子宫内膜癌诊治进展

Relative Risk 2-3 2.4
3 10 2.8 4-8 2-3 8-29
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二、分期
1988年FIGO分期 能较全面准确地表达内 膜癌的状况。
1970年临床分期对淋巴转移，肌层浸润深 度，附件转移，腹腔转移，腹腔细胞学等不可 能在术前作出正确评估，故临床分期与手术一 病理分期存在一定的误差。
4. 复杂不典型增生过长(Complex atypical hyperplasia, CAH) CH基础上出现腺上皮细胞不 典型。
Sharman及Brown报道，CH发生癌22%，CAH发 生癌57%，伴细胞不典型者，癌变比例明显升高， 故属癌前病变。
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不同类型子宫内膜增生过长与癌变关系
Type of Hyperplasia
Risk Factors for Endometrial Cancer
Characteristic Nulliparity Late menopause Obesity
21-50 lb overweight >50 lb overweight Diabetes mellitus Unopposed estrogen therapy Tamoxifen therapy Atypical endometrial hyperplasia
PCOS，Southan报道，PCOS患者以
后发生内膜癌的危险性约为同龄
女青年的4倍。
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(2)产生雌激素的功能性卵巢肿 瘤: 如颗粒细胞瘤和卵泡膜细 胞瘤，约25%卵泡膜细胞瘤并发 子宫内膜癌。 (3)肝脏病变引起肝功能障碍， 影响雌激素降解，致雌激素积 聚。
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2.来自性腺外的内源性雌激素
肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香化酶 作用转化为雌酮，绝经后妇女雄烯二 酮转化为雌酮的量比年轻妇女高，子 宫内膜长期受到无孕酮拮抗的雌酮影 响，可致内膜增生到癌变。
子宫内膜在内源性或外源性雌激 素长期持续作用下
发生增生过长，不典型增生
子宫内膜癌
因此，长期持续雌激素对子宫内
膜的刺激是引起子宫内膜癌的主
要危险因素
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虽然以上情况说明子宫内膜癌与雌激 素关系密切，但有些不能单以雌激素影 响来解释。Bokham(1983)就提出二种子 宫内膜癌发病类型：
◆ 雌激素依赖型,与雌激素影响有关， 从子宫内膜增生过长，不典型增生而发 展成分化较好的内膜癌。
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(三) 其他因素
1．“肥胖，高血压，糖尿病”宫体癌三联 症 超重50磅以上，内膜癌患病危险性增加10 倍，超重21-50磅患病危险性增加3倍。
2．不育：无排卵引起的不育，患内膜癌危 险性增加，内膜癌患者中约15%-20%有不育史。
3．绝经后延及晚绝经： 绝经年龄>52岁者 患内膜癌危险性为49岁·前绝经者的2.4倍。 18
子宫内膜癌诊治进展
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近年以来在世界范围内子宫内 膜癌的发病率均有上升趋势，近10 - 20年中子宫内膜癌发生率约为70 年代早期的 2倍，当今它已成为女 性生殖道常见的恶性肿瘤之一，约 占女性癌症总数的7%，占女性生殖 道肿瘤的20%-30%，其发病率增高 可能与下列因素有关：
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（1）人类平均寿命延长，高发人 群老年妇女增多。
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1．简单型增生过长（Simple hyperplasia, SH）轻度增生过长和腺囊型增生过长
2. 复杂型增生过长(Complex hyperplasia, CH)腺瘤型增生过长
3. 简单不典型增生过长(Simple atypical hyperplasia, SAH) SH基础上出现腺上皮细胞不 典型。
Progression to Cancer (%)
Simple (cystic without atypia)
1
Complex (adenomatous without atypia) 3
Simple (cystic with atypia)
8
Complex (adenomatous with atypia) 29
◆ 雌激素水平不高，从萎缩性子宫内
膜发生分化较差的内膜癌，预后不良。
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㈡与子宫内膜增生过长关系
自1932年Taylor提出由子宫 内膜增生过长发生癌变以来，关 于两者并存或移行为癌的报道甚 多。
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Cullen (1900) 提出“连续概 念（Continue Concept）”，由子 宫内膜腺囊型增生过长，腺瘤型增 生过长，不典型增生过长，原位癌 到浸润癌，认为是一连续过程。 Wentz随访115来自百度文库（2-8年），27%腺 瘤型增生过长，82%不典型增生过长， 100%子宫内膜原位癌，发展为浸润 癌。
（2）医学监护发展，及时发现患者。 （3）内膜癌交界性病变诊断，包括
间变，不典型增生，原位癌。 （4）外源性雌激素广泛应用。 （5）环境因素及一些不清楚的因素。
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内膜癌多发生在绝经期及绝经后 妇女，约75%发生在50岁后，20% 在40-50岁以下，极少数见于20岁 左右妇女。
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一、发病因素
绝 经 后 妇 女 雌 ·酮 水 平 为 20pg/ML8-
3．外源性雌激素
不少研究表明ERT与子宫内膜癌发生有 关，应用ERT者发生内膜癌的危险性是未 用ERT者的3-4倍，且与雌激素剂量及用药 时间有关。近年来用辅加孕激素的HRT， 使其安全性明显增加。
Tamoxifen是非甾体类抗雌激素制剂， 同时有微弱的雌激素· 样作用。Fornander9
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Fox提出“子宫内膜上皮内瘤样病变 （Endometrial intraepithelial neopalsia, EIN）”学说，包括子宫内膜 腺瘤型增生过长伴细胞不典型及子宫内膜 原位癌。根据细胞不典型程度分为三级。
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子宫内膜增生过长是一个组织 病理学名称，长期以来不同的作者 对同一组织结构采用了不同的名称， 或对同一名称的解释完全不同，造 成诊断和临床治疗的紊乱。为此， 1987年国际妇科病理学会提出新的 分类法：
确切病因不清楚，但多认为与 无孕酮拮抗的雌激素长期持续刺激 子宫内膜有关。增加无孕酮拮抗的 雌激素接触的任何因素，均增加发 生内膜癌的危险性。
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（一）与雌激素关系
子宫内膜癌患者体内雌激素水平来
源于三个方面：
1．来自性腺的内源性雌激素
（1）长期排卵障碍: 40岁以下内
膜癌年轻患者中，约有19%-25%患