癌症疼痛的药物治疗.doc
癌症疼痛的药物治疗
１ ４ 治 疗 方 法 ： 有 患 者 每 次 饭 后 ２ 时 口服 珍 稀 胃片 ２片 ， ． 所 小 每 日 ３ ， 情 较 重 睡 前 可 加 服 １次 。十 二 指 肠 球 部 溃 疡 疗 程 次 病 ５ ６周 ，胃溃 疡 ６ ７周 。治 疗 期 间停 用 其 它 抗 溃 疡 药 物 与 制 ～ ～
维普资讯
ＦＪ Ｍ ｅ ｃ ｌＯｃ ｏ ｒ Ｖｏ ． ４， ｄｉａ ｔ ｂｅ １ ２ Ｎｏ． ００ ５２ ２
１１ ２
６ ３例 溃 疡 通 常 指 的 是 胃 、 二 指 肠 的 圆 形 或 椭 圆形 组 织 十
合 。 年来 ， 药经我 院临床消化性 溃疡患 者使用结果 显示 ， 两 该 由
于 该 药 具 有 独 特 的药 理 作 用 ， 以具 有 较 好 的疼 痛 缓 解 率 ， 所 于
第 ５周 末 疼 痛 缓 解 率 达 ８ （ ５ ） ７周 末 疼 痛 消 失 率 ９ ３ ２ １例 ， ２
（７ ２ ８例 ） 经 内镜 复 查 （ 疗 后 ） 溃 疡 愈 合 率 达 ９ ． ， 中 ； 治 ， １１ 其
中治愈 （ Ｓ期 ）占 ４ ． （１ ／ ７ ） ３１ １ ９ ２ ６ ，显 效 （ 期 ）占 ５ ． Ｈ ６９
（５／７） １ ７ ２ ６ ，无 效 占 ８ ９ ． （７３３ 。 ２ ／ ０ ）
治愈 （ Ｓ期 ）达 ４ ． ．显 效 （ 期 ）达 ５ ． ，在 治 疗 过 程 ３１ Ｈ ６９ 中 尚 未 发 现 明 显 不 良反 应 。 院消 化 科 临 床 应 用 结 果 表 明 ， 我 珍 稀 胃片 治 疗 消 化 性 溃 疡 疗 效 较 确 切 ， 明 显 副 作 用 ， 有 一 定 无 具 的临床应用 价值 。
１ ２ 二 氢 可 待 因控 释 片 ：雷 桂 华 ［应 用 酒 石 酸 二 氢 可 待 因 控 ． １ ］ 释片 （ 品名双克 因） 疗 中度癌痛患 者 ２ 商 治 ２例 ， 克 因 ６ｍｇ 双 ０ ，
癌症疼痛静脉治疗方案
一、引言癌症是一种严重的疾病，对患者及其家属的生活质量造成严重影响。
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生理、心理和社会功能。
因此，有效地缓解癌症疼痛对于提高患者的生活质量至关重要。
静脉治疗方案作为一种有效的疼痛管理方法，在癌症疼痛治疗中具有重要作用。
本文将详细介绍癌症疼痛静脉治疗方案。
二、癌症疼痛的评估1. 疼痛程度评估：采用数字评分法（NRS）对患者的疼痛程度进行评估，分为0-10分，0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛。
2. 疼痛性质评估：根据疼痛的性质，可分为钝痛、锐痛、放射性疼痛等。
3. 疼痛伴随症状评估：观察患者是否有恶心、呕吐、失眠、抑郁等症状。
4. 疼痛对患者日常生活的影响评估：评估疼痛对患者睡眠、饮食、活动等方面的影响。
三、癌症疼痛静脉治疗方案1. 静脉镇痛药物的选择（1）阿片类药物：阿片类药物是治疗癌症疼痛的首选药物，具有强大的镇痛作用。
常用药物包括吗啡、芬太尼、羟考酮等。
（1.1）吗啡：吗啡是阿片类药物的代表，具有较好的镇痛效果。
常用剂量为10-30mg/24h，可根据患者的疼痛程度进行调整。
（1.2）芬太尼：芬太尼的镇痛作用比吗啡更强，适用于重度疼痛患者。
常用剂量为0.1-0.2mg/24h。
（1.3）羟考酮：羟考酮的镇痛作用与吗啡相似，但具有更长的半衰期。
常用剂量为10-40mg/24h。
（2）非阿片类药物：非阿片类药物常与阿片类药物联合使用，以增强镇痛效果。
常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁药等。
（2.1）非甾体抗炎药：非甾体抗炎药具有镇痛、解热、抗炎作用。
常用药物包括布洛芬、萘普生等。
（2.2）抗抑郁药：抗抑郁药可减轻疼痛，改善患者情绪。
常用药物包括阿米替林、文拉法辛等。
2. 静脉给药方式（1）持续静脉输注：适用于疼痛程度较重、需要长期镇痛的患者。
常用药物为吗啡、芬太尼等。
（2）间断静脉注射：适用于疼痛程度较轻、需要短期镇痛的患者。
常用药物为吗啡、羟考酮等。
肿瘤疼痛治疗方法
肿瘤疼痛治疗方法肿瘤疼痛是绝大多数癌症病人难以承受的痛苦，疼痛的程度程度从轻微的不适，到剧烈的痛苦直至不堪忍受的程度。
随着肿瘤的增大，疼痛往往也会增强，因此，减轻肿瘤疼痛成为肿瘤治疗的重要任务之一，其效果直接关系到患者的生活质量和期望寿命。
因此，本文主要阐述肿瘤疼痛治疗的方法。
1、药物治疗。
药物治疗是减轻肿瘤疼痛的常用方法。
药物治疗包括何柏林、阿托品、芬太尼、吗啡等止痛药物。
在选择药物治疗的时候，需要综合考虑患者的疼痛程度、疼痛类型以及身体情况，同时也要考虑药物的副作用和相互作用。
在使用药物治疗的时候，需要注意的是需要逐渐增加药物剂量，以达到最佳的止痛效果。
同时，需要注意患者的心理状态，避免产生依赖性。
2、放射治疗。
放射治疗是减轻肿瘤疼痛的一种有效方法。
放射治疗可以通过整容机，以及立体定向手术机治疗，通过抑制癌细胞的生长，减轻肿瘤的体积从而减轻疼痛。
放射治疗的优点是可以减轻病人的疼痛，同时减少病人的依赖于药物的使用。
3、手术治疗在一些疼痛极度严重，导致肿瘤患者生命受到威胁的情况下，手术治疗可能是唯一的选择。
通过手术的方法，可以摘除病变的组织，从而减轻疼痛，这种方法适用于体积小的肿瘤和单个肿瘤的治疗。
在手术过程中，需要注意手术的方法和使用的药物，避免对患者的影响过大。
4、物理治疗物理治疗用壓載器、超声波、电机、冰敷等方法来减轻疼痛。
这些方法不需要使用药物，因此，它们可以减少患者的药物依赖性，同时也减少了副作用的发生。
物理治疗的使用，常常适用于疼痛程度较轻的肿瘤。
需要注意的是，物理治疗需要进行一定的观察和调查，防止对患者身体造成损伤。
总之，肿瘤疼痛的治疗是一个多方面的任务，需要采取多种治疗手段综合治疗。
针对肿瘤疼痛的治疗方案，需要根据患者的具体情况综合考虑选择哪种治疗方式，同时，在治疗过程中需要重视身体的反应，以便及时纠正治疗计划。
癌性痛的药物治疗
出血 的风 险 ， 长 时 间使 用 （ 月 ） 风 险 未 见 明 但 ６个 该
显降 低［ ３ １ 。
及 持续 时 间 、 么 因素可 减轻／ｔ 什 ａ 剧疼 痛 。 ］ 同时 ， 观察 疼 痛 对患 者 情 绪 、 心理 、 会 生 活 的影 响 ， 合不 同 社 结 宗 教信 仰 和文 化特 点综 合评估 。
忌症 为 血小板 功 能障碍 及其 他 出血性 疾病 。对 胃肠
道 出血 的治疗 可选 择质 子泵 抑制 剂 或米索 前列 醇 。
３２ 阿片 类药 物 ．
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则》 ，建 议在 全 球 范 围 内推行 癌 症 三 阶梯 止 痛治 疗
方 案 。方案 由专业人 员评 估 患者疼 痛 程度 ， 为轻 、 分
癌 症 发 生 后 可 出现 各 种 躯 体 症 状 并 受 心 理 和
度疼 痛 的患 者选 用非 阿片类 加 辅 助止 痛 药 物 ： 中 对 度 疼 痛 患 者 选 用 弱 阿 片 类 加 解 热镇 痛 药 和 辅 助 止 痛 药 ；对 重 度疼 痛 患者 则 需要 使 用强 阿片 类 药物 ， 并酌 情 添加解 热 镇痛药 和辅 助 止痛 药 。 ３１ 非 阿片 类药 物 ． ３ Ｉ 解 热镇 痛 药 对 乙酰 氨基 酚 （ｃｔｍｉｏｈ ｎ ．． １ ａｅ ｎｐ ｅ ） ａ
情 绪 状 态 的影 响 ， 中癌 性 痛是 具 有 代表 性 的症 候 其 群， 有效 镇 痛需 综 合 躯体 、 精神 、 会 心 理等 多 方 面 社 因素 。本 文介 绍癌 性痛 的流 行病 学 、 综合 性评 估 ， 重
点 归 纳癌性 痛 的药 物治 疗 。
１ 癌性 痛的流行病 学
３１ 非 滔体 类 抗 炙药 （ Ａ Ｉ ） Ｎ Ａ Ｄ 可 通 过 ．． ２ ＮＳ Ｉ ｓ ） Ｓ Ｉｓ
临床观察癌症疼痛患者的镇痛药物选择分析
临床观察癌症疼痛患者的镇痛药物选择分析一、引言癌症是当今世界面临的重大公共卫生问题之一，而癌症患者常常伴随着严重的疼痛症状。
镇痛药物的选择对于缓解癌症疼痛具有关键性的作用。
本文将对临床观察癌症疼痛患者的镇痛药物选择进行深入分析。
二、疼痛的分类及评估癌症疼痛按照疼痛程度可分为轻度、中度、重度疼痛。
评估有效地进行疼痛分级是选择适当的镇痛药物的关键。
三、镇痛药物的分类与特点根据机制和药物类别的不同，镇痛药物可以分为非麻醉类药物、麻醉类药物和辅助性药物。
1. 非麻醉类药物非麻醉类药物是最常用的疼痛管理药物，包括非类固醇抗炎药物（NSAIDs）、阿司匹林和对乙酰氨基酚。
这些药物适用于轻度和中度的癌症疼痛，具有良好的镇痛效果和安全性。
2. 麻醉类药物麻醉类药物主要包括阿片类药物和局麻药。
阿片类药物如吗啡、哌替啶等在重度疼痛管理中起到关键作用，但长期使用可能产生耐受性和依赖性。
局麻药用于术后和临时性疼痛管理，可通过局部麻醉产生不适感。
3. 辅助性药物辅助性药物包括抗抑郁药物、抗癫痫药物、肌肉松弛剂等。
这些药物可与其他镇痛药物联合使用，提高镇痛效果，减轻患者的不适感。
四、镇痛药物的选择原则在选择合适的镇痛药物时，应遵循以下原则：1. 个体化选择不同患者对镇痛药物的反应存在差异，需要根据患者的具体情况进行个体化选择。
考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，为每位患者量身定制最适合的镇痛方案。
2. 疼痛评估结果根据患者的疼痛程度和评估结果，选择相应的镇痛药物，避免过度或不足的镇痛治疗。
3. 多药联合治疗对于重度癌症疼痛患者，单一的镇痛药物可能无法达到理想的疼痛缓解效果。
此时，可以考虑使用多种药物联合治疗，以提高镇痛效果和减少药物副作用。
4. 注意副作用和安全性在选择镇痛药物时，需要充分考虑其不良反应和安全性。
注意避免选择可能导致严重副作用的药物，同时密切监测患者的药物反应情况。
五、临床观察结果和分析通过对多例癌症疼痛患者的临床观察，我们得出以下结论：1. 对于轻度和中度癌症疼痛患者，非麻醉类药物可提供良好的镇痛效果，安全性高。
疼痛治疗常用药物.doc
治疗疼痛的常用药物有哪些？药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法。
根据不同需要，可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径。
用于疼痛治疗的药物种类十分繁多。
在临床疼痛治疗中，常用的有麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs ，NSAIDs) 、抗抑郁、抗焦虑与镇静催眠药、糖皮质激素等。
用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受的目的。
( 一) 麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药，它是治疗疼痛的主要药物。
常用药有吗啡、芬太尼等。
该类药物与中枢神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用。
μ，κ及δ阿片受体是与镇痛有关的阿片受体，其中μ受体又分为μ1 和μ2 两个亚型。
按药物与阿片受体的关系将麻醉性镇痛药及其拮抗药分为三类：1 、阿片受体激动药主要激动μ受体，如吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等。
吗啡是经典的阿片受体激动药，临床上有口服、针剂以及即释、控释等多种剂型。
芬太尼透皮贴剂( 多瑞吉) 也已广泛用于临床，主要适用于治疗中、重度慢性疼痛。
该剂能持续释放芬太尼进入血循环达72 小时。
首次使用时，经 6 ～12 小时，芬太尼的血浆浓度即可产生镇痛效应，经12 ～14 小时芬太尼达稳定状态，可维持72 小时，每72 小时更换一次，当取下停用时，血浆芬太尼浓度逐渐下降，经17 小时(13 ～22 小时) 下降约50 ％。
2 、阿片受体激动一拮杭药又称部分激动药，主要激动κ和σ受体，对μ受体有不同程度的拮抗作用，如喷他佐辛等。
3 、阿片受体拮抗药主要拮抗μ受体，对κ和δ受体也有一定的拮抗作用，如纳洛酮等。
动物实验研究证明，外源性和内源性阿片类物质均可对中枢神经系统以外的阿片受体产生特异性抗伤害效应。
阿片类药物治疗癌痛药物选择、不良事件防治、暴发性疼痛管理、剂量调整及药物更替
阿片类药物治疗癌痛药物选择、不良事件防治、暴发性疼痛管理、剂量调整及药物更替癌性疼痛即与肿瘤本身或肿瘤治疗疼痛，是肿瘤患者最常见症状之一。
在临床诊治中，常规对肿瘤患者做癌痛筛查和动态评估并给予综合治疗,中度到重度癌痛可通过现有药物有效管理，包括阿片类药物,阿片类药物是癌痛管理的基础药物。
肿瘤患者会产生对药物成瘾恐惧以及对于自身需要服用阿片类药物耻辱感，导致自行减少服药频次或服用低于处方的剂量。
处方阿片类药物情况阿片类药物提供给与癌症或积极癌症治疗相关中度至重度疼痛患者。
在开始阿片类药物治疗之前，应根据目标功能结局、共同期望和疼痛强度以及任何对阿片类药物担忧。
阿片类药物选择适合开始阿片类药物治疗患者可以处方批准用于疼痛治疗任何阿片类药物。
决定哪种阿片类药物最合适应考量包括生物利用度、给药途径、半衰期和肾毒性在内的药代动力学特性以及不同药物的成本等因素。
相对于其他阿片类药物，曲马多和可待因有一些局限性。
曲马多属于前体药物，由于神经毒性剂量阈值低，在剂量滴定方面存在限制，并且有可能在细胞色素P450（CYP）2D6、2B6和3A4水平上与其他药物发生相互作用。
可待因是一种前药，需要CYP2D6才能使其代谢为吗啡以达到镇痛作用。
对美沙酮处方经验有限的医生在开始或轮换美沙酮治疗前应先咨询姑息治疗或疼痛专家。
阿片类药物治疗并剂量滴定阿片类药物应从尽可能低的剂量开始，以达到可接受镇痛效果和期望为准。
开始阿片类药物治疗时，应处方即释剂型的药物且PRN，并进行早期评估和频繁滴定，以确定有效的起始剂量。
对于已在服用非甾体抗炎药等其他镇痛患者药，能提供额外镇痛作用且无禁忌证，可以在开始阿片类药物治疗后继续使用这些镇痛药一般而言，最小剂量递增比例为25%-50%，在改变剂量时必须评估和考虑患者因素，如体弱、合并症和器官功能。
对于有物质使用障碍的患者，应与姑息治疗、疼痛或物质使用障碍合作，以确定疼痛管理的最佳方法。
阿片类药物相关不良事件防治积极主动地提供患者教育和策略以预防已知的与阿片类药物相关的不良反应，对不良反应的发展情况监测，并在其发生时进行管理。
癌症疼痛患者的药物治疗与非药物治疗效果对比
癌症疼痛患者的药物治疗与非药物治疗效果对比癌症是一种严重的疾病，患者常常伴随着疼痛症状。
疼痛不仅给患者带来身体上的不适，还会对其心理和社会功能造成影响。
治疗癌症疼痛的方法有药物治疗和非药物治疗两种。
本文将探讨，以期更好地帮助癌症疼痛患者缓解痛苦。
药物治疗是治疗癌症疼痛的主要方式之一。
常用的药物包括镇痛药、激素药物和抗抑郁药等。
1. 镇痛药：镇痛药是治疗癌症疼痛最常用的药物。
镇痛药包括阿片类药物、非阿片类镇痛药和辅助镇痛药等。
阿片类药物如吗啡、哌替啶等具有较强的镇痛效果，但容易产生耐受性和依赖性。
非阿片类镇痛药如布洛芬、扑热息痛等能够缓解轻至中度疼痛，但效果不如阿片类药物显著。
辅助镇痛药如氯胺酮、多塞平等可增强镇痛效果，但副作用较多。
2. 激素药物：激素药物如地塞米松、甲泼尼龙等可用于治疗炎症引起的疼痛。
激素药物通过抑制炎症反应和免疫反应缓解疼痛，但长期使用可能导致副作用。
3. 抗抑郁药：抗抑郁药如帕罗西汀、氟西汀等可用于治疗癌症患者的抑郁情绪。
抑郁情绪会加重疼痛感受，因此抗抑郁药可以间接减轻疼痛。
除了药物治疗，非药物治疗也是治疗癌症疼痛的重要方式。
非药物治疗包括物理疗法、心理疗法、放松疗法等。
1. 物理疗法：物理疗法包括针灸、按摩、瑜伽等。
针灸是一种传统中医疗法，通过调节身体的气血运行来缓解疼痛。
按摩可以促进血液循环，放松肌肉，减轻疼痛感。
瑜伽通过调节呼吸、伸展身体来放松神经系统，减轻疼痛。
2. 心理疗法：心理疗法包括认知行为疗法、冥想、放松训练等。
认知行为疗法通过改变患者的不良情绪和行为习惯来减轻疼痛感。
冥想和放松训练可以帮助患者放松身心，减轻紧张情绪，从而减轻疼痛。
3. 放松疗法：放松疗法包括音乐疗法、艺术疗法等。
音乐疗法通过听音乐来放松身心，减轻疼痛感。
艺术疗法通过绘画、手工艺等方式来转移患者注意力，减轻疼痛。
药物治疗和非药物治疗各有其优点和局限性。
药物治疗可以快速有效地减轻疼痛，但可能会产生依赖性和耐受性。
癌痛的规范化药物治疗
阿片类药物对疼痛患者产生的作用
一般作用
镇痛 镇静 恶心 便秘 长期使用后产生生理性依赖
偶尔产生
敏感，焦虑 耐受
极少发生
呼吸抑制 成瘾 过敏反应
吗啡的部分局限因素
引起组胺释放，可能导致支气管痉挛、低血压 脂溶性低，经粘膜和经皮吸收不佳 代谢产物有活性和潜在毒性
3-葡萄糖醛酸吗啡(M-3-G)
多模式平衡镇痛配方
及通安
理想的阿片类镇痛药物的评价标准
❖ 高选择性，强效镇痛作用 ❖ 给药方式无创, 方便 ❖ 起效时间短 ❖ 用药间隔时间长，峰谷比低 ❖ 代谢完全，代谢产物无毒副作用 ❖ 不良反应少，程度轻
药理学特点
•芬太尼是受体的高选择性兴奋药
受
激动药物
体
效应
芬太尼 吗啡 杜冷丁 纳洛酮
近几十年，尚无新的、有突破性的化合 物研发出来，还是以受体激动剂为主的 阿片类药物
药物的剂型研发有很多突破性的进展
治疗神经病理性疼痛的新药
慢性疼痛治疗的“新”药
非阿片类药物
抗惊厥药物 抗抑郁药物 局部给药
阿片类药物
即释口服药物 控释口服药物：氢吗啡酮、羟吗啡酮 透皮剂型药物
骨架扩散型芬太尼透皮贴剂 PCA贴剂
时后重复使用上述剂量
多瑞吉不良反应少且轻
便秘主要由于外周阿片受体激动引起，芬 太尼透皮贴剂使用后的中枢浓度与肠道浓 度相仿（1：1.1-1.2)，而口服吗啡为 1:3.4，多瑞吉便秘发生率为口服吗啡的 1/2-1/3，因此有首选无外周副作用的阿片 类药物的理论
癌痛患者的权利
陈述疼痛 完善镇痛 受到尊重 得到心理和精神上的支持 知情权
利用VAS评分评估癌痛
无痛
疼痛影响睡眠 无法入睡
癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理
癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理癌症是一种严重的疾病，患者往往伴随着剧烈的疼痛。
为了减轻患者的痛苦，合理选择和管理镇痛药物是至关重要的。
本文将讨论癌症疼痛患者的镇痛药物的选择和管理策略。
一、镇痛药物的选择1. 非处方药物非处方药物通常被用于轻度到中度的癌痛，如头痛、骨骼疼痛等。
常见的非处方镇痛药物有阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等。
这些药物通过抑制炎症反应和减少疼痛传导来缓解患者的疼痛。
2. 弱镇痛药物弱镇痛药物主要用于中度到重度的癌痛。
常见的弱镇痛药物包括吗啡、可待因和氯胺酮等。
这些药物通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛，但使用过程中需注意可能的副作用和依赖性问题。
3. 强镇痛药物对于剧烈的癌痛，强镇痛药物是首选的治疗方法。
强镇痛药物包括吗啡、芬太尼和杜冷丁等。
它们的作用机制是通过作用于中枢神经系统来抑制疼痛，但使用过程中需密切观察患者的反应和可能出现的副作用。
二、镇痛药物的管理1. 制定个性化的治疗方案每个患者的疼痛程度和病情都不同，因此需要制定个性化的治疗方案。
医生应根据患者的情况评估疼痛的程度和性质，并选择合适的镇痛药物。
同时，要定期评估治疗效果，并根据需要调整药物剂量。
2. 注意药物的副作用和相互作用镇痛药物可能会引起一些副作用，如便秘、恶心和嗜睡等。
医生应对患者进行详细的告知，并提供相应的解决方案。
此外，镇痛药物还可能与其他药物相互作用，影响治疗效果或增加副作用的风险。
因此，在给患者开具药物处方时，医生应详细了解患者正在使用的其他药物并注意相互作用的可能性。
3. 多学科合作癌症疼痛管理是一个综合性的治疗过程，需要多学科的合作。
医生、药剂师、护士和康复师等应充分合作，共同制定患者的治疗方案，并密切观察治疗效果。
同时，患者的家人也应参与到治疗中，提供支持和照顾。
4. 疼痛评估和记录定期的疼痛评估和记录对于治疗效果的判断和调整至关重要。
医生应引导患者使用合适的疼痛评估工具，并记录患者的疼痛程度和药物使用情况。
癌症疼痛的药物治疗
癌症疼痛的药物治疗昆明医学院第三附属医院内科教研室张灿珍【概述】（一）、癌痛现状调查据世界卫生组织（WHO）统计癌痛在癌症病人中发病极为普遍。
1、癌痛在癌症病人中的发病情况：据WHO统计全世界每年新发癌症患者1000多万，每年癌症死亡人数达到600多万，每年癌症疼痛人数达500多万；在我国每年新发癌症患者180多万，癌症死亡人数每年140多万，每年癌症疼痛人数达到100多万。
2、癌痛在癌症病程中的发病情况：在癌症确诊和中期大约30-40%的患者有中到重度疼痛，在接受治疗过程中大约50%的患者有不同程度疼痛，而在晚期病人中60-90%的患者有疼痛。
3、癌痛在癌痛病人中的疼痛程度：在癌痛患者中大约50%的患者有中到重度疼痛，其中约30%的癌痛患者为难以忍受的重度疼痛。
而在癌痛患者中50%~80%癌痛患者未得到适当的止痛治疗。
（二）、、WHO对癌痛的对策1、WHO在肿瘤的综合规划中确定了四项重点：①预防;②早期诊断;③根治治疗;④姑息处理. 在姑息处理中首先把癌痛提到优先解决的位置.2、1982年WHO成立了WHO癌痛治疗专家委员会, 专家们提出了“癌痛能够控制，而且必须得到控制”，并且提出“到2000年让癌症病人无痛苦”的奋斗目标。
同时制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案。
3、2001年2月，在澳大利亚悉尼召开的第二届亚太地区疼痛控制会议（APSPC）上，与会学者们提出‘消除疼痛是患者的基本人权’。
4、2002年的第10届国际疼痛大会（IASP）上与会专家达成共识：①疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征；②慢性疼痛是一种疾病。
（三）我国卫生部的相关举措1.癌症止痛工作会议1990年12月我国卫生部与WHO在广州共同组织了全国性专题会议和学习班,将WHO三阶梯癌症止痛法介绍到我国.。
1992年在北京、合肥组织了国际学术会议和学习班，对WHO三阶梯癌症止痛方法进行具体培训。
1993年—1995年期间相继举办了七次全国性的“癌痛姑息治疗研讨班”。
癌症晚期疼痛的治疗方案
一、引言癌症晚期疼痛是癌症患者面临的重要问题之一，疼痛不仅严重影响患者的生存质量，还可能对心理和生理功能产生负面影响。
因此，癌症晚期疼痛的治疗成为临床治疗的重要环节。
本文将从疼痛的评估、药物治疗、非药物治疗以及心理支持等方面，探讨癌症晚期疼痛的治疗方案。
二、疼痛评估1. 评估方法（1）疼痛程度评估：采用数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等评估疼痛程度。
（2）疼痛性质评估：根据疼痛的性质，如钝痛、锐痛、放射性疼痛等，进行分类。
（3）疼痛部位评估：了解疼痛发生的具体部位，如头痛、胸痛、腰痛等。
（4）疼痛持续时间评估：了解疼痛发生的时间、频率和持续时间。
2. 评估频率根据患者的疼痛情况，一般建议每周评估1-2次，必要时可增加评估频率。
三、药物治疗1. 镇痛药物（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻度至中度疼痛的治疗，如布洛芬、萘普生等。
（2）弱阿片类药物：适用于中度至重度疼痛的治疗，如可待因、曲马多等。
（3）强阿片类药物：适用于重度疼痛的治疗，如吗啡、芬太尼等。
2. 镇痛药物的使用原则（1）从小剂量开始，逐渐调整至有效剂量。
（2）根据疼痛程度，选择合适的药物种类和剂量。
（3）避免药物滥用和依赖，定期评估治疗效果。
（4）注意药物的副作用，如便秘、恶心、呕吐等。
四、非药物治疗1. 物理治疗（1）冷热敷：根据疼痛部位和性质，选择冷敷或热敷。
（2）电刺激：通过电刺激，缓解疼痛。
（3）按摩：缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
2. 心理治疗（1）认知行为疗法：帮助患者调整心态，减轻疼痛。
（2）放松训练：通过深呼吸、肌肉放松等方法，缓解疼痛。
（3）心理支持：给予患者关爱、鼓励和支持，增强患者战胜病痛的信心。
3. 康复治疗（1）康复训练：通过康复训练，提高患者的生活质量。
（2）疼痛管理：教授患者疼痛管理技巧，减轻疼痛。
五、心理支持1. 心理咨询为患者提供心理咨询服务，帮助患者解决心理问题。
2. 社会支持鼓励患者与家人、朋友、志愿者等建立良好的社会关系，增强患者战胜病痛的信心。
癌症如何合理使用止痛药物
癌症如何合理使用止痛药物关键词：如何合理使用止痛药物灰树花D阻分疼痛是癌症患者最常见的症状之一，会严重影响癌症患者的生活质量。
晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
那么癌症患者究竟如何合理使用止痛药物呢？下面根据癌症患者的疼痛情况，对于如何合理使用止痛药物进行了分类：1．轻、重度癌症疼痛可给与阿司匹林，主要副作用有过敏反应、胃肠功能紊乱、血小板功能障碍。
扑热息痛，主要副作用是肝肾毒性损害。
布洛芬，主要副作用有胃肠道刺激、血小板减少。
消炎痛，副作用为胃肠道刺激。
萘普生，副作用为胃肠道刺激，宜饭后服用。
可待因，副作用有便秘、呕吐、头痛。
左旋丙氧酚50~100毫克，每4~6小时口服一次，副作用有精神错乱、产生幻觉。
羟考酮10~15毫克，每4~6小时口服一次，副作用有便秘、恶心、幻觉。
2．中至重度癌性疼痛可给与强阿片类止痛药，如吗啡5~30毫克，每4~6小时口服一次，副作用有便秘、呕吐、低血压及晕厥、缩瞳。
美散痛10~20毫克，每4~6小时口服一次，副作用有便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制。
哌替啶0.3克，每4~6小时口服一次，副作用有眩晕、恶心、口干、直立性低血压。
叔丁啡0.2~0.4毫克，舌下含化，每4~6小时口服一次，副作用为烦躁、幻觉。
3．其他药物治疗在上述药物治疗癌症疼痛的同时，可服用以下药物，以增强止痛效果。
如丙戊酸0.5克，睡前口服，副作用有恶心、呕吐、共济失调、嗜睡、精神错乱。
卡马西平0.1克，每日一次口服，每3~4天增加0.1克，最大剂量为每0.4克，副作用同丙戊酸。
阿米替林10~20毫克，睡前口服，副作用有口干、便秘、尿潴留、精神错乱。
多塞平25~50毫克，每日口服2次，副作用有嗜睡、口干、便秘。
晚期癌症患疼痛治疗方案
摘要：晚期癌症患者由于肿瘤的扩散和侵袭，常常伴随剧烈的疼痛。
疼痛不仅影响患者的生存质量，还可能加重心理负担。
本文旨在探讨晚期癌症患者疼痛的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗和心理支持，以期为临床医生提供参考。
一、引言癌症是全球范围内严重的公共卫生问题，晚期癌症患者往往面临痛苦的治疗过程。
疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生存质量。
因此，制定有效的疼痛治疗方案对于提高晚期癌症患者的生活质量具有重要意义。
二、药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs是治疗轻至中度疼痛的首选药物，如布洛芬、萘普生等。
这些药物具有镇痛、解热和抗炎作用。
2. 弱阿片类药物对于中度至重度疼痛，弱阿片类药物如可待因、曲马多等可以减轻疼痛。
这些药物适用于疼痛难以通过NSAIDs控制的病例。
3. 强阿片类药物对于重度疼痛，强阿片类药物如吗啡、芬太尼等是首选。
这些药物具有更强的镇痛效果，但容易产生依赖性和副作用。
4. 皮肤贴剂皮肤贴剂如芬太尼贴剂、二氢可待因贴剂等，可以提供持续的镇痛效果，适用于慢性疼痛患者。
5. 口服缓释剂口服缓释剂如吗啡缓释片、芬太尼缓释片等，可以提供稳定的镇痛效果，减少疼痛发作次数。
三、非药物治疗1. 冷热疗法冷热疗法通过调节局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
冷敷适用于急性疼痛，热敷适用于慢性疼痛。
2. 电刺激疗法电刺激疗法通过电流刺激神经，干扰疼痛信号传递，减轻疼痛。
包括经皮电神经刺激（TENS）和经颅磁刺激（TMS）等。
3. 物理治疗物理治疗如按摩、推拿、牵引等，可以缓解肌肉紧张和疼痛，提高患者的生活质量。
4. 作业治疗作业治疗通过训练患者的日常生活能力，提高患者的自理能力，减轻疼痛带来的心理负担。
四、心理支持1. 心理咨询心理咨询可以帮助患者应对癌症带来的心理压力，调整心态，减轻疼痛带来的心理负担。
2. 支持小组支持小组可以让患者与经历相似的人分享经验，相互鼓励，减轻孤独感和无助感。
2022年常用癌痛治疗药物表
吗啡片：
包含硫酸盐或盐酸盐。口服。成人常用量：一次5~15mg。一日15~60mg。对于重度癌痛患者，应按时口服，个体化给药，逐渐增量，以充分缓解癌痛。老年人及肝、肾功能不全患者应酌情减量。
硫酸吗啡口服溶液：
成人口服常用量为一次5~10mg，每4小时一次，按照拟定的时间表按时服用。可依据患者情况逐渐增量调整，一次用量一般应不超过30mg，一日用量应不超过0.1g。依据WHO（癌症疼痛三阶段止痛医治指导原则）中关于癌症疼痛医治用药个体化的规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师依据病情需要和耐受情况决定剂量。
氨酚羟考酮片
口服给药。成人常规剂量为每6小时服用一片，可依据疼痛程度和给药后反响来调整剂量。对于重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患者，必要时可超过推举剂量给药。
对乙酰氨基酚的用量不宜大于1.5g/天。
对乙酰氨基酚和可待因
氨酚待因片
口服：成人，1次1片，1日3次，中度癌症疼痛必要时可由医生决定适当增加。
合成的阿片类药物
芬太尼
芬太尼透皮贴剂
初始剂量应依据患者目前使用阿片类药物剂量而定，建议用于阿片耐受患者。每72小时更换一次。
美沙酮
盐酸美沙酮片
口服。一般起始剂量成人一次5~10mg，对慢性疼痛患者，随着用药时间延长和耐受的形成，应逐渐增加剂量以达有效镇痛效果，或遵医嘱。
含阿片类药物的复方制剂
对乙酰氨基酚和羟考酮
皮下推注：使用浓度为10mg/ml的溶液，推举起始剂量为5mg，如有必要每4小时重复给药一次。
皮下输注：如有必要以0.9%生理盐水、5%葡萄糖或注射用水稀释。对未使用过阿片类药物的患者推举的起始剂量为每日7.5mg。
丁丙诺啡
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7-10=重度
3、 目测模拟法（VAS，划线法）
无痛
最剧烈疼痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无痛
最痛
4、 脸谱法
【癌痛的处理 】
（一）、WHO三阶梯治疗方案的五个基本原则
1、 按阶梯给药
根据疼痛的程度不同分别给予非阿片类、
弱阿片类、 强阿片类止痛药物， 根据疼痛的病
理生理选择联合应用辅助药物。
然后在脊髓内沿机体受刺激对侧的上行传导神经纤维束传导至较高级的中枢， 人体便感受到了痛觉。
1、周围痛觉感觉系统
几乎所有组织中都存在形态不同的神经末梢，这种神经末梢被激活后可以产生疼
痛，称为伤害性感受器或痛觉感受器。痛觉感受器分布于皮肤、肌肉、关节和内脏，并且各有其特点。皮肤痛觉感受器主要有两种：机械痛觉感受器和多元痛觉感受器。
【疼痛产生的机制】
（一）疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是
一种主观的感受， 它不仅是一种简单的生理应答， 同时还是一种主观的心理经验， 随着个人过去经验的不同，疼痛对其意义亦各异。
（二）疼痛的意义
1、对医生而言：①疼痛是机体创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状②急性疼痛常伴有代
2、慢性痛
疼痛持续时间超过3个月，一般没有明确的客观体征。 可伴有自主神经功能紊乱，如食欲缺乏、缓脉和低血压。持续的慢性疼痛会严重影响患者的生活质量。
二、评估
（一）.癌痛评估的原则
1、相信患者的主诉， 因疼痛是一种主观感受， 患者说疼痛就是疼痛，患者说多么痛就是多么痛。
2、收集全面、详细的疼痛病史，应该了解疼痛的部位、疼痛时间、疼痛性质、可能改变疼痛的因素等。
3、由癌症治疗引起的疼痛
如手术后疼痛、化疗药物引起的静脉炎、口腔溃疡、放射性皮炎引起的疼痛。
4、由非癌症相关疾病引起
如癌症患者同时伴有关节炎、痛风等
（二）根据疼痛性质分类
1
躯体痛
为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、 肌肉、骨骼等组织中的特异性感受器所致。
定位一般比较明确，可表现为急性疼痛或慢性疼痛。
2内脏痛
3、注意患者的精神状态，分析有关的心理社会因素。
4、仔细的体格检查，并注意检查神经系统。
5、相关的辅助检查，如必要的实验室检查、X片、CT等。
6、治疗过程中的再评估，注意患者治疗中的疼痛变化情况，并及时调整药物剂量。
（二）评估的方法
目前常用的评估疼痛的四种疼痛分级法
1、 主诉分级法（VRS）
0
级：
无痛
谢、内分泌甚至免疫的改变③慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变。
2、对患者而言：①疼痛是机体面临刺激或疾病的信号②疼痛明显地影响患者的生活质量，
常伴有一系列的躯体症状
（三）疼痛产生的机制
与人类痛觉产生有关的神经结构，包括周围痛觉感觉系统、上行传导神经系统和相关的
中枢神经系统。当伤害性刺激激活伤害性感受器后，经传入神经纤维将冲动传入脊髓背角，
内脏疼痛一般难以精确定位，并且有时在体表某一部位产生牵涉痛。关于牵涉痛产
生的机制有几种学说。一种学说认为，传入神经纤维可以有分支分布于内脏和体表，来自于内脏的神经冲动在传入脊髓的同时也可沿神经纤维分支逆行激活所分布体表的神经纤维，使这些神经纤维末梢释放某些化学物资，激活相关区域痛觉感受器，产生
体表疼痛的 “错觉”。
髓，以及手术、 放疗、化疗引起的神经损伤都可导致神经病理性痛。其特点为烧烁样、
触电样痛，有时有束带样感觉。
（三）按疼痛持续时间分类
1、急性痛
急性疼痛发生的时间比较明确，可呈短暂发作、间歇性发作，或持续数天表现为亚急性疼痛。急性疼痛一般有明确的疼痛部位和相关体征，伴有自主神经的过度兴奋，表现为呼吸和心率加快、血压升高、恶心、呕吐、出汗、精神兴奋和焦虑。
140多万，每年癌症疼痛人数达到
100多万。
2、癌痛在癌症病程中的发病情况：
在癌症确诊和中期大约30-40%的患者有中到重度疼痛，在接受治疗过程中大约50%
的患者有不同程度疼痛，而在晚期病人中60-90%的患者有疼痛。
3、癌痛在癌痛病人中的疼痛程度：
在癌痛患者中大约50%的患者有中到重度疼痛， 其中约30%的癌痛患者为难以忍受的重度疼痛。而在癌痛患者中50%~80%癌痛患者未得到适当的止痛治疗。
1
级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受,能正常生活,睡眠 不受干扰.。
2
级（中度）：疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受到干扰.。
3
级（重度）：疼痛剧烈,不能忍受,需要止痛剂,睡眠受到严重干扰
，可伴有植物神经紊乱或
被动体位.。
2、 数字分级法（
NRS）
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无痛
最剧烈疼痛
1-3=轻度；
（五）难点
1.与医务人员有关的障碍：
缺乏疼痛教育； 不掌握治疗癌痛知识； 对癌痛可以完全控制缺乏认识； 对癌痛评估不足；顾虑对控制药物的处方管理； 担心药物的副作用； 担心患者对止痛药物产生耐药性； 担心麻醉药物成瘾。
2.与患者有关的障碍：
不愿如实报告疼痛；认为疼痛是不可避免的，也不可能控制；担心分散医生治疗癌症的
2
2、脊髓背角与痛觉传入
当伤害性感受器对刺激起反应后，由神经纤维将感觉传导到脊髓的背角。脊髓的背根神经与人体的感觉传导有关，所有的痛觉传入神经纤维都经脊髓的背根进入脊髓。与疼痛有关的传导纤维是A-δ和C纤维。初级传入神经末梢与脊髓背角内的神经结构以突触的形式连接，神经递质对其间的信息传导起着重要的作用。已发现初级伤害性感受传入神经末梢的递质有2种：神经肽和兴奋性氨基酸。
2、 口服给药
口服给药方法简便易行，避免了创伤性，有利于患者长期用药。
3、按时给药
按药物有效时间间隔给药
4、个体化给药
阿片类药物的用药剂量个体差异很大，应根据患者情况进行调节
5、注意具体细节
对应用止痛药的患者应密切监护，观察其反应，使患者在获得最佳疗效的同时不良反应最小。
（二）癌痛治疗的常用镇痛药物
定、出版了适合我国情况的癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则。
3.麻醉药品的管理文件
制定了一系列适合我国情况的癌症病人三阶梯止痛疗法的麻醉药品管理文件。
4.引进WHO推荐的最主要的止痛药
引进WHO推荐的最主要的止痛药——吗啡以及吗啡控、缓释片。
（四）、成效
1.大力开展各层次的培训工作
90年代以来药政局多次举办全国性的培训班，邀请了国内外专家作专题讲座宣传
注意力；害怕疼痛加重是病情恶化； 怕药物成瘾； 担心对止痛药产生耐受性，使以后疼痛加重时无效；害怕副作用。
3.与医药卫生管理部门有关的障碍：
对癌痛治疗重视不够;害怕麻醉药品外流对社会产生危害。
（六）、三阶梯治疗方法
定义：对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因，而分别使
用不同等级的止痛药为治疗原则的药物止痛方法。即：1明确疼痛的原因、性质。2癌痛的评估。3根据疼痛的程度和原因，分别使用不同等级的止痛药物。
通过一系列工作我国吗啡的医疗年消耗量明显增长，从
1989年的
10kg
增加到
1994年的
106kg和2001年的211kg。保证癌痛病人的止疼需要。
4、加强麻醉药品的生产和研制,保证麻醉药品的医疗供应：
①吗啡的年产量明显增长从1984年的164kg增长到1996年的1757kg。
②麻醉性镇痛新药品种增多，如吗啡控、缓释片,制剂种类增多如口服、舌下含片、栓剂等。
（三）我国卫生部的相关举措
1.癌症止痛工作会议
1990年12月我国卫生部与WHO在广州共同组织了全国性专题会议和学习班,将WHO三
阶梯癌症止痛法介绍到我国.。1992年在北京、合肥组织了国际学术会议和学习班，对WHO三
阶梯癌症止痛方法进行具体培痛姑息治
癌症疼痛的药物治疗
昆明医学院第三附属医院内科教研室
张灿珍
【概述 】
（一）、癌痛现状调查
据世界卫生组织（WHO）统计癌痛在癌症病人中发病极为普遍。
1、癌痛在癌症病人中的发病情况：
据WHO统计全世界每年新发癌症患者1000多万，每年癌症死亡人数达到600多万，
每年癌症疼痛人数达500多万；在我国每年新发癌症患者180多万，癌症死亡人数每年
5、疼痛的下行调控系统
人体内存在着疼痛的下行抑制系统。疼痛传导的下行通路以中脑导水管周围灰质
为核心，连接延脑头端腹内侧网状结构和中缝大核下行投射到脊髓背角调制痛觉。这
些结构中脑干和脊髓对痛觉的调控起了重要的作用，并且疼痛的控制与阿片肽和5-羟
色胺的释放有关。内源性阿片肽包括内啡肽、强啡肽和脑啡肽，分别与μ 、 κ 、和 δ
WHO癌痛治疗的有关政策和执行措施，解除“成瘾恐惧症 ”；并进行有关 “三阶梯止痛方案”的
具体业务培训。
2.调整有关麻醉药品供应的政策
卫生部将实行多年的麻醉药品限量供应政策改为按需要供应， 并解除了对麻醉药品供应控制过严的束缚，同时严格遵守 ”麻醉药品管理办法 “，防止麻醉药品流失。
3、吗啡的医疗年消耗量明显增长：
关。
【癌痛的分类及评估】
一、分类
（一）根据癌痛的原因分类
1、直接由癌症引起的疼痛
为癌症疼痛的主要原因，占60%--80%。其中骨转移疼痛最常见，其次为肿瘤侵润神经和空腔脏器。一些患者因急性疼痛而就诊，进而诊断为恶性肿瘤，肿瘤复发时也往往出现
疼痛症状。
2、与癌症相关的疼痛
如癌症患者常伴有的便秘、褥疮、肌痉挛等。
疗研讨班”。1998年卫生部和WHO西太区举办了癌痛止痛治疗高级讲习班。通过专家的讲解和