子宫内膜癌诊治进展
子宫内膜癌的临床诊治进展
病 理 组 织 学检 查 。
Ⅲ级 （ 低分化 ， ） 。分级级 别越 高 ， 恶性程 度越 高。 高分 其 化腺 癌的病 变多为来源于增生过长 的子 宫 内膜 ， 与雌 激素持
续 作 用 相 关 ， Ｒ Ｐ （＋） Ｇ Ｅ／Ｒ ； 来 源 于 萎 缩 的 内膜 ， 多是 因基 因 突变 而 恶 变 ， 雌 激 素 暴 露 无 明 显 相 关 性 。 与 其 他 较 少见 的特 殊 类 型 包括 腺 鳞 癌 、 棘 癌 、 液 性 乳 腺 浆
３ 临床 表 现
３ １ 阴道 流 血 阴道 不规 则 流血 是 子 宫 内膜 癌 的 主 要 临 床 ．
７ ＿ 。近 年 来发 病 率 总 体 呈 上 升 趋 势 ， 有 年 轻 化 趋 势 。 ％ ｊ Ｊ 并
症 状 。９ ％ 以 上 患 者 因 阴 道 不 规 则 流 血 而 就 诊 ， 一 般 不 Ｏ 量 多。 绝 经 后 妇 女 出现 阴道 流 血 ， 绝 经 时 间愈 长 ， 其 内膜 癌 的 可 能 性愈 大 。 围 绝 经 期 妇 女 占 ３ ％ 以 上 ， 表 现 为 不 规 则 ５ 可
女 ， 宫肌 瘤有不规则 出血 者， 内膜癌 家族 史 ， 子 有 多发 癌及 重 复癌倾 向者 （ 乳腺癌、 卵巢癌等 ） 遗传性 非 息 肉病性 大肠癌 ，
的患者 。
４ ２ 子 宫内膜 细胞 病理 学检查 ．
段， 多数采 用直接取 样法。也 有用抽 吸刮取法行 组织病理 学 筛查 。主要 筛查对 象 ：０岁 以上、 宫 内膜癌 的 高危 人群 、 ４ 子
引起 宫 腔 积 液 、 血 、 脓 ， 积 积 出现 下腹 胀 痛 及 痉 挛 样 疼 痛 ； 晚 期 癌 症 浸 润 周 围组 织 或 压 迫 神 经 可 引起 下腹 及 腰 骶 部 疼 痛 。
子宫内膜癌分型的研究进展
子宫内膜癌分型的研究进展金明珠，狄文△【摘要】子宫内膜癌（endometrial carcinoma ）是妇科三大恶性肿瘤之一，以手术联合放、化疗为标准治疗方式；部分渴望保留生育能力的患者可经咨询后行保守治疗，待生育后进行手术。
1983年，Bockman 提出子宫内膜癌临床分型，将其分为Ⅰ型（雌激素依赖型）和Ⅱ型（非雌激素依赖型）；1994年，Poulsen 将子宫内膜癌按组织病理学分为腺癌、浆液性腺癌、黏液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、混合性癌和未分化癌；2013年，癌症基因组图谱（The Cancer Genome Atlas ，TCGA ）根据不同突变方式和拷贝数将子宫内膜癌分为4种，即POLE （DNA polymerase epsilon ）突变型、微卫星不稳定高突变型、低拷贝数型和高拷贝数型。
该分子分型对不同亚型患者的精准化治疗与预测患者预后具有重要指导意义。
本文总结了子宫内膜癌的3种分型的优势与局限性及其临床意义。
子宫内膜癌分型的不断完善，将有助于理解其预后的个体差异，指导治疗策略的选择，为精准医疗时代规范化、个体化、人性化的治疗奠定理论基础。
【关键词】子宫内膜肿瘤；癌；肿瘤分期；病理分型；免疫疗法；生育力Research Progress of Endometrial Cancer Classification JIN Ming -zhu,DI Wen.Department of Obstetrics and Gynecology,Renji Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200127,China (JIN Ming-zhu,DI Wen);School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200025,China (JIN Ming-zhu)【Abstract 】Endometrial carcinoma is one of the three major malignant tumors in gynecology.The standard treatment is surgery with/without radiotherapy and chemotherapy;for those who desire to retain their fertility can be treated conservatively after consultation and accomplish the operation after childbirth.In 1983,Bockman proposed clinical classification of endometrial cancer,which was divided into type Ⅰ（estrogen-dependent ）and type Ⅱ（non-estrogen-dependent ）;in 1994,Poulsen classified endometrial cancer into adenocarcinoma,serous adenocarcinoma,mucinous adenocarcinoma,clear cell carcinoma,squamous cell carcinoma,mixed carcinoma,and undifferentiated carcinoma by histopathology;in 2013,endometrial carcinoma was divided into four types based on different mutation patterns and copy number by the Cancer Genome Atlas （TCGA ）:polymerase epsilon （POLE ）mutated,microsatellite instability,copy number-low and copy number-high.The molecular classification has important guiding significance for the precise treatment of patients with different subtypes and prognosis prediction of patients.In this review,we summarize three classifications of endometrial carcinoma,list their advantages and limitations,and highlight the clinical significance of endometrial cancer.The continuous improvement of classification of endometrial cancer will help to understand the heterogeneity in prognosis,guide the choice of treatment strategies,and lay a theoretical foundation for standardized,individualized and humanized treatment in the era of precision medicine.【Keywords 】Endometrial neoplasms;Carcinoma;Neoplasm staging;Pathological classification;Immunotherapy;Fertility（J Int Obstet Gynecol ，2020,47：15-18）基金项目：上海市重中之重临床重点学科-妇产科学（2017ZZ02016）；上海市临床重点专科建设项目-女性肿瘤作者单位：200127上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科（金明珠，狄文）；上海交通大学医学院（金明珠）通信作者：狄文，E-mail ：diwen163@ △审校者·综述·我国子宫内膜癌发病率约为60/10万，死亡率约为20/10万[1]，发病率呈上升趋势。
国际权威子宫内膜癌诊治指南解读
二、治疗选择
根据FIGO的《指南》，子宫内膜癌的治疗应结合患者的年龄、身体状况、肿瘤 分期等因素综合考虑。对于早期低风险的患者，可以优先考虑手术治疗，如全 子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。对于晚期或复发患者，可能需要通过化 疗、放疗或激素治疗来控制病情。
在手术治疗中，FIGO推荐应用腹腔镜或机器人辅助的微创手术技术。这些技术 能够减少手术创伤，降低术后并发症的风险，提高患者的生活质量。
一、诊断与分期
在《指南》中，FIGO提供了详细的子宫内膜癌诊断流程。首先是通过全面的妇 科检查和超声检查进行初步评估。如果怀疑有子宫内膜癌，应进行组织活检和 病理学检查。此外，还需要进行一系列影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等以 确定肿瘤的分期。根据这些检查结果，医生可以对肿瘤进行准确的分期，为后 续的治疗提供重要依据。
参考内容
近期，国际妇产科联盟（FIGO）发布了一份具有全球影响力的癌症报告—— 《国际妇产科联盟癌症报告子宫内膜癌诊治指南》。这份报告为子宫内膜癌的 诊断和治疗提供了明确且全面的指引，对于全球的妇科医生来说具有极高的参 考价值。本次演示将对该报告进行解读，以帮助医生和患者更好地理解和应用 这些指南。
放疗和化疗也是重要的治疗手段。对于早期患者，放疗可以降低局部复发的风 险；对于晚期或复发患者，化疗可以提高生存率并控制肿瘤的扩散。
三、激素治疗
在《指南》中，激素治疗被推荐为子宫内膜癌的一种有效治疗方式。尤其是对 于晚期或复发患者，激素治疗可以作为手术或放化疗的辅助手段，有效控制病 情进展。
四、随访与监测
四、治疗指南解读
1、手术治疗：手术治疗是子宫内膜癌的首选治疗方法。手术范围根据肿瘤的 分期、病理类型、患者年龄等因素而定。对于早期肿瘤，手术治疗可达到根治 效果；对于晚期肿瘤，手术可减轻症状、延长生存期。
子宫内膜癌诊断和治疗的现状及进展
Ｄｉ ｎ ｓｃａ Ｔ ｅａｅｔ ｒｇｅｓｎＥ ｄ ｍｅｒ ｌ ａｃ ｏ ＬＵＸｎｌ ｎ Ｍ ａ ｌ ｇ，Ｄｐ ｒ ｖｔｆ ａ ｏｔ ｉ ｈ ｒｐｕｉ ｏｒｓ ｉ ｎｏ ｔｉ Ｃ ｒｉ ｍａ Ｉ ｉ ｉ ， Ａ Ｃ ｉｉ （ ｅａｔ ｅ ｇ ｉ ｍ ｃＰ ａ ｎ －ｏ －ｎ ｎｎｏ Ｇｎｃｌ ｙ ｔ ｉｔ ｌ ｄＨｓｉ ｌ ｘ ｎ ｄｃｌ ｎ ｅ ｉ Ｕｕ ｑ ３０ ４ Ｃ ｉ ｙｅｏ ｇ ，ｈ Ｆｒ 蛳 ｉ ｏｐａ ， ｉ ｏ ｅ ｓ 毗ｅ ｔ ｇＭｅｉ ｉ ｒｔ ｒｍ ｉ ０５ ， ｈｎ ａ Ｕ ｖ ｓｙ， ８ ａ
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｔ ｅ ｅ ｄ ｍｅ ｒ ｍ ａ ｃ ｒｉ ｎ ｆｃ ｒ ａｎ ｍａｉ ｓｒ ｃ ： ｈ ｎ ｏ ｔ ｕ ｃ ｎ ｅ ｓｏ ｅ ｏ ｏａ ｏ ｌ ￣ｍｎ ｕ ｒ ｎ ｄ ｐ ｒ ｎ ｆｇ ｎ ｃ ｌｇ ， ｐ ｒ ｘ— ｉ ｎ ｔｔｍｏ ｉ ｅ ａ ｔ ｓ ｍｅ ｔｏ ｙ ｅ ｏ ｏ ｙ ａ ｐ ｏ ｉ ｎ ａｅｙ ｔｋ ｎ ｐ ２ ｋｔｌ ａ ｉｇ ｕ ０％ ～３ ０％ ｏ ｅ ｆｍｉ ｉｅ ｇ ｎ ｔ ｒ ｃ ｌｉ ｆｔ ｅ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｔ ｔ ｈ ｌ ａ ｍａ ￣ｍｎ ｕ ｒ Ｔ ｅ ｉｃｄ ｎ ｅ ｒ ｔ ｓ ｎｌ￣ ｔ ｅ ｔ ｎ ｔｔ ｍｏ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ａ ｅ ａ ｓ ｌｃ ｈ ｒ ｄ ｌ ｅ
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子宫内膜癌发病相关因素及治疗进展
关键词 子宫 内膜 癌
相关 因素
治疗进展
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ７ ． ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ Ｏ ０ 卜７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） Ｏ ５ — ０ ５ ９ ３ — ０ ３
子 宫 内膜 癌 是 一 种 常 见 的 妇 科 肿 瘤 ， 约 占女 性
生殖 系统 恶 性 肿 瘤 的 ２ Ｏ ～３ Ｏ ， 占 女 性 癌 症 的
近 年来 生 活水平 的提 高 、 妇 女 寿 命 的延 长 及
内分 泌代 谢疾 病 的增 加 ， 使 得 该 病 发 病率 呈 年 轻 化
趋 势 。子 宫 内膜癌 发 病 的 因素 已有 很 多 探 索 ， 雌 激
素与 子宫 内膜癌 的发 生 密切相 关 已得 到肯 定 。随着 对 子 宫 内膜癌 发病 相 关 因 素 的不 断研 究 ， 为 该 病 的
宫 切 除术 ， 清扫 盆腔 及腹 主动 脉旁 淋 巴结 。临床 １ １ Ｉ、 Ⅳ期均 应首 选手 术 ， 行手 术 一病理 分期 ， 尽 可 能 缩 瘤
ＨＮＰＣＣ） 有关 基 因 ， 余 下 的 子 宫 内 膜 癌 分 为 两 种 类
型 ：工型 为 雌 激 素 依 赖 性 ， 组 织 学 表 现 类 似 增 生 期 的 子 宫 内膜腺 体 ， 称 为子 宫 内膜样 腺 癌 ； 另 一种 为非 雌 激 素 依 赖 性 （Ｉ Ｉ 型） ， 组 织学 表 现为 浆液 性 、 透 明细 胞 和 未 分 化 癌 。子 宫 内 膜 样 腺 癌 其 发 生 与 外 源 性 或 内 源 性 无 抵 抗 雌 激 素 对 子 宫 内 膜 过 度 刺 激 有 关 。研 究 发 现 无 抵 抗 的 雌 激 素 使 子 宫 内 膜 细 胞 有 丝 分 裂 活
2023子宫内膜未分化去分化癌的诊治进展
2023子宫内膜未分化/去分化癌的诊治进展子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，居中国女性生殖系统恶性肿瘤第二位，其中子宫内膜未分化癌（UEC）和去分化癌（DEC）相对少见，治疗困难，预后差，应引起妇产科医生的重视。
一、UEC/DEC概况子宫内膜癌是最常见的妇科肿瘤之一，据2023年国家癌症中心数据统计，居中国女性生殖系统恶性肿瘤第二位。
美国MDAnderson癌症中心一项回顾性研究发现，子宫内膜样癌占71%,非子宫内膜样癌占29%,其中子宫内膜浆液性癌、子宫内膜透明细胞癌和子宫内膜未分化癌分别占13%、7%、9%o2023年世界卫生组织（WHO）第5版女性生殖系统肿瘤分类将UEC纳入子宫内膜上皮肿瘤和前驱病变的分类命名中。
UEC的发病率高于子宫内膜透明细胞癌，应引起妇产科医生的高度重视。
UEC是一种实体肿瘤，无特异性上皮分化的形态学证据，侵袭性强，确诊时多为晚期，对化疗不敏感。
DEC由低级别子宫内膜样癌与UEC组成，两种完全不同的肿瘤合并存在，且每种成分至少占肿瘤体积的10%。
此外，UEC/DEC具有与子宫内膜癌不同的遗传特征，大多数子宫内膜癌是雌激素依赖性肿瘤，雌激素受体ER/孕激素受体PR表达阳性，对内分泌治疗有反应。
但UEC/DEC少有ER/PR的表达，肿瘤发生机制也具有明显特征。
二、UEC/DEC的病理和分子生物学特征1、组织病理学特征UEC组织学特征是由小至中等的单一形态未分化细胞构成，呈弥漫性片状排列，无特殊结构及腺样分化，也可由大小不等的多形性细胞构成，细胞异型性明显，细胞核增大，染色质增粗，有丝分裂活跃，可伴有明显突出的嗜碱性核仁。
大约40%的UEC中能识别出高/中分化低级别子宫内膜样癌，分化的子宫内膜样癌成分位于子宫内膜浅层紧邻子宫腔，UEC成分位于子宫内膜深层和子宫肌壁深部，两种成分有明显的界限。
DEC的诊断主要依赖术后完整的组织病理学检查结果，鉴于组织形态缺乏特异性，容易误诊为高级别子宫内膜样癌、神经内分泌癌、癌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、未分化肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤和浆细胞瘤等。
子宫内膜癌临床诊治的进展综述
2014,12（12）：389-390 [5]郭燕，肖艳，莎依娜，等. IGR 人群的中医饮食指导[J]. 护理实
践与研究,2013,10(22):118-119 [6]郭春平, 张俊平.IGR 人群社区干预效果分析［J］. 社区医学杂
·1220·
世界中医药 2015 年 12 月 第 10 卷
20%，2 例转为糖尿病，占 4%，所有病人血压、血脂均控制理想。 4.2.2 中药汤剂 卓冰帆等将 136 例患者按数字表法随机分为两组。对照组 70 例，予
强化生活方式干预；治疗组 66 例，在对照组基础上加予中医辨证论治。 12 周后与治疗前比较，两组患者治疗后 2hPG、BMI 明显下降（P＜0. 05）， 治疗组在降低 FPG、2hPG、TC、LDL-C 均明显优于对照组（P＜0. 05）； 且 LDL-C 及 SF-36 治疗组较对照组升高更明显（P＜0.05）。可见，中医 药辨证论治联合生活方式干预对社区 IGR 患者有良好的治疗作用。
综上所述：我国是人口大国，且医疗资源相对匮乏，把好“一级预 防”的大门将大大降低 2 型糖尿病的发生。同时提高医疗资源的合理分 配，基于我国的管理形式，社区作为一个城市的最小单位，社区型预防 是一个发展趋势，在社区广泛开展目的性强、针对性强的健康教育等一 系列干预措施将取得事半功倍的效果、可有效预防糖尿病的发生、减少 糖尿病的患病率。
参考文献： [1]周桂清,彭华萍,王萍,等.社区综合干预对 IGR 患者的影响分析［J］. 当代医学, 2013 ,19 (34) :161-162 [2]黄聚香. 社区干预对糖尿病患者生存质量的影响［J］.中国医药
宫腔镜手术在诊治子宫内膜癌中的应用
宫腔镜手术在诊治子宫内膜癌中的应用概述子宫内膜癌是女性常见的妇科恶性肿瘤，常见症状是阴道出血，因病因复杂，加之早期无明显症状，很多患者在发现时已经晚期。
传统的治疗方式是腹腔镜手术或者腹腔开放手术，但是这种治疗方式可能会伤及健康组织，术后恢复时间长。
近年来，宫腔镜技术得到了快速发展，成为一种更为安全、微创和有效的治疗方式。
本文将探讨宫腔镜手术在诊治子宫内膜癌中的应用。
宫腔镜手术的分类宫腔镜手术根据手术部位的不同，可以分为普通宫腔镜手术和子宫全切除宫腔镜手术。
普通宫腔镜手术主要用于诊断子宫内膜癌的分期，以及对子宫内膜异位症等的治疗。
子宫全切除宫腔镜手术则是通过宫腔镜切除子宫，是治疗子宫内膜癌的主要手段。
在手术中，医生会在患者的腹部进行异位机械臂操作，控制宫腔镜完成手术。
宫腔镜手术的优势相较于传统的腹腔镜手术或开放手术，宫腔镜手术具有以下几个优势：- 微创：宫腔镜手术只需要在患者的阴道中插入一根细的镜子，不需要在腹部切口，所以手术对人体的伤害更小，术后恢复的时间更短。
- 安全：宫腔镜手术操作难度较小，可以减少手术中对健康组织的伤害，手术过程中不会出现大出血等情况。
- 准确：宫腔镜手术的显微镜可以放大手术区域，医生可以更加清晰地看到手术部位，操作更加准确稳定。
- 疗效好：实际应用中，宫腔镜手术治疗子宫内膜癌的疗效已经得到了证实，并且远期效果优于传统手术方式。
宫腔镜手术治疗子宫内膜癌的指征宫腔镜手术治疗子宫内膜癌的适应证具有一定的限制性，主要适用于早期诊断的患者，即病理分级在I、II级及单发病灶的患者。
对于可能肿瘤侵及到肌层的患者，应该进行腹腔镜手术或者腹腔开放手术以确保手术的疗效和安全性。
宫腔镜手术还适用于对宫颈手术史的患者，因为这类患者经常会因为子宫内膜癌而导致子宫内癌的侵犯，从而需要进行子宫切除。
另外，子宫内膜癌也可能伴随子宫内膜异位症等进行治疗。
宫腔镜手术治疗子宫内膜癌的术前准备在进行宫腔镜手术前，患者需要进行必要的术前检查和准备，以确保手术的顺利进行。
子宫内膜癌治疗新进展
子宫内膜癌治疗新进展随着医学技术的不断发展，子宫内膜癌的治疗也在不断改进和创新。
在过去的几年中，出现了许多新的治疗方案和新的药物，使得治疗的效果更为显著，患者的生存期也得到了延长。
本文将介绍一些子宫内膜癌治疗的新进展。
一、手术治疗手术是目前治疗子宫内膜癌的主要方法之一，也是最有效的方法之一。
手术的目的是将患者体内的癌细胞彻底清除，以达到治愈的效果。
传统的手术方式是开腹手术，但是这种方式的缺点是创伤较大，恢复周期较长，术后的疼痛也比较明显。
随着微创技术的发展，目前也可以采用腹腔镜手术或机器人手术等微创手术方式进行治疗。
这种方式的优点是手术创伤小、术后恢复快，但是需要一定的技术和设备支持。
近年来，新的手术方式也得到了广泛关注，例如“冷刀子手术”。
这种手术方式采用低温电推刀技术，对癌细胞进行冷凝，能够最大程度地保存患者的器官，手术创伤小，术后恢复快。
但是，这种手术方式目前还处于实践中，需要进行更多的临床研究才能确定其效果和安全性。
二、放疗和化疗放疗和化疗是常用的治疗子宫内膜癌的方法之一。
放疗一般是采用局部放疗，即对子宫区域进行照射，能够有效地杀灭癌细胞。
化疗则是采用抗癌药物进行治疗，常用的药物包括紫杉醇和多柔比星等。
这种方法的优点是治疗效果显著，能够有效地杀灭癌细胞，但是副作用较大，包括恶心、呕吐等。
近年来，新型的化疗药物也开始进入临床应用。
例如PD-1抑制剂是一种新型的肿瘤治疗药物，能够帮助免疫系统杀灭癌细胞。
临床试验结果显示，PD-1抑制剂可以有效地治疗子宫内膜癌，在化疗期间可以减少副作用，同时也可以延长患者的生存期。
这种新型药物的出现，给予了许多患者更多的治疗选择。
三、靶向治疗靶向治疗是近年来的一个热点研究领域，也是目前治疗癌症的重要手段之一。
靶向治疗是基于癌细胞的分子特征，选择特定的靶点，对癌细胞进行精确的干预。
近年来，多支持PI3K/AKT/mTOR通路激酶、ER和PR、HER2、VEGF和EGFR等新型靶向药物的研究获得了进展，其临床治疗效果也取得了一定的成功。
2020年子宫内膜癌治疗新进展(全文)
2020年子宫内膜癌治疗新进展（全文）子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，是导致死亡的第三常见妇科恶性肿瘤，仅次于卵巢癌和宫颈癌。
手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，另有放疗、化疗以及激素治疗等辅助治疗手段，预后总体较好，但仍有一些争议。
一、基础与分子研究进展回顾2020年，子宫内膜癌的发病机制仍然是一大研究热点。
除了雌激素的作用机制外，一些非雌激素因素，如代谢综合征、肥胖、高血压、糖尿病等高危因素，在子宫内膜癌发病分子机制中的研究也取得了一些进展。
基于这些多元化的研究结果，业内形成了新的理念，提出子宫内膜癌也是一种代谢性内科疾病，国内多个团队正在进行相关基础和临床研究。
子宫内膜癌的分子分型也是一大研究热点。
2013年，肿瘤基因图谱研究网络（T CGA）公布其研究结果，将子宫内膜癌分为四种类型，即POLE突变型、M SI-H型、低拷贝型和高拷贝型，对临床决策有很好的指导意义。
但由于不便实施、条件受限等原因，这一分型未能在国内得到很好的推广和应用。
为了探索出适合国内现状、切实可行且便于推广的新型子宫内膜癌分子分型，我国多家单位和学者展开了相关研究。
以北京大学人民医院为例，自2008年至今，致力于子宫内膜癌的分子分型研究，对常用的评估预后的分子指标，包括孕激素受体表达水平、肿瘤分级以及新筛选的基因表达等，进行综合分析，以期找到适合我国临床的子宫内膜癌分子分型。
二、微创治疗研究进展微创治疗是所有疾病手术治疗追求的目标，旨在通过最小的创伤，实现最大的获益。
子宫内膜癌手术治疗同样秉承微创治疗的理念，子宫内膜癌前哨淋巴结切除是这一理念指导下取得的一大进步，可以减少系统淋巴结切除带来的并发症，缩短住院时间，降低住院费用等。
2020年7月，由北京大学人民医院牵头制定的《子宫内膜癌前哨淋巴结临床应用专家共识》在《中国妇产科临床杂志》发表，为推动我国子宫内膜癌前哨淋巴结切除的应用与研究提供参考。
子宫内膜癌诊治指南（2022年版）
子宫内膜癌诊治指南（2022年版）一概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，多发生于围绝经期及绝经后妇女。
随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近 20 年呈持续上升和年轻化趋势。
在西方国家，子宫内膜癌已位居女性生殖系统恶性肿瘤发病率首位。
在我国，根据国家癌症中心2019 年公布的《2015 年中国恶性肿瘤流行情况分析》，子宫内膜癌2015 年发病人数约为 69,000 例，死亡 16,000 例，发病率10.28/10 万人，占女性恶性肿瘤发病人数的3.88%。
作为继宫颈癌之后第二常见的妇科恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的20%～30%。
部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。
子宫内膜癌的治疗应采用以手术治疗为主的综合治疗。
为提高子宫内膜癌诊治水平，规范诊断依据、诊断和鉴别诊断，治疗原则及治疗方案，现提出子宫内膜癌诊治指南。
本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南[如美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南、国际妇产科协会（International Federation ofGynecology and Obstetrics，FIGO）指南等]，并结合我国以往指南进行修订。
本指南适用于子宫内膜样腺癌、特殊类型子宫内膜癌（透明细胞癌、浆液性腺癌）以及子宫癌肉瘤。
在临床实践中，子宫内膜癌强调有计划的、合理的综合治疗，并重视个体化治疗。
临床医师需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行规范治疗。
对于本指南未涵盖的临床病例，建议主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床试验。
二诊断技术和应用（一）危险因素人群的监测筛查根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。
雌激素依赖型子宫内膜癌大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌病理类型包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。
子宫内膜癌诊断与治疗指南(完整版)
子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。
相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（Lynch Syndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。
近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。
本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。
约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。
子宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。
有数据显示，我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。
增高的病死率可能与晚期病例的增加，高危型病理类型（如浆乳癌），诊断时处于高龄等相关。
美国监测流行病学和结果（SEER）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。
与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管浸润、病变累及子宫下段等。
为了提高患者生存率，医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。
目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段，可探索无创筛查方法。
1 遗传咨询与干预大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌，其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10～20岁。
对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。
对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。
林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性增加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。
女性子宫内膜癌的诊治指南及治疗原则
FIGO/AJCC 分期
肿瘤范围
Ⅲ
肿瘤扩展到子宫以外，但未超出真骨盆腔
ⅢA
肿瘤浸润至浆膜、附件或腹膜
ⅢB
阴道转移
ⅢC
盆腔转移或主动脉旁淋巴结转移
Ⅳ
肿瘤累及膀胱和肠粘膜或远处转移
ⅣA
肿瘤累及膀胱和肠粘膜
ⅣB
远处转移包括腹腔内和腹股沟淋巴结转移
宫颈炎治疗方法有哪些
子宫内膜癌的诊断---病期诊断(3)
肿瘤分级
• 临床表子现宫内膜癌的诊断---临床诊断（1）
• ⒈异常子宫出血
– 绝经前可表现功能失调性子宫出血。更年期子宫出血 不能单纯认为是内分泌失调的良性疾病，要常规细胞 组织学检查。
– 绝经后子宫出血须明确是发生最后一次出血后至少一 年的子宫出血
• ⒉腹痛、腰痛、贫血 • ⒊子宫体增大：早期患者子宫体正常大小，子宫
• ⒉子宫内膜细胞吸取法（Endometrial Aspiration）对无症状 和体征的患者准确率是80%。
• ⒊子宫内膜组织病理学检查（endometrial Sampling）刮宫 、吸取和宫腔镜钳取。
• ⒋阴道B超检查：对阴道异常出血患者检查以明确子宫内膜 是否增厚，子宫内膜疾病、子宫内膜癌和激素替代治疗者子 宫内膜厚度＞5mm分别为81%、60%和77%。
• 孕激素治疗(E) • 化疗(C)
什么生活习惯可能感染宫颈炎
子宫内膜癌的治疗---治疗原则
分期
治疗方法
ⅠG1,G2 S1
ⅠG3 S1 R1 /R3 S1
Ⅱ
S1 R1 /R3 S1
Ⅲ
E R2
Ⅳ
E /C
5年生存率（%） 80
R1
60
R1
子宫内膜癌诊断与治疗指南(完整版)
子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。
相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（Lynch Syndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。
近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。
本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。
约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。
子宫内膜癌大部分是局限性病变，生存率相对较高，但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状，失去早期诊断的机会。
有数据显示，我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。
增高的病死率可能与晚期病例的增加，高危型病理类型（如浆乳癌），诊断时处于高龄等相关。
美国监测流行病学和结果（SEER）数据显示，年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。
与生存相关的危险因素包括：病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管浸润、病变累及子宫下段等。
为了提高患者生存率，医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。
目前，尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段，可探索无创筛查方法。
1 遗传咨询与干预大部分的子宫内膜癌患者是散发性的，但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌，其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10～20岁。
对于遗传性子宫内膜癌的筛查［如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）者］应该在50岁以前进行。
对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。
林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性增加，这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。
子宫内膜癌诊治指南
子宫内膜癌的诊断---病期诊断(1) 子宫内膜癌的诊断---病期诊断(1)
FIGO/AJCC 分期 Ⅰ ⅠA ⅠB ⅠC Ⅱ ⅡA ⅡB 肿瘤范围 肿瘤局限于宫体部 肿瘤局限于子宫内膜 肿瘤浸润子宫肌壁1/2 肿瘤浸润子宫肌壁1/2 肿瘤累及子宫体和子宫颈 肿瘤仅累及子宫颈内腺体 肿瘤侵及子宫颈基质
子宫内膜癌的诊断---临床诊断（1 子宫内膜癌的诊断---临床诊断（1）
临床表现 ⒈异常子宫出血
– 绝经前可表现功能失调性子宫出血。更年期子宫出
血不能单纯认为是内分泌失调的良性疾病，要常规 细胞组织学检查。 – 绝经后子宫出血须明确是发生最后一次出血后至少 一年的子宫出血
⒉腹痛、腰痛、贫血 ⒊子宫体增大：早期患者子宫体正常大小，子 宫增大提示伴有肌瘤或宫腔积脓和肿瘤扩散。
放射治疗:腔内放射和体外放射
–⒈术后放疗(R1) –⒉全盆腔放疗(R2) –⒊术前放疗(R3)
孕激素治疗(E) 化疗(C)
子宫内膜癌的治疗--子宫内膜癌的治疗---治疗原则 ---治疗原则
分期 ⅠG1,G2 S1 ⅠG3 Ⅱ Ⅲ Ⅳ S1 S1 E E /C 治疗方法 R1 /R3 R1 /R3 R2 S1 S1 R1 R1 5年生存率（%） 80 60 50 30 10
子宫内膜癌的诊断---临床诊断（2 子宫内膜癌的诊断---临床诊断（2）
检查方法
⒈阴道细胞学检查（Pap test）自阴道后穹隆吸取标本涂片 或子宫颈管标本涂片的准确率分别为50%和75%。绝经前月 经后半期阴道涂片发现子宫内膜细胞应高度重视；绝经后阴 道涂片发现子宫内膜细胞应视为异常，进一步检查明确有无 子宫内膜癌。 ⒉子宫内膜细胞吸取法（Endometrial Aspiration）对无症状 和体征的患者准确率是80%。 ⒊子宫内膜组织病理学检查（endometrial Sampling）刮宫、 吸取和宫腔镜钳取。 ⒋阴道B超检查：对阴道异常出血患者检查以明确子宫内膜 是否增厚，子宫内膜疾病、子宫内膜癌和激素替代治疗者子 宫内膜厚度＞5mm分别为81%、60%和77%。
子宫内膜鳞状细胞癌诊治进展
子宫内膜鳞状细胞癌诊治进展
崔舒珲(综述);熊光武(审校)
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2023(23)2
【摘要】原发性子宫内膜鳞状细胞癌(primary squamous cell carcinoma of the endometrium,PSCCE)是子宫内膜恶性肿瘤的一种罕见类型,于1892年首次报道,检索截至2022年10月国内外文献均为个案报道,目前仅有100余例,最大病例数为1996年Goodman等[1]及2006年Horn等[2]报道的8例。
根据世界卫生组织女性生殖系统肿瘤分类(第5版)[3],其仅占子宫内膜癌的不足5%。
目前,PSCCE 的病因、临床病理表现、治疗及预后尚不明确,本文对其进行综述,以增强对PSCCE 的认识。
【总页数】3页(P144-146)
【作者】崔舒珲(综述);熊光武(审校)
【作者单位】北京大学国际医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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Fox提出“子宫内膜上皮内瘤样病变 （Endometrial intraepithelial neopalsia, EIN）”学说，包括子宫内膜 腺瘤型增生过长伴细胞不典型及子宫内膜 原位癌。根据细胞不典型程度分为三级。
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子宫内膜增生过长是一个组织 病理学名称，长期以来不同的作者 对同一组织结构采用了不同的名称， 或对同一名称的解释完全不同，造 成诊断和临床治疗的紊乱。为此， 1987年国际妇科病理学会提出新的 分类法：
子宫内膜在内源性或外源性雌激 素长期持续作用下
发生增生过长，不典型增生
子宫内膜癌
因此，长期持续雌激素对子宫内
膜的刺激是引起子宫内膜癌的主
要危险因素
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虽然以上情况说明子宫内膜癌与雌激 素关系密切，但有些不能单以雌激素影 响来解释。Bokham(1983)就提出二种子 宫内膜癌发病类型：
◆ 雌激素依赖型,与雌激素影响有关， 从子宫内膜增生过长，不典型增生而发 展成分化较好的内膜癌。
（2）医学监护发展，及时发现患者。 （3）内膜癌交界性病变诊断，包括
间变，不典型增生，原位癌。 （4）外源性雌激素广泛应用。 （5）环境因素及一些不清楚的因素。
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内膜癌多发生在绝经期及绝经后 妇女，约75%发生在50岁后，20% 在40-50岁以下，极少数见于20岁 左右妇女。
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一、发病因素
确切病因不清楚，但多认为与 无孕酮拮抗的雌激素长期持续刺激 子宫内膜有关。增加无孕酮拮抗的 雌激素接触的任何因素，均增加发 生内膜癌的危险性。
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（一）与雌激素关系
子宫内膜癌患者体内雌激素水平来
源于三个方面：
1．来自性腺的内源性雌激素
（1）长期排卵障碍: 40岁以下内
膜癌年轻患者中，约有19%-25%患
PCOS，Southan报道，PCOS患者以
后发生内膜癌的危险性约为同龄
女青年的4倍。
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(2)产生雌激素的功能性卵巢肿 瘤: 如颗粒细胞瘤和卵泡膜细 胞瘤，约25%卵泡膜细胞瘤并发 子宫内膜癌。 (3)肝脏病变引起肝功能障碍， 影响雌激素降解，致雌激素积 聚。
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2.来自性腺外的内源性雌激素
肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香化酶 作用转化为雌酮，绝经后妇女雄烯二 酮转化为雌酮的量比年轻妇女高，子 宫内膜长期受到无孕酮拮抗的雌酮影 响，可致内膜增生到癌变。
子宫内膜癌诊治进展
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1
近年以来在世界范围内子宫内 膜癌的发病率均有上升趋势，近10 - 20年中子宫内膜癌发生率约为70 年代早期的 2倍，当今它已成为女 性生殖道常见的恶性肿瘤之一，约 占女性癌症总数的7%，占女性生殖 道肿瘤的20%-30%，其发病率增高 可能与下列因素有关：
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2
（1）人类平均寿命延长，高发人 群老年妇女增多。
◆ 雌激素水平不高，从萎缩性子宫内
膜发生分化较差的内膜癌，预后不良。
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㈡与子宫内膜增生过长关系
自1932年Taylor提出由子宫 内膜增生过长发生癌变以来，关 于两者并存或移行为癌的报道甚 多。
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Cullen (1900) 提出“连续概 念（Continue Concept）”，由子 宫内膜腺囊型增生过长，腺瘤型增 生过长，不典型增生过长，原位癌 到浸润癌，认为是一连续过程。 Wentz随访115例（2-8年），27%腺 瘤型增生过长，82%不典型增生过长， 100%子宫内膜原位癌，发展为浸润 癌。
Progression to Cancer (%)
Simple (cystic without atypia)
1
Complex (adenomatous without atypia) 3
Simple (cystic with atypia)
8
Complex (adenomatous with atypia) 29
Relative Risk 2-3 2.4
3 10 2.8 4-8 2-3 8-29
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二、分期
1988年FIGO分期 能较全面准确地表达内 膜癌的状况。
1970年临床分期对淋巴转移，肌层浸润深 度，附件转移，腹腔转移，腹腔细胞学等不可 能在术前作出正确评估，故临床分期与手术一 病理分期存在一定的误差。
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1．简单型增生过长（Simple hyperplasia, SH）轻度增生过长和腺囊型增生过长
2. 复杂型增生过长(Complex hyperplasia, CH)腺瘤型增生过长
3. 简单不典型增生过长(Simple atypical hyperplasia, SAH) SH基础上出现腺上皮细胞不 典型。
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(三) 其他因素
1．“肥胖，高血压，糖尿病”宫体癌三联 症 超重50磅以上，内膜癌患病危险性增加10 倍，超重21-50磅患病危险性增加3倍。
2．不育：无排卵引起的不育，患内膜癌危 险性增加，内膜癌患者中约15%-20%有不育史。
3．绝经后延及晚绝经： 绝经年龄>52岁者 患内膜癌危险性为49岁·前绝经者的2.4倍。 18
绝 经 后 妇 女 雌 ·酮 水 平 为 20pg/ML8-
3．外源性雌激素
不少研究表明ERT与子宫内膜癌发生有 关，应用ERT者发生内膜癌的危险性是未 用ERT者的3-4倍，且与雌激素剂量及用药 时间有关。近年来用辅加孕激素的HRT， 使其安全性明显增加。
Tamoxifen是非甾体类抗雌激素制剂， 同时有微弱的雌激素· 样作用。Fornander9
Risk Factors for Endometrial Cancer
Characteristic Nulliparity Late menopause Obesity
21-50 lb overweight >50 lb overweight Diabetes mellitus Unopposed estrogen therapy Tamoxifen therapy Atypical endometrial hyperplasia
4. 复杂不典型增生过长(Complex atypical hyperplasia, CAH) CH基础上出现腺上皮细胞不 典型。
Sharman及Brown报道，CH发生癌22%，CAH发 生癌57%，伴细胞不典型者，癌变比例明显升高， 故属癌前病变。
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不同类型子宫内膜增生过长与癌变关系
Type of Hyperplasia