诊断学肝功能检测
诊断学肝脏功能检查
前白蛋白( ，)
前白蛋白是一种肝合成载体蛋白， 分子量为六万，电泳时处在白蛋白前 方，半衰期为天。 【参考值】
～ (透射比浊法)
【临床意义】
. 是一种急性时相蛋白。 . 反映营养状态的指标。 . 肝脏疾病时均降低，且往往早于其它 血清蛋白成分的改变。
肝功能检测的各项指标
• 、蛋白质代谢检查 • 、血脂测定 • 、胆红素代谢检查 • 、胆汁酸代谢检查 • 、各种酶学检查 • 、测定
肝脏病常用的实验室检查
一. 蛋白代谢功能检查
（一） 血清总蛋白( )测定 清蛋白( )测定 球蛋白( ) 测定 及比值测定
（二）血清蛋白电泳 ( ) （三）血清前清蛋白测定 （四）血浆凝血因子测定 （五）血氨测定
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值测定
临床意义：
血浆胶渗压的由白蛋白维持。
检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞 储备功能。
.血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血清 水分减少，如急性失水）。
.血清总蛋白及清蛋白降低:当 <， <称低蛋白血症； <时易产生腹水。
（一）血清总蛋白和清蛋白、 球蛋白比值测定
体外
肝脏的大体解剖图
肝板 肝窦
小叶下静脉
小叶间A、V 肝小叶模式图
中央静脉
（二 ）肝脏的显微结构特点
、组织结构
、亚细胞结构
肝硬化假小叶形成
肝硬化假小叶
二、肝脏疾病常见临床表现
腹水
三、肝脏的主要功能
• 、代谢作用 • 、生物转化功能 • 、分泌排泄作用
糖、脂类、蛋白质的新陈 代谢功能；核酸代谢； 酶、凝血因子的合成； 胆色素代谢；激素的灭 活、排泄；
• 球蛋白 (，)
实验室检查(诊断学第9版,4学时 )
一、血清氨基转移酶
【参考值】
比色法（Karmen） 速率法
ALT 5～25卡门氏单位
5～40 U/L
AST 8～28卡门氏单位
8～40 U/L
一、血清氨基转移酶
【临床意义】 （1）急性病毒性肝炎：转氨酶测定是诊断本病的最
敏感指标之一。 1） 有助于本病的早期诊断，ALT和AST↑，
DeRitis比值（AST/ALT）<1 。 2）轻型无黄疸型肝炎：隐性感染ALT↑可成为唯一
L-门冬氨酸+a-酮戊二酸→L-谷氨酸+草酰乙酸
AST 分布：心肌＞肝脏＞骨骼肌＞肾脏
一、血清氨基转移酶
在肝细胞中，ALT主要存在于胞浆，AST 80%存在于线粒体内。二者正常时血清含量 很低，肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加， 二者释放入血。轻中度肝细胞损伤时，ALT ＞AST，严重肝细胞损伤时，AST/ALT比值升 高（线粒体内AST释放）。
诊断依据。 3）动态观察病情变化：在重症肝炎时，黄疸逐渐加
深而转氨酶反而下降，称酶-胆分离现象，提示肝 细胞坏死严重，预后不良。
【正常参考值】 血清总蛋白（STP） 清蛋白 （A） 球蛋白 （G） A/G
60-80g/L 40-55g/L 20-30g/L 1.5-2.5：1
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
可影响测定结果的因素： 剧烈运动后数小时内STP可增高4-8g/L。 卧位比直立位时STP浓度约降低3-5g/L。 溶血标本中每存在1g/L的Hb可引起STP测定值
约增加3%。 乳糜标本影响检测准确性。
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定 【临床意义】 1、STP及A↑：急性失水、肾上腺皮质功能 减退等； 2、STP及A↓： （1）肝细胞损害影响STP、A的合成：亚急性 重症肝炎、肝硬化、肝癌等； TP＜60g/L或A＜25g/L称为低蛋白血症。 （2）营养不良：蛋白质摄入不足，消化吸收 不良；
肝脏诊断学实训总结报告
一、引言肝脏作为人体重要的代谢和解毒器官，其健康状况直接关系到人体的整体健康。
肝脏疾病的早期诊断和及时治疗对于改善患者预后具有重要意义。
为了提高我们对肝脏疾病的诊断能力，我们进行了肝脏诊断学实训。
以下是本次实训的总结报告。
二、实训目的1. 掌握肝脏疾病的临床表现和诊断方法。
2. 熟悉肝脏影像学检查技术及其应用。
3. 提高肝脏疾病诊断的准确性和临床思维。
三、实训内容1. 肝脏触诊实训（1）实训方法：通过模拟患者，进行肝脏触诊操作，观察肝脏的大小、质地、边缘、表面及搏动等。
（2）实训结果：通过实训，我们掌握了肝脏触诊的基本方法，能够初步判断肝脏是否存在异常。
2. 肝脏实验室检查实训（1）实训方法：学习肝脏疾病的实验室检查项目，如肝功能、肝纤维化指标、肿瘤标志物等。
（2）实训结果：掌握了肝脏实验室检查的基本原理和方法，能够对肝脏疾病进行初步判断。
3. 肝脏影像学检查实训（1）实训方法：学习肝脏超声、CT、MRI等影像学检查技术，了解其应用和诊断价值。
（2）实训结果：熟悉了肝脏影像学检查的基本原理，能够对肝脏疾病进行初步诊断。
4. 肝脏疾病病例分析实训（1）实训方法：分析肝脏疾病的典型病例，提高临床思维能力。
（2）实训结果：通过病例分析，提高了我们对肝脏疾病的诊断水平。
四、实训心得1. 肝脏触诊是肝脏疾病诊断的重要手段，通过触诊可以初步判断肝脏是否存在异常。
在实训过程中，我们掌握了肝脏触诊的基本方法，为今后的临床工作奠定了基础。
2. 肝脏实验室检查是肝脏疾病诊断的重要辅助手段，通过肝功能、肝纤维化指标、肿瘤标志物等检查，可以对肝脏疾病进行初步判断。
在实训过程中，我们学习了肝脏实验室检查的基本原理和方法，提高了诊断能力。
3. 肝脏影像学检查是肝脏疾病诊断的重要手段，通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以清晰地显示肝脏的结构和功能。
在实训过程中，我们熟悉了肝脏影像学检查的基本原理，提高了诊断水平。
4. 病例分析是提高临床思维能力的重要途径。
肝脏病常用实验室检测项目
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
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•No Image
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一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
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2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
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3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
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临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
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二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
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二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
诊断学肝脏实验室检查
诊断学肝脏实验室检查一、肝功能检查1、血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）ALT 和 AST 是反映肝细胞损伤的重要指标。
ALT 主要存在于肝细胞胞浆中，而 AST 则主要存在于肝细胞线粒体中。
当肝细胞受损时，ALT 和 AST 释放入血，导致血清中酶活性升高。
ALT 对肝损伤的诊断较为敏感，尤其是急性病毒性肝炎，其水平常显著升高。
但在一些慢性肝病，如肝硬化、酒精性肝病等，AST 升高可能更为明显。
2、碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（GGT）ALP 主要分布在肝脏、骨骼、肠道等组织中，GGT 则主要存在于肝内胆管上皮和肝细胞浆中。
胆汁淤积时，ALP 和 GGT 常显著升高，可用于诊断胆汁淤积性肝病。
此外，在酒精性肝病、药物性肝损伤等疾病中，GGT 也可能升高。
3、胆红素胆红素包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。
胆红素代谢异常可导致黄疸的发生。
总胆红素升高提示黄疸，直接胆红素升高为主常见于梗阻性黄疸，如胆管结石、胆管癌等；间接胆红素升高为主常见于溶血性黄疸；而肝细胞性黄疸则表现为直接胆红素和间接胆红素均升高。
4、白蛋白和球蛋白白蛋白由肝脏合成，其水平降低常提示肝脏合成功能减退，如肝硬化、重症肝炎等。
球蛋白升高常见于慢性肝病、自身免疫性肝病等。
白球比（A/G）降低对于诊断肝硬化有一定的参考价值。
二、凝血功能检查肝脏是多种凝血因子合成的场所，当肝脏严重受损时，凝血功能会发生异常。
常见的凝血指标包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。
PT 和 INR 延长常见于严重肝病，尤其是肝硬化失代偿期。
三、病原学检查1、病毒性肝炎标志物包括甲型肝炎病毒（HAV）抗体、乙型肝炎病毒（HBV）标志物（如乙肝五项）、丙型肝炎病毒（HCV）抗体、丁型肝炎病毒（HDV）抗体、戊型肝炎病毒（HEV）抗体等。
通过检测这些标志物，可以明确是否感染相应的病毒性肝炎以及感染的阶段。
诊断学-肝脏病常用实验室检测精品PPT课件
血清总蛋白及白蛋白含量：
与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。
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[参考值范围]
正常成人血清： 总蛋白60-80g／L 白蛋白40-55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。
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肝功能检查及分析结果时应注意
❖ 肝功能检查缺乏特异性 ❖ 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力
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肝脏的基本功能(Functions of the liver)
合成功能
凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
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严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向； 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝 性脑病。
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
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（二）血清蛋白电泳
【原 理】
在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
肝功各项指标解读
肝功各项指标解读肝功检查是一项常见的临床检查项目，用于评估肝脏的功能状态和健康程度。
常见的肝功能指标有肝酶、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间等。
下面将对各项肝功能指标进行解读。
1.肝酶肝酶是肝细胞中存在的一类酶，包括谷草转氨酶（ALT）、谷丙转氨酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）等。
ALT和AST主要参与氨基酸代谢，在肝细胞损伤时会释放入血，因此高精度测定甚至微量测定ALT和AST有助于判断肝细胞损伤的程度。
ALP主要存在于胆道上皮细胞和骨骼组织中，因此当肝胆系统受到损伤或胆道梗阻时，ALP的水平也会升高。
2.胆红素胆红素是胆道系统产生的黄色代谢产物，主要由肝脏清除血液中的老旧红细胞。
其血清水平的升高可以反映胆道阻塞性疾病、肝脏疾病或溶血等病理情况。
3.白蛋白白蛋白是一种主要由肝脏合成的血浆蛋白，具有保持血浆渗透压、输送物质和代谢功能。
血清白蛋白水平的降低可以反映肝脏合成功能减弱，常见于肝功能不全或营养不良等疾病。
4.凝血酶原时间凝血酶原时间（PT）是评价凝血功能的重要指标之一，主要反映体内凝血因子的合成和活性。
PT延长可能提示凝血因子活性降低，与肝脏合成功能减弱有关。
此外，还有一些其他常见的肝功能指标，如总胆固醇、甘油三酯、尿酸等，可以作为补充的参考指标。
总结起来，肝功各项指标的解读需要综合分析，不能孤立地看待其中一个指标的异常。
临床医生通常会根据患者的症状、体征、病史以及其他相关检查结果进行综合分析和判断。
如果发现肝功检查异常，应及时就医寻求进一步的诊断和治疗建议。
最重要的是，要积极采取健康生活方式，保持良好的饮食习惯、适度运动和定期体检，有助于预防和及早发现肝脏相关疾病。
临床诊断学34常见疾病检查要点
临床诊断学34常见疾病检查要点本文档旨在提供临床诊断学中34种常见疾病的检查要点。
以下是每种疾病的检查重点：1. 心绞痛：心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影。
2. 急性心肌梗死：心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影。
3. 冠心病：心电图、超声心动图、冠状动脉造影。
4. 高血压：血压测量、肾功能检查、血脂检查。
5. 高血脂症：血脂检查、超声心动图、生化检查。
6. 糖尿病：血糖检测、糖化血红蛋白、尿常规检查。
7. 脑卒中：头颅CT/MRI、脑血管造影、血管超声检查。
8. 脑肿瘤：头颅CT/MRI、脑脊液检查、神经系统检查。
9. 外伤性脑损伤：头颅CT、神经系统检查、生命体征监测。
10. 肺炎：胸部X射线、血液学检查、痰液培养。
11. 慢性阻塞性肺疾病：肺功能检查、胸部X射线、动脉血气分析。
12. 肺癌：胸部CT、肺功能检查、支气管镜检查。
13. 胃溃疡：上消化道内镜检查、胃酸检测、幽门螺杆菌检查。
14. 胃癌：上消化道内镜检查、胃镜活检、血液学检查。
15. 肝炎：肝功能检查、病毒标志物检查、肝组织活检。
16. 肝硬化：肝功能检查、超声波检查、肝组织活检。
17. 胰腺炎：血清淀粉酶检查、腹部超声检查、胰腺CT。
18. 胰腺癌：腹部超声检查、脾胰静脉造影、腹腔镜检查。
19. 肾结石：腹部CT、腹部X射线、尿液分析。
20. 肾功能衰竭：肾功能检查、尿液分析、B超检查。
21. 前列腺炎：前列腺液检查、生殖器检查、尿液分析。
22. 前列腺增生症：前列腺特异性抗原检查、尿流动力学检查、生殖器检查。
23. 子宫颈癌：妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检查。
24. 子宫内膜癌：妇科检查、宫腔镜检查、生化检查。
25. 卵巢癌：妇科检查、盆腔超声检查、肿瘤标记物检查。
26. 乳腺癌：乳腺检查、乳腺超声检查、乳腺穿刺活检。
27. 糖尿病性肾病：尿常规检查、尿微量白蛋白、肾功能检查。
28. 骨质疏松症：骨密度测定、骨代谢标志物检查、X射线检查。
诊断学肝肾功能实训报告
一、实训目的本次实训旨在通过实际操作和理论学习，加深对肝肾功能检查的理解，掌握肝肾功能各项指标的正常值范围、临床意义及异常情况的分析，提高诊断学临床思维能力和实际操作技能。
二、实训时间与地点实训时间：2023年X月X日至X月X日实训地点：XX医院检验科三、实训内容1. 肝功能检查（1）实训项目：ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL、ALB、GGT、白蛋白、球蛋白等。
（2）实训方法：静脉抽血，采用全自动生化分析仪进行检测。
（3）实训结果分析：1）ALT、AST：ALT和AST是反映肝细胞损伤的敏感指标。
ALT主要存在于肝细胞内，AST则存在于心肌、肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。
ALT和AST升高常见于各种急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝炎等。
2）ALP：ALP主要在骨骼系统中产生，经过胆道系统排泄。
血液中ALP明显升高，往往提示人体胆道系统受阻，如胆石症、胆道肿瘤等。
此外，骨肿瘤、骨折恢复期甚至少年儿童在生长发育期都可使ALP增高。
3）TBIL、DBIL：胆红素过高常出现黄疸，即皮肤粘膜、眼睛发黄等症状。
TBIL（总胆红素）和DBIL（直接胆红素）升高，提示肝脏排泄胆红素功能受损。
4）ALB、球蛋白：白蛋白是血液中含量最多的蛋白质，由肝脏合成。
球蛋白是由人体的免疫器官产生的，当人体内有病毒时，会刺激免疫系统产生大量的球蛋白对血液中的病毒进行围攻、清理。
ALB降低、球蛋白升高，提示肝脏合成蛋白质功能受损。
2. 肾功能检查（1）实训项目：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、电解质（Na+、K+、Cl-）等。
（2）实训方法：静脉抽血，采用全自动生化分析仪进行检测。
（3）实训结果分析：1）BUN、Cr：BUN和Cr是反映肾小球滤过功能的指标。
BUN升高常见于肾小球滤过功能受损，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭等。
Cr升高常见于慢性肾衰竭、肾小球滤过功能减退等。
诊断学肝功能检测
六、肝癌标志物检测
癌胚抗原
(carcinoembryomic antigen ，CEA)
分子量为200KD的多糖蛋白复合物，45％ 为蛋 白质。一般情况下，CEA是由胎儿胃肠道上皮组织、 胰和肝细胞所合成。出生后含量极低。
4、慢性肝炎、肝硬化：非活动期，酶活性正常。若持续 升高，为病情不稳定或恶化趋势。
5、急、慢酒精性肝炎：GGT明显或中度以上升高（3001000U/L)，而ALT、AST仅轻度升高或正常。戒酒后，GGT 可随之下降。
二、 胆红素代谢功能检查
二、 胆红素代谢功能检查
胆红素种类
1、非结合胆红素（unconjugated bilirubin, UCB）， 游离胆红素 + 胆红素-白蛋白
DNA、DNA-YMDD变异
3. IgG阳性：感染晚期，
长期存在
RNA、HCVIgG
4. DNA或RNA阳性：确诊
5. DNA-YMDD变异：耐药 HDV Ag、HDV IgM、HDV IgG、HDV-RNA
戊型 HAV IgM、HAV IgG、HAV-RNA
庚型 HAV IgG、HAV-RNA
TTV DNA
Biotransformation
肝脏病常用的实验室检测项目
讲授内容
一、血清酶检测 二、胆红素代谢检测 三、蛋白质代谢功能检测 四、胆汁酸代谢检测 五、病毒性肝炎检测 六、肝癌标志物检测 七、常见肝脏疾病的各种实验诊
断指标变化特点 八、检查项目的选择与、排泄功能检测 三、其他
《诊断学》 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目
第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。
肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。
一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。
临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。
γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。
当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。
当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。
体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。
清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。
总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。
球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。