忧。

辅助检查的目的，怎样操作，为什么要做这项检查，这项检查需要怎么做，是有创性的检查还是无创性的，是否空腹做等等，都应该向患者解释清楚。

真诚而艺术的告知疾病的预后情况。

例如，一位诊断为肺癌的老年患者，一种情况是告知他“这样的病没有什么好的办法了，又这么大的年龄，想吃啥吃点啥吧”，另一种情况是告知他“只要心情愉快，处理得当，也可能带着疾病生存的时间会很长”，这两种对预后情况的告知会对患者的感受产生两种不同结果。

【我的笔记】
告知副作用会给患者带来的结果并适时地进行监测，以避免和减少这些副作用对机体带来的直接伤害。

详细向患者解释不遵医的后果。

如果解释不清楚，患者可能会产生消极的做法，影响疾病的治疗和预后。

比如对于高血压患者，需要向其解释为什么需要终生服药，血压的波动对心脑血管带来的影响，最后的结局是什么，如果患者懂得这些肯定会遵医嘱，积极配合治疗。

如果治疗将会改变患者的生活方式，需要和患者讨论，要让患者了解改变这种生活方式的原因，以及对治疗及健康产生的后果。

【我的笔记】
向患者解释症状的改善或恶化的症状、体征的情况是什么，如果病情有变化，要马上复诊，如果患者清楚了，会减少很多痛苦，或会减少很多病情的延误。

对于再就诊、随诊，需要向患者，尤其一些慢性患者，解释清楚什么时候用什么样的方式再就诊或者随诊。

对于转诊，需要向患者应该交代清楚往哪转，转到哪一个级别的医院，转急诊还是转门诊，转诊的目的是什么。

对于健康教育，在对患者进行健康教育的时候，也涉及到向患者解释的技巧。

【我的笔记】
五、告知的技巧
（一）需要考虑的因素和注意的事项
向患者告知时需要考虑的因素和注意的事项，首先要考虑患者的性格特点、年龄、社会地位等。

这些决定了医生用什么样的方式向患者告知，尤其是告知一些不好的消息。

其次要考虑患者的心理承受能力，最后还要了解患者想了解病情的程度。

【我的笔记】
（二）告知的时间和地点
告知的时间，一般要求掌握及早的原则，一旦确诊就应该马上告诉患者，解除患者的精神负担和压力。

告知地点安静、隐私性好，掌握患者利益第一的原则。

例如，一位重病患者未抢救无效死亡，此时如何告知在抢救室外等待的死者母亲是需要技巧的。

首先要了解了解母亲的性格特点及健康状态，制订了方案，一点一点地向这位母亲讲解病情，循循善诱，在平和的状态下逐步让这位母亲接受孩子死亡的事实。

此时医生掌握的就是患者利益第一的原则。

【我的笔记】
（三）告知的方式和策略
世界卫生组织1993年对9篇文献统计分析发现，60%~98%的患者有了解自己病情的强烈需要。

在这种情况下，医生在告知患者的时候，应预先有一个计
划，包括对诊断的确定程度有一个明确的判断，应该告诉患者哪些病情，分几个阶段告知，每个阶段应该告知哪些内容，有哪些是好的消息，下一步还要做哪些检查，患者得知后的反应等。

【我的笔记】
1、留有余地，初步接受。

先使用一些含糊的语言，不能过于肯定的语气，让患者有一个逐渐过渡的心理状态。

2、分多次告知。

一次告知常使患者忽视了有利的消息，产生烦躁、焦虑、悲观等心理，对病情恢复和治疗带来很多负面影响。

3、告知同时尽可能给患者希望。

随着医学向前发展，很可能有很多的方法能够使该病得到很好的治疗。

4、不欺骗患者。

5、给患者发泄的机会和及时的治疗。

6、告知后与患者共同制定未来的计划，保持进一步的医患接触。

【我的笔记】
六、交谈的技巧
交谈的技巧包括必要的打断、必要的引导和必要的赞扬和鼓励。

【我的笔记】
七、提问的技巧
提问的技巧包括尽量避免审问式的提问，尽量采用开放格式的谈话方式，适时地运用封闭式的谈话等。

八、小结
医患沟通的基本技巧包括：了解患者的希望与企求、语言交流与沟通的技巧、非语言性沟通常用技巧、向患者解释的技巧、告知的技巧、交谈的技巧和提问的技巧。

【我的笔记】。