护理不良事件报告及管理制度培训资料
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二、导管评估、记录要求 （一）评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是 否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。 （二）评估：高危导管——至少每4小时评估一次， 有情况随时评估。 中危导管——至少每班评估一次，有情况随时评估 低危导管——至少每天评估一次，有情况随时评估 （三）记录：评估内容应及时记录，发生导管滑脱、 拔除各类导管必须及时记录。 （四）上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24小 时内上报护理部。
护理不良事件报告及管理制度 培训
课程介绍
患者身份识别制度 患者转接制度 执行医嘱制度 护理查对制度 跌倒坠床防范制度 管道安全护理制度 压疮管理制度 护理交接班制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理不良事件与安全隐患报告和处理制度护 理安全管理制度
总目标：使学员知晓医院的各种护理管理制 度并运用于实际工作中
管道安全护理制度
一、导管按风险程度分三类：不管哪一类均要做好安 全教育、加强固定。 （一）高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套 管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、 吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术 后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮 导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导 尿管。 （二）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引 流管、深静脉置管、PICC。 （三）低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、 外周静脉导管（区护理质控补做要求，太多）。
5．报告内容： (1)不良事件报告内容：患者一般资料、发生 时间、地点、事件类别、事件的经过、对患 者造成的伤害程度、处理措施和改进措施， 当事人和报告者相关信息。 (2)安全隐患报告内容：发现安全隐患的时间、 地点、类别、安全隐患的经过、可能造成的 危害、采取或拟采取的预防措施及改进建议， 报告者相关信息。
6．发生护理不良事件后应积极采取补救措施， 以减少或消除对患者造成不良后果。与护理不 良事件有关的各种文书资料、药品、器械等均 应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患 者的标本，以备鉴定。 7．科室护士长及时对事件进行调查，组织科 室人员进行讨论、分析原因，提高认识，提出 防范措施，并在1周内将讨论结果详细填写在 报告表中上报护理部。
3．报告形式：书面报告、电子邮件，紧急情 况下电话报告。 4．报告时间和程序：对于情况紧急、造成伤 害的不良事件当事人必须立即报告护士长同 时电话报告护理部，并于24小时内填写《护 理不良事件报告表》递交护理部；若事件情 节严重护理部立即上报分管院领导；未对患 者造成伤害的不良事件，护士长填写《护理 不良事件报告表》，每月护士长例会时上交 护理部；发现安全隐患时，应及时填写《风 险管理登记表》直接报告护理部。
压疮管理制度
1、护理部成立压疮质控管理小组，每个科室设立一 名压疮质控联络员。 2、实施压疮会诊制度，压疮质控管理小组成员负责 全院压疮的会诊。 3、按压疮危险因素Braden评分法对患者的压疮风险 进行评估并记录。 4、患者入院时或转科时立即进行评估，病情变化时 及时评估，≤12分的患者要求每天评，并填写压疮呈 报表，向护理部/压疮管理小组上报； 13-18分的患 者要求每周评； >18分的患者入院评一次。
坠床/跌倒防范制度 1、住院患者入院时或转科时、病情变化（意识、肢 体活动改变）及用药改变时实施坠床/跌倒的风险评 估并记录，高危性跌倒/坠床患者（总分≥4分），每 周重新评估一次。 2.告知患者或家属有关坠床、跌倒的危险因素及防范 措施，并及时评估患者或家属掌握情况。 3. 高危坠床、跌倒患者在床头有警示标识，加用床 栏，必要时实施约束带保护性约束，以保证患者安全。 4. 病房与过道设置安全保障措施，如床档、手扶栏、 地面防滑警示标识，保持洗手间地面干燥。 5.对年老体弱及高危患者，要告知改变体位时动作宜 缓慢，防范跌倒事件发生。 6.患者不慎坠床、跌倒即按处理流程及时处理。
子目标1：学员能说出本次讲课的制度名称 2.能说出执行医嘱制度的内容 3.能说出我院唯一标识的信息是什么 4. 能说出护理不良事件与安全隐患报告和处 理制度 5.说出跌倒坠床处理流程 6.说出压疮上报处理流程 7.说出导管滑脱处理流程 8.说出一级护理的护理要点
定义：伤害事件并非由原有疾病所 致，而是由于医疗护理行为造成患 者死亡、住院时间延长，或离院时 仍带有某种程度的失能，分为可预 防性不良事件和不可预防性不良事 件。
护理不良事件与安全隐患报告 和处理制度
l．报告护理不良事件及安全隐患的原则。 (1)属于护理差错、护理事故或引起护理纠纷 的不良事件必须上报，遵循主动、及时上报 的原则。 (2)属于各种可能引发护理纠纷的不良事件、 护理缺点和安全隐患鼓励上报，遵循保密、 非惩罚原则。
2．报告范围： (l)不良事件：凡是患者在住院期间发生 给药错误、压疮、烫伤、跌倒、坠床、 药物外渗、管道滑脱、走失等与患者安 全相关的非正常的护理意外事件。 (2)安全隐患：凡是威胁患者安全的潜在 危险因素。
三、导管标识 高危导管用红色标识、中危导管用黄色标识 、低危 导管用蓝色标识，一律使用黑色字体标明导管名称。
暂时未统一制作标示做，各科室可先用胶布写明导管 名称
谢谢！
8．护理部定期组织对上报的不良事件及安全 隐患进行讨论分析，查找原因，提出改进措 施。 9.根据护理不良事件的性质、情节、本人态 度和有关规定，对当事人做出适当处理。 10.发生护理不良事件的科室及个人，如不按 规定报告或故意隐瞒，按情节轻重给予处分。
跌倒坠床防范制度
5、规范地实施防范压疮的护理措施。建立翻身卡， 严格床边交接班，密切观察局部皮肤变化并记录压疮 好发部位皮肤情况。当遇到情况特殊无法解决时，应 请压疮质控组会诊。 6、按照压疮诊疗与护理规范及时处理。 7、护理部对全院护理单元，各护士长对所在护理单 元针对执行情况有定期的督察和考核。 8、对发生的压疮案例进行分析，持续改进压疮管理 措施。
不良事件类型
（1）病人在住院期间发生跌倒、用药错误、 走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安 全相关的护理意外； （2）诊断或治疗失误导致患者出现严重并发 症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间 延长或住院费用增加等医疗事件； （3）严重药物不良反应或输血不良反应；
（4）因医疗器械或医疗设备的原因给 患者或医务人员带来的损害； （5）因工务人员或陪护人员的原因给 患者带来的损害； （6）严重院内感染； （7）门急诊、保卫、信息等其他相关 不良事件。
二、导管评估、记录要求 （一）评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是 否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。 （二）评估：高危导管——至少每4小时评估一次， 有情况随时评估。 中危导管——至少每班评估一次，有情况随时评估 低危导管——至少每天评估一次，有情况随时评估 （三）记录：评估内容应及时记录，发生导管滑脱、 拔除各类导管必须及时记录。 （四）上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24小 时内上报护理部。
护理不良事件报告及管理制度 培训
课程介绍
患者身份识别制度 患者转接制度 执行医嘱制度 护理查对制度 跌倒坠床防范制度 管道安全护理制度 压疮管理制度 护理交接班制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理不良事件与安全隐患报告和处理制度护 理安全管理制度
总目标：使学员知晓医院的各种护理管理制 度并运用于实际工作中
管道安全护理制度
一、导管按风险程度分三类：不管哪一类均要做好安 全教育、加强固定。 （一）高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套 管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、 吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术 后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮 导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导 尿管。 （二）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引 流管、深静脉置管、PICC。 （三）低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、 外周静脉导管（区护理质控补做要求，太多）。
5．报告内容： (1)不良事件报告内容：患者一般资料、发生 时间、地点、事件类别、事件的经过、对患 者造成的伤害程度、处理措施和改进措施， 当事人和报告者相关信息。 (2)安全隐患报告内容：发现安全隐患的时间、 地点、类别、安全隐患的经过、可能造成的 危害、采取或拟采取的预防措施及改进建议， 报告者相关信息。
6．发生护理不良事件后应积极采取补救措施， 以减少或消除对患者造成不良后果。与护理不 良事件有关的各种文书资料、药品、器械等均 应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患 者的标本，以备鉴定。 7．科室护士长及时对事件进行调查，组织科 室人员进行讨论、分析原因，提高认识，提出 防范措施，并在1周内将讨论结果详细填写在 报告表中上报护理部。
3．报告形式：书面报告、电子邮件，紧急情 况下电话报告。 4．报告时间和程序：对于情况紧急、造成伤 害的不良事件当事人必须立即报告护士长同 时电话报告护理部，并于24小时内填写《护 理不良事件报告表》递交护理部；若事件情 节严重护理部立即上报分管院领导；未对患 者造成伤害的不良事件，护士长填写《护理 不良事件报告表》，每月护士长例会时上交 护理部；发现安全隐患时，应及时填写《风 险管理登记表》直接报告护理部。
压疮管理制度
1、护理部成立压疮质控管理小组，每个科室设立一 名压疮质控联络员。 2、实施压疮会诊制度，压疮质控管理小组成员负责 全院压疮的会诊。 3、按压疮危险因素Braden评分法对患者的压疮风险 进行评估并记录。 4、患者入院时或转科时立即进行评估，病情变化时 及时评估，≤12分的患者要求每天评，并填写压疮呈 报表，向护理部/压疮管理小组上报； 13-18分的患 者要求每周评； >18分的患者入院评一次。
坠床/跌倒防范制度 1、住院患者入院时或转科时、病情变化（意识、肢 体活动改变）及用药改变时实施坠床/跌倒的风险评 估并记录，高危性跌倒/坠床患者（总分≥4分），每 周重新评估一次。 2.告知患者或家属有关坠床、跌倒的危险因素及防范 措施，并及时评估患者或家属掌握情况。 3. 高危坠床、跌倒患者在床头有警示标识，加用床 栏，必要时实施约束带保护性约束，以保证患者安全。 4. 病房与过道设置安全保障措施，如床档、手扶栏、 地面防滑警示标识，保持洗手间地面干燥。 5.对年老体弱及高危患者，要告知改变体位时动作宜 缓慢，防范跌倒事件发生。 6.患者不慎坠床、跌倒即按处理流程及时处理。
子目标1：学员能说出本次讲课的制度名称 2.能说出执行医嘱制度的内容 3.能说出我院唯一标识的信息是什么 4. 能说出护理不良事件与安全隐患报告和处 理制度 5.说出跌倒坠床处理流程 6.说出压疮上报处理流程 7.说出导管滑脱处理流程 8.说出一级护理的护理要点
定义：伤害事件并非由原有疾病所 致，而是由于医疗护理行为造成患 者死亡、住院时间延长，或离院时 仍带有某种程度的失能，分为可预 防性不良事件和不可预防性不良事 件。
护理不良事件与安全隐患报告 和处理制度
l．报告护理不良事件及安全隐患的原则。 (1)属于护理差错、护理事故或引起护理纠纷 的不良事件必须上报，遵循主动、及时上报 的原则。 (2)属于各种可能引发护理纠纷的不良事件、 护理缺点和安全隐患鼓励上报，遵循保密、 非惩罚原则。
2．报告范围： (l)不良事件：凡是患者在住院期间发生 给药错误、压疮、烫伤、跌倒、坠床、 药物外渗、管道滑脱、走失等与患者安 全相关的非正常的护理意外事件。 (2)安全隐患：凡是威胁患者安全的潜在 危险因素。
三、导管标识 高危导管用红色标识、中危导管用黄色标识 、低危 导管用蓝色标识，一律使用黑色字体标明导管名称。
暂时未统一制作标示做，各科室可先用胶布写明导管 名称
谢谢！
8．护理部定期组织对上报的不良事件及安全 隐患进行讨论分析，查找原因，提出改进措 施。 9.根据护理不良事件的性质、情节、本人态 度和有关规定，对当事人做出适当处理。 10.发生护理不良事件的科室及个人，如不按 规定报告或故意隐瞒，按情节轻重给予处分。
跌倒坠床防范制度
5、规范地实施防范压疮的护理措施。建立翻身卡， 严格床边交接班，密切观察局部皮肤变化并记录压疮 好发部位皮肤情况。当遇到情况特殊无法解决时，应 请压疮质控组会诊。 6、按照压疮诊疗与护理规范及时处理。 7、护理部对全院护理单元，各护士长对所在护理单 元针对执行情况有定期的督察和考核。 8、对发生的压疮案例进行分析，持续改进压疮管理 措施。
不良事件类型
（1）病人在住院期间发生跌倒、用药错误、 走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安 全相关的护理意外； （2）诊断或治疗失误导致患者出现严重并发 症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间 延长或住院费用增加等医疗事件； （3）严重药物不良反应或输血不良反应；
（4）因医疗器械或医疗设备的原因给 患者或医务人员带来的损害； （5）因工务人员或陪护人员的原因给 患者带来的损害； （6）严重院内感染； （7）门急诊、保卫、信息等其他相关 不良事件。