临床常用脊柱和四肢特殊检查
(2024年)普外科常用体格检查
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头颅大小和形态
观察头颅大小、形状 是否对称，有无畸形 。
测量头围，评估是否 符合年龄和性别标准 。
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触诊头颅，检查有无 压痛、包块等异常。
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眼部检查
观察眼睑有无水肿、下垂，结膜有无 充血、水肿。
检查瞳孔大小、形状、对光反射等。
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检查眼球运动是否自如，有无震颤。
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呼吸运动和呼吸音
观察呼吸频率、节律和深度，判 断是否存在呼吸急促、呼吸过缓
等异常表现。
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检查有无异常呼吸音，如哮鸣音 、鼾音等。
通过叩诊检查肺部是否存在实变 、肺气肿等病变。
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心脏视诊和触诊
观察心尖搏动的位置、强度和范围，判 断是否存在心脏扩大、心包积液等病变
。
通过触诊检查心尖搏动、震颤和心包摩 检查各瓣膜区有无异常心音和额外心音
智能化发展
借助人工智能和机器学习技术，开发智能化的体格检查辅助系统 ，提高检查效率和准确性。
远程医疗应用
利用互联网技术，实现远程体格检查，为患者提供更加便捷的医 疗服务。
个性化检查方案
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的体格检查方案，提高 检查的针对性和有效性。
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THANKS
感谢观看
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检查甲状腺是否肿大、 结节等异常情况。
测试颈动脉搏动情况， 评估血管健康状况。
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胸部和肺部检查
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胸部外形和对称性
观察胸廓前后径和左右径的比 例，判断是否存在桶状胸、扁 平胸等异常胸型。
骨科常用的特殊检查有哪些
骨科常用的特殊检查有哪些？骨科常用的检查主要有以下几种：1、X线检查：普通检查中的荧光透视和摄影；特殊检查中的体层摄影、软线摄影、放大摄影、荧光摄影、记波摄影和药物造影检查。
是骨科最常用的辅助检查。
2、超声成像检查（USG）：常用的有A、B、C、D和彩色B型超声成像技术。
3、电算体层成像：简称CT。
4、磁共振成像：简称MRI。
5、数字减影血管成像：简称DSA。
6、核素扫描成像。
7、病理涂片和切片检查。
8、细菌培养。
9、肌电图检查。
CT片在骨科疾病的临床诊断中有哪些优点？CT对骨科疾病的诊断也有很重要的价值。
CT片为横切面图像，能清楚地观察组织结构和变化，尤其对颈椎、腰椎的检查应用广泛。
主要用于椎骨、椎管、椎间盘的病变进行观察和诊断。
CT对骨科疾病的诊断也有很重要的价值。
CT片为横切面图像，能清楚地观察组织结构和变化，尤其对颈椎、腰椎的检查应用广泛。
主要用于椎骨、椎管、椎间盘的病变进行观察和诊断。
对四肢骨关节检查主要是在常规X线平片基础上进一步检查，揭示病变细微结构，有利于定性及鉴别诊断。
对关节检查多用于髋、膝关节的检查。
另外CT检查对于准确观察椎管的形状、大小及其周围小关节的异常有独到之处；对于观察周围的软组织和椎管内疾病明显优于X线平片。
MRI在骨伤科疾病检查中的优越性？随着医学技术的不断发展，核磁共振（MRI）在临床上的应用越来越广泛，在骨科疾病中的应用也日益重要，其诊断骨科疾病比X线、CT等检查有其独特的优越性。
随着医学技术的不断发展，核磁共振（MRI）在临床上的应用越来越广泛，在骨科疾病中的应用也日益重要，其诊断骨科疾病比X线、CT等检查的优越性主要表现在以下几个方面：(1)MRI可以直接无创伤性地观察脊髓本身或区分髓内的实质性、囊性病变及其对软组织的分辨力较清晰，又能为多方向平面扫描提供更多的信息，主要用于脊髓的肿瘤、感染、空洞症及椎间盘病变和外伤等脊柱疾病的诊断。
(2)MRI是非创伤性的一种能清楚显示关节软骨、肌肉、肌腱的检查技术，故在关节检查中优于造影片。
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
PPT课件
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脊柱的解剖结构
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脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
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肘关节检查
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肘关节检查
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腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
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脊柱与四肢检查
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
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腕关节及手的功能位
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
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髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
脊柱四肢体格检查课件
骨盆部特殊检查
➢骨盆挤压与分离试验 ➢骶髂关节分离试验 ➢床边试验
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骨盆挤压与分离试验
患者仰卧位，医生用 两手分别压在骨盆的 两侧髂前上棘，向内 相对挤压为挤压试验； 两手分别压在骨盆的 两侧髂嵴内侧，向外 下方作分离按压称为 分离试验。若引起损 伤部位疼痛加剧则为 阳性征，常见于骨盆 环的骨折。
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肘三角
正常的肘关节在完全 伸直时，肱骨外上髁、 内上髁和尺骨鹰嘴在 一条直线上。肘关节 屈曲90°时，三个骨 突形成一个等腰三角 形，称为肘三角。肘 关节脱位时，此三角 点关系改变。用于肘 关节脱位的检查，和 肘关节脱位与肱骨髁 上骨折的鉴别。
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腕伸肌紧张试验
患者肘关节伸直， 前臂旋前位，作 腕关节的被动屈 曲，引起肱骨外 上髁处疼痛者为 阳性征，见于肱 骨外上髁炎。
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腕部特殊检查
➢握拳尺偏试验 ➢腕三角软骨挤压试验
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髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征。 患者仰卧，将健侧髋膝关 节尽量屈曲，大腿贴近腹 壁，使腰部接触床面，以 消除腰前凸增加的代偿作 用。再让其伸直患侧下肢， 若患肢随之跷起而不能伸 直平放于床面，即为阳性 征。说明该髋关节有屈曲 挛缩畸形，并记录其屈曲 畸形角度。
临床常用特殊检查
经常使用特殊检查之蔡仲巾千创作颈部检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位,检查者双手手指互相嵌夹相扣,以手掌面压于患者头顶部或者前额部,两前臂掌侧夹于患者头两侧呵护,不使头颈歪斜,同时向患侧或健侧屈曲颈椎,也可以前屈后伸,若呈现颈部或上肢放射痛加重,即为阳性.多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症.该试验是使椎间孔变窄,从而加重对颈神经根的安慰,故呈现疼痛或放射痛.侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位,头稍后仰并向患侧屈曲,下颌转向健侧,检查者双手放在患者头顶向下挤压.如引起颈部疼痛,并向患侧手部放射即为阳性.最常于C5椎间盘突出症,此时疼痛向拇指、手及前臂放射.怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验.后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位,头稍后仰,检查者双手交叉放在患者头顶上,再向下方挤压.如引起颈部疼痛,并向患侧上肢放射,即为阳性.阳性结果见于颈椎病.怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者,为防止脊髓损伤,最好不做此试验.颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性.该试验可以拉开狭窄的椎间孔,减少颈椎小关节周围关节囊的压力,缓解肌肉痉挛,减少神经经根的挤压和安慰,从而减轻疼痛椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病,患者坐位、头颈放松,检查者站在患者身后,双手抱住患者头枕两侧,将患者头向后仰的同时转向一侧,若呈现眩晕则为阳性.头顶部扣击试验:患者危坐,医生一手平按患者头顶,用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背,如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性.检查颈椎病或颈椎损伤.怀疑颈椎损伤时,头顶部叩击力及挤压力不宜过重,以免加重损伤屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病,患者平卧,上肢置于躯干两侧,下肢伸直,令患者抬头屈颈,若呈现上下肢放射性麻木则为阳性.吞咽试验：患者坐正,嘱患者作吞咽举措,如呈现吞咽困难或颈部疼痛为阳性.如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛,也是阳性体征.经常使用于检查颈部病变是否影响吞咽活动.臂丛神经牵拉试验：患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部作相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢呈现放射痛、麻木,则为阳性.多见于神经根型颈椎病患者.阿德森试验(Adson)*：患者坐位,用手指触摸患者的桡动脉,同时将其上肢外展后伸并外旋,然后嘱患者深吸气并把头手下颌向患侧旋转,若呈现桡动脉搏动减弱或消失并呈现颈、肩、背疼为阳性.罕见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征,也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压.需加以鉴别挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉,嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸举措,若桡动脉搏动减少或消失即为阳性.罕见于检查胸廓出口综合征.上肢过度外展试验：医者摸及患肢的桡动脉,并将患肢主动充沛外展,若桡动脉搏动减少或消失者为阳性.上肢外展握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外,双手作连续快速握拳,展开举措.如患侧上肢迅速自远端向近侧呈现疼痛、无力、自动下落；而健侧不呈现症状,维持1分钟以上者,为阳性.检查胸廓出口综合征.上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物,或向下牵拉患肢,患肢呈现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性.罕见于检查胸廓出口综合征.肩部特殊检查搭肩试验：又称杜加(Dugas)征.将患肢肘关节屈曲,患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常.若肘关节不能靠近胸壁,或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部,或两者均不能,为阳性征.暗示肩关节脱位.直尺试验：正凡人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨年夜结节连线的内侧.用直尺贴在上臂的外侧,下端靠近肱骨外上髁,上端如能与肩峰接触则为阳性征,暗示肩关节脱位.肩外展疼痛弧试验：在肩外展60—120°范围内时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,肩部呈现疼痛为阳性征,这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧.见于冈上肌腱炎.冈上肌腱断裂试验：在肩外展30°--60°范围内时,三角肌用力收缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸.但主动外展到此范围以上,患者能主动举起上臂.最初主动外展障碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂.肱二头肌腱抗阻试验：患者屈肘作前臂抗阻力旋后举措,引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征.见于肱二头肌长头腱鞘炎.落臂试验：患者取立位,先将患上肢伸直,主动外展至90°,去除医生的帮手,令其缓慢地放下上肢.如不能慢慢地放下上肢,而呈现突然直落到体侧则为本试验阳性.检查肩肌腱袖破裂.肘部特殊检查肘三角：正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上.肘关节屈曲90°时,三个骨突形成一个等腰三角形,称为肘三角.肘关节脱位时,此三角点关系改变.用于肘关节脱位的检查,和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别.腕伸肌紧张试验：患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的主动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征,见于肱骨外上髁炎.前臂试验：1、患者与医者对面而坐,上肢向前伸直.2、医生一手握住肘部,一手握腕部并使前臂内收,握肘部的手推肘关节向外,如有外侧副韧带断裂,则前臂可呈现内收运动.若握腕部的手使前臂外展,而拉肘关节向内,呈现前臂有外展运动,则为内侧副韧带损伤,均为本试验阳性.检查肘关节侧副韧带损伤.腕部特殊检查握拳尺偏试验：又称芬克斯坦(Finkeisten)征.患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内．然后使腕关节主动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎.腕三角软骨挤压试验：腕关节位于中立位；然后使腕关节主意向尺侧偏斜并纵向挤压,若呈现下尺桡关节疼痛为阳性征,见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折.屈腕试验：医者手握患者腕部,拇指按压在腕横纹处,同时嘱患腕屈曲,若患手麻痛加重,并放射到中指食指,即为阳性.暗示患腕管综合症.捏握征：嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形.如能成环形者为阴性,如不能成环形而成鸡头状者为阳性.检查有否骨间掌侧神经卡压综合征.胸部检查胸廓挤压试验：检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处,前后挤压胸廓,在将两手分别放置在胸廓两侧,向中间挤压,可引起被检查者骨折处剧烈疼痛,称胸廓挤压试验阳性.腰部检查拾物试验：让小儿站立,嘱其拾起地上物品.正常小儿可以两膝微屈,弯腰拾物；若腰部有病变,可见屈髋屈膝,腰部挺直、一手扶膝下蹲,一手拾地上的物品,此为该试验阳性.经常使用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍.俯卧背伸试验：患儿俯卧.双下肢并拢,医者双手提起双足,使腰部过伸,正常着,脊柱呈弧形后伸状态.如有病变则：年夜腿和骨盆与腹壁同时离开床面,脊柱呈强直状态.屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）：患者仰卧位,双腿靠拢,嘱其尽量屈曲髋、膝关节,检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲,使臀部离开床面,腰部主动前屈,若腰骶部发生疼痛,即为阳性.若行单侧髋、膝屈曲试验,患者一侧下肢伸直,检查者用同样方法,使另侧髋、膝关节尽量屈曲,则腰骶关节和骶髂关节可随之运动,若有疼痛即为阳性.暗示有闪筋扭腰、劳损,或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变.但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性.直腿抬高试验：患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者用一手握患者踝部,一手扶膝坚持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢,正常者可以抬高70°- 90°而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性.多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者.直腿抬高加强试验（足背屈试验）：若将患者下肢直腿抬高到开始发生疼痛的高度,检查者用一手固定此下肢坚持膝伸直,另一手背伸患者踝关节,放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“加强试验”)阳性.该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛.健侧直腿抬高试验：医者作健侧直腿抬高举措,如患侧下肢呈现坐骨神经放射痛为阳性.检查腰椎间盘突出症.屈颈试验：可让患者平卧,四肢自然放平,检查者一手托于患者枕部,另一手按于患者胸前徐徐将患者颈部屈曲,若能够引发患者腰痛及下肢放射痛,即为阳性.此试验原理是：屈颈使枕部离开床面,可令脊髓上升２cm左右,并使硬膜及神经根受到牵拉,加重了已经发生病变的神经根的紧张水平.坐位屈颈(Lindner)试验：患者坐位,双腿伸直,然后颈部前屈,如呈现下肢放射性疼痛,或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝,即为阳性.阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压.仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力,安慰神经根发生疼痛,以诊断椎间盘突出症,具体把持分4个步伐.第1步：病人仰卧,双手放在腹部或身体两侧,以头枕部和双足跟为着力点,将腹部及骨盆用力向上挺起,若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性.若传导性腿痛不明显,则进行下一步检查.第2步：患者坚持挺腹姿势,先深吸气后暂停呼吸,用力鼓气,直至脸面潮红约30秒钟左右,若有传导性腿痛即为阳性.第3步：在仰卧挺腹姿势下,用力咳嗽,若有传导性腿痛即为阳性.第4步：在仰卧挺腹姿势下,检查者用手轻压双侧颈内静脉,若呈现患侧传导痛即为阳性.股神经牵拉试验：对高位腰椎间盘突出有意义.病人俯卧,患侧膝关节屈曲,上提小腿,使髋关节处于过伸位,呈现年夜腿前方痛即为阳性.在腰2～3和腰3～4椎间盘突出为阳性,而腰4～5腰5骶1此试验为阴性.Schober试验：令患者直立,在背部正中线髂嵴水平作一标识表记标帜为零,向下5cm作标识表记标帜,向上10cm再作另一标识表记标帜,然后令患者弯腰(双膝坚持直立)丈量两个标识表记标帜间距离,若增加少于4cm即为阳性.阳性说明腰椎活动度降低,见于强直性脊柱炎中晚期.骨盆部特殊检查骨盆挤压与分离试验：患者仰卧位,医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘,向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧,向外下方作分离按压称为分离试验.若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征,罕见于骨盆环的骨折.骶髂关节分离试验：又称“4”字试验.患者仰卧位,患侧下肢屈膝屈髋,将患侧下肢外踝放于对侧膝上,作盘腿状.医生一手扶住对侧髂嵴部,另一手将患侧的膝部向外侧挤压,若骶髂关节有病变,则呈现该处的疼痛为阳性征.同样的方法再检核对侧.作此试验应先排除髋关节的病变.床边试验：又称盖氏兰(Gaensien)征.患者仰卧位,患者靠床边,臀部稍突出床沿,年夜腿下垂.健侧下肢屈膝屈髋,贴近腹壁,患者双手抱膝以固定腰椎.医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆,另一手用力下压于床边的年夜腿,使髋关节尽量后伸.若骶髂关节发生疼痛则为阳性征,说明骶髂关节病变.斜扳试验：患者仰卧,健侧腿伸直,患侧腿屈髋,屈膝各90 °,医者一手扶住膝部,一手按住同侧肩部,然后用力使年夜腿内收,并向下按膝部,如骶髂关节疼痛为阳性.单髋后伸试验：患者俯卧,两下肢并拢伸直,医者一手按住骶骨中央部,另一手肘部托住患侧年夜腿下部,用力向上抬起患肢,使之过度后伸,如骶髂关节疼痛为阳性.检查骶髂关节有否病变髋外展外旋试验,又称“4”字试验：患者仰卧位,被检查一侧下肢膝关节屈曲,髋关节屈曲、外展、外旋,将足架在另一侧膝关节上,使双下肢呈“4”字形.检查者一手放在屈曲的膝关节内侧,另一手放在对侧髂前上棘前面,然后两手向下按压,如被检查侧骶髂关节处呈现疼痛即为阳性.说明有骶髂关节病变.并腿屈髋试验：患者仰卧,医者握踝部,使双下肢并拢,并主举措直腿屈髋举措,若小于60°者为阳性.检查臀肌挛缩症坐位交腿试验：嘱患者坐位,交叉双腿,不能完成者为阳性.检查臀肌挛缩症.Ober征：患者侧卧,健侧在下,并使髋膝呈屈曲状.检查者一手固定骨盆,另手握住患肢踝部,使膝关节屈曲90 °状,之后屈髋、外展再伸直.此时放松握踝的手,使患肢自然落下,正凡人应落在健肢之后方,如不能落下（或落在健肢的前方）,则为阳性.检查髂胫束挛缩.髋部特殊检查髋关节屈曲挛缩试验：又称托马斯(Thomas)征.患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量屈曲,年夜腿贴近腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增加的代偿作用.再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面,即为阳性征.说明该髋关节有屈曲挛缩畸形,并记录其屈曲畸形角度.髋关节过伸试验：又称腰年夜肌孪缩试验.患者俯卧位,患侧膝关节屈曲90°,医生一手握其踝部将下肢提起,使髋关节过伸.若骨盆亦随之抬起．即为阳性征.说明髋关节不能过伸.腰年夜肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征.单腿自力试验：又称屈德伦堡(Trendeienburg)征.此试验是检查髋关节承重机能.先让患者健侧下肢单腿自力,患侧腿抬起,患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性.再让患侧下肢单腿自力,健侧腿抬高,则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降,为阳性征.标明稳健侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力.任何使臀中肌无力的疾病均可呈现阳性征.下肢短缩试验：又称艾利斯(Allis)征.患者仰卧,双侧髋、膝关节屈曲,足跟平放于床面上,正常两侧膝极点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征.标明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位.望远镜试验：又称套迭征.患者仰卧位,医生一手固定骨盆,另一手握患侧腘窝部,使髋关节稍屈曲,将年夜腿纵下载向上下推拉,若患肢有上下移动感即为阳性征.标明髋关节不稳或有脱位,经常使用于小儿髋关节先天性脱位的检查.蛙式试验：患儿仰卧,将双侧髋膝关节屈曲90°位,再作双髋外展外旋举措,呈蛀式位.若一侧或双侧年夜腿不能平落于床面,即为阳性征,标明髋关节外展受限.用于小儿先天性髋脱位的检查. Ortolani征：患儿平卧,患肢屈髋、屈膝.检查者一手握膝部徐徐外展,另手拇指置于腹股沟下方偏内,余下四指抵住年夜粗隆,并逐渐向下加压.如感到滑动声,并有弹跳,则暗示该关节脱位.如再让髋关节内收,又呈现滑动及向外弹跳,暗示股骨头又脱位,此即阳性.股骨头位置的丈量内拉通线又称髂坐结节联线.患者仰卧位,髋关节屈曲45－60°,由髂前上棘至坐骨结节划一联线,正常时此线通过年夜粗隆顶部.若年夜粗隆顶部在该线的上方或下方,都标明有病理变动.布莱安三角：患者仰卧位,自髂前上棘与床面作一垂线,自年夜粗隆极点与垂直线作一水平线,再自髂前上棘与年夜租隆极点之间连一直线,构成一直角三角形.比较两侧三角形的底边长度,若一侧变短,标明该侧年夜租隆向上移位.休梅克线：患者仰卧位,双下肢伸直于中立位,两侧髂前上棘在一平面,从两侧髂前上棘与年夜粗隆极点分别连一直线,正常时两线延长交于脐或脐上中线.若一侧年夜粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线.膝部特殊检查浮髌试验：患肢伸直,医生一手虎口对着髌骨上方,手掌压在髌上囊,使液体流入关节腔,另一手示指以垂直方向按压髌骨,若感觉髌骨浮动,并有撞击股骨髁部的感觉,即为阳性征,标明关节内有积液.抽屉试验：又称推拉试验.患者仰卧,屈膝90°,足平放于床上,医生坐于患肢足前方,双手握住小腿作前后推拉举措.向前活动度增年夜标明前交叉韧带损伤,向后活动度增年夜标明后交叉韧带损伤,可作两侧比较检查.挺髌试验：患侧下肢伸直,医生用拇、示指将髌骨向远端推压,嘱病人用力收缩股四头肌．若引起髌骨部疼痛为阳性征.罕见于髌骨软骨软化症.回旋挤压试验：又称麦克马瑞(Mc·Murry)征.患者仰卧,患腿屈曲,医生一手按在膝上部,另一手握住踝部,使膝关节极度屈曲,然后作小腿外展、内旋．同时伸直膝关节,若有弹响和疼痛为阳性征,标明外侧半月板损伤,反之,作小腿内收、外旋同时伸直膝关节呈现弹响和疼痛,标明内侧半月板损伤.研磨提拉试验：又称阿波来(APley)征.患者仰卧,膝关节屈曲90.,医生用小腿压在患者年夜腿下端后侧作固定,在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动,若有疼痛或有弹响,即为阳性征,标明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛,暗示外侧副韧带或内侧副韧带损伤.侧卧屈伸试验：又称重力试验.患者侧卧,被检查肢体在上、医生托住病人的年夜腿,让其膝关节作伸屈活动,若呈现弹响,标明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛暗示外侧副韧带损伤.同样的方法,被检查的肢体在下作伸屈活动,呈现弹响为外侧半月板损伤,呈现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤.侧副韧带损伤试验：又称为膝关节分离试验、侧位运动试验.患者伸膝,并固定年夜腿,检查者用一只手握踝部,另一手扶膝部,作侧位运动检查内侧或外侧副韧带,若有损伤,检查牵扯韧带时,可以引起疼痛或异常活动.半月板重力试验：检查外侧半月板时,取患侧卧位,将患侧年夜腿垫高,使小腿离开床面,嘱患者作膝关节的屈伸运动,如膝外侧发生疼痛或呈现弹响为阳性.用同样方法,健侧卧位可以作内侧半月板检查和健肢的比较检查.检查有否半月板损伤或盘状半月板.交锁征：患者取坐位或仰卧位,嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次,若突然关节呈现疼痛,不能屈伸为阳性.检查有否半月板损伤.髌骨研磨试验：挤压髌骨,或者上下左右滑动髌骨时有粗拙感和磨嚓音,并陪伴疼痛不适,或者一手尽量的将髌骨推向一侧,另一手直接按压髌骨,若髌骨后呈现疼痛,均为阳性.髌骨软化症.单腿下蹲试验：患肢单腿站立,逐渐下蹲时呈现膝软,膝痛为阳性,髌下呈现磨擦音亦为阳性.检查髌骨软化症.膝过伸试验：患者仰卧,膝关节伸直平放.医者一手握伤肢踝部,另一手按压膝部,使膝关节过伸,髌下脂肪垫处有疼痛,即为阳性.检查髌下脂肪垫损伤.髌腱松弛压痛试验：患者仰卧,膝伸直.医者一手拇指放在内膝眼或外膝眼处,另一手掌根放在前一拇指指背上,放松股四头肌（髌腱松弛）,逐渐用力向下压拇指,压处有明显疼痛感.再令患者收缩股四头肌,重复以上举措,且压力相等,若呈现疼痛减轻者为阳性.检查髌下脂肪垫损伤.踝与足部检查捏小腿三头肌试验：患者坐位,足垂床边,医者用手捏挤小腿三头肌肌腹,如果引起足踝跖曲,为阴性,如果无足踝跖曲为阳性.检查跟腱是否断裂.跟腱挛缩试验：患者坐位,如膝关节屈曲,跖屈畸形为比目鱼肌挛缩.如膝关节伸直,足跖屈畸形,为腓肠肌挛缩.如膝伸直或屈曲位均呈现跖屈畸形,为双肌挛缩.检查跟腱挛缩是由比目鱼肌挛缩所致,还是腓肠肌挛缩所致.前足横挤试验：医者用手握住患足前足部横向用力加压,若呈现剧烈疼痛为阳性.检查跖骨骨折跟轴线丈量：患者站立位,作跟腱纵轴线和跟骨纵轴线.若两条线重叠为阴性,若两线成角为阳性.检查有否足内翻或外翻畸形.足弓指数测定：足平放在地板上,丈量足跟到第二足趾尖的长度为足长度,足最高处至地板的距离为足弓高度.正常指数=足弓高度×100/足长度≈29～31指数小于29为扁平足年夜于31为高弓足.检查足弓是否正常.足内、外翻试验：将踝关节内翻引起外侧疼痛,暗示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛,暗示内侧副韧带损伤.。
大三上学期临床诊断学临床诊断学满分必备重点
《临床诊断学》绪论【教学目的与要求】通过阐述学习临床诊断学的目的的要求，使学生了解临床诊断学的学习任务和学习内容，明确临床诊断学是通过物理诊断（症状学、问诊和检体诊断）和辅助检查来进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门课程。
【教学内容】一、临床诊断学的概念和重要性。
二、临床诊断学的主要内容。
三、临床诊断学发展简史。
四、临床诊断学的发展方向。
【教学时数】理论课简要介绍【教学方法】课堂结合临床案例讲授诊断学的学习重要性和学习方法。
第一篇症状学常见症状【教学目的与要求】一、熟悉常见症状的临床表现，启发学生了解症状分析对诊断疾病的重要作用。
二、掌握常见症状的原因、发生机制及临床意义。
【教学内容】重点讲述发热、头痛、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀、腹痛、消化道出血（呕血、便血）、黄疸、意识障碍等，自学其他未列出的临床症状。
一、发热1、正常体温与生理变异；2、病因与分类；3、发生机制；4、临床表见：发热的分度；5、热型及临床意义：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等；6、伴随症状和体征；7、问诊要点。
二、头痛1、病因；2、发生机制；3、临床表现；4、伴随症状；5、问诊要点。
三、水肿1、发生机制；2、临床表现：心源性水肿与肾性水肿、肝性水肿的鉴别要点；3、伴随症状；4、问诊要点。
四、咳嗽与咳痰1、病因与发生机制；2、临床表现；3、伴随症状；4、问诊要点。
五、咯血1、病因与发生机制：咯血与呕血的鉴别要点；2、临床表现；3、伴随症状；4、问诊要点。
六、胸痛1、病因与发生机制；2、临床表现；3、伴随症状；4、问诊要点。
七、呼吸困难1、病因与发生机制：肺源性和心源性呼吸困难的特点；2、临床表现：左、右心衰的特点；3、伴随症状；4、问诊要点。
八、发绀1、病因与发生机制；2、临床表现：中心性发绀与周围性发绀的鉴别；3、伴随症状；4、问诊要点。
九、腹痛1、病因；2、发生机制：内脏痛、躯体痛、牵涉痛；3、临床表现；4、伴随症状；5、问诊要点。
脊柱与四肢检查
脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查脊柱(Spine)脊柱是支持体重保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。
脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。
脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。
脊柱与四肢检查内容视诊(inspection)：观察对称性活动度肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动诊(Motion)：检查关节的活动和肌的收缩力双侧对比叩诊(Percussion)：检查局部疼痛直接间接第一节脊柱检查一、脊柱弯曲度）生理性弯曲直立位时从侧面观察:成人脊柱存在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形称生理性弯曲颈段、腰段前突胸段、骶椎明显向后凸。
正常脊柱观察：如出现异常说明脊柱存在侧弯。
于直立位从背面观察其两肩有无不对称两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连线是否平行两臀皱有无不对称。
脊柱侧凸的检查为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧自上而下以适当压力划压沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线观察此线是否正直以判断脊柱有无侧凸。
）病理性变形、颈椎变形侧偏见于先天性斜颈。
、脊柱后凸也称驼背。
见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊柱退行性变等。
）佝偻病：小儿胸段明显均匀性向后弯曲卧位时弯曲可消失。
）脊柱结核：棘突明显向后凸成角畸形病变常累及下胸段及腰段。
）强直性脊柱炎：成年人。
脊柱胸段成弧形后凸常有脊柱强直性固定仰卧位时也不能伸直。
）老年人脊柱后凸：退行性变胸椎椎体被压缩引起。
胸椎明显后凸胸段上半部。
）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。
脊柱后凸脊柱退行性变脊柱后凸强直性脊柱炎脊柱后凸脊柱结核、脊柱前凸多发生在腰椎部位病人腹部明显向前突出臀部明显向后突出多见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位等。
脊柱前凸脊柱前凸髋关节后脱位、脊柱侧凸姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。
脊柱、四肢及肛门检查
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Fracture of Tibia and Fibula
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Dislocation of Knee joint
65
十二、下肢静脉曲张
下肢静脉曲张
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栓塞性静脉炎
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扁平足（平板脚） 扁平足
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二、运动功能障碍检查
风湿性关节炎或结核病变引起。 • 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面
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腱鞘囊肿
腱鞘滑膜炎
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二、指关节变形 • 梭状变形——类风湿性关节炎
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• 鹅颈指(类风湿)
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• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 • 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关
节呈鸟爪样，称爪形手。
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• 常见病： 缺铁性贫血
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六、膝内外翻——佝偻病、大骨节病
• 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。 • 膝内翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，
又称“0”型腿畸形。 • 膝外翻--两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”
型腿畸形。 • 见于佝偻病和大骨节病
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膝内翻畸形
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70
上肢
1.各项活动受限： —肩周炎
2.轻微外展即痛: —肱骨或锁骨骨折
3.开始外展即痛但仍可外展: —肩关节炎
4.外展60 °-120 °疼痛，超过 120 °消失: —冈上肌腱炎
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肩关节的特殊检查
• 杜加斯(Dugas)征: • 正常人将手放在对侧肩上，
肘能贴胸壁；肩关节前脱位 时伤侧手放在对侧肩上，肘 不能贴胸壁，此为杜加斯征 阳性。 • 提示肩关节脱位。
骨科常用特殊检查法
骨科常用特殊检查法一脊柱常见疾病的特殊检查1. 颈部疾病常见特殊检查：颈椎病：Jackson压头试验：患者故端坐位，检查者双手重叠放置于头顶部，向下加压，如患者出现颈痛或上肢放射性痛即为阳性。
多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。
压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。
出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。
常见于颈椎病患者神经根型.上肢牵拉实验（也称之为臂丛神经牵拉实验，eaton试验或Lasequard sign）：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。
因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。
提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
颈椎分离试验（cervical separation test）：检查者一手托在患者下颌部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如果患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。
提示神经根型颈椎病前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。
旋颈试验：患者取坐位，头略微后仰并自动向左右旋转动作。
如患者出现头昏、头痛、视物模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。
颈静脉加压试验（压颈试验，naffziger试验）：患者取仰卧位，检查者双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性神经痛（包括颈椎或者腰椎），此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。
Addsion sign ：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。
提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。
腰椎疾病直腿抬高试验：（Lasegue sign ）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
诊断学-脊柱与四肢体格检查
膝关节触诊
膝关节特殊试验
浮髌试验
关节积液
视诊
肿胀 畸形
触诊
足与踝
谢谢
①佝偻病
②结核病
③强直性脊柱炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
3、脊柱前凸（lordosis)
多发生于腰椎
晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位等。
脊柱前凸示意图-1
双髋先天性脱位， 臀部后凸，腰椎代 偿性前凸。
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
常见的有：
腕垂症：
桡神经损伤所致。
猿掌：
正中神经损伤。
爪形手：
手背及手掌的骨 间肌及大小鱼际 明显萎缩，手指 关节呈鸟爪样。
见于尺神经损伤、 进行性肌萎缩、 脊髓空洞症及麻 风等。
爪手图示
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指基底角变化示意图
左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达
先天畸形、小儿麻痹后遗症
双膝关节肿胀
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
叩诊：轴向叩击
压痛 肿块 摩擦感
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
肩关节视诊
视诊:
Hüter三角、提携角
触诊 运动
肘关节
腕关节和手
脊柱外科常用体格检查
Babinski征 锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过
Chaddock征 以锐器自外踝处由后向前快速划过
Oppenheim征 检查者用拇指沿胫骨自上而下划过
Rossolimo征 快速叩击足跖的跖面
Gordon征
检查者用手挤压腓肠肌
表现 拇指和其他各指迅速屈曲 拇指背伸、外展余趾呈扇形分开 大脚趾背伸 大脚趾背伸 大脚趾背伸 大脚趾背伸
颈椎病
脊髓型 神经根型 交感神经型 椎动脉型 混合型
颈椎病
步态 颈椎活动度
(前屈、后伸、左右倾、左右旋转） 压痛
(棘突、棘间、椎旁肌、斜方肌） 神经系统（四肢）
颈椎病上肢神经系统查体
感觉 肌力 （肩、上肢、前臂、手） 肌张力 腱反射 （肱二、三头肌、桡骨膜） 病理征 （Hoffmann征） 特殊检查 臂丛牵拉、压顶
脊柱外科常用体格检查
新疆自治区人民医院 骨二科
总论
体格检查的目的
定位 定性
定性检查
外观 活动度 被动体位
定位检查
压痛 感觉
体表感觉 本体感觉 运动 肌力 肌张力 反射 体表反射 腱反射 病理征
感觉神经定位
颈 髓胸 髓
C5肩部前外侧 T4乳头线
C6拇指
T6剑突
C7中指
T10脐
腰 髓骶 髓
L2大腿内侧
腱
反射表现 前臂屈曲
肌肉 肱二头肌
神经 肌皮神经
前臂伸展
肱三头肌
桡神经
前臂屈曲腕指 背屈
肱桡肌，肱二、 三头肌，旋前
圆肌
正中神经、桡神经 和肌皮神经
膝关节伸展
股四头肌
股神经踝关Leabharlann 跖屈腓肠肌坐骨神经
节段定位 C5-C6 C6-C7 C5-C8 L2-L4 S1-S2
脊柱外科常用检查与评估
脊柱外科专科特殊检查
脊柱的特殊检查
• 1.颈椎检查 • 前屈旋颈试验：将患者头颈
部前屈，在左右旋转活动， 若患者颈椎处出现疼痛即为 阳性，提示颈椎骨关节病。
• 2.椎间孔挤压试验：将患者头转向 患侧并略屈曲，检查者左手掌垫于 患者头顶，右手轻扣之。当患者出 现肢体放射性疼痛或麻木感时，即 为阳性，提示有神经根性损害。
脊柱外科常用检 查与评估
体格检查是运动系统常用检查，又称为理学检查， 是最基本、最主要的检查。检查的顺序是先全身后 局部；先健侧后患侧；先查病变远处，再查病变近 处；先主动检查后被动检查；对危重患者要先进行 急救，避免因检查延误治疗
一般体格检查
触
视
叩
动
听
量 神经系统检查
检查方法
• 视诊
• 观察患者有无痛苦面容；活动、 步态和姿势有无异常；脊柱由无 侧弯、前后凸起；肢体有无异常； 局部皮肤有无发红、破溃、瘢痕、 色素沉着；静脉有无曲张或怒张； 有无软组织肿胀或肌肉萎缩、痉 挛或挛缩；与健侧比较相应部位 是否对称等，
• 足背伸试验：直腿抬高至痛时，降 低5°左右，再突然使足背身，若 引起大腿后侧剧痛，提示为腰椎间 盘突出症。
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟。
• 3.椎间孔分离试验：检查者双手分 别托住患者的下颌和枕部，向上牵 引，若患者原有根性症状减轻则为 阳性，提示有神经损害。
• 颈脊神经根张力实验：检查者一手 推患者的颞部，一手握住患者的腕 部牵向反方向，患者出现麻木或者 放射痛时为阳性，提示神经根损害， 但应排除臂丛损伤、前斜角肌综合 征者伸膝位弯 腰，只能蹲位。
• 托马斯征：患者仰卧位，大腿伸直， 责腰部前凸；屈曲健侧髋关节，迫 使脊柱代偿性前凸消失，责患侧大 腿被迫抬起，不能接触床面，即为 阳性，提示腰椎疾病
杜加征、侧向试验、麦氏征、蹲走实验、臂丛神经牵拉试验、儿童脊椎超伸展实验等骨科特殊检查方法及图文展示
临床杜加征、侧向试验、握拳尺偏试验、髋关节过伸试验、麦氏征、蹲走实验、臂丛神经牵拉试验、儿童脊椎超伸展实验等骨科特殊检查方法及图文展示杜加征①正常情况下手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸壁。
②肩关节脱位时Dugas征阳性。
将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部。
或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
③ Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。
Mills征①伸直肘关节，前臂旋前位极度屈曲腕关节并尺侧倾斜，肱骨外上髁疼痛加剧为阳性。
② 肱骨外上髁炎时为阳性。
侧向试验① 检查者一手握住患者上臂另一手握住患者前臂，伸直肘关节作肘关节外翻活动，肘关节内侧有异常活动并内上髁肿胀压痛可诊断肘内侧副韧带损伤，为侧向试验阳性。
② 相反应力作用于肘关节内侧，为外侧副韧带损伤。
握拳尺偏试验①患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。
② 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时为阳性。
4字试验①患者仰卧，检查者屈曲患侧膝关节，踝部放于健侧大腿上角，将膝部下压至床面，如不能下压至床面或出现疼痛为阳性。
②髋关节或骶髂关节疾病时为阳性。
髋关节过伸试验① 患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90°，握住踝部，向上提起使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛为阳性。
② 此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同4字试验。
托马斯征① 患者仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。
② 见于髋部病变和腰肌挛缩。
骨盆挤压分离试验① 患者取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性。
② 见于骨盆骨折。
③ 须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血。
足跟叩击痛① 检查者握拳后叩击患肢的足跟，冲力向上传导有髋部疼痛为阳性。
② 阳性为可能有股骨颈骨折。
侧方应力试验① 患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比，若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。
脊柱四肢体格检查报告
脊柱四肢体格检查报告
委托单位：XXX医院
被检者：XXX
检查日期：XXXX年XX月XX日
检查人员：XXX医师
一、主诉
XXX患者在就诊时主要体现为腰痛，四肢乏力等不适症状。
二、体格检查
脊柱检查：
1. 脊柱自然直立，未见异常侧弯等异常情况。
2. 手指按压椎间盘未见压痛，叩诊未见异常音响。
3. 脊髓神经根压痛试验：直腿抬高试验阴性，坐位直腿抬高试
验阴性。
四肢检查：
1. 左右肩关节肌肉力度分别为4级和5级，尺侧与桡侧手腕伸
侧屈功能完全。
2. 左右髋部肌肉力度分别为4级和5级，股神经牵伸试验时未
见异常情况。
3. 左右膝关节肌肉力度分别为4级和5级，踝伸、屈功能正常。
三、结论
综合上述脊柱和四肢检查结果，XXX患者脊柱和四肢功能无明显异常，但肌肉力度存在一定程度的减弱。
建议患者密切关注病情变化，遵医嘱进行治疗，并定期复查。
检查医师：XXX
盖章日期：XXXX年XX月XX日。
中医伤科临床特殊检查
浮髌试验
髌骨有漂浮感，重压下沉，松指浮起
膝关节腔积液
踝
2
踝关节背伸试验
①膝屈曲，踝能背伸；膝伸直，踝不能背伸
②膝屈曲伸直，踝均不能背伸
①腓肠肌起点在膝关节线上
②比目鱼肌起点在膝关节线下
①腓肠肌挛缩
②比目鱼肌挛缩
伸踝试验
伸直小腿，用力背伸踝关节，小腿肌肉疼痛
深静脉血栓性静脉炎
直腿抬高试验背伸实验
加强实验
放射痛加重
[鉴]：神经受压/下肢肌肉
仰卧挺腹试验
①腰痛/患侧；②保持停腹姿势，鼓起30s、咳嗽、轻压双侧颈内静脉，患侧出现传导性腿痛
增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛
腰椎间盘突出症
背伸试验
后背疼痛
腰椎管狭窄
腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带病变
拾物试验
腰部挺直，双侧髋膝关节微曲
髋关节屈曲挛缩畸形←髋关节结核、类风湿性关节炎等
髋关节过伸试验
腰大肌挛缩试验
骨盆随之抬起
髋关节早期结核
髋关节强直
腰大肌脓肿
下肢短缩试验
一侧膝部低于另一侧
髋关节后脱位
先天性髋关节脱位
股骨、胫骨短缩
“望远镜”试验
抬高小儿大腿约30°，上推下啦股骨干，股骨头有上下活动/打气筒的抽同样感（双侧对比）
先天性髋关节脱位
肘
2
腕伸肌紧张试验
Mill征
患者抗阻力背伸腕关节及伸指，出现肱骨外上髁疼痛
C网球肘
叩诊试验
用手指自远端向病变区轻叩神经干，①神经分布区的肢体远端产生蚁行或刺痛等异样感觉，②轻叩神经节处，产生远端放射痛
①神经再生或机能恢复的症状
体格检查-脊柱、四肢检查
体格检查-脊柱、四肢检查一、脊柱弯曲度1．生理性弯曲(1)正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎则明显向后凸。
(2)正常人脊柱无侧弯。
2．病理性变形病理性交形临床意义脊柱后凸也称驼背，多发生于胸段脊柱。
常见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变、脊柱压缩性骨折、脊椎骨软骨炎脊柱前凸多发生于腰椎部位。
常见于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第5腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核脊柱侧凸脊柱器质性侧凸先天性脊柱发育不良、肌肉麻痹、营养不良、慢性胸膜肥厚、胸膜粘连、肩部或胸廓畸形脊柱姿势性侧凸儿童期坐、立姿势不良、代偿性侧凸、坐骨神经性侧凸、脊髓灰质炎后遗症颈椎变形颈侧偏先天性斜颈二、脊柱活动度1．正常活动度(1)颈椎段和腰椎段的活动范围最大。
(2)胸椎段活动范围最小。
2．活动受限(1)颈椎段活动受限常见于①颈部肌纤维组织炎及韧带受损。
②颈椎病。
③结核或肿瘤浸润。
④颈椎外伤、骨折或关节脱位。
(2)腰椎段活动受限常见于①腰部肌纤维组织炎及韧带受损。
②腰椎椎管狭窄。
③腰椎间盘突出。
④腰椎结核或肿瘤。
⑤腰椎骨折或脱位。
三、脊柱压痛与叩击痛压痛部位临床意义 斜方肌中点处压痛 落枕脊柱叩击痛 脊柱结核、脊椎骨折、腰椎间盘突出症 脊椎棘突压痛 胸腰椎结核、椎间盘突出症、外伤或骨折 颈肩部压痛颈部肌纤维组织炎锁骨上窝和颈外侧三角区压痛 颈肋综合征、前斜角肌综合征 椎旁肌肉压痛腰背肌纤维组织炎、腰肌劳损四、脊柱检查的几种特殊试验 1．颈椎特殊试验试验名称方法 临床意义 Jackson 压头试验患者端坐位，医生双手向下加压头部，出现颈痛或上肢放射痛为阳性颈椎病、颈椎间盘突出症旋颈试验 患者坐位，头略后仰，并自动左、右旋转颈部，出现头昏、头痛、视力模糊为阳性椎动脉型颈椎病颈静脉加压试验（Naffziger 试验） 患者仰卧，医生双手指按压患者两侧颈静脉，出现上肢或下肢疼痛加重为阳性 上肢疼痛加重见于根性颈椎病，下肢疼痛加重见于根性坐骨神经痛前屈旋颈试验（Fenz 征） 患者头颈部前屈，并左右旋转，如颈椎处疼痛为阳性颈椎小关节的退行性病变2．腰骶椎的特殊试验试验名称 临床方法临床意义摇摆试验患者平卧，屈膝屈髋，双手抱于膝前。
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(一)椎间孔挤压试验(crushing test of interver tebral foramen)又称“头顶加压试验”、“斯布灵试验”。
病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。
阳性提示颈椎病存在。
(二)头顶加压试验(pressing test of vertex)即“椎间孔挤压试验”。
(三)拉斯特征(Lust sign)病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。
本征主要见于颈椎结核。
(四)杜加斯征(Dugas sign)又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。
肩关节脱位的主要检查方法之一。
①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。
②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。
本征阳性可诊断肩关节脱位。
(五)梳头试验(test of combing)嘱病人用患侧上肢作梳头动作，若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动，即为本试验阳性。
阳性提示肩关节活动受限，可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤以及颈部外伤性高位截瘫等。
(六)方肩(square shoulder)又称“平坦肩”。
肩关节及其肌肉病变的体征之一。
嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂。
检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，则为方肩。
本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。
(七)肩关节外展试验(abduction test of shoulder joint)嘱病人脱去上衣，取站立位，一侧上肢做缓慢外展至上举活动，若在某一角度出现疼痛或疼痛加重，则为本试验阳性。
阳性表示肩关节及其周围组织有病变，多见于肩关节脱位或骨折、肩关节炎、肩关节粘连、三角肌损伤或三角肌下滑囊炎、冈上肌损伤或冈上肌腱炎以及锁骨骨折。
本试验阴性表示病人肩部痛系内脏疾病反射痛。
(八)三角试验(triangle test)病人取端坐位，检查者仔细触膜其肩峰、肱骨大结节、喙突，并观测三者的相对位置。
正常时这三个骨性突起形成等腰三角形，若发现该三角形的形状发生改变，则为三角试验阳性。
阳性可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折和喙突撕脱性骨折。
(九)科德曼征(Codman sign)又称“肩部压痛”。
病人坐位，检查者站于其背后，一手握住其肘部，旋转肱骨和肩关节；同时，另一手放在病人肩上，拇指在后，四指在前，用食指在肩峰下方前后依次触摸按压，若在某处出现压痛点，则为本征阳性。
常见于肩周炎、冈上肌损伤、冈下肌或小圆肌的损伤或肌腱断裂、肩胛下肌损伤以及肱二头肌腱鞘炎。
(十)翼状肩胛(winged scapula)病人站立位，两臂自然下垂。
如见其一侧或两侧肩胛骨的脊柱缘和下角明显翘起，不能平伏于胸壁上，状似鸟翼，即为翼状肩胛。
此畸形在两臂前推时最为显著。
如嘱病人面向墙壁站立，两上肢平伸向前，或两手掌抵触墙壁并用力向前推时，肩胛骨呈翼状竖起更明显。
本征可见于前锯肌无力或瘫痪、进行性肌营养不良和进行性肌萎缩。
(十一)高位肩胛骨(high scapula)又称“肩胛抬高畸形”、“斯拨浪沟畸形”。
为肩胛骨畸形体征。
嘱病人脱去上衣，取立正位，检查者从其背侧观察两肩部形态，若一侧(或双侧 )肩胛骨短小、位置明显升高、肩胛胸壁运动受限，即为高位肩胛骨。
本征提示肩胛骨先天性畸形，多为单侧。
若为双侧应注意伴有的先天性脊柱畸形。
(十二)臂丛神经拉伸试验(drawing test of brachial plexus)又称“牵拉神经试验”、“拉塞格试验”。
嘱病人取坐位，颈部屈曲。
检查者一手放于其患侧头部，另一手握住其患侧腕部，两手同时向相反方向推拉，若上肢感到麻木并有放射痛，则为本试验阳性。
阳性表示颈肩部痛是由于臂丛神经病变累及而引起的，主要见于累及臂丛神经的疾患，如颈椎损伤、颈椎结核、化脓性疾患、先天性畸形、肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊椎炎、颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等。
(十三)伸肌紧张试验(tension test of extensor muscle)嘱病人屈腕、屈指。
检查者一手压于其各手指的背侧做对抗，同时让病人强力伸腕、伸指。
此时，若其外上髁处疼痛，则为本试验阳性。
阳性是肱骨外上髁炎的特有征象。
(十四)屈肌紧张试验(tension test of flexor)嘱病人伸肘、屈腕、握拳，手背贴在检查桌上。
检查者手压于其拳之掌面，与其屈腕动作相对抗，使其前臂屈肌群更为紧张收缩。
若肱骨内上髁处发生疼痛，则为本试验阳性。
阳性是肱骨内上髁炎的特有征象。
(十五)雅加森征(Yargason sign)又称“肱二头肌长头紧张试验”。
嘱病人屈曲肘关节，并同时使前臂外旋，若肱骨结节间沟处疼痛，则为雅加森征阳性。
本征阳性是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象。
(十六)肘直线(straight line of elbow)又称“修特线”。
让病人伸直肘关节，检查者触摸其鹰嘴及肱骨内、外上髁三个骨性突起。
正常人的三个骨性突起在伸肘时为一直线，检查时应注意直线关系是否破坏。
肘直线关系被破坏可见于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位。
(十七)伸肘试验(test of elbow extension)病人坐位或站立，一侧臂上举，手掌放在头顶上，然后让其作主动伸肘动作。
若病人不能主动伸肘，或伸肘时可引起该臂疼痛(拜克尔Bikbls征)，即为试验阳性。
本试验阳性可见于肘关节后脱位、鹰嘴骨折及桡骨小头半脱位等，还可见于臂丛神经炎、脑膜炎和进行性营养不良症等。
(十八)肘内翻与肘外翻(cubitus varus and cubitus valgus )嘱病人脱去上衣，取站立位，肘关节伸直自然下垂。
检查者测量其提物角(正常人肘关节完全伸直后，上臂与前臂的轴线所成的角度，称为提物角或称提携角)，正常为170°。
若小于170°者，为外翻；若大于此角度，则为内翻。
肘内翻可见于肱骨髁上骨折复位不良。
肘外翻多见于肱骨骺离骨折复位不佳及生长发育过程中的畸形。
(十九)肘后三角失常(abnormality of posterior cubitar triangle)又称“肘三角失常”、“修特三角失常”。
嘱病人取站立位，肘关节屈曲90度。
检查者沿尺骨嵴由下而上触知鹰嘴，然后触摸到肱骨内、外上髁。
这三个骨性突起在正常人体组成一等腰三角形，即肘后三角。
检查时若发现肘后三角失去等腰三角形的关系，即为肘后三角失常。
肘后三角失常可见于肱骨内、外上髁骺离骨折或骨折移位，还可见于肘关节脱位和鹰嘴骨折后移位。
(二十)洛日埃征(Laugier sign)嘱病人卷起衣袖，手掌向下伸出患侧前臂，检查者触知其桡骨茎突和尺骨茎突的尖端，若该二茎突在同一水平线上，或尺骨茎突低于桡骨茎突，则为洛日埃征。
本征阳性可考虑桡骨远端骨折。
(二十一)科雷骨折(Colles fracture)桡骨典型部位的伸直骨折。
在手极度屈曲时桡骨下端发生骨折及远侧骨折端向背侧移位，而近端向掌侧移位。
检查时可见桡腕关节部位的枪刺状折叠。
(二十二)前臂直尺试验(straightedge test of forearm)嘱病人取端坐位，伸出患侧上肢，检查者用一直尺紧贴小指的尺侧和肱骨内上髁，若尺骨茎突与直尺接触，则为试验阳性。
本试验阳性提示科雷骨折。
(二十三)餐叉畸形(table fork deformity)又称“银叉样畸形”、“枪刺样畸形”。
病人取端坐位，上肢前臂手掌向下平放于检查桌上，检查者若观察到腕部与手的形态颇似西餐用的餐叉，其前臂如餐叉柄，腕和手如餐叉齿，则为餐叉畸形。
本征阳性表明有科雷骨折存在。
(二十四)屈拇握拳试验(thumb flexion and making fist test)又称“桡骨茎突腱鞘炎试验”、“芬克尔斯坦征”。
嘱病人卷起衣袖伸出一手，先将拇指屈曲，再握拳。
然后使腕关节向尺侧倾斜，若桡骨茎突处发生疼痛或疼痛加剧，则为本试验阳性。
阳性是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的的特异征象。
(二十五)两手互握试验(bimanual intercross grasping test)正中神经麻痹的检查方法之一。
病人坐位，两肘支于桌上，两手举起，手指交叉作互相握手状，如见其一侧食指、中指伸直后不能屈曲，即为该侧试验阳性。
检查时应注意，两手交叉互握时应使诸手指的掌指关节与近侧指关节固定，以防止出现假阴性。
本试验阳性是正中神经麻痹的典型征象。
(二十六)屈指试验(finger flexion test )嘱病人伸出患手，尽力握拳，如其食指尖不能贴着掌心，则为试验阳性。
本试验阳性提示正中神经损伤。
(二十七)拇指屈曲试验(flexion test of thumb)嘱病人将手放在桌上，掌心向上，检查者一手压其拇指背侧，使其掌指关节屈曲。
再让病人主动屈曲其拇指关节，检查者以另一手食指顶住拇指末节指腹，对抗其屈曲，此时可感到拇指屈曲无力或不能屈曲，即为本试验阳性。
阳性主要见于正中神经损伤，且损伤部位在肘上部。
(二十八)拇指小指夹纸试验(thumb and litte finger clipper test)嘱病人拇指和小指夹紧一纸片，检查者若能较轻易地抽出纸片，则为本试验阳性。
阳性表示拇指对掌功能障碍，主要见于正中神经损伤或病变。
(二十九)拇指小指尖相对试验(tip mutual test of thumb and litte finger)为拇指对掌试验的核对试验。
当拇指与小指指端相对时，正常时此两指末节的中轴可在同一直线上。
如拇指指端只能对于小指指端的一侧，且两指末节的中轴不在同一直线上，而呈一角度相对，即为本试验阳性。
试验阳性反映拇指的对掌功能障碍，主要见于正中神经麻痹。
(三十)拇指对掌试验(palm to palm test of thumb)正常拇指对掌运动时，拇指末节指腹可与小指末节指腹面面相对。
检查时如病人的拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触，即为本试验阳性。
试验阳性提示正中神经麻痹。
(三十一)食指屈指试验(flexion test of fore finger)正中神经麻痹的检查方法之一。
①病人伸出患手，检查者将其食指固定于中节指骨处于伸直位，然后嘱病人主动屈曲远侧指关节。
如不能主动屈曲，即为该试验阳性。
②嘱病人手指伸直，掌心向下平放于桌上，然后各指作搔抓桌面的动作，如见食指不能搔抓，亦为该试验阳性。
本试验阳性提示正中神经麻痹，且损伤部位在前臂上段以上。